中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年)

中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年）诊断
1）新增骨髓检查：有条件的单位加做CD269等的抗体，建议临床研究时开
2）新增其他检查：怀疑淀粉样变性者，推荐“有条件可行心脏核磁共振检
►诊断所需检测项目
•对诊断或预后分层有价值的项目中，怀疑心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性者，需行超声心动图检查,
有条件可行心脏核磁共振检查O
• CD269的检测内容
表1 AL型淀粉样变性器官受累的临床表现
临床衰现
外周性水肿、泡沫尿白磁白尿、骨病综合征、肾功能不全
心脏麻河气促、2S生野吸、阵发性夜心衰标志物或心肌援伤标志物升高
黑吸浮式峥脉密张、水肿、心电图：肢导联低电压,蜘导联R波递增不良,可出现各种类型的心律失常
心跄超声：左右心室壁增厚、室间SI增厚、左右心房犷大、舒张功能防低、射血分数仅锢
心航逅共廉：弥漫性心内殿下延迟强化，细胞外容积增加
3）把MGUS, SMM, aMM放在表格中，易于比较
4）新增高危SMM定义：SMM中符合以下3条中的2条及以上：血清单克隆M 蛋白220g/L；骨髓单克隆浆细胞比例三20%；受累/非受累血清游离轻链比N20 者
5）不分泌型MM诊断标准：骨髓浆细胞210%
6） aMM定义修改：去除“血清和/或尿出现单克隆M蛋白”
表2 MGUS、SMM和aMM诊断标准
诊断标准
MGUS 血清M蛋白＜30g∕L或24h尿轻链＜0.5g或骨髓单克隆浆细胞比例＜10%;且无SLiM CRAB SMM 血清M蛋白，30g儿或24h尿轻链20.5g或骨髓单克隆浆细胞比例210;且无SLiM CRAB
aMMa 骨髓单克隆浆细胞比例210%b和/或组织活检证明为浆细胞瘤c；且有SLiMCRAB特征之一d
注：a由于克隆性浆细胞合成及分泌免疫球蛋白能力的差异，有1%~2%的骨髓瘤患者M蛋白鉴定阴性，骨髓浆细胞
＞10%,诊断为“不分泌型MM”，但M蛋白鉴定仍是判断浆细胞克隆性的重要方法，也是评估疗效的重要手段，应在（⅜本检查项目”中常规迸行。

7）增加新的类型“巨灶型MM”诊断定义：单处或多处骨破坏病灶，单发病
灶常伴周围软组织或淋巴结累及
8）新增少见类型MM
9）组织活检为单克隆浆细胞瘤是指骨相关或者髓外组织病灶的病理结果
►罕见类型MM特点
QlgD型骨髓瘤：1%~8%,我国患者发病率略高于国外报道，具有发病年龄轻、起病重,合并随外浸润、肾功
能不全、淀粉样变性等临床特征，95%为IgDlamda型。

常规免疫固定电泳鉴定为轻链型时需警惕IgD型，疗
效评估需要依赖IgD定量检测及血清游离轻链。

6∣gM型骨位瘤：占MM不到0.5%,中位年龄为65岁。

临床症状与非IgM骨髓瘤类似，常伴高黏滞血症、获
A 预后评估与危险分层
9修改族后因素措辞：■宿主因素.肿相特征和治疗方式及对治疗的反应” → “宿主因素、MM 的生物学特征、治疗反应” 0新增下列危险分层详细描述 o 新iβmSMART 3Q 分层系统表格
二、新诊断多发性骨髓瘤的治疗 1)ASCT 年龄限制放宽至70岁
2）提出ASCT 理想CD34+细胞数:5×10≡∕kg
3)提高高危患者巩固治疗建议力度：再用有效的诱导方案2~4个疗程，随后进入
维持治疗
►新诊断多发性骨髓瘤的治疗
9 ASCT 年龄限制放宽至70岁。

