大动脉转位超声诊断完整版本
经典病例分享——完全性大动脉转位
经典病例分享——完全性大动脉转位⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院完全性大动脉转位（complete transposition of the great arteries，TGA）是指主动脉发自解剖学右心室，而肺动脉发自解剖学左心室的一类先天性心血管畸形，此病属于圆锥动脉干畸形。
TGA 是新生儿期最常见的发绀型先天性心脏病，仅次于法洛四联症，发病率为0.2‰-0.3‰ ，占先天性心脏病总数的 5% -7% ，男女患病之比为 2-4:1 。
若不治疗约 90% 的患者在 1 岁内死亡。
约 50% 合并心内其他畸形，最常见的为室间隔缺损，合并染色体畸形少见。
下面笔者将通过 1 个病例来阐述 TGA 的超声特点及其诊断思路，从而避免误诊和漏诊。
本例患者孕 26 周，心脏结构所见如下。
图1 二维超声心动图四腔心切面未见异常，左、右心房与左、右心室连接一致，室间隔连续完整图 2 右室流出道切面见主动脉发自解剖学右室图 3 左室流出道切面见肺动脉发自解剖学左室图4 三血管切面见主动脉前移，位于肺动脉右侧，主动脉位于右前，肺动脉位于左后，主动脉与肺动脉未探及扩张及狭窄图5 主动脉弓长轴切面同时显示主动脉弓和动脉导管弓，主动脉弓呈「曲棍球」样，动脉导管弓呈「拐杖」样图 6 可见主动脉弓发出右锁骨下动脉于气管后向右走行胚胎学发生机制与病理解剖此病发生机制尚不完全清楚。
正常情况下，肺动脉瓣下圆锥发育，肺动脉位于左前上方，主动脉瓣下圆锥萎缩，主动脉位于右后下方。
大动脉转位时，主动脉瓣下圆锥发达，未被吸收，主动脉位于右前上方，肺动脉瓣下圆锥萎缩，肺动脉位于左后下方，这样使肺动脉向后连接左心室，主动脉向前连接右心室。
主动脉瓣下因有圆锥存在，与三尖瓣间呈肌性连接，肺动脉瓣下无圆锥结构存在，与二尖瓣呈纤维连接，肺动脉瓣下常常有狭窄。
TGA 的本质是房室连接一致，而心室动脉连接不一致。
绝大多数TGA 患者心房正位，心室右袢。
医学-完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准
●非常见的起源方式 交界型——冠脉起源部位靠近主动脉瓣交界 分离型——两冠状动脉分支各自独立地起源于同一 主动脉冠状窦 远离型——冠脉回旋支和后降支作为右冠脉远端分 叉的形式发出
(1AD;2Cx,R)
(1AD;2Cx;2R) 回旋支位于后方
分离型
(1AD;2Cx,R) 回旋支位于后方
远离型
壁内型冠状动脉
壁内型冠状动脉指部分冠状动脉走行于 主动脉壁内，与主动脉外膜无法分开。 通常情况是两个冠状动脉并不是从两个 冠状窦发出，而是从同一个冠状窦发出， 一个开口位于窦的中央，另一个开口， 通常是左冠脉，起源于右冠脉开口与后 交界之间的位置。
手术结果
●死亡20 例，手术死亡率8.7%。 ●冠状动脉正常者死亡15 例（7.6%，15/198），冠状动 脉异常分布者死亡5 例（15.6%，5/32 例）。 ●简单大动脉转位死亡6 例中4 例发生冠状动脉事件， ●复杂大动脉转位死亡9 例中7 例发生冠状动脉事件， ●Taussing-Bing 畸形死亡5 例中4 例发生冠状动脉事这种分类方法，把Yacoub的B、c 型归为一组，认为二者冠状动脉起始部分走行于两大 动脉之间，常合并壁内冠状动脉。把Yacoub的D、E型 归为一组，主要特征是冠状动脉异常起源，且绕大动 脉根部走行。由于同组中的冠状动脉可采用相同的移 植方法来处理，这样分类对术中的冠状动脉移植可能 有更实际的指导意义。
(2AD,Cx；2R)
这种类型的冠脉畸形最易合并壁内型冠状动脉。但是 术前超声一般很难诊断，大多都是术中探查发现。
单一冠状动脉开口
单一冠状动脉开口是指两支冠状 动脉共同开口于一个冠脉窦。
大动脉转位分型及超声表现
大动脉转位分型及超声表现
大动脉转位是一种罕见的先天性心脏畸形，表现为主动脉和肺动脉
在心脏发育时互换位置。
分型较多，其中最常见的是D 型和L 型转位。
以下是大动脉转位的分型及其超声表现。
一、D 型大动脉转位
1. 主动脉插入左心室，肺动脉插入右心室；
2. 超声表现：主动脉根部向左偏移，肺动脉根部向右偏移，二尖瓣及
三尖瓣位置正常，瓣膜功能正常，室间隔缺损及动脉导管未闭较为常见。
二、L 型大动脉转位
1. 主动脉插入右心室，肺动脉插入左心室；
2. 超声表现：主动脉根部向右偏移，肺动脉根部向左偏移，二尖瓣位
置正常，三尖瓣位置不同于正常，瓣膜功能正常，室间隔缺损及动脉
导管未闭较为常见。
三、双大血管的大动脉转位
1. 主动脉和肺动脉同时插入同一心室；
2. 超声表现：主动脉和肺动脉根部位置正常，二尖瓣及三尖瓣位置正常，瓣膜功能正常，室间隔缺损及动脉导管未闭较为常见。
总之，大动脉转位是一种严重的心脏畸形疾病，超声检查是其最常见的诊断方法。
对于大动脉转位患儿，及早发现、早期手术治疗是十分必要的。
超声图片
胎儿心脏三血管切面图9.1 三血管平面在胎儿身体（a）及心脏示意图（b）上的位置。
由于横跨过流出道，三血管平面上肺动脉在升主动脉的左侧。
AAO升主动脉，AoV主动脉瓣，MPA主肺动脉，MV二尖瓣，PV肺动脉瓣，SVC上腔静脉，TV三尖瓣.图9.2 解剖标本：从上向下看，模仿三血管平面。
左前方是主肺动脉的斜切面并可看到左、右肺动脉的起源。
横切面上还可看到右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方，上腔静脉位于右后方，升主动脉位于二者之间。
纵膈后部可见左、右主支气管，食管及降主动脉。
AAO升主动脉，B支气管，DAO降主动脉，E 食管，LPA左肺动脉，MPA主肺动脉，RPA右肺动脉，SVC上腔静脉图9.3 正常28孕周胎儿三血管平面的超声图像（从头向下看）。
所有结构的标示都与解剖标本相同。
正常胎儿，由于食管为实质管腔，超声上识别困难。
此切面还可见到位于脊柱右侧的正常奇静脉。
AzV奇静脉，AAO升主动脉，B支气管，DAO降主动脉，E食管，LPA左肺动脉，MPA主肺动脉，RPA右肺动脉，S脊柱，SVC上腔静脉图9.4 三血管平面示意图（从头侧到足侧方向）：三血管的空间位置（a），相对直径大小（b），及主肺动脉，升主动脉和上腔静脉的不同形态（c）图9.5 正常34孕周胎儿超声图像。
图像为收缩期，由于三条血管内血流方向与超声束方向不同，升主动脉内可见微弱血流信号，上腔静脉内未见血流信号。
但是，可清晰显示主肺动脉及其分支之内的血流信号。
AzV奇静脉，AAO 升主动脉，B支气管，DAO降主动脉，LPA 左肺动脉，MPA 主肺动脉，RPA 右肺动脉，S脊柱，SVC 上腔静脉.三血管平面异常根据Yoo及其同事的研究[1]，三血管平面异常可以分为以下4组：1.血管大小异常：这是由于三血管中的一条或多条血管扩张或变窄（图9.6-9.8）。
