MRI诊断第四脑室肿瘤

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医学影像-儿童脑肿瘤

04
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射眉间反射口唇反射哺乳反射吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。瞳孔神经瞬目反射听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas

四川小儿外科模拟题2021年_真题-无答案013

四川小儿外科模拟题2021年(24)(总分83.85,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 某患者因头痛、步态不稳3个月入院，行颅脑MRI检查提示后颅窝占位。

如出现交叉性麻痹，可能位于A. 小脑半球B. 脑干C. 小脑蚓部D. 小脑幕E. 小脑脑桥角2. 患者男性，12岁。

突发神志障碍2小时。

查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。

头颅CT示右侧颞叶血肿病情平稳后首先应该进行的检查是A. MRIB. MRAC. DSAD. 增强CTE. PET3. 患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。

入院体检：生命体征不平稳，头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。

如术前突发脑疝，最有效的措施是A. 高压灌肠B. 使用脱水药C. 腰穿放脑脊液D. 给予镇静、止痛药E. 脑室穿刺引流4. 患者男性，10岁。

逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。

查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。

悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。

右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。

头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移最可能的诊断是A. 脊索瘤B. 脑膜瘤C. 神经鞘瘤D. 巨型动脉瘤E. 颅咽管瘤5. 患者男性，12岁。

突发神志障碍2小时。

查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。

头颅CT示右侧颞叶血肿需要进一步进行的处置是A. 积极脱水治疗B. 保守治疗无效立即开颅手术C. 病情稳定后安排DSA检查，并行介入栓塞治疗D. 病变经手术治疗后未完全切除或栓塞可再行伽玛刀治疗E. 术后半年复查DSA检查6. 11个月小儿，发热3天，体温39．0℃，呕吐2次，抽搐1次。

体检：神志清，精神萎靡，皮肤无出血点，前囟稍隆起，颈略抵抗，巴宾斯基征阳性。

曾于半岁时有高热、抽搐1次。

应用抗生素的疗程是A. 静脉滴注有效抗生素7天B. 静脉滴注有效抗生素21天C. 静脉滴注有效抗生素10～14天D. 静脉滴注有效抗生素30天E. 静脉滴注有效抗生素30天以上7. 男，65岁。

第四脑室占位性病变的CT和MRI鉴别诊断

［］ＬｅｇｓｃｓＵ－０ｕｌａｔｍｔｒｅａａｚｒ６ｉｎ．ｕｈａＦ１０ｆｙｕｏａｄｕｉｎｌｅＰｌｅｎｙ
ｌｆｎｕｎｉｔｓ【ＪｕｌｆｏｅｌｏｏｆｗｏｆｅｃｇｆｃｒＪ．ｏｒａｏｍｄｍｂｒｔｙｏｉｌｎａｏ】ｎａａｒ
第３卷第２３期
２１００年４月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ１３３Ｎｏ２．．Ａｐ．２０ｒ０１
ＡＣＩＡＣ ’ ＡＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＣＮＡＥＺＵＩＩＮＹＩ
积较大被Ｕ一０Ｆ１０误认为其他有形成分，从而导致
的第四脑室占性病变的Ｃ位Ｔ和ＭＬ表现，Ｉｌ并结合相关文献资料。结果瘤和隐球菌性肉芽肿各１例。结论
且前景广阔。
髓母细胞瘤３，例室管膜瘤２，细胞例星形
第四脑室占位性病变无特异性影像征象，但其发病年龄、肿块起源及ＣＴ和ＭＩＲ
精密度，线性，携带污染率进行测定，从结果来看ＲＣ和ＷＢＢＣ精密度分别为３８．％和５％、．线性相关６系数（分别为０９和０９、携带污染率分别为ｒ）．７９．９９０４．％和０１％，１．７均在实验室可接受的标准内。我们还选择２１ｏｌ、０ — ０／ｌ＞０／１个浓度范 —０／ｌ１０５０ｔ、５０￣三ｘｘ
［］张家红，丽洁．Ｆ１０型全自动尿沉渣分析仪临床应２郭Ｕ一０用价值分析【．Ｊ实用医技杂志，０４１（）５４５６］２０，１５：６ — ６．【】吴教仁，敏．Ｆ１０全自动尿沉渣分析仪检测尿红细３林Ｕ一０胞的应用【．Ｊ预防医学论坛，０５１（）４１４２４６］２０，１４：２ — ２，２．