提出ASCT≡想CD34期胞数：5×10^∕kg 6提高高危患者巩固治疗建议力度
中国多发性计愉栩“体
造血干细胞移植指南(2021年版) 一 .移植患并的怖选和要求
I.年龄：•般而汴∙mιeHSCT 在65岁以下且 无严小■器功能隙W 的患者中进行•但miQHSC1 的年龄上限在国际上逐渐放宽 大F65岁的休他 状态作(m)的MM 患中实施auto- HSCT 也可使PFS 和OS 来微且未髭若增加移植相关死亡率'但对 J 有合并扣的MM 患齐.接受aul>HSC I 行增加移 植不决反应和相关死亡率的风险.闪此65岁W 上 MM 愚并实施mk>HSCT 应在经聆F 常的治疗团队 进行仔细的体能状态评估后,在评分为m 的患上中 进行
4)适合移植诱导方案:
MM 是一组生物学行为和临床表现呈显著异质性的疾病，箱确的预后评 估与危险分层对于MM 的精准治疗至关并要。

MM 患者可供评估的预后因 索包括宿主因素、MM 的生物学特征、治疗反应等.单一因素常并不足以 准确评估预后。

Q 细胞遗传学特点是决定
MM 预后的关键因素之一。

I
9 Mayo 肾髓瘤分层及风险调整治疗(Mayo Stratification of Myeloma :And Risk - adapted Therapy. mSMART)分层系统也较为广泛使用， 以此提出基于危睑分层的治疗o
6此外，是否伴有髓外软组织浸润，外周血出现云2%浆细胞,缓解时间短. 多种染色体异常均会导致预后变差o 所有的危睑分层都是基于一定的治疗 ：模式下进行判断。

表5 mSMART 3.0分层系统
\得? 标危J 即
存在下列密怠缩袍遗传学舁常八匕之一
t (4: 14) t (14: 16)
t (14: 20) del (17p) p53突变 1qΓβ
RTSS 分期为IM 期
S 期(增殖期)浆细胞育比例c GEP:高危基因表达语标恋
所有其他类型. 包括： 三倍体
t (11; 14) d t (6； 14)。

多发性骨髓瘤如有CRAB 或SUM 表现需要启动治疗。

如年龄 近70岁，体能状况好，或虽>70岁，但经全身体能状态评分 良好的患者.经有效的语导治疗后应将自体造血干细胞移植 (autologous hematopoietic stem cell transplantation, ASCT)作为首选o 对于年龄在65~70岁的患者，应在经验丰 ■的治疗团队进行仔细的体能状态评估后再进行ASCT 。

o 每次ASCT 所需CD34∙细胞数建议》2χ10θ∕kg∙理想细胞数是 5×10θ∕kg.建议采集可行2次移植所需的细胞数供双次或挽救 性第2次移植所需。

0移植后是否需巩固治疗尚存争议，建议在ASCT 后进行再分层， 对于冷危患者使用巩固治疗，采用巩固治疗一般再用有效的诱 导方案2~4个疗程，随后进入维持治疔。

ΦX ε**1 A<t i≡a 4
∣fi1≡ι?021 iTCV ∣ 金明工才学。

再.R2I
•强调为达到更好疗效尤其是MRD 转阴率，可考虑加入达雷妥尤单抗的
四药联合诱导方案
►新诊断多发性骨髓瘤的治疗
强调为达到更好疗效，尤其是MRD 转阴率，可考虑 加入达雷妥尤华抗的四药联合诱导方案
目前诱导多以蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂及地塞 米松的三药联合方案为主，三药联合优于二药联合方 案，为达到更好的语导后疗效尤其MRD 转阴率，可 考虑加入达雷妥尤单抗的四药联合方案，但目前在 中国尚未批准为初诊适于移植MM 患者的一线治疗。