2.排列异常，三条血管不在一条直线上：血管排列异常通常发生于不对位的大动脉下室间隔缺损，不管是单独室缺或是法洛四联症型。
矫正型大动脉转位误诊为右位心
矫正型大动脉转位误诊为右位心孙卫卫;崔英凯;李向农;曹雪滨【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】2页(P77-78)【关键词】心血管畸形;误诊;右位心【作者】孙卫卫;崔英凯;李向农;曹雪滨【作者单位】071000 河北保定，解放军252医院心内科;071000 河北保定，解放军252医院心内科;071000 河北保定，解放军252医院超声科;071000 河北保定，解放军252医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R726.21 病例资料男，15岁。
因间断胸骨后疼痛6 个月，再发9 h来诊。
6 个月前无明显诱因间断出现胸骨后疼痛，9 h前再发胸痛就诊我院。
既往体健。
查体:体温36℃，脉搏58/min，呼吸 20/min，血压 143/88 mmHg。
心、肺及腹部检查未发现明显异常。
叩诊心浊音界大致位于右侧胸腔;心率58/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
12 导联心电图示窦性心律，心率69/min;Ⅰ导联QRS 波倒置，aVR QRS 波向上，aVL QRS 波向下，aVF 导联PQRS-T 波正立，V1～V5导联R波比例逐渐减小，STT 改变，见图1。
拟诊右位心。
行超声心动图检查:心脏位于左侧胸腔，心房反位，心室右袢，主动脉位于肺动脉右前方，二者平行排列，主动脉发自解剖右心室，肺动脉发自解剖左心室，呈右心房-解剖左心室-肺动脉、左心房-解剖右心室-主动脉连接关系;右侧房室增大，右室壁增厚(≤14 mm)，三尖瓣开放好，关闭不良，可见中量反流信号，见图2。
诊断:先天性心脏病，矫正型大动脉转位(corrected transposition of great arteries，CTGA)。
腹部超声检查示肝、胆、脾位置异常，脾位于右上腹，肝右叶及胆囊位于左中上腹，存在内脏转位。
复查心电图无动态变化。
冠状动脉螺旋CT 血管造影(CTA)检查示左侧冠状动脉主干、前降支、旋支及右侧冠状动脉管腔未见狭窄。
完全性大动脉转位护理查房PPT
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
年龄：患者年龄
病史：发病时间、症状、治 疗过程、用药情况等
检查结果：心电图、超声心 动图、CT等检查结果
诊断：完全性大动脉转位的 诊断依据和诊断标准
患者基本信息：年龄、性别、 职业、婚姻状况等
治疗方案：手术治疗、药物治 疗、康复治疗等方案的选择和
加强患者康复护理，帮助 患者尽快恢复健康
完善护理流程，确保护理工 作的规范性和安全性
加强护理人员的培训，提高 护理技能和知识水平
加强与患者及家属的沟通， 提高患者满意度和配合度
定期对护理工作进行评估和 改进，提高护理质量
预防出血：监测血小板， 调整药物，控制液体摄入
评估指标：包括生命体征、心功能、 呼吸功能、精神状态等
评估结果：根据评估指标和评估方 法，对护理效果进行量化评估
评估方法：采用问卷调查、访谈、 观察等方式进行
改进措施：根据评估结果，对护理 措施进行优化和调整，提高护理效 果
完全性大动脉转位： 一种先天性心脏病， 心脏的动脉和静脉 位置颠倒
术前检查： 完善各项 检查，确 保手术安 全
术前用药： 遵医嘱使 用抗凝血 药物，预 防血栓形 成
术前饮食： 指导患者 合理饮食， 保证营养 摄入
术前准备： 做好术前 准备，确 保手术顺 利进行
监测生命体征：密切观察患 者的心率、血压、呼吸等指 标，及时发现异常情况
保持呼吸道通畅：确保气管 插管位置正确，防止误吸和 窒息
随访内容：包括病情监测、药物调整、 康复指导等
随访方式：电话、门诊、家庭访视等多 种方式
随访人员：医生、护士、康复师等专业 人员
大动脉转位超声诊断要点
大动脉转位超声诊断要点
大动脉转位是一种严重的先天性心脏病，其超声诊断要点如下：
1. 心室位置：大动脉转位时，心室位置异常，左心室通常位于右侧，而右心室位于左侧。
2. 大动脉位置：大动脉转位时，主动脉通常位于肺动脉的前方或右侧。
3. 主动脉和肺动脉的关系：主动脉和肺动脉的关系异常，主动脉通常发自右心室，而肺动脉发自左心室。
4. 房室连接：大动脉转位时，房室连接异常，通常存在房室间隔缺损。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声可以显示血流方向和速度，有助于判断大动脉转位的类型和程度。
需要注意的是，大动脉转位的超声诊断需要由经验丰富的超声医生进行，结合多种超声技术和检查方法，以确保诊断的准确性。
吴娟-先天性心脏病的超声诊断规范
剑突下四腔切面
剑突下长轴切面
左心室及升主动脉切面
右心室额状切面
剑突下短轴切面
双房切面
上、下腔静脉长轴切面
剑突下短轴切面
左室流出道切面
右室流出道切面
剑突下短轴切面
左室乳头肌水平短轴
右前斜切面
心尖及胸骨旁切面
四腔切面
五腔切面
胸骨旁短轴切面
胸骨旁切面
左室长轴
右室流入道 右室流出道
胸骨旁切面
术后评估 疏通/保留一些压差而减少反流
完全性大动脉转位
* 心房正位
* 心室正位（心室右襻） * 主动脉连接于解剖右心室
* 肺动脉连接于解剖左心室
* 常合并房间隔缺损（卵圆孔未闭）、动脉导管未 闭、室间隔缺损等
大动脉转位示意图
需合并 房缺（卵圆孔开放） 动脉导管未闭 室缺/室隔完整型
↑↑
LA
心脏超声检查显示方式
实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查 超声心动图包括M型，二维和多普勒三种显示方式 M型，常用左心功能的测定等
二维可直接显示心脏大血管的切面解剖图象及运动状况
多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法
彩色多普勒
血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背 离探头的血流，一种以红色显示朝向探头的血流
临床：青紫 杂音
大动脉转位的重要性
1. 新生儿先心病死亡的病例中 1/3是大动脉转位 2. 心彩超容易漏诊 拐棍
曲棍球
3. 早期根治术：
存活率高
室间隔完整的完全性大动脉转位（保持动脉导管开放！） ， 要注意：室间隔的偏向性，左心室质量左心室是否发生退变， 两个大动脉瓣环的位置关系，冠状动脉是否畸形等
超声诊断报告模板
超声诊断报告模板甲状腺未见异常。
甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声均匀，未见占位性病变，CDFI：血流分布及频谱未见异常。