四脑室区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

· １５４０ ·
广东医学２０１０年６月第３１卷第１２期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＪｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１２
参考文献
［１］葛坚，郭彦，刘奕志，等．超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察［Ｊ］．中华眼科杂志，２００１，３７（５）：
合并白内障患者应用超声生物显微镜的价值［Ｊ］．国际眼科杂志，２００９，９（１０）：１８９２—１８９４．［８］郑东健，王宁利，甄兆忠，等．原发性闭角型青光眼白内障术后房角形态的改变［Ｊ］．眼科，２０００，９（３）：１３１—１３５．［９］朱思泉，王宁利，张红言，等．白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术治疗青光眼合并白内障的临床研究［Ｊ］．首都医科大学学报，２００５，２６（３）：２６３—２６５．［１０］韩霞，叶剑，王维光．白内障超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼［Ｊ］．中国实用眼科林，吕晓飞，余国威
南方医科大学南方医院影像中心（广州５１０５１５）；河南科技大学第一附属医院核磁共振室（河南洛阳４７１００３）
【摘要】目的回顾性分析四脑室区肿瘤的ＭＲＩ特征，以提高对四脑室区肿瘤的诊断和鉴别诊断能力。方法收集经ＭＲＩ检查并经手术病理证实的四脑室区肿瘤３７例，其中髓母细胞瘤ｌ６例，室管膜瘤８例，星形细胞瘤４例，血管母细胞瘤２例，表皮样囊肿３例，胚胎发育不良性神经上皮瘤（ｄｙｓｅｍｂｒｙｏｐｌａｓｔｉｃｎｅｕｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｔｕｍｏｒ，ＤＮＴ）１例，淋巴瘤１例，脉络丛乳头状瘤１例，转移瘤１例。结果１６例髓母细胞瘤均位于小脑蚓部，８例表现为 “棉花团状 ”强化；６例室管膜瘤（６／８）有多个囊变区；２例星形细胞瘤（２／４）增强表现为“花环状”强化；２例血管母细胞瘤瘤内及瘤周均可见流空血管影；３例表皮样囊肿呈均匀的长Ｔ１长信号；淋巴瘤１２呈均匀等信号，无囊变或出血；脉络丛乳头状瘤边缘呈波浪状；ＤＮＴ及转移瘤均表现为均匀强化的结节。结论应用ＭＲＩ检查技术是目前诊断第四脑肿瘤最好的方法。仔细观察肿瘤本身部位、大小、信号特点以及周围组织结构的关系，结合四脑室区肿瘤的发病部位、患者年龄等特征，可提高诊断准确率。