硼替佐米皮下使用可减少周围神经病变发生率o
5）不适合移植诱导方案：
• 新增 Dara-VMP 、DRd 治疗 TIE-NDMM 推荐
• 新增对老年衰弱患者用药考虑建议：选择治疗时可先予两药，待一般情
况改善后可考虑给予三药联合
• 删除马法兰/醋酸泼尼松/地塞米松推荐
►新诊断多发性骨髓瘤的治疗
Q 硼替佐米/地塞米松（Vd ）
O 来那度胺/地塞米松（Rd ）
O 来那度胺/硼替佐米/地塞米松（RVd ）
∂硼替佐米/阿塞素/地塞米松（VAd ）
0硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（VCd ） 0硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（VTd ） 0沙利度胺阿霉素/地塞米松（TAd ） O 沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松（TCd ）
o 新itDara ・VMP 、DRd 治疗TIE-NDMM 推荐 I
0增加对老年衰弱患者用药考虑建议 δ
除马法兰/酸泼尼松/地塞米松推荐
不适合接受ASCT 的患者如诱导方案有效建议继续使用 有效方案至最大疗效，随后进入维持阶段治疗。

适合 移植的诱导方案均适用于不适合移植的患者，除以上 方案外尚可选用以下方案。

三药方案的疗效优于两药， 但也需注意，不适合ASCT 的患者中有很大一部分为老 年衰弱的患者，选择治疗时可先予两药，待一般情况 改善后可考虑给予三药联合。

不适合移植患者的初始诱导方案，除以上方案 外尚可选用以下方案：
• 马法兰/醋酸泼尼松/硼替佐米
（VMP ） • 马法兰/醋酸泼尼松/沙利度胺
（MPT ）
A 新诊断多发性骨髓瘤的治疗
夙202阵中国MM 诊治福南
D ・Rd 数据为不适合移植NDMM 老年患者（中位年龄：73岁）提供了新的PFS 和OS 基准
1.EMA Lbury∙ F MW 工 06/12/21： 3301 n ： U19O1
（二）适于移植患者的诙导治疗可选下述方案
• 硼普佐米/地塞米松（BD ） • 来那度胺/地塞米松（Rd ）
• 来那度胺/硼替佐米/地塞米松（RVd ） • 硼替佐米阿霉素/地塞米松（PAD ） • 硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（BCD ） • 硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（ BTD ） • 沙利度胺阿密素/地塞米松（TAD ） • 沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松｛ TCD ） • 来那度胺/环磷酰胺/地塞米松（RCD ）
（三）不适合移植患者的初始诱导方案,除以上方案外尚可选用 以下方案
• 马法兰/醋酸泼尼松/硼替佐米（VMP ） ］而解「
•
马法省品殿谈尼松侬到度虬（M2T ，.•… 3”
适于移植患者的法导治疗可选下述方案：
• 硼替佐米/地塞米松（Vd ） • 来那度殿/地塞米松（Rd ）
• 来那度跋/碑替佐米/地塞米松（RVd ） • 硼替佐米/阿霉素/地塞米松（VAd ） • 棚替佐米/环磷酰胺/地塞米松（VCd ） • 硼替佐米/沙利度胺/地泰米松（vτd ） • 沙利度胺/阿霉素/地塞米松（TAd ） • 沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松（TCd ） • 来那度胺/环磷酰胺/地塞米松（RCd ）
不适合移植患者的初始透导方案，除以上方案外尚可选用以下方 案： _____________ ♦ 马法兰/酷酸泼尼松/硼替佐米（VMP ） |新增内容 ♦ 马法兰/晶酸泼尼松/沙利度胺（MPT ） Lj ：_—J
丁达雷妥尤单抗/马法兰7中瑟泼尼松/硅替佐米（藤ara∙VMP ）
♦ 达雷妥尤单抗/来那度胺/地廛米松
（DRd ）
A MAIA 研究5年OS 数据：DRd vs Rd 显著生存获益
・D ・Rd 组5年PFS 率为52.5%,在不适合移植
NDMM 患者中是空前的，Rd 组仅为28.7%
PFS
•经过近5年的中位随访，估计的D∙Rd 5年OS 率为
66.3%l Rd 为53.1%,显著改善该患者群体的中位OS
OS
1M ∣
■ ∙H0∙2U2Z4i*0∙f ∣∙∙ft∙∙ ∙ ■ 5 ..
Mi ■ y ；2BS>i»a^f »xaMi73S3：∙n(∙*co ∣' i∙ tτ ∙：
0 3 6 9
uo∏m
4 .2
•o w wmgiamxrmd AD WBHR 3M ∙ A M s ι o
(M ∣1 ⅛MflBlM
22 t 1。