毒性甲状腺肿（符合GRAVES病）。
甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声略减低、不均，未见占位性病变。
CDFI：腺体组织内血流明显增多，呈“火海征”样改变。
PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s，RI 0.结节性甲状腺肿并部分结节囊性变。
甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声不均，左/右侧叶内均见多个大小不等的低回声区，右侧叶最大结节cmX cmX cm，位于上下极，边界清，以低回声为主，内见形态欠规则无回声区，左侧叶最大结节cmX cmX cm，位于中部，边界清，以无回声为主。
CDFI：上述结节周边可见较多血流信号，其内低回声亦可见少许血流信号，动脉流速未见明显增加。
亚急性性甲状腺炎。
甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，包膜增厚，探头挤压有压疼，腺体组织回声不均匀，可见数个形态不规则的低回声，边界模糊，内见散在的稍强回声点。
见假性囊肿样回声。
CDFI：病灶内部血流信号轻度增加。
慢性淋巴性甲状腺炎（甲状腺桥本氏病）。
甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声弥漫性减低、不均，呈片状低回声与条状强回声相间。
CDFI：腺体组织内血流信号明显增多。
PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s，RI 0.甲状腺腺瘤。
甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体回声均匀，左右侧叶上极见cmX cmX cm的等回声，有包膜，周边可见“晕环”征。
CDFI：结节周边见环绕血流，内部见丰富的血流信号。
PW测Vmax cm/s，RI 0.甲状腺Ca。
血管超声诊断学(全版)
8、锁骨下动脉盗血综合征等
41
四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（1）
1、二维声象图：
1）内膜：局部粗糙，可见赘生物光团 （粥样硬化斑块）突向管腔内。
99
四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（1）
1、二维声象图： 1）管壁：病变处内膜增厚，可见
血栓回声。管壁搏动性减弱或消失。 2）管腔：节段性狭窄甚至闭塞。 3）病变呈节段性分布，病变节段 之间的血管比较正常。
100
四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（2）
2、彩色血流显像： 1）病变处彩流充盈缺损、变细或 中断。 2）管腔狭窄处彩流色调增强。狭 窄后可见杂色彩流。
46
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四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（3）
3、频谱分析：
1）斑块较小时，频谱无明显改变。 2）当狭窄>50%时，频谱产生明显的改
变。狭窄处峰值流速增加，阻力指 数增大；狭窄后见双相充填样频谱， 其边缘毛刺不清。 3）管腔完全狭窄时，该处无频谱显示。
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五、颈部动脉瘤的超声表现（1）
1、二维声象图：
血管横切面声象图
7
二、血管的彩超检查方法（2）
2、观察彩色血流显像 1）色彩：人工编码方法 血流朝向探头显示为红色， 血流背离探头显示为蓝色， 血流方向紊乱显示为杂色。 2）色调：血流速度较高时色彩明亮， 血流速度较低时色彩暗淡。 3）充盈：有无缺损、变细及中断等。
8
血管纵切面彩流图
109
二、腹主动脉的正常超声表现 （1）
1、二维 声象图： 1）管壁结构清晰，搏动性较强。 2）管腔内为澄净的无回声区。 3）管径：成人腹主动脉内径近段 为2~3cm，中段为1.6~2.2cm， 远段为1.3~1.7cm。
超声心动图中节段法对于大血管转位的诊断应用
4.其它
1.5 ASO+左心室流出道扩大术 该手术方法仅适用 于肺动脉瓣下狭窄、而肺动脉瓣发育良好的患 者，具体能否施行该术式往往要根据术中情况 判断、决定。流出道扩大通过肺动脉瓣进行， 包括切除心内膜垫、瓣下纤维组织、异常肌束 以及异常的房室瓣组织等。该手术如果指征掌 握得当、梗阻解除完全，血流动力学纠正效果 较其他几种手术方式更好。但是通常只有极少 数的患者有条件行该种手术。
3.节段法
VSD的位置大小与动脉骑跨度的问题
Taussig-Bing畸形和双出口的问题
3.节段法
命名方法
4.其它
合并畸形
4.其它
冠状动脉
肺动脉的发育 与完全型 TGA的分型
矫正型和完全 型远期的自 然预期
4.其它
4.其它
4.其它
4.其它
手术 Banding B-T shunt Blalock-Hanlon（房间隔切开术） Switch Nikaidoh Rastelli Double-Switch(术中进行Mustard或Senning)
3.节段法
心室： 二三尖瓣：瓣叶 高低，瓣叶数 目，特例 左手法则，右手 法则 d-loop,l-loop 心室形态 粗糙度 隔缘肉柱
3.节段法
大动脉 1、 判断主动脉和肺动脉 2、两个动脉的位置关系 3、走行
3.节段法
大动脉 1、走行 2、两个动脉 的位置关系 3、判断主动 脉和肺动脉
D-TGA L-TGA
4.其它
4.其它
4.其它Βιβλιοθήκη 4.其它Mustard
4.其它
Senning
4.其它
1.3 Nikaidoh手术 1984年，Nikaidoh首先采用该手术方法纠治TGA／VSD，PS 获得成功。该术式摒弃了Rastelli和Lecompte手术重建左心室流出道的方法， 把主动脉连同瓣环以及自体冠状动脉一起切下，作为一个整体移植到原来肺 动脉瓣环所在的位置；剪开圆锥隔扩大VSD，采用补片连续缝合关闭VSD和 主动脉下方的空间，从而同时扩大了左心室流出道和右心室流出道；最后把 肺总动脉后壁和右心室切口上缘直接缝合，前壁用心包补片扩大。以后有作 者对该手术做了一些改进，包括采用Lecompte调转使升主动脉和肺动脉交叉 换位，以避免右心室流出道梗阻，采用同种带瓣管道重建右心室流出道，以 消除术后的肺动脉反流，以及使用冠状动脉移植的方法，以避免异常的冠状 动脉解剖走行或过度牵拉导致术后冠状动脉缺血等。 1.4 Yamagishi手术 Yamagishi等于2003年报道了该手术方法。Mair等随后报道 用该手术方法治疗了3例患者均获成功。该手术将主动脉和肺动脉瓣环作为一 个整体切下，进行180°调转和冠状动脉移植，把原来的主动脉瓣环转换到 左心室流出道上，而肺动脉瓣环转换到右心室流出道上，然后在瓣环下方切 开圆锥隔，切除所有瓣下的异常肌束和纤维组织，补片修补VSD，最后重建 主动脉、肺动脉与各自对应心室流出道的连续性。重建后的双心室流出道最 大程度地接近正常心脏的解剖结构，避免了远期再狭窄的发生。