常见颅内肿瘤的影像学表现

一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等;最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %;星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤占 40%,占颅内肿瘤的 17%;成人多见于幕上,儿童多见于;星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏Kernohan 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤;另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤;“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%;可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑;胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上;局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期;影像学表现1．CT：1幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化;肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻;增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化;2幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多;肿瘤内的高密度常为出血;低密度为肿瘤的坏死或囊变区;肿瘤多有脑水肿;增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节;若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显;3小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化;壁结节较大,在1 cm 以上;实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化;多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,受压前移,桥脑小脑角池闭塞;2．MRI：1幕上星形细胞瘤：T1WI 略低信号,T2WI 高信号;肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关;肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号;钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如 CT;Gd—增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强;肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号;增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤;2小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见29床孙其豪,其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰;T1WI 为低信号,T2WI 为高信号,囊变区T1WI 信号更低;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化;鉴别诊断星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的、、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别;三、髓母细胞瘤：四、髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的2%-6%;主要见于儿童,75%发生在 15 岁以下,是儿童最常见的后颅窝肿瘤;几乎全部发生在小脑,主要在小脑蚓部;此瘤最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管;囊变、钙化、出血均少见;临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压征象;对放射线敏感;影像学表现1．CT显示肿瘤位于后颅窝中线区,边界清晰;平扫呈略高或等密度,约半数的肿瘤四周有水肿;增强扫描肿瘤呈均匀增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大;肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统;2．MRI 示肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室T1WI 为低信号,T2WI 为等信号或者高信号;常见有中度或重度;鉴别诊断需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别;五、：六、脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%,与硬脑膜相连;多见于成年人;居脑实质外,多为球形,包膜完整,可有钙化或骨化,质地坚硬,少有囊变、坏死和卒中;肿瘤生长缓慢,血供丰富;多紧邻颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长;影像学表现1．X线头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变;骨质变化包括增生、破坏或同时存在;2．CT肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;平扫大部分为高密度,密度均匀,边界清晰;大部分肿瘤有轻度瘤周水肿;瘤内钙化占10%-20%,出血、坏死或囊变少见;增强扫描呈均匀一致的显着强化,边界锐利;可有局部颅骨增厚等征象;3．MRIT1WI等信号,T2WI多为等信号或稍低信号,内部信号可不均匀;四周水肿在T1WI 上为低信号, T2WI 上为高信号;钙化在MRI呈低信号,因肿瘤血管丰富,其内尚可见流空血管影;有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环;注射Gd—DTPA,肿瘤出现明显均匀强化,可显示肿瘤邻近区脑膜尾征;鉴别诊断位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别；位于鞍结节者需与、脑鉴别；位于颅后窝者需与、鉴别;四、垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%-18%;成年人多见;多见于女性; 按肿瘤的大小分为垂体微腺瘤：限于鞍内,直径不超过l cm；垂体大腺瘤,直径大于 1 cm 且突破鞍隔;按肿瘤分泌功能分为有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等;无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整;临床表现有：①压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、、等;②内分泌亢进的症状,如泌乳素PRL腺瘤出现、泌乳,生长激素HGH腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素ACTH腺瘤出现库欣综合征等;影像学表现1．X 线平片蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷;2．CT：1垂体微腺瘤：CT需采用冠状位薄层扫描;CT 主要表现为：①垂体高度异常,正常垂体一般在8 mm 以下,高于8 mm 者为异常；②垂体内密度异常,多为低密度；③垂体上缘膨隆,尤其是局限性不对称性上凸；④垂体柄偏移；⑤鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀;2垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形,冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状;平扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀,坏死、液化区不强化;肿瘤向上压迫室间孔,向下可突入蝶窦,向旁侧侵犯海绵窦,延伸至颅中窝,可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹;3．MRI：1垂体微腺瘤:T1WI 呈低信号,多位于垂体一侧,伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号;垂体高度增加,上缘膨隆, 垂体柄偏斜与 CT 所见相同;Gd—DTPA动态增强后,肿瘤信号早期低于垂体,后期可高于垂体;2垂体大腺瘤：鞍内肿瘤向鞍上生长,冠状面呈状;信号强度与脑灰质相似或略低;鞍上池受压变形、闭塞;肿瘤向鞍旁生长,影响颈内动脉和 WIllis环;鉴别诊断微腺瘤需与空蝶鞍鉴别;大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别,能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一;四颅胭管瘤占颅内肿瘤的2%-4 %,占鞍上肿瘤的 50%常见于儿童,20岁以前发病接近半数多位于鞍上;肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,占 %囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主;影像学表现1．CT鞍上圆形或类圆形肿块,以囊性和部分囊性为多,呈低、等、高或混杂密度,大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化,可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化增强扫描：2/3 的病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀的强化;若室间孔阻塞则会出现脑积水;2．MRI颅胭管瘤MRI信号变化多;T1WI高、等、低信号或混杂信号;与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关;T2WI以高信号多见,但钙化可为低信号;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强,囊性肿瘤呈环状增强;鉴别诊断囊性颅胭管瘤需与囊性、上、皮样囊肿、蛛鉴别;实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤等鉴别;六、听神经瘤：瘤中最常见的一种;颅内肿瘤的8%- 10%,占后颅窝肿瘤的 40%,占桥小脑角肿瘤的80%;好发于中年人;早期位于内耳道内,生长缓慢,可长入桥小脑角;肿瘤长大可囊变,内听道扩大;多为单侧,偶可累及两侧,可与或脑膜瘤并发;临床主要表现为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状;影像学表现1．X线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏;2．CT肿瘤居岩骨后缘,以内听道为中央,内耳道漏斗状扩大;肿瘤多为类圆形;平扫多呈等密度,也可为低密度、高密度和混合密度,易发生囊性改变;半数肿瘤四周有水肿但较轻;桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大;肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室,形成阻塞性脑积水;增强扫描肿瘤有明显强化,未强化区为囊性坏死;3．MRI肿瘤位于桥小脑角,与硬脑膜呈“D”字相交,不均匀长T1、长T2 信号;多有囊变,囊变区在 T1WI 上显示为明显低信号,在T2WI 则显示为高信号Gd—DTPA 增强检查,肿瘤实性部分明显增强,囊变部分无强化;当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象;管内微小听神经瘤T1WI仅表现为双侧听神经不对称,T2WI 略高于正常听神经,增强扫描可清晰显示,表现为听神经束增粗且明显强化;鉴别诊断当听神经瘤不典型或肿瘤较大时,需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别;七、血管母细胞瘤：又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤,是真性血管性肿瘤占颅内肿瘤的1%-2%该瘤90%发生于小脑半球多见于 20-40 岁中青年人分囊性和实性两种;在小脑多呈囊性,常有小的壁结节;影像学表现1.CT：大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区,壁结节较小,多为等密度,突人囊内;增强扫描,壁结节明显增强,囊壁可呈细条、不连续的强化;实性肿瘤中间坏死,呈不规则环形强化;实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿;四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水;2．MRI：T1WI低信号囊性肿块,囊壁上可见较小等信号壁结节,T2WI囊肿表现为高信号,壁结节为等信号;病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶;用Gd—DTPA增强扫描,壁结节强化明显,囊壁不增强或仅有稍微增强;鉴别诊断囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别; 血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别;八、脑转移瘤：较常见,占颅内肿瘤的3%-13%,CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,多见于中老年人,原发肿瘤男性以转移最多,女性以转移最多;临床上lO%-15%查不到原发肿瘤;转移瘤多位于皮质髓质交界区;转移途径以血行转移最多见;临床表现主要有头痛、恶心、、共济失调、视乳头水肿等;5%-12%的病人无神经系统症状;影像学表现1．CT平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有;60%-70%的病例为多发,多位于灰白质交界区,肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状;小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,但 4 mm 以下小结节常无水肿;增强扫描呈结节状或环状强化,环壁较厚,不规则;2．MRIT1wI 为低信号,T2wI 为高信号,肿瘤四周水肿广泛,占位效应明显;注射Gd—DTPA 后,肿瘤有明显强化;转移瘤强化形态多种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节;有出血的转移瘤,提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等;鉴别诊断多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等。