A MAIA 研究：DRd 方案为不同身体状态的患者带来PFS 获益
•中位随访36.4个月，无论患者虚弱程度（Fit 、Intermediate 和Frail ）如何，DRd 方案均能带来比Rd 显著更优
的PFS 获益
•在各虚弱亚组中，DRd 组36个月的PFS 率也均显著高于Rd 组：fit. D-Rd, 78.3% vs Rd, 53.6%; intermediate,
70.4%vs 51.7%; total - non-frail t 73.2% vs 52.1%; frail, 61.5% vs 39.5%
LL2Λ∏ta 2022 A<r36∣4)i 1056-1077.
A D-VMP 治疗的NDMM 患者NCR 率、PFS 、OS 更优
ALCYONE 和OCTANS 两项研究合并分析显示：与VMP 相比，D-VMP 在治疗18周后提高了NCR 率（10.2% vs 5.6% ）和 >VGPR 率（58.5% vs 38.1% ）;且反应随治疗时间延长而加深
ALCYONE 研究中位随访40.1个月，无论患者是否虚弱，DVMP 方案均能带来比VMP 显著更优的PFS 和OS 获益。

•在虚弱与非虚弱亚组中，DVMP vs VMP 中位PFS: total-non-frail l 45.7 vs 19.1 m; frail, 32.9 vs 19.5 m o
•在虚弱与非虚弱亚组中，DVMP 组36个月OS 率均显著高于VMP 组：total - non-frail t 83.6% vs 74.5%: frail, 71.4% vs 59.0%
1 UaraMn0 at *. 2021 ASH PCΛt∙r 1MB.
2H TOS MV. e< al On Ly<r0χχmMyβ∣oπιalΛΛ 2021如11):g7物
6）维持治疗:
•米那度胺维持对细胞遗传学标危及中危患者获益更多
四、复发多发性骨髓瘤的治疗
1）修改复发后再诱导治疗方案选择原则，建议根据患者对R 、V 的耐药性选择不
同机制药物，新增选择原则流程图
2）增加再诱导治疗后持续治疗建议：如果有效，建议持续治疗直至疾病进展
或不可耐受的毒副作用
0 3 6 ⅜ 12 15 18 21 24 27 » S3 36 39 42 4S 4«
a∙QOO)
MB -0 4*«出0o 小E 0・m « r ・1 ∣
今，*→∙r*tM Hf0mm∙∙TWBBROff3 ∙
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最佳缓解率（合并分析）
9修改震发后再通导治疗方案选择原则，建议根据患者对R、V的耐药性选择不同机制药物，新增选择原则流程图. ∂增加再透导治疗后持续治疗建议
4.复发后再透导治疗方案选择原则与初次透导治疗相
似；可以选择与初次诱导治疗相同的方案（可能对既往化疗方案敏感的震发患者），或换用不同作用机制的药物联合化疗。