大动脉转位ppt课件
可编辑课件
10
• 1呼吸道护理 （1）术后呼吸机持续辅助呼吸。给予容控（V.C）呼吸模式，呼吸比 为1∶1.5通气量为0.3L/kg，避免使用PEEP，避免低频率高潮气量呼吸方式。并根 据动脉血气结果及时调整呼吸机参。充分湿化气道，妥善固定气管插管。定时床旁 拍片了解气管插管位置、心脏及肺的情况，并及时处理各种并发症。拍片搬动患儿 时确定插管深度，防止脱出。术后持续使用呼吸机>24h，故需要充分镇静，避免不 必要的刺激。如发生肺动脉高压危象，应减少体疗、吸痰的时间及次数，适当延长 呼吸机辅助时间，并保持PCO 2 在25～35mmHg，使pH达到7.5～7.6，同时选择 硝酸甘油和前列腺素E来降低肺动脉压力 ［2］ 。（2）吸痰:术后应按需进行气管 内吸痰，保持呼吸道通畅，密切观察痰的颜色、性状及量。防止因正压及分泌物粘 稠而导致分泌物滞留或形成痰栓从而堵塞气管插管。若痰液黏稠可先注入0.4～1ml 生理盐水然后用简易呼吸器连接氧气膨肺5～10次，使痰液充分稀释利于吸出，同 时加大氧浓度。在吸痰过程中应密切监测心率、心律、血压及血氧饱和度，如有异 常立即停止吸痰，连接呼吸机，整个吸痰过程确保无菌操作，吸痰时间不得超过 30s，对于小体重经鼻腔插管的患儿，要尽量在初次吸痰时下胃管以减轻肠胀气、 胃胀气，影响呼吸功能。（3）停用呼吸机后的肺部护理:密切观察病情，严格掌握 停呼吸机拔气管插管指征。要在患儿停止使用镇静、肌松剂及鼻饲4～6h后考虑拔 管，确定患儿神志清醒，自主呼吸有力，咳嗽反射好，循环功能稳定，心功能良好， 生命体征平稳，无呼吸困难，引流液不，无心包填塞征象后才能逐渐减少呼吸次数， 充分吸尽气管内、后鼻道分泌物及胃内容物后拔除气管插管。拔除气管插管后，立 即给于面罩吸氧。随即给予生理盐水3ml+1%肾上腺素0.2ml+地塞米松0.2ml+硫酸 小诺霉素0.3ml+糜蛋白酶1000u进行雾化吸入20min，以减轻喉头水肿。此后每天 做雾化吸入2～3次每次20min。拔除气管插管1h后开始做体疗，以后每2h做一次翻 身体疗，给予左右胸、背部叩击及震动各5min，但后半夜要让患儿充分休息，延长 体疗间隔时间。对于不会咳嗽的婴幼儿应在体疗后按压胸骨上凹刺激咳嗽或用鼻导 管吸痰。术后4～5天生命体征平稳，而肺仍不好且呼吸道分泌物多的患儿，可采取 体位引流吸痰法，即患儿头低脚高位做双侧胸背部叩击及震动，有利于排痰
胎儿超声心动图检查完整版
胎儿超声心动图检查完整版2004年，美国超声心动图学会（ASE）发布了《胎儿超声心动图检查指南与标准》。
近年来，由于多学科协作的大力推进、多中心数据汇总以及多学科专业知识的整合，不断推动认识向前发展。
ASE 在2023年做出了指南更新，此次更新详细描述了胎儿超声心动图检查技术规范，总结了对胎儿心脏节律、功能和结构异常的详细评估建议。
一、胎儿超声心动图检查1.检查时间、设备进行经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18-22周，最早可以在妊娠12-14周进行（结果正常仍需在中孕期复查）。
对于异常心脏的连续评估建议每隔2-8周进行一次，直到34-36周。
建议使用频率2-7MHz的凸阵探头进行中孕期和晚孕期检查。
2.标准图像和切面目前指南主张序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面评估：①腹部横切面→②四腔心切面→③左室流出道切面→④右室流出道切面→⑤三血管及三血管气管切面→⑥双腔矢状切面→⑦主动脉弓长轴切面→⑧导管弓长轴切面→⑨心脏短轴切面3.心脏生物学测定所有胎儿超声心动图检查应记录胎儿的心率和心律，测量的心脏结构包括收缩期的主动脉瓣环和肺动脉瓣，舒张期的二尖瓣环和三尖瓣环。
对于特定的结构缺陷，应进行额外的心脏和血管测量（表1）。
表1 推荐的心脏生物学测量4.节段分析法进行完整胎儿心脏评估有时可能无法获得所有标准的成像平面，但必须以某种方式充分显示所有心血管结构，才能认为检查是完整的，除非该结构确实不存在。
获取图像的顺序可以不同（加粗字体为必查项目）：表2 胎儿超声心动图节段分析法的推荐和可选检查项目二、针对疾病的胎儿超声心动图评估指南1.节律紊乱和评估工具胎儿心律的超声心动图评估采用二维、M 型、PW 多普勒超声模式。
胎儿持续心率大于160 至180 次/分或小于120 次/分均属异常。
•M 型超声心动图具有极高时间分辨率的特征，可记录心房和心室的机械活动，同时测量心房率和心室率。
•二尖瓣流入/主动脉流出、肺静脉/分支肺动脉或SVC/主动脉同步的多普勒超声可量化胎儿心率、心房和心室收缩之间的关系、时间，以及评估传导时间间期，如机械性PR 间期（房室间期）。
心超出科练习题+参考答案
心超出科练习题+参考答案一、单选题（共147题，每题1分，共147分）1.室间隔的解剖特点，下列哪一项是正确的( )A、比房间隔薄B、分隔左右心室C、构成肺动脉壁D、胚胎时期有卵圆孔使两侧心室相通E、由纤维组织构成正确答案：B2.左室后壁在M型超声上的表现是( )A、左室后壁舒张期与二尖瓣前叶呈同向运动B、左室后壁运动幅度大于室间隔C、左室后壁因受膈肌影响，运动幅度小于室间隔D、左室后壁与室间隔呈同向运动E、舒张期左室后壁向前运动，室间隔向后运动正确答案：B3.心肌收缩产生哪种心血管生理变化？( )A、心肌收缩使心室容积增加B、心肌收缩使心室血液射到主动脉（或肺动脉）C、心肌收缩使心室被充盈D、心肌收缩使心室扩大E、心肌收缩使心房立即快速充盈正确答案：B4.下列哪一项对心瓣膜功能的叙述是错误的( )A、房室瓣关闭，使心房充盈B、半月瓣开放，使血流人心室C、半月瓣开放，右室血进入肺动脉D、房室瓣关闭，肺静脉血流入左房E、房室瓣开放，使心室充盈正确答案：B5.M型超声心动图的心室波群可检查哪种结构的运动曲线( )A、左房后壁曲线B、室间隔曲线C、主动脉瓣后叶曲线D、三尖瓣曲线E、主动脉根部曲线正确答案：C6.王某，男，48岁，近两年来有心慌、憋气、进行形加重，二维超声见心脏扩大，左心大明显呈球形，室间隔及左室后壁似乎变薄，但测值属正常范围，室壁运动普遍低，各瓣膜无增厚，E.P SS明显增大，呈高容量，低动力型血流动力学表现，心尖部可见附壁血栓光团，CDFI示：二尖瓣轻度返流，最可能诊断为( )A、冠心病，心肌硬化型B、冠心病并左心衰C、扩张型心肌病D、甲亢性心脏病E、尿毒症性心脏病正确答案：C7.