重型颅脑损伤护理常规

重型颅脑损伤护理常规

颅脑在暴力作用下，在冲击点处颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔内大块的运动，造成脑的冲击点、对冲伤和脑深部的结构损伤伴出血，水肿。

【临床表现】

（1）意识障碍：表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷和昏迷。

（2）局灶症状和体征：可出现失语，肢体抽搐，偏瘫等。

（3）颅高压症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，颅内压增高脑疝。

（4）锥体束征。

（5）脑干损伤可出现严重的生命体征紊乱，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢肌张力增高，高热，消化道出血等。

（6）水、电解质紊乱。

（7）脑性肺水肿。

（8）脑死亡

【治疗原则】

1、保守治疗：卧床，止血、护脑、脱水等治疗。

2、手术治疗：颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时应作脑减压术或病灶清除术。

【护理评估】

1、详细了解受伤过程及现场情况。

2、了解患者既往健康情况。

3、评估患者意识状况、瞳孔、肢体活动及生命体征，评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。

4、了解相关实验室检查及辅助检查情况。

5、评估患者的心理及社会支持状况。

【护理措施】按外科及神经外科疾病一般护理常规。

1、严密观察患者病情，监测神志、瞳孔及生命体征等变化。

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，必要时备血。

3、根据医嘱，准确测量记录出入量。

4、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，气管插管或气管切开，及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。必要时遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。

5、安置适当体位，在病情允许的情况下检查患者全身受伤情况，并注意肢体活动度。

6、对意识障碍者加用床栏以防坠床，躁动者遵医嘱给予适当的镇静药或冬眠药物，可适当予以约束带，实施安全措施。

7、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、会阴护理、压疮护理、气道护理及管道护理等。

8、癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。

9、昏迷高热者应头部放置冰袋，冰帽或用其他降温措施。

10、长期昏迷不进食者，给鼻饲流质或作胃肠外营养。

11、保持患者的舒适和功能体位。

12、做好呼吸机，心电监护等抢救有关的治疗护理工作。

13、发现患者病情如意识，瞳孔等变化时，应及时通知医生处理。

14、实施床旁交接班。

【并发症观察及护理】

颅内高压、外伤性癫痫、脑疝（见相关章节护理常规）。

【健康指导】

1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。

2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当地进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护、防止发生意外）。

3、外伤性癫痫患者定期服用抗癫痫药物，症状完全控制后，坚持服药１～２年，逐步减药后才能停药。

4、心理指导：安慰患者使其保持稳定情绪。对于恢复期患者出现头痛、耳鸣、记忆力减退应给予解释和宽慰，使其树立信心。

5、告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的3 个月后。出院后一个月门诊随访。

6、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

7、自理功能丧失者应做好生活护理，定时翻身拍背等防止压疮、肺炎、尿路感染等发生。家属掌握各种管道的护理方法。