对硼替佐米、来那度胺均耐药的患者，可考虑使用含达雷妥尤单抗的联合化疗。

对于伴有浆细胞瘙的豆发患者,使用含细胞毒药物的多药联合方案。

选择含达雷妥尤单抗治疗方案的患者，用药前应完成血型检测；与幼血科充分沟通；输血科备案患者信息，如患者输血，需使用专用试剂配血。

4 .短发后再透导治疗方案选择原则见图1,建议换用不同作用机制的药物、或者新一代药物联合化疗。

临床上应根据患者对来那度胺我碑II佐米的耐药性选择合适的联合化疗方案。

对于伴有浆细胞瘤的复发患者.使用含细胞毒药物的多药联合方案。

选择含达雷妥尤单抗治疗方案的患者,用药前应完成血型检测；与输血科充分沟通；输血科备案患者信息，如患者输血，需使用专用试剂配血。

5 .再诱导治疗后，如果有效，建议持续治疗直至疾病进展或不可耐受的毒副作用O
►复发多发性骨髓瘤的治疗
► RRMM 可选择方案推荐
cm U∕βWB U¾Λ. 2OK 7 Jθm50>∙51∙- UUM∙ XRΛO4(7V* 1M4 5cMθm aι 2Ug∙om.
of C*w* (xoogv nx M,χ⅜2
3）首次复发：删除“6个月内复发，尽量换用与复发前不同作用机制药物组
成的方案”描述，增加卡非佐米、泊马度胺、XPOT 抑制剂推荐，增加挽救性ASCT 治疗建议
4）多线复发：新增“应考虑使用含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、达雷妥尤
单抗以及核输出蛋白抑制剂、细胞毒药物等的2~4药联合化疗”
5）侵袭性复发：修改侵袭性复发及症状性复发的患者应该启动“化疗”改为
⅛½吟
CANDOR
・笑产， ∣J⅛M5∣∕
OPTIMISMM [BOSTON i
I
■6213 1
绘防方案 DVd vs Vd DRd vs Rd DKd vs Kd DPd vs Pd DSd KRd vs Rd IRd vs Rd VPd vs Pd SVd vs Vd PCd I 息者数 251 vs 247 286 vs 283 312 vs 154 151 vs 153 34
396 vs 396 360 vs 362 281 vs 278
195 vs 207 33 P 位随访（月）
50.2 548 27.8 vs 27 16.9
67.1
85 vs 85.1 15.9 17.3 vs 17.5
85 vs 63 93 vs 76 Θ5 vs 75 69 vs 46 68 75 87.1 vs 66.7
78 vs 72 82.2 vs 50 76 4 vs 62.3 73
30 vs 10
58 vs 24 33 vs 13 25 vs 4
31.8 vs 9.3
12 vs 7 15.7 vs 3.9 17 vs 10 12 ；免螂属以阳
63 vs 29 81 vs 49 69 vs 49 51 vs 20 34.4 69.9 vs 40 4
48 vs 39
52.7 vs 18.3
45 vs 32 33
15 vs 2 33 vs 7 18 vs 4 9 vs 2
5 vs 4
16.7 vs 7.1
45 vs 17.5
28.6 vs 15.2
12.4 vs 6.9
12.5 26 3 vs 17 6 20 6 vs 14.7 9.53 vs 5 59
13.93 vs
13.3
单抗为基础 PI+IMIDs 为基础
Pl/IMIDs 为星础
新增内容
复发后再语导治疗方案选择原则流程图
震发/难治性多发性骨包痛治疔方案选择
来那度胺耐药 单抗为 *α
0.31
0 44 059 0.63 OS
9.240 39) (0.35.0.54)
PFS2 34.2 vs PFS2 ： 53 3 vs 20.3 047 31.6 053
(0.37,0.58) (0 42.0,66)
(0.45.0.78) (0 47.0 85)
PFS2： NE vs
33.2 0.73 (0.53.1.01)
0.69 (0.57.0.83) 4θ.3 vs 40 4 0.794 (0.667.0.945)
0.742 (0.587.0.939) 53.6 vs 51.6 0.939 (0.784.1.125)
065 (0.5.0.84) 20.73 vs 11 63 0.54 (0.36.0 82)
07 (0.53.0.93) NE vs 25 57.2
0.β4 (0.57,1.23)
碑替佐米耐药
隼抗为 基础 P1∕IMIDs
为■■
PI+IMlDs
为■他
PH∙IMIDs 为基归 硼替佐米、来那 度胺双耐药
PI÷IMIDs
为基础
PI+IMIDs
为■砒
里抗为Pl/IMIDs
基础 为・强
Pl/IMIDs
为基佛
PU1MIDS
为基碇
►复发多发性骨髓瘤的治疗一治疗原则“治疗，，
►复发多发性骨髓瘤的治疗
0更新内容:
9首次便发：删除“6个月内双发，尽■换用与复发前不同作用机制药物姐成的方案.描述,增加卡非佐米、泊马度股、XP0-1 ：抑制剂推荐，增加挽救性ASCT 治疗建议 0多线复发：塔加药物联合方案描述
6便袭性短发：修改措辞，“化疗” → “治疗”
►首次复发MM 多药联合方案推荐
五、支持治疗 1）骨病的治疗：
• 增加地舒单抗使用建议及注意事项 • 增加骨靶向药物治疗频率建议 • 删除“氯屈瞬酸”推荐
2） r¾钙血症：
♦增加地舒单抗使用建议及注意事项
研究 CASTOR POLLUX CANDOR APOLLO ASPIRE TOlfiMALINE- MM1 OPTIMISMS
Er^N011/HOVO
N114 BOSTON 给药方案| DVd vs Vd DRd vs Rd DKd vs Kd DPd vs Pd KRd vs Rd IRd vs Rd VPd vs Pd KPd SVd vs Vd 患者数 122 vs 113
149 vs 146 133 vs 67 16 vs 18
184 vs 157
212 vs 213
111 vs 115 112 99 vs 99
中位随访（月）
50.2 54.8 17.2
16.9
67.1 23 15.9 40 13 2 vs 16.5 ORR, K 92 vs 74 93 vs 80 90.2 vs 76.1
87 vs 70.1 77 vs 75 90.1 vs 54 8
92 80.8 vs 65.7
>CR. * 43 vs 15 59 vs 29
33.7 vs 7
9 vs θ
1θ vs 6.1 37 ≥VGPR. %
77 vs 42
79 vs 56
76.1 vs 43.3
61.3 vs 226
75
LTO (10-5) . K
21 vs 3 32 vs 10 16.5 vs 1.5
PFS.月 27 vs 7.9 53.5 vs 19.6
14.1 vs 12.629.6 vs 17.6
2O∙6 vs 16 6 20.7 vs 11.6
26
16.62 vs 10.68 LG
0.21 0.42
0.7 1713 (0.532, 0∙882 0.54
0.63 MH
(0.15.0.31)
(0 31,0.58)
(0.3 J.67) 0.957) (0.65.1.197)
(0 36.0.82)
(0.413.0.959)
PI/IMQS 为后础
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屋2020年中国MM 诊治指南
展2022年中国MM 诊治指南
1 .首次震发：治疗目标是驶得最大程度的缓解，延长无进 展生存（progression - free survival, PFS ）期0在患者 可以耐受的情况下,选用含蜜白酒体抑制剂、免疫调节剂 或达需妥尤单抗的3~4药联合化疗。