下列左心血液循环的途径，哪一项是错误的( )A、上、下腔静脉右心房B、左心室血流肺动脉C、主动脉血经各级分支毛细血管D、毛细血管血液静脉系统上、下腔静脉E、左心室血流主动脉正确答案：B8.检查三尖瓣环、瓣膜结构时，常用下列哪些切面？( )A、胸骨旁左室长轴切面B、心尖区四腔心切面C、心尖区五腔心切面D、心底大动脉短轴E、B+C+ D正确答案：E9.双腔右心室的二维超声检查特征性结构异常的为( )A、主肺动脉缩窄B、右室壁肥厚C、右室流出道内径不扩大D、横跨右心腔的肥厚肌束E、右室腔扩大正确答案：D10.正常二尖瓣血流为（），成人平均流速为( ).A、射流，平均流速为1.5m/sB、湍流，平均流速为0.9m/sC、层流，平均流速为1.5m/sD、层流，平均流速为0.9m/sE、涡流，平均流速为1.3m/s正确答案：D11.正常二尖瓣血流的脉冲型频谱多普勒为何波形？( )A、正向双峰窄带波形B、E峰为正向，A峰为负向C、E峰为负向，A峰为正向D、E、A峰均为负向窄带波形E、A峰高居前，E峰低居后正确答案：A12.对于肥厚性心肌病，下列哪项是错误的( )A、心肌顺应性降低B、以上都不对C、心肌松弛速度减慢D、心腔缩小E、心肌肥厚，硬度增加正确答案：B13.下列关于主动脉瓣口狭窄，哪项是正确的( )A、射流的加速时间（A.T ）越短，瓣口狭窄越重B、射流的射血时间（E.T ）越长，瓣口狭窄越重C、AT/E.T 比值越大，瓣口狭窄越重D、AT/E.T 比值越小，瓣口狭窄越重E、以上均不对正确答案：C14.主肺动脉间隔缺损，主动脉壁缺损的部位于( )A、主动脉根部B、降主动脉C、主动脉弓D、升主动脉E、主动脉峡部正确答案：A15.关于冠状沟的描述，哪一项是正确的( )A、近心底处，几乎呈环行，冠状沟将心房和心室分开B、冠状沟绕至心脏后方与左室间沟相连C、冠状沟将左、右心房分开D、冠状沟介于左、右心室之间E、冠状沟呈环行将心房与心室分开正确答案：A16.超声检出高心病室壁肥厚的评价，下列哪项是正确的( )A、晚于心电图，且敏感性大于心电图B、早于心电图，且敏感性小于心电图C、晚于心电图，且敏感性小于心电图D、与心电图检出早晚及敏感性齐平E、早于心电图，且敏感性大于心电图正确答案：E17.下列对全肺静脉异常回流的叙述哪一项是错误的( )A、四条肺静脉均不回流左房B、肺静脉汇合成肺总静脉（公共肺静脉干）C、肺静脉血流回流到上腔静脉D、肺静脉血回流到冠状窦再回到右房E、肺静脉回流到左房正确答案：E18.肺动脉血流的多普勒频谱有什么特征( )A、持续全收缩期，负向，正弦波形B、收缩期为正向，舒张期为负向尖峰形状C、收缩中期出现，负向，尖峰波形D、收缩期正向，双峰，舒张期负向，波峰圆钝E、舒张期出现，双峰状，三向正确答案：A19.关于频谱多普勒技术的应用，不对的有( ).A、确定血流种类，如层流、射流等B、测量血流速度C、了解组织器官的结构D、确定血流方向E、获得速度时间积分，压差等有关血流的参数正确答案：C20.心内膜心肌纤维化与心内膜弹力纤维增生症通常发生于( ).A、前者多为右心型，后者多为左室内膜受累B、二者均为右心室多见C、二者均为左心室多见D、前者多为左心型，后者多为右室心膜受累E、均为全心弥漫型正确答案：A21.体、肺循环在血流动力学上不存在障碍的心脏畸形( )A、不完全型大动脉转位B、肺静脉异位引流C、矫正型大动脉转位D、完全型大动脉转位E、冠状动脉瘘正确答案：C22.下列对快速舒张期的叙述哪一项是错误的( )A、舒张早期B、6 0％－80％的血液在此期从心房充盈心室C、心室压低于心房压D、房室瓣开放E、即舒张末期，心房血液大量充盈心室正确答案：E23.动脉导管未闭的病理解剖部位在( )A、主动脉弓部与肺动脉分叉处B、降主动脉与主肺动脉之间C、升主动脉与主肺动脉之间D、升主动脉与肺动脉分叉处E、主动脉峡部与左肺动脉根部之间正确答案：E24.心包肿瘤的超声诊断下列哪项是错误的？( )A、常伴有心包积液B、常伴有血性心包积液C、心包有粘连D、心包上有肿瘤的团、块状回声E、心包内无任何实性回声正确答案：E25.某患者，超声检查为主动脉瓣狭窄，其瓣膜间距约8mm,C.W 测其跨瓣血流速度3.4m/s，其狭窄程度为( ).A、轻度B、中度C、重度D、无法定量E、必须测瓣口面积估计正确答案：B26.有关心壁的供血，下列描述哪一项是正确的( )A、室间隔的血大部分由右冠状动脉供应B、右心的血主要由左旋支供应C、心壁的血由左右冠状动脉供应D、心壁的血由胸廓内动脉供应E、左室下壁的血由前降支供应正确答案：C27.心脏位置异常，不包括( )A、镜面右位心B、左旋心C、腹腔心脏D、胸外心脏E、右旋心正确答案：C28.单发左位心（左旋心）的病理解剖，错误的为( )A、主动脉与左室连接B、心室右袢C、肺动脉与右室连接D、心尖在左胸腔E、心房正位正确答案：B29.位于肺动脉瓣下的室间隔缺损，应称为( )A、瓣下型B、嵴下型C、嵴上型D、干下型E、膜周型正确答案：D30.永存动脉干的二维超声检查有什么特殊所见( )A、两个大动脉显示平行并列B、肺动脉显示明显大于主动脉C、从各个切面图均不能显示独立存在的主肺动脉或其分支，只能从动脉干显示其存在D、肺动脉与左心室连接E、肺动脉从冠状动脉起源正确答案：C31.减慢舒张期时，心血管生理上有什么变化？( )A、左心室血流缓慢充盈到主动脉B、心房缓慢被充盈C、心房血液缓慢而最后全部充盈到左心室D、心房血液快速充盈到左心室E、左心房血液在舒张时相的中期缓慢充盈到左心室正确答案：E32.超声所见左室与右房通道，其缺损部位位于( )A、二尖瓣前叶附着点以下B、三尖瓣隔叶附着点以下C、二尖瓣前叶附着点之上D、三尖瓣隔叶附着点以上E、三尖瓣隔瓣之上及二尖瓣前瓣之下正确答案：E33.二尖瓣后叶M型超声特征描述，哪一项是正确的？( )A、二尖瓣后叶曲线亦由两峰样曲线组成，与前叶相对应B、二尖瓣后叶在收缩期与前叶合拢，形成共同的CD段C、二尖瓣前叶与后叶呈同向运动D、A+B+ CE、A＋B正确答案：A34.对冠状静脉窦扩大者，于左肘静脉注射造影剂见冠状静脉窦显影后右房显影，于右肘部位注射则冠状静脉窦内无造影剂，此病可能是( )A、永存左上腔静脉B、心下型肺静脉引流C、心上型肺静脉异位引流D、三房心E、心内型肺静脉异位引流正确答案：A35.E.峰值正常，减速度缓慢；A.峰明显增高，可见于哪种疾病？( )A、高心病B、扩张性心肌病C、肥厚型心肌病D、肺心病E、冠心病正确答案：C36.心肌收缩产生哪种心血管生理变化( )A、心肌收缩使心室被充盈B、心肌收缩使心房容积增加C、心肌收缩使心室血液射到主动脉（或肺动脉）D、心肌收缩使心房立即快速充盈E、心肌收缩使心室扩大正确答案：C37.心肌超声造影作用于( )A、鉴别心肌存活与否B、显示心肌细胞C、检测心肌缺血区D、评价介入治疗疗效E、检测心肌梗死区正确答案：C38.