第四脑室肿瘤的CT与MRI诊断分析

例的ＣＴ和ＭＲ表现。结果Ｉ第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤、管膜瘤和星形胶质瘤多见，瘤与发病年龄关系密切。Ｃ室肿Ｔ上的钙化灶对
肿瘤的诊断意义较大。ＭＲ可以三维成像，Ｉ准确显示肿瘤的位置及邻近情况。结论第四脑室肿瘤的诊断主要依靠其ＣＴ和ＭＲ表Ｉ
中外医学研究
２１００年１０月第８卷
第２４期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
影稼与垂
曩｜蔓｜－薯曩曩譬｜≯ ｜。董曩．｜．－｜曩。．誊｜ｊ｜｜曩．曩曩｜叠毒
Ｋｎｔｕｙｎｈｍｎ．ｔｅｏｃｒｓｔ２０，５（）１２ｉｅｃｔｄｕａｓＡｈｒｓｌｏｉ，０１１７２：３５— ｉｓｉｅｓ
３９．３
【收稿日期】２１ — ８２０００ — ９
（文编辑：妲）本李
［王兴祥，４］冯义柏，曹林生等．血脂蛋（）ａ与冠状动脉病变的关
［］ｔｓｋＡ，ｅｅｅＣｒｎＪｅａ，ｓｅｍｕｉａｉｉ７ＳａａＭｋｌｈｒ，Ｂａｔ，ｔｌｅｒｒｃｓｒｌＣＬｕｃｄ
ａｎｅｅｄｎｒｄｃｏｏｌｊｒｆｒｏａｄｏａｃｌｒｎｉｄｐｎｅｔｐｅｉｔｒｆｒａｍａｏｏｍｓｆｃｒｉｖｓｕａｌ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｘｌｅｔＴａｄＭＩｅｏａｃｅｒｎｔｏｅｆｔｂｉｒｍａｄｔｉｎｓａｅＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｐｒｈＣｎＲｒｒｎｅｏｔａｍｒｉｔｒｒｎｏｎｅａｏｉｖｕ．ｉｅｏｅｐｆｍｆｈｂｉｕｓｎｈｏｈａｏｈｄｇｓｌ

