偏瘫与截瘫的减重步行训练课件

中心型发生器理论（Centra Pattern Generators, CPG’s)
• 工作基础由Grillner等倡导，CPG’s是一种神经元的网络，能够发 生节律性的输出，如运动。它证实存在于中胸段脊髓横断的猫脊 髓中。脊髓CPG’s 在脊髓猫借助于运动着的平板车带的外力或其 他外界刺激如卡捏尾巴产生运动。
康复治疗现状
• 在上世纪80年代专家们认为CVD的康复是自然性的，康复起不 了作用。
• 经过约10年的康复实践，认为康复还是起作用的。例如1989年 世界卫生组织就对CVD康复的功效结论为：“脑卒中患者经正 规康复，第一年末，日常生活能够自理者达60％；在复杂活 动中需要帮助者占20％；需较多帮助者占15％；完全依靠帮助 者5％。在工作年龄的患者中，在第一年末有30％可以恢复工 作。
• 据动物实验，下肢交替的负重与不负重和站立时髋关节 伸展是主要外围附加驱使者，由此活化CPG，带的向后 活动进一步促使髋的伸展。
BWSTT治疗参数
• Hesse认为最好的平板车速度为约 0.25m/s,(0.45m/s=1.0mph),减重不要超过30％； 在Visintin的病例中经4周训练后，只需减重或不 再需要减重，第4周训练后90％病人不再需要减 重。
• 然而在诸多CVD康复的文献中，缺少随机对照，病人数不够多 ，也不是盲法。在多种康复方法中也找不出哪一个是最好。
• 对截瘫来说，康复效果还不如偏瘫。
减重平板车步行训练
• 历史沿革 减重平板车训练（body weight support treadmill training,BWSTT)原名为体重支 持踩车（平板车）训练或减重步行训练。其组成 由平板车步行系统和减重悬吊系统组成。
偏瘫与截瘫现状
• 偏瘫 可由各种脑病和脊髓病变引起。列如脑 血管病（CVD）即是。
• CVD是神经系统多发常见病之一。资料表明， 在住院第一周的CVD中，80％有行走困难，6个 月后约20％—30％的生存者在无人帮助下仍不 能行走。形势严峻。
• 引起截瘫的原因很多。例如交通事故引发的脊 髓损伤（SCI）等。完全性SCI后一周，约90％ 的患者可无任何感觉和运动功能。有报道236 例SCI病人出院后3年，仅10％可以独立行走 50m。
• Finch和Barbeau(1986)根据Rossignal和Barbeau的 动物实验结果首先倡导用于人的身上。随后 Visintin用于治疗下肢瘫痪患者。上世纪80年代末 开始用于SCI患者。
• 研究表明，设备还可以治疗其他神经性疾患如脑 瘫，多发性硬化，帕金森病，截肢骨科疾患等。
电动机械步行训练器
• 训练时间与次数
• Hesse等：15~30min/d.5次/w共计25节段；Wernig 等（SCI)：30min/d.5*/w计2－22周。
• 一旦能到地上行走，站立要加半小时，并持续812周。
BWSTT的作用功效(1)
• BWSTT是一种特殊的作业(task-specific)方法.要想学习再 行走，就必须去走（who wants to relearn walking has to walk。这种特殊任务即使病人反复练习复杂的步 伐周期。不像传统治疗，在坐与站时主要的策划是对张 力抑制和步行的准备任务。
运动控制动力性系论 （Dynamic Systems Theory of Motor Control)
• 这个理论阐述了运动控制是环绕着指向性行为目标而组 织的。对有关于神经疾患损伤的病状如步行等需要一种 导向性的作用（任务）训练，即干预要集中在需要的功 能性任务上。必须提出基本障碍，再施用某些恢复实施 。
• 切断猫或猴的下胸段脊髓，但保存其节段性输入功能，经平板车 训练，可以恢复行走功能。行走功能恢复决定于特殊感觉输入， 可作为存在运动环路的间接证据，即在腰骶部脊髓中存在着CPG’S 。
• 因而CPG’S对低水平的运动是实线(hardwired),刻板神经性连接，在 运动情况下，存在于脊髓中。然而 CPG’S单独不能发生正常步态 也不能解释步态作业的随意运动控制。
上的运动网络.
BWSTT的入选条件
• 病人要能独立坐于床边.不一定需要行走、站立能 力；
• 心脏危险因素，下肢近期深静脉血栓形成，下肢关 节挛缩，关节是限制因素；
• Pusher综合征不是排除内容（卒中后的特殊行为， 病人从健侧主动地推离至侧位姿势,不平衡并易向 瘫痪侧倾倒)。
BWSTT作用理论（1）
BWSTT的操作技术
• 开始需要②人帮助病人在平板车上行走，反复步行，姿 势要正确。
• 一个治疗师，坐在平板车旁，帮助瘫痪肢体摆动，使开 始时能接触跟部，防止关节过伸，使步行对称性得到控 制。
• 第二个治疗师站在病人后方，帮助体重转向站立肢体， 以拇指压迫骨盘后方与/或以手掌抵体胸部以促使髋和 躯体伸展。要严格防止病人在吊带上摆动，因为他能影 响负重而导致持续的髋屈曲。
• 病人穿戴改良的降落伞吊带以代替缺失的平衡反射，再 借助活动带以增强行走活动，部分体重由吊带负担，使 患者足以能携带他剩余的体重。
• 使偏瘫下肢在单独站立期不出现膝的倾倒和/或髋的过 度屈曲.
BWSTT的作用功效(2)
• 促使形成正常步行模式; • 调节平衡,对称和协调,帮助控制姿势; • 防止下肢产生废用现象; • 增加心血管容量和耐力; • 产生最大节段感觉输入,最佳地易化脊髓和脊髓
BWSTT作用理论(2)
中心型发生器理论
• CPG’s在灵长类与人类则不能明显呈现.这似乎是个体发生学与系 统发育中对CPG’s逐渐产生抑制所致.
• BWSTT在人行走功能上训练取得疗效,说明在人腰骶部也可能存在 一个类似CPG’s。在人不完性颈或胸髓损伤时或当完全性SCI患者 在进行BWSTT时,在无自主活动的下肢可见有EMG活动,它们不是 由机械性牵拉肌肉,肌腱等引起,说明可能存在CPG’s.
• 对脊髓功能学习机制,甚至在没有脊髓连接下,训练反复将节段感 觉或本体感觉输入到腰髓神经元和中间神经元,可导致长时程增强 (LTP)。由依赖性感觉运动学习机制（包括LTP）超脊髓损伤的技 巧学习对皮质代表区的可塑性起重要作用。由于这种机制，保持 最大量的步行训练，就有可能恢复行走。
BWSTT作用理论（3）