心脏超声检查常用部位中，哪个部位用的较少？( )A、心尖区B、胸骨左缘区C、胸骨右缘区D、胸骨上凹E、剑下区正确答案：C39.大动脉转位超声诊断要点是( )A、有无主动脉骑跨B、有无肺动脉狭窄C、心房有无反位D、大动脉起源E、心室有无反位正确答案：D40.指出下列有关心包的描述，哪一项是不正确的( )A、浆膜性心包可分为两层，脏层和壁层心包B、心包为包裹心脏和大血管的锥形囊，为一层坚韧纤维结构C、心包分为两层，纤维性心包和浆膜性心包D、心包为包裹心脏和大血管的锥形囊，为一层疏松的纤维结缔结构，允许心脏向外运动E、心包为包裹心脏和大血管的锥形囊，为一层浆膜性心包正确答案：D41.肺动脉口狭窄，不包括哪一项( )A、肺动脉分支狭窄B、肺动脉主干狭窄C、肺动脉瓣膜部狭窄D、双腔右心室E、漏斗部狭窄正确答案：D42.主动脉窦瘤破裂，多普勒检查特异性表现为( )A、舒张期有分流B、收缩期有分流C、双期分流D、以收缩期分流为主的双期分流E、以上均不对正确答案：A43.关于三尖瓣下移畸形，下列哪项是错误的( )A、三尖瓣开放受限B、三尖瓣关闭受限C、固有右房与房化右室功能不一致，后者可有收缩性D、固有右房与房化右室成一巨大右房腔E、真正的机能右室萎缩，内腔变小正确答案：C44.完全性心内膜垫缺损的超声检查所见，下列哪一项是错误的( )A、原发孔型房间隔缺损B、室间隔膜部缺损C、主动脉瓣二叶化畸形D、三尖瓣裂E、二尖瓣裂正确答案：C45.下列哪一支血管不是左冠状动脉的分支？( )A、左前降支B、斜角支C、左冠状动脉主干右圆锥支D、左圆锥支E、左前降支正确答案：D46.心输出量是指( )A、心脏每分钟舒张期进入左室的血容量B、心脏每一小时进入左心室的血容量C、心脏每小时进入主动脉的血容量D、心输出量等于每搏输出量乘以心率E、心脏每一心动周期的射血量正确答案：E47.二维超声检测左心室用以判断有无冠心病的主要依据是什么( )A、左心室壁收缩期增厚率减低B、节段性室壁运动异常C、左心室厚径增加D、左心室形状改变E、左心室壁收缩运动幅度增大正确答案：B48.下列哪种方法不能用于诊断冠心病？( )A、负荷试验B、彩色多普勒检查主动脉血流C、超声心肌造影D、检测心室收缩及舒张功能E、检测室壁节段性运动异常正确答案：B49.下列哪项是左心整体舒张功能的超声测量指标( )A、左室收缩末容积B、等容收缩时间C、左室每搏量D、左室快速充盈分数E、室间隔收缩期增厚率正确答案：D50.下列哪项不是左冠状动脉的主要分支( )A、左圆锥支B、后降支C、回旋支D、前降支E、心室支正确答案：B51.冠状动脉瘘起源的部位，下列错误的是( )A、后冠窦B、右侧冠状动脉主干C、双侧冠状动脉主干D、任何冠状动脉主干E、左侧冠状动脉主干正确答案：A52.M型超声的二尖瓣水平波群不能观察哪项M型曲线( )A、右室前壁B、主动脉瓣C、二尖瓣前瓣D、室间隔E、左室后壁正确答案：B53.等容收缩期的定义应是( )A、半月瓣关闭到房室瓣开放的时间B、半月瓣开放到房室瓣关闭的时间C、房室瓣开放到关闭的时间D、房室瓣关闭到半月瓣开放的时间E、半月瓣开放到关闭的时间正确答案：D54.主动脉窦瘤破裂与室间隔缺损鉴别的特异性表现为( )A、左室向右室分流B、主动脉向右室分流C、双期分流D、舒张期有分流E、以上均是正确答案：D55.左右房室口的描述哪一项是错误的( )A、右房室口周径为11cm，可容3个指尖B、左房室口周径为10cm，可容2－3个指尖C、右房室口的房室环上附有三尖瓣D、左房室口的房室环上附有二尖瓣E、左房室口上的二尖瓣，前叶大，后叶小正确答案：E56.肺动脉口血流的正常多普勒频谱不具有下列哪项特点？( )A、窄状状三角形或抛物线形脉冲波B、从基线向下的负向频谱C、血流速度小于主动脉瓣口血流D、从基线向上的正向频谱E、呈单峰频谱正确答案：D57.心包囊肿可分为心内和心外两种，二者区别在于( )A、是否与心包腔沟通B、是否有囊蒂C、囊肿位置在心腔内或外D、起源于心包的脏层或壁层E、有无血流沟通正确答案：A58.减慢舒张期时心血管生理上有什么变化( )A、左心室血液缓慢充盈到主动脉B、心房缓慢被充盈C、心房血液经缓慢而最后全部充盈到左心室D、心房血液快速充盈到左心室E、左心房血液在舒张时相的中期缓慢充盈到左心室正确答案：E59.有关室上嵴的描述，哪一项是正确的( )A、右室无完整流出道，室上嵴为流入道与流出道的界限B、室上嵴位于左室侧室间隔之上C、室上嵴发出腱索与三尖瓣前叶相连D、室上嵴位于三尖瓣下方E、室上嵴为右房室口与肺动脉口之间、右室壁上一个较宽的弓状隆起正确答案：E60.法乐氏四联症二维超声心动图最具有特异性改变的是( )A、主动脉后壁与二尖瓣前叶连续中断B、肺动脉狭窄C、室间隔缺损D、主动脉前壁与室间隔连续中断E、右室肥厚正确答案：D61.下列对二尖瓣血流正常多普勒频谱的叙述哪一项是错误的( )A、E峰大于A峰B、正向频谱C、舒张早期、舒张末期分别有一脉冲波D、在舒张期出现E、A峰大于E峰正确答案：E62.主动脉缩窄多采用哪个切面检查？( )A、胸骨旁五腔图B、心尖五腔图C、胸骨旁大动脉短轴图D、胸骨旁左室长轴图E、胸骨上主动脉长轴图正确答案：E63.肺动脉漏斗部狭窄的正确分型为( )A、隔膜型，肌肥厚型B、隔膜型，漏斗型C、漏斗型，管型D、以上都不是E、隔膜型，隔膜漏斗型，漏斗型正确答案：A64.用脉冲型频谱多普勒测二尖瓣血流速度时，应将取样容积置于( )A、二尖瓣环中点B、二尖瓣口轴线上任意点C、左室腔中央区D、二尖瓣尖部附近的左室腔内E、左室流入道与左室流出道交界处正确答案：D65.哪项二维超声心脏切面图对检测室间隔缺损不准确( )A、胸骨旁右室流入道长轴图B、胸旁大动脉短轴图C、肋下右室流出道长轴图D、胸骨旁右室长轴图E、心尖五心腔图正确答案：D66.下列对快速舒张期的叙述哪一项是错误的( )A、房室瓣开放B、6 0％～80％的血液在此期从心房充盈到心室C、舒张早期D、心室压低于心房压E、即舒张末期，心房血液大量充盈心室正确答案：E67.有关二尖瓣前瓣M型超声的描述，哪一项是正确的？( )A、正常人呈双峰样波形，AE两峰分别位于心动图P及T波之后B、正常人呈双峰样波形，E, EA峰分别位于心动图P及T波之后C、正常人呈三峰,A EF三峰D、正常二尖瓣前叶呈单峰曲线E、上述全部正确正确答案：A68.超声检查部分型心内膜垫缺损的最重要的所见是( )A、继发孔房间隔缺损B、二尖瓣脱垂C、室间隔缺损D、三尖瓣位置异常，上移或下移E、原发孔房间隔缺损正确答案：E69.脉冲多普勒频谱示二尖瓣第二峰（A.峰）代表( ).A、舒张早期血液快速充盈所致B、收缩早期血流快速充盈所致C、舒张末期心房收缩，血流再度加速所致D、舒张早期心房收缩，血流再度加速所致E、舒张末期心室缓慢充盈所致正确答案：C70.正常心脏与下列哪种组织器官不毗邻( )A、迷走神经B、食道C、肺D、支气管E、胃正确答案：E71.