第四脑室肿瘤的MRI诊断与鉴别

【关键词】肿瘤；四脑室；共振第磁
【图分类号】Ｒ３．中７９４
【献标识码】Ｂ文
【章编号］６３５１（０７０；１３０文１７ —１０２０）２０４ —２＇
发生以及长入第四脑室的肿瘤起源及种类较多，床表现临症状相似而无特异性，像表现也多有相似。搜集我院２０一１影００Ｏ
膜瘤显示钙化的机会比髓母细胞瘤多见。肿瘤平扫时，在ＴｗＩ不均匀低信号，ＴｗＩ不均匀高信号。增强扫描可。为在为
脑室肿瘤进行回顾性分析以提高其诊断正确率。
ｌ资料与方法
位．性部分占肿瘤的１２或１３大小。增强扫描有４例囊性实／／
病变无强化，余均为中等或明显强化，以壁结节强化明显。其尤２例肿瘤经外侧隐窝、侧孔、中孔扩展到桥小脑池．１例向下进入
进行ＭＲ增强扫描。Ｉ
见不均匀强化，不如髓母细胞瘤明显，但当大部分囊变时呈环状
强化。室管膜瘤可引起轻、中度阻塞性脑积水和蛛网膜下腔转
移。
３２２髓母细胞瘤：发于儿童。Ｏ岁以下占５。占儿童颅．．好ｌＯ内肿瘤ｌ，颅窝肿瘤３。肿瘤好发于小脑蚓部，占２７后５约／３其次是小脑半球和第四脑室，占ｉ３后者多由蚓部长入第，约／，四脑室内，与其底能分开。此点与室管膜瘤可鉴别。婴幼儿长以中线位置发病居多，人多位于小脑外侧。肿瘤多为实性，成约５的病例有坏死、变，Ｏ囊钙化极少发生。平扫为ＴｗＩ均匀－不低信号，为不均匀高低混合信号，中ＴｗＩ信号，要ＴｗＩ其ｚ低主是由于致密的瘤细胞排列及胞核／桨比例高所致，外结缔组胞此织增生也起一定作用。增强扫描呈不均匀明显强化，化程度强高于室管膜瘤，数可见厚薄不均的环状强化。瘤周多无水肿少

颅脑各病变MRI表现和诊断描述

颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。

MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。

第四脑室肿瘤的CT与MRI诊断分析

中国实用医刊２０１３年１月第４０卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪａｎ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．２
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第四脑室肿瘤的ＣＴ与ＭＲＩ诊断分析
李钰姚刚
【摘要】目的探讨第四脑室内肿瘤的ｃＴ和ＭＲＩ表现及诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的３３例第四脑室肿瘤患者的ＣＴ和ＭＲＩ表现。结果第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤、室管膜瘤和星形胶质瘤多见，肿瘤与发病年龄关系密切。ＣＴ上的钙化灶对肿瘤的诊断意义较大。ＭＲＩ可以三维成像，准确显示肿瘤的位置及邻近情况。结论第四脑室肿瘤的诊断主要依靠其ＣＴ和ＭＲＩ表现，结合年龄特征可进一步提高诊断准确率。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．０２．０１４作者单位：２７７１０３山东省枣庄市立第二医院（李钰）；枣庄市立医院（姚刚）
１．２．２ＭＲＩ检查：做ＣＴ扫描后仍有３１例诊断不明确，征得患者及家属同意后做ＭＲＩ检查，其中加做增强扫描ｌ５例。使用美国ＧＥ公司０．５Ｔｖｅｃｔｒａ超导ＭＲＩ机，正交头颅线圈，行头颅轴位Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ及冠状位、矢状位Ｔ２ＷＩ扫描。２结果
ｔｈｅｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｕｍｏｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆ３３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｕｍｏｒｐｒｏｖｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｕｍｏｒｈａｓｍｕｃｈｉｎｍｅｄｕｌｌｏｂｌａｓｔｏｍａ，ｅｐｅｎｄｙｍ０ｃｙｔ０ｍａ，ａｓｔｒｏｇｌｉｏｍａ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｃｌｏｓｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｇｅ．ＴｈｅＣＴｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｈａｄｇｒｅａｔｅｒｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｎｔｈｅｔｕｍｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＭＲＩｃｏｕｌｄｂｅｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇ，ｄｉｓｐｌａｉｅｄｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｎｅｉｇｈｂｏｕｒｉｎｇ．Ｃｏｎ－ｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｕｍｏｒｍａｉｎｌｙｒｅｌｙｏｎｉｔｓＣＴａｎｄＭＲＩｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ａｇｅｆｅａｔｕｒｅｃａｎｆｕｒ— ｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅ．

颅脑各病变MRI表现及诊断描述

颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。

MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1 ）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。

颅内占位鉴别诊断：

颅内占位鉴别：
1.颅咽管瘤：常见颅内肿瘤之一，常表现为颅内压增高、内分泌紊乱、视力视野障碍，CT可
见鞍上池内囊占位，患儿无内分泌紊乱等相关表现，头颅MRI检查不支持，故排除。

