确定根本死因编码规则
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ICD简介及确定根本死因的规则和指导
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2000年
世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第 十一版的修订版，即ICD-11。
1900年
世界卫生组织的前身国际联盟卫生组织正 式出版第一版ICD。
1975年
第十一版ICD引入了以病因、部位和病理 分类为基础的体系结构。
1948年
第六版ICD中首次引入了“国际健康分类 ”的名称。
ICD的应用领域
01
流行病学与公共卫生研究
利用ICD数据开展流行病学和公共卫生研究，深 入了解疾病的分布和影响因素，为制定科学有效 的防控策略提供依据。
健康管理与健康保险
将ICD应用于健康管理和健康保险领域，为个人 和群体提供个性化的健康管理方案和保险服务， 促进健康水平的提高。
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应用能力。
质量控制与审核
建立严格的质量控制和审核机制， 对ICD编码数据进行定期检查和 评估，确保数据的准确性和可靠
性。
反馈与修正机制
建立ICD编码的反馈与修正机制， 及时收集和处理用户反馈，对分 类体系进行必要的调整和修正。
拓展ICD的应用领域
1 2 3
临床诊断与治疗
将ICD应用于临床诊断和治疗，为医生提供更加 准确和全面的疾病信息，提高诊疗质量和效率。
PART 04
实际操作中的注意事项
确保信息的准确性
收集准确、完整的信息
遵循ICD编码原则
ICD及根本死因判定规则
；
强调预防的重要性：强调预防的重要性，兼顾各类国家
2. 基本结构
2.1由三卷书组成(类目表、手册、索引) 2.2 编码形式：字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)
第 1位 第 2位 A 0
第 3位 0
. .
第 4位 0
英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字 2.3 分类由22章组成，包括全部疾病和损伤中毒的情 况。
类目/亚目/细目：三位数、四位数、五位数编码
类目：既可以泛指任何ICD编码，如ICD-10类目表；也可以 具体指ICD的一个三位数编码。
S02 颅骨和面骨骨折 [称为：一个三位数类目]
亚目：只能具体指ICD的一个四位数编码。
S02.0 颅骨穹窿骨折 [称为：一个四位数亚目]
细目：只能具体指ICD的一个五位数编码；也叫亚分类。
国际疾病分类
ICD-10
疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本
1. ICD 应用目的和范围
1.1目的： 是由世界卫生组织负责组织制定、实施并维护更新的一
系列反映居民健康状况的国际分类标准，主要是为了用于对
健康信息进行国际间的交流和比较。 对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据 应用同一标准，进行系统的记录、分析、解释和比较，并把 疾病诊断和其他健康问题转换成编码，以便于存储、检索和页 下列第四位数亚目可用于 K25-K28类目： .0 急性, 伴有出血 .1 急性, 伴有穿孔 .2 急性, 伴有出血和穿孔 .3 急性, 不伴有出血或穿孔 .4 慢性或未特指的, 伴有出血 .5 慢性或未特指的, 伴有穿孔 .6 慢性或未特指的, 伴有出血 和穿孔 .7 慢性, 不伴有出血或穿孔 .9 未特指为急性或慢性， 不伴有出血或穿孔 第二版451页
根本死因判定及编码2018糜修改稿
48/120
使用修饰规则F举例3_(2)
I a.坠积性肺炎 b. 偏瘫
40/120
使用修饰规则D举例
I a.脑梗死 b.脑血管意外
编码到更特异性的疾病诊断：脑梗死I63.9
41/120
2.5 规则E：疾病的早/晚期阶段
当选择的诊断是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还 报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。注意：
本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起
2. 确定根本死因：脓疱性皮炎。尽管这是一个小 毛病，但确实是引起a行的最早原因。 3. 完成编码 脓疱性皮炎 L01.0 注：琐细情况也不是绝对不可以作为根本死因
36/120
2.3
规则C：联系
当选择的诊断与分类中的一个条款或与证明书上
用于伴有一个或多个其他诊断时的
“用于根本死因编
码的注释” 有联系时， 则编码到一个对这些诊断的联
的起始原因。
I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx
b可以引起a c可以引起b
尽管填写不太规范，但仍然存在一个顺序
15/120
使用规则1举例_(1)
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎 d. 动脉硬化 5年 10年 30年 40年
1. 判断顺序：存在顺序但不规范，即 c→b→a 2. 确定根本死因： 用规则1，根本死因为：慢支 3. 完成编码： 慢性支气管炎伴有肺气肿，编码 J44.8