冠心病的确定诊断标准为( )A、动脉州样硬化性斑块形成B、心肌间质纤维增生C、以上都不是D、动脉内膜增厚、毛糙E、动脉管腔内径狭窄大于或等于50％正确答案：E72.病理解剖为主动脉弓与降主动脉间无直接交通，发育不良的升主动脉与左室相连，右室发出肺动脉，通过未闭导管与降主动脉相连，常合并其他心内畸形，此病称( )A、降主动脉盗血B、主动脉弓离断C、主动脉弓缺如D、主动脉弓闭锁E、动脉导管未闭正确答案：B73.Roger病是指( )A、室间隔缺损口面积<0.5cm2/m2（体表面积）临床无症状者B、二尖瓣狭窄并房室间隔缺损C、四肢小动脉痉挛D、风湿热舞蹈症E、小儿多动症正确答案：A74.下列对三尖瓣血流正常多普勒频谱的叙述哪一项是错误的( )A、E峰大于A峰B、正向频谱C、A峰大于E峰D、在舒张期出现E、舒张早期、舒张末期分别有一脉冲波正确答案：C75.下述关于用频谱多普勒对主动脉瓣血流检测的参数，哪一项是错误的( )A、加速时间（A.T ）B、阻力指数（RI）C、射血时间（E.T ）D、收缩期峰值速度（VS）E、血流速度时间积分（VTI）正确答案：B76.由于瓣膜的先天畸形，二维超声显示和测量出功能性右心室、房化右心室及固有右心房这是什么病( )A、三尖瓣一个瓣叶缺如B、三尖瓣闭锁C、三尖瓣裂D、三尖瓣先天裂加赘生物E、三尖瓣下移畸形正确答案：E77.关于心脏内静脉回流的叙述，哪一项是正确的( )A、心最小静脉直接从心壁内开口于心腔B、起自右心室前壁，跨过冠状沟直接开口于左心房C、借冠状静脉窦汇集后，开口于右心房D、借冠状静脉窦汇集后，入心前与上腔静脉汇合，共同注入右心房E、A,B., C均正确正确答案：E78.关于卵圆窝的描述，哪一项是正确的( )A、卵圆窝位于房间隔中部，为胎儿时期卵圆孔闭合后遗留的痕迹B、卵圆窝处房壁最厚C、卵圆窝位于心房的外侧壁D、卵圆窝面积较大，约占房间隔的2/3E、房间隔缺损一般不发生于卵圆窝处正确答案：A79.紫绀型先天性心脏病病变特点可概括为( )A、右心流出途径受阻，复合畸形，双向分流B、房、室间隔缺损、主动脉骑跨C、肺动脉狭窄D、右向左分流E、间隔缺损，肺动脉高压正确答案：A80.川畸病主要病理变化位于心血管系统，可引起心脏所以部位炎症，最常见的部位是( )A、心包炎B、冠状动脉炎C、心脏传导系统损害D、心脏瓣膜炎E、心肌炎正确答案：B81.快速舒张期在血流动力学上的意义是( )A、血液在主动脉反弹回流到左心室B、血液在过期间快速、大量从左心房充盈到左心室C、血液从左心房缓慢地充盈到左心室D、血液快速从左心室射到主动脉E、血液从右心房缓慢充盈到右心室正确答案：B82.膜部室间隔缺损时，常用观察切面中，哪一项时错误的？( )A、胸骨旁左室长轴切面B、胸骨旁主动脉短轴切面C、心尖区五腔心切面D、二尖瓣水平短轴切面E、A+B+ C正确答案：E83.有关右冠状动脉供血的描述，哪一项是错误的( )A、右心房B、左室后壁及侧壁C、室间隔后1/3D、右心室E、右室后壁正确答案：B84.升主动脉瘤为马凡氏综合症二维超声直接征象，其内径在( )A、4 0mm以上B、4 0mm以下C、4 2mm以上D、4 2mm以下E、以上都不对正确答案：C85.下列哪项是心肌收缩功能的主要测量指标( )A、舒张期压力减半时间B、左室压力最大下降速率C、等容舒张期时间D、左室短轴缩短率，室壁收缩期增厚率、室壁应力E、左室心肌松弛时间常数正确答案：D86.马凡氏综合症心血管病变主要病理为( )A、主动脉中层弹力组织明显消失B、左室扩大C、主动脉内膜组织破坏D、主动脉外膜组织薄弱E、主动脉瓣膜破坏正确答案：A87.有关右心室的描述，哪一项是错误的( )A、右心室有完整的肌性流出道B、流入道室壁光滑C、流出道也称动脉圆锥D、右心室室间隔面有一室上嵴E、流出道形似倒置的漏斗，室壁光滑正确答案：B88.常规心脏扫查过程中，使用率最高的是哪一项？( )A、心尖区和剑突下区B、胸骨左缘和胸骨右缘区C、胸骨左缘区和心尖区D、心尖区和胸骨上凹区E、胸骨左缘区和剑突下区正确答案：C89.判断主动脉瓣狭窄严重程度的重要定量指标是( )A、瓣口直径B、瓣口面积C、瓣口周长D、跨瓣压差E、B和D正确答案：E90.关于心底的描述，哪一项是正确的( )A、由左、右心室组成B、朝向右后上方，大部分由左心房及小部分右心房组成C、由左、右心房和肺动脉及主动脉组成D、由左心室组成E、心底部与大血管相连，位置活动度大正确答案：B91.对于主动脉瓣狭窄，不正确的是( )A、在心尖五心腔图上显示五彩镶嵌的高速射流束从主动脉瓣口向升主动脉延伸B、彩色多普勒血流显像有时对瓣口的狭窄性射流显示不清C、彩色多普勒血流显像均能做出肯定诊断D、频谱多普勒均能做出肯定诊断E、重度狭窄时，彩色多普勒血流显像诊断意义不如频谱多普勒正确答案：C92.彩色多普勒成像时不影响帧频的因素是( )A、滤波器B、深度C、脉冲重复频率D、角度大小E、探头频率正确答案：A93.心输出量的正常值范围为( )( )A、3 .5～8L/minB、3 ～7L/minC、3 ～4L/minD、5 L/minE、6 ～9L/min正确答案：C94.运动后阶段性心肌运动不良的出现取决于( ).A、运动的时间与量的大小B、心肌耗氧量C、负荷时心肌缺血的严重程度和持续时间D、心率快慢E、左室排血量正确答案：C95.患者王某，有心绞痛发作史，心电图ST段降低，T波倒置，超声显像检查疑有室壁运动异常，需做心肌超声造影，你准备的经末梢静脉造影根据什么原理( )A、微气泡直径小于红细胞，但大于8um以上B、选择压缩系数小于液体、固体的微气泡C、微气泡较大，从末梢静脉进入右心D、选择密度大于固体的微气泡E、微气泡直径小于5um正确答案：E96.对先心房缺的检测技术，无重要意义者为( )A、B型超声B、M 型超声C、频谱多普勒D、彩色多普勒E、超声对比造影正确答案：B97.先天性主动脉瓣异常可分为四种畸形，下列哪项是错误的( )A、二瓣B、单瓣C、三瓣D、六瓣E、四瓣正确答案：C98.负荷试验（药物或运动）对超声造影效果有什么作用？( )A、禁忌与超声造影并用B、增强超声造影诊断效果C、降低超声造影效果D、可以代表超声造影E、明显增加超声造影的不良反应正确答案：B99.有关右心房的描述，哪一项是错误的( )A、上、下腔静脉开口于右房B、右心房通过三尖瓣与右心室相连C、肺左上静脉引流到右房D、右心房分前、后两部分（固有心房和腔静脉窦）E、右房是心腔中最靠右侧的部分正确答案：C100.对于室间隔小缺损及多发筛孔状缺损的诊断，具有特殊价值者是( )A、连续多普勒B、超声多普勒C、脉冲多普勒D、声学造影E、二维超声正确答案：B101.下列是肺动脉高压时，肺动脉血流多普勒频谱表现，哪项是错误的？( )A、肺动脉血流加速时间缩短B、加速时间/射血时间缩短C、射血前期时间延长D、右室射血时间延长E、右室射血时间缩短正确答案：D102.左心腔造影从末梢静脉注入造影剂的原理是( )A、微气泡直径大于红细胞，进入右心再经肺循环入左心B、. 造影剂进入右心，经肺循环进入左心腔C、. 微气泡较大(比细胞直径大数倍)从腔静脉入右心再到左心D、. 微气泡密度明显大于血液E、. 微气泡直径大于10μm，经肺循环进入左心正确答案：B103.多普勒频谱技术中哪个是基础技术( )A、F FT（快速富里叶变换）B、音频放大器C、探头阵子、振元D、通道E、信号增益正确答案：A104.大量心包积液( )用二维超声如何作半定量测定？( )A、只心室后方出现明显无回声区B、只心室前方出现明显无回声区C、无回声区包绕心室前外后方及心尖部，心室前后方无回声区≥10mmD、心包脏层与壁层间有明显粘连表现E、心包明显增厚正确答案：C105.显示房间隔缺损的最佳切面是( )。