2.髓母细胞瘤：颅内常见恶性肿瘤，常见于四脑室，有颅内压增高及小脑损害征，CT可见四
脑室较高密度影，患儿情况可考虑，但术中病理未提示，故排除。

3.室管膜瘤：儿童发病较成人高，可发生脑脊液流出道梗阻，出现头痛、呕吐、视乳头水肿，部分病人可出现颈部疼痛和强迫头位，患儿无相关临床表现，病理不支持，故排除。

儿童四脑室区肿瘤的MRI诊断价值探讨

内高压症状。全部进行了ＭＲＩ平扫及增强扫描。采用ＧＥＳｉｇｎａ１．５ＴＭＲＩ扫描仪。采用常规ｓＥ序列横断、矢状扫描，Ｔ１ＷＩＴＲ：４６０ｍｓ，ＴＥ：１１ｍＳ，Ｔ２ＷＩＴＲ：４０００ｍｓ，ＴＥ：８０ｍｓ，对比剂为德国先灵公司生产的马根维显，按０．１ＲＩＩＵＯ１／ｋｇ静脉给药，而后再进行横断、矢状、冠状位Ｔ１ＷＩ扫描。
ｖｅｎｔｒｉｄｅｔｕｍｏｒｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＭＲＩ；ｃｉｌｈｄｒｅｎ；ｅｎｃｅｐｈａｌｏｍａ；ｏｕｆｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅ
肿瘤的ＭＲＩ诊断及特征方法报道１８例经手术和病理证实的四脑室区肿瘤，分析其ＭＲＩ图像特征及流行病学特点。结亲检出髓母细胞瘤７例，星形细胞瘤７例，室管膜瘤３例，神经纤维瘤１例。大多肿瘤ＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ为低或低等信号，Ｔ２ＷＩ为高或高混杂信号，增强后可见实性部分
强化，囊变坏死区不强化，强化程度不一。结论ＭＲＩபைடு நூலகம்对儿童四脑室区肿
后颅窝是儿童颅内肿瘤的好发部位，多位于第四脑室、小脑蚓部及小脑半球，因此对儿童四脑室区肿瘤的正确认识和诊断有重要意义。本研究探讨分析ｌ８例经手术和病理证实的四脑室区肿瘤的Ⅵ ＲＩ表现及肿瘤来源，以进一步提高对其的认识及诊断的准确率。

脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断

脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断胶质瘤(glioma)是中枢神经系统最为常见的原发性肿瘤，脑肿瘤中胶质瘤发病率最高，约占半数，其中75%为星形细胞瘤。

1 材料与方法收集--哈密红星医院放射科2010年7月～2012年12月及河南省人民医院放射科2013年5月～2013年11月经手术及病理证实的53例脑胶质瘤，包括弥弥漫型星形细胞瘤13例、胶质母细胞瘤10例、少突胶质细胞瘤7例、室管膜瘤6例、脉络丛乳头状瘤及毛细胞型星形细胞瘤各5例、混合性胶质瘤4例、间变型星形细胞瘤2例、间变型室管膜瘤1例。

年龄：3岁～73岁，平均45岁，性别：男30例，女23例。

采用GE1.5T及3.0T超导型磁共振扫描仪,常规行SE序列T1WI和T2WI轴切位、矢状位及冠状位扫描，DWI及ADC图。

扫描参数T1WI：TR 400ms，TE 14ms;T2WI：TR 5000ms，TE 128ms;视野(FOV)24cm，层厚6mm，间距2mm，矩阵256256，激励次数(NEX)2。

所有病例均行MRI平扫和增强扫描。

增强扫描使用Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg体重，注射流率为3ml/s。

2 结果2.1 30例星形细胞瘤2.1.1 13例弥漫型星形细胞瘤MRI表现为2例T1WI低信号，T2WI高信号，瘤周水肿明显，2例为薄壁环状强化(其中1例为多环状，1例为单环状)，11例为T1WI等低信号，T2WI等高信号，水肿不明显，增强扫描6例无强化，3例不均匀斑点、片状轻中度强化，2例斑片状明显强化。

2.1.2 5例毛细胞型星形细胞瘤MRI表现为2例为囊实性，2例为大囊壁伴壁结节，T1WI 呈等低信号，T2WI等高信号，瘤周无水肿，增强扫描实性部分、壁结节明显强化，最大囊壁直径达5.5cm，1例为T1WI呈低信号，T2WI高信号，瘤周无水肿，增强扫无强化。