有条件者，可序贯 ASCT o 治疗方案应该考虑患者复发的时间，如6个月以内 震发，应尽■换用与震发前不同作用机制药物组成的方案。

2 .多线震发：以提高患者的生活质量为主要治疗目标.在 此基码上尽可能获得最大程度缓解
3 .侵袭/症状性复发与生化复发：侵袭性豆发及症状性豆
发的患者应该启动化疗◎
1 .首次震发：治疗目标是获得最大程度的缓解，延长无迸展生 在（PFS ）期力尽可能选用含蛋白II 体抑制剂（卡非佐米、伊沙 佐米、硼替佐米）、免疫调节剂（泊马度胺、来那度胺）、达 雷妥尤单抗以及核输出界白抑制剂（塞利尼索）等的3~4药联合 化疗。

再次获得PR 及以上疗效且有冻存自体干细胞者，可进行 挽救ttASCT0
2 .多线宜发：以提高患者的生活质量为主要治疗目标，在此基础 上尽可能获得最大程度缓解，应考虑使用含黑白酶体抑制剂、免 疫调节剂、达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂、细胞毒药物 等的2-4药联合化疗。

3 .侵装/症状性复发与生化复发：侵袭性及发及症状性复发的患 者应该启动治疗。

峥脉使用双胺酸盐（包括帕米麟酸二钠、型来脱酸等）或皮下注射地舒单抗°双膈酸盐
适用于所有需要治疗的有症状MM 患者o 无症状骨髓病不建议使用双瞬酸耗，除非进行 :临床试睑。