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根据VSD的有无、大小及与大 动脉的位置关系分型
主动脉瓣下型 (50%)
大动脉位置正常
主 动脉骑跨
VSD四周可全为心肌结构，也可为下缘为三 尖瓣环的膜周型室缺
肺动脉瓣下型(30%)
多见于两条大动脉左右并列或升主动脉右 前移位的DORV。
病理生理与临床表现
循环特点 正常情况：
两侧心室同时泵血，解剖上是并联关系，体 循环和肺循环呈单向序贯流动，即在生理 上是串联关系。
TGA:
解剖和生理上均为并联关系，体循环与右心
室、肺循环与左心室分别循环。大小循环 各行其道，机体不能获得氧供。
A： 正常心脏血流动力学
B：完全性大动脉转位血流动力学
解剖RV AO 解剖 LV PA
肺动脉瓣下圆锥吸收过多，主动脉瓣下圆 锥吸收不全
病理解剖与分型
病理解剖特点：
AO起源于RV，PA起源于LV，房室连接一致，
即解剖LA与解剖LV连接，解剖RA与解剖RV 连接 多为左位心，少数为右位心和中位心
70%室间隔完整，常伴ASD和PDA
右心室逐渐肥厚，（不合并VSD和PS时）左 心室逐渐变薄
超声病例分析一
女，11岁。超声诊断：矫正型大动脉转位 （IDD型）并肺动脉瓣狭窄。
肺动脉发自解剖左室，主 动脉发自解剖右室
心房反位，心室右袢
RA
左心室血泵入肺动脉， 右心室血泵入主动脉
肺动脉瓣上湍流
超声病例分析二
男，2岁 超声诊断： 中位心 矫正型大动脉转位 完全房室间隔缺损 混合型肺动脉狭窄 细小侧枝循环形成
也非常重要
胚胎学基础
圆锥动脉干向中线移动不充分
主动脉瓣下圆锥吸收不全
肺动脉瓣下圆锥发育不良
两大动脉不发生旋转，保留在以前的位置
均与右心室连通 ，形成DORV
病理解剖与分型
典型DORV基本病理解剖特征：
AO、PA均发自RV
VSD为左心室唯一出口
两组半月瓣均存在肌性圆锥结构，与房室 瓣无纤维连接,位于同一高度
超声病例分析一
男，10岁。超声诊断：完全型大动脉转位 （SDD型）。经手术证实。
主动脉位于肺动脉右前方
心房正位，心室右袢
主动脉发自右心室，肺 动脉发自左心室，肺动 脉瓣下异常肌束致局部 狭窄
肺动脉瓣下呈五彩镶嵌 湍流信号
右心室明显增大，右心 室壁肥厚
肺动脉瓣下高速湍流信 号
房间隔中央部回声失 落
房水平左向右分流
增强CT结果，完全型大动脉 转位（SDD型）
超声病例分析二
男，生后发绀15天，加重伴气促3天
超声诊断：大动脉转位/室间隔完整、PDA、 小ASD、PS
于出生后第19天行大动脉调转、房间隔缺 损修补、动脉导管切断缝闭术
RV LV RA
LA
RV
AO PA
LV
矫正型大动脉转位（CTGA）
大动脉转位
（transposition of the great arteries）
深圳龙华新区人民医院 刘淑军
概述
是由于胚胎期动脉干的圆锥部反向旋转和吸收反常引起 的主动脉与肺动脉两支动脉之间的空间位置关系以及与 心室的连接关系异常
是小儿发绀型先天性心脏病中较为常见的畸形，发病率
约占先天性心脏病的5%-8%，居发绀型先心病的第二位。
易并发心衰，病死率高。
分型（大动脉转位的不同程度）
完全型大动脉转位 矫正型大动脉转位 不完全型大动脉转位（右室双出口、左室双出口）
完全型大动脉转位（TGA）
心房与心室连接一致
AO起自RV，PA起自LV
LA PA
RA AO
胚胎学基础
圆锥部旋转运动反常和圆锥部吸收反常
圆锥部向相反方向旋转
动脉右前方 IDL型:心房反位，心室右袢，主动脉位于肺
动脉左前方
病理生理与临床表现
如不合并其它畸形，血流动力学正常
可合并的畸形
VSD PS 房室瓣异常 心房水平的交通 ASD和PFO PDA 冠状动脉镜向分布 其它 80%左位心，20%镜向右位心、右旋心，心尖朝右。左 旋心和心脏位置异常也较常见。
病理解剖与分型
病理解剖特点：
AO起源于RV，PA起源于LV，房室连接不一 致，即解剖LA与解剖RV连接，解剖RA与解
剖LV连接
病理解剖与分型
心脏节段排列分四型： SLL型: 心房正位，心室左袢，主动脉位于
肺动脉左前方（最常见） SLD型:心房正位，心室左袢，主动脉位于肺
动脉右前方 IDD型:心房反位，心室右袢，主动脉位于肺
AO
PA
右室双出口（DORV）
主动脉与肺动脉完全或大部分起自形态RV
RV
AO、PA
合并VSD，为左室的唯一出口
手术方式（很多）：
心室内矫治、Rastelli术、大动脉转位术、心房转位术、REV术、Fantan 术和Glenn术等。
VSD的位置是选择不同方式手术的最关键所
在
三尖瓣与肺动脉瓣的距离对选择手术方式
支气管动脉与肺循环血管串联形成侧支循环 肺微血管与支气管静脉连通入肋间静脉或奇静脉
临床症状和体征
主要取决于左、右心系统血液的混合程度、 左心室流出道即肺动脉狭窄程度以及其他 合并畸形。
均有发绀并进行性加重，患婴往往早期夭
折。
杵状指在出生后6个月出现。
很少会有蹲踞现象。
一般无特殊杂音，多来自合并畸形。
TGA存活条件
必须存在有效的心内左向右和右向左的双
向分流，分流量越大，血液混合越充分，
患者存活机会越大。
两个循环交换后的血流量来去要相当，否
则会导致两个循环血流累积量一多一少的 不平衡状态
两个循环交换血流的部位主要有： 房水平 ASD和PFO 室水平 VSD 大动脉水平 PDA 侧支循环水平
病理解剖与分型
心脏节段排列分两型：
右位型（SDD）: 心房正位，心室右袢，
主动脉位于肺动脉右前方
左位型（ILL）:心房反位，心室左袢，主动
脉位于肺动脉左前方
临床分型： I型 室间隔完整 II型 室间隔完整，同时合并肺动脉狭窄 III型 合并VSD IV型 合并VSD，并同时合并肺动脉狭窄
I II III IV
Hale Waihona Puke 心房与心室连接不一致AO起自RV，PA起自LV
LA AO
RA PA
胚胎学基础
圆锥部旋转运动反常和圆锥部吸收反常 ，心 室袢方向异常
圆锥部向相反方向旋转
解剖RV AO 解剖 LV PA
肺动脉瓣下圆锥吸收过多，主动脉瓣下圆 锥吸收不全
原始心球心室段向左侧袢状弯曲，导致右 心室位于左前方，左心室位于右后方，即