2.2 7例少突胶质细胞瘤MRI表现为均T1WI等低信号，T2WI高信号，均含囊变及钙化灶，瘤周轻中度水肿，增强扫描呈轻中度斑点状、线条状强化。

小儿四脑室区肿瘤的MRI诊断

【图分类号】Ｒ３．１Ｒ４．中７９４；４５２【献标识码】Ａ文【章编号】１０ — ０２２０）４０２－３文０８１６（０８０－２９０
ＭｌｄａｎｓｓｏｈｅｉｔｉｏｒｈｅｔｉｕａｌｎｒＵｉｇｏｉｆｔｅｐｄａｒｃｆｕｔｖｎｒｃｒｔｌｏｓｌｌ
维普资讯
中国临床医学影像杂志２００８年第１第４期ＪｈｎＣｉＭｄＩａｉｇ２０，ｏ．，ｏ９卷ｉｌｅｇｎ，０８Ｖ１９Ｎ．Ｃｎｍ１４
・
２９・２
论著
小儿四脑室区肿瘤的ＭＲ诊断Ｉ
Ｍｅｈｄ：Ｅｇｔｅｃｓｓｏｅｉｔｃｏｒｖｎｒｕａｕｒｐｏｅｂｓｒｅｙｎａｈｌｇｒｒｐｒｄｔｏｓｉｈｅｎａｅｆｐｄａｒｆｕｔｉｈｅｔｃｌｒｔｍｏｓｒｖｄｙｕｇｒａｄｐｔｏｏｙｗｅｉｅｅｏｅ．Ｔｅｏｕｉｅｔｈｒｔｎａｄｐｓ－ｏｔｓｍａｅｒｏｔｉｅｙ１５ＭＲｃｎｅ．Ｒｅｕｔ：Ｔｅｒｍｅｕｌｂａｔｍａ，７ｓｔｏｙｏｓ３ｎｏｔｃｎｒｔｉｇｓｗｅｅｂａｎｄｂａ．Ｔａｓａｎｒｓｌｓｈｒｗｅｅ７ｅｄｌｌｓｏｓｏａｒｃｔｍａ，ｅｅｄｍｏｓａｄｓｈｎｏ．ＭｏｔｕｒｄｍｏｓｒｔｄｓｏｓｇａｉｔｎｉｏＴｌＩｎｈｇｓｇａｉｔｎｉＯｌｐｎｙｍａ，ｎ１ｃｗａｎｍａｓｔｍｏｓｅｎｔｅａｌｗｉｌｎｅｓｔｎａｎｙＷａｄｉｈｉｌｎｅｓｔｉｎｙ

神经外科学(医学高级)-案例分析题_5

神经外科学(医学高级)-案例分析题1、男性，30岁，因爆炸伤后昏迷不醒5小时来急诊。

查体：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，GCS计分为8分，左额部头皮伤口长约4cm，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大。

首选的检查是（）A.头颅X线摄片B.头颅超声波检查C.颅内压监测D.MRIE.头颅CT2、男性，30岁，因爆炸伤后昏迷不醒5小时来急诊。

哪项诊断可不予考虑（）A.脑挫裂伤B.急性硬脑膜外血肿C.急性颅脑火器伤D.开放性颅脑损伤E.颅骨粉碎性骨折3、男性，30岁，因爆炸伤后昏迷不醒5小时来急诊。

最合适的处理是（）A.输血抗休克治疗B.静脉输入抗生素C.脱水降颅压治疗D.彻底清创，修补硬脑膜E.缝合头皮裂伤，使之为闭合颅脑损伤4、女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失。

MRI示蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径2.5cm，为治疗的需要，还应查（）A.头颅正侧位片B.蝶鞍断层X线摄影C.脑血管造影D.视觉诱发电位E.磁共振成像血管造影5、女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失。

患者术后神志清醒，但术后6小时再度出现昏迷，此时应（）A.调整脱水剂的剂量B.床头抬高15°C.ICU监护D.头颅CT排除术后血肿E.使用地西泮防治癫痫6、男性，50岁，病程6个月，左侧肢体乏力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。

入院检查眼底视盘水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(＋)。

2018年福建省《神经外科学主治医师》专业实践能力练习题(五)

2018年福建省《神经外科学主治医师》专业实践能力练习题（五）2018年外科主治考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口外科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！患者女性，40岁，双下肢麻木乏力1年，体检：双下肢肌力Ⅲ级，胸8以下痛、温觉减退1.确诊的首选检查是A.颈椎MRIB.胸椎MRIC.头颅CTD.头颅MRIE.胸椎X线正确答案：B2.如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在A.旁中央小叶B.脊髓髓内C.脊髓髓外D.顶叶运动区E.以上都不是正确答案：C患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。

3.最可能的诊断是A.慢性硬膜外血肿B.慢性硬膜下血肿C.亚急性硬膜外血肿D.亚急性硬膜下血肿E.硬膜下水瘤正确答案：B4.治疗首选A.开颅血肿清除术B.去骨瓣减压术C.钻孔引流术D.保守治疗E.以上都不对正确答案：C患者男性，42岁，间断头痛一年以晨起时重，近一个月病情加重伴呕吐。