6胃功能不全患者优先推荐使用地舒单抗。

骨能向治疗药物建议在MM 诊断后前2年每月 1 次、2年之后每3个月1次持续使用。

6地舒单抗使用后可能发生严重而持久的低钙血症，使用后注意监测血钙水平。

地舒单抗和双瞬酸盐是治疗骨筑癌高钙血症的理想选择,同时掂要水化、利尿、补液 2000-3000 ml 0
3）肾功能不全：
• 修改透析建议措辞，“有肾功能衰竭者，应积极透析”改为“必要时
透析”
4）感染:
• 提高预防性抗病毒药物推荐力度，“可”改为“应该”； •
删除“HBV 再激活患者暂停达雷妥尤单抗治疗”描述
5）凝血/血栓：
•
新增建议低危患者给予阿斯匹林，高危患者根据危险程度给予预防或
治疗剂量华法林、低分子肝素或口服抗凝剂
►支持治疗
O 增加地舒单抗使用建议
：及注意事项 O 增加骨纪向药物治疗频
:率建议
■ 0 01 除 λ4MβMK lt 推荐
o 增加地舒单抗使用建议
及注意事项
水化、碱化、利尿,以避免肾功能不全；减少尿酸形成和促进尿酸排泄；必要时透析；避免 使用非幽体消炎药（NSAIDs ）等肾毒性药物；避免使用静脉造影剂；长期接受双瞬酸盐治 疗的患者需监测肾功能。

►支持治疗
如反豆发生感染或出现威胁生命的感染,可考虑铮脉使用免疫球蜜白；若使用大剂量地塞米 松方案，应考虑预防卡氏肺抱子菌肺炎和真菌感染；使用磁白酶体抑制剂、达雷妥尤单抗的 患者应该预防性使用抗病毒药物，推荐使用阿音洛韦进行带状疱疹病毒的预防。

对于HBV 注 意监测病毒或覆，特别是联合达雷妥尤单抗治疗的患者。

峰脉血栓栓塞症是MM 的主要的并发症之一，患者相关因素、疾病相关因素和和治疗相关 因素都可能引起峥脉血栓形成。

对接受以沙利度胺、来那度胺或泊马度胺等免疫调节剂为 基础的方案的患者，应进行静脉血栓栓塞风险评估，并根据发生血栓栓塞的危险因素给予 分层预防性抗凝或抗血栓治疗。

建议低危患者给予阿斯匹林,高危患者根据危险程度给予 预防或治疗剂・华法林、低分子肝素或口服抗凝剂。

六、随访监测
1）删除孤立性浆细胞瘤的治疗与随访相关内容
Q 提高预防性抗病毒药物推
：荐力度，“可应该“ I
0副除∙H8V 再激活患者衡
停达雷妥尤单抗治疗”描 状_______________________
O 分层预防性抗凝药物推荐 2）删除“巩固及维持治疗期间每3个月进行1次疗效评估”描述
►随访与监测
Q 第除孤立性浆细胞痛的治疗与随访相关内容
6翻除“巩固及维持治疗期间每3个月进行1
次疗效评估”描述
1 .无症状骨口癌：每3个月复查相关指标。

包括血肌好、白蛋白、乳酸脱氮酶、血清钙、B2-MG 、血清免疫球蛋白定量、血清蛋 白电泳及血免疫固定电泳、24h 尿总蛋白、尿蛋白电泳及尿免疫固定电泳。

血清游离轻链有助于判断疾病进展。

骨骼检查每年进行 一次或在有哈床症状时进行。

2 .有症状骨国修：诱导治疗期间每2~3个疔程进行1次疗效评估；不分泌型骨髓痛的疗效评估需进行骨辍检查；血清游离轻链有助 于疗效评估，尤其是不分泌型骨IB 瘤的疗效评估；骨骼检查每6个月进行1次，或根据临床症状进行。

O 修改透析建议措辞，“有肾
功能表蝎者，应积极透 析R → “必要时透析”。