查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力IV级，右侧Babinskis征阳性5.最可能的诊断是A.脑出血B.脑肿瘤C.脑脓肿D.脑梗死E.脑膜炎正确答案：B6.此时应选择的辅助检查为A.头颅平片B.腰穿检查C.头颅CTD.脑血管造影E.脑电图正确答案：C患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。

入院体检：生命体征不平稳。

头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大7.患者可能发生的脑疝是A.脑中心疝B.小脑幕切迹疝C.小脑幕切迹上疝D.枕骨大孔疝E.大脑镰疝正确答案：D8.如术前突发脑疝，最有效的措施是A.高压灌肠B.使用脱水药C.腰穿放脑脊液D.给予镇静、止痛药E.脑室穿刺引流正确答案：E9.脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。

脑肿瘤的诊断与鉴别诊断

肿瘤信号特点
绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在Ｔ１加权图像上呈低信号，在Ｔ２加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征．
肿瘤的边缘
信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整，如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质瘤．
间变型，介于二者之间。
星形胶质细胞瘤的MRI表现
低度恶性者，平扫T1wi呈低信号肿块，界清， T2wi呈高信号。增强后无或轻度强化。
高度恶性者，平扫T1wi呈低等混合信号，囊变、坏死多见，钙化少见，增强后不规则环形强化居多。
间变型，介于二者之间。
胶质母细胞瘤
MR:额叶跨中央线向脑室内生长肿块, T1W1呈稍低信号,其内可见小片状更低信号; T2W1呈高信号, 并可见片状低信号,增强后肿瘤呈花环样强化.
40～50岁。
室管膜瘤发病部位：儿童发病为成人的4～6 倍
幕下占60％；第四脑室好发（90％）幕上占40％；侧脑室三角区（75％）
第三脑室内（15％）
室管膜瘤病理学特征
为一生长缓慢的分叶状肿块其生长方式主要为膨胀性生长钙化（占51％），出血（14％）囊变常见。镜下分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细
根据起源分两类一类起源于脑室长入周围脑实质
二类由脑室质长入脑室内
有一定的发病年龄和好发部位影像学表现复杂多样无特征性瘤周水肿不明显，脑积水常见。
室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢发病率：占颅内肿瘤2～8％发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和
ＭＲＩ定位、定性颅内肿瘤是从以下几个方面着手的：

天津外科模拟题2021年(66)_真题-无答案

天津外科模拟题2021年(66)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男性，头部外伤16小时，当时有昏迷25分钟，3小时前开始神志渐差。

查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应(+)，刺痛可以定位但左侧肢体力弱，左侧病理征(+)下列哪项措施不可取( )A. 快速静点甘露醇B. 小壶加速尿C. 吸氧D. 腰穿E. 保持呼吸道通畅2. 男，56岁，头部摔伤1个月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。

最可能的诊断是A. 慢性硬膜外血肿B. 慢性硬膜下血肿C. 亚急性硬膜外血肿D. 亚急性硬膜下血肿E. 硬膜下水瘤3. 女，16岁，生气后未进早餐即去上学，学习写字3小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继之抽搐，由肢体远端扩散至近端，意识尚清，既往有类似发作病史2年。

最可能的诊断是A. 低血糖抽搐B. 癔病发作C. 癫痫大发作D. 癫痫局限性发作E. 电解质紊乱4. 女性，40岁，车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。

查体：GCS7分，瞳孔左：右=4mm:2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫，BP170/100mmHg，HR60次／分，R12次／分。

对诊断最有价值的检查是A. 头颅平片B. 脑血管造影C. 腰穿D. 脑超声多普勒E. 头CT5. 男性，69岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月入院。

4年前发现血压高，服药可降至正常。

体检：神清，血压正常，眼底视乳头边缘模糊不清。

右面部感觉减退，双眼外展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。

胸片右肺第2肋间可见阴影。

为明确诊断，最优先安排的检查是A. 脑血管造影B. 头部CT或MRIC. 脑超声波D. 腰穿E. 胸部CT6. 女，44岁，右下肢麻木，左下肢乏力1年。

查体：双侧胸8以下痛、温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。

如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在A. 旁中央小叶B. 脊髓髓内C. 脊髓髓外硬膜下D. 顶叶运动区E. 以上都不是7. 女性，56岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛1个月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊黏膜处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续1～2分钟，发作间期无症状，每日发作1～2次。