1. 判断顺序：按照规则1选择的慢性肾盂肾炎可以认 为是前列腺梗阻的直接后果 2. 确定根本死因： 用规则3，选择前列腺梗阻 根本死因为：前列腺梗阻 3. 完成编码：N40
确根本死因编码规则
N19 J18.9
根本死因：尿毒症
N19
存在两个终结于证明书上首先列入之
情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，
以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提
及顺序的起始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭
(b) 慢性肺气肿
J43.9
(c) 慢性肾孟肾炎
N11.9
(d) 高血压性心脏病
例1：
Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告 顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性 心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起 始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例2：
Ⅰ(a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6
根本死因：肝硬变
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由
于肝硬变引起的食管静脉曲张。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条） • 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
根本死因判定及编码
世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)示意图
5/120
ICD 概述
ICD 是以首先满足统计需要为前提 的国际统计分类，其应用范围早已远远 超出了原来的预想。
随着医学科学的发展，ICD 也在不 断向前发展，各个医学领域及部门也都 可以在应用ICD的过程中找到依据， 国 际分类家族的内容完全可以满足公共卫 生、临床医学和基础医学的需要。
消耗性疾病 (如恶性肿瘤和营养不良)
引起麻痹的疾病 (如脑出血、脑血栓)
严重的呼吸器官疾病 传染病、严重损伤
影响吞咽 过程之情况
43/120
可能引起肺水肿的各种疾病
肺水肿 (J81)
心脏病(包括肺原性心脏病) 影响肺实质的情况(如: 肺部感染、呼吸窘迫综合征、
高海拔及循环系中毒) 引起液体过剩的情况(如: 肾衰竭和血白蛋白减少) 影响呼吸循环的先天异常(如: 先天性肺静脉狭窄)
(不包括：肺动脉栓塞)
心房纤颤 (I48)
40/120
心脏病的假定直接后果 心力衰竭(I50.-)和
未特指的心脏病(I51.9)
其他心脏病
41/120
酒精依赖的假定直接后果
未特指的大叶性肺炎 (J18.1) 酒精依赖 (F10.2)
42/120
可能引起肺炎的各种疾病
多数肺炎
肺炎
少数肺炎
免疫系统受损
36/120
肠道传染病的假定直接后果
脱水 (E86) 任何肠道传染病 (A00-A09)
37/120
HIV病的假定直接后果
卡波西肉瘤(C46.-)，柏基特瘤(C83.7)， 淋巴、造血和有关组织的任何其它恶性 肿瘤(C81-C96)，A00-B19、B25-B49、 B58-B64、B99或J12-J18的任何感染性 疾病
ICD-10及根本死因判定规则
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 1小时 1小时 1小时
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
2. 判定规则
2.1 顺序：死因链的合理描述
2.2 总原则（1条）：首先应用的规则
2.3 选择规则（3条）：随后应用的选择规则
各级各类医疗机构—死因报告、死因编码
各级疾控中心—死因编码
两个重要的执行标准
死因报告—国家统一规定的《死亡医学证明书》 死因编码—疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）
内容：
一、ICD-10
简介
二、根本死因判定规则
一、ICD-10 简介
1. ICD-10 应用目的和范围
系列反映居民健康状况的国际分类标准，主要是为了用于对
健康信息进行国际间的交流和比较。 对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据 应用同一标准，进行系统的记录、分析、解释和比较，并把 疾病诊断和其他健康问题转换成编码，以便于存储、检索和 分析。
1. ICD应用目的和范围
1.2 ICD的应用范围 死因统计：常规登记、定点监测、网络报告 疾病统计：住院、门诊、医教研、医院管理 流行病学调查：现场、临床、公卫、环境 其它：健康预测、卫生经济、医疗保险…
Ⅰ (a) 支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压性心脏病 选择“脑梗死”(I63.9) Ⅰ (a) 心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择“尿毒症”(I25.1)
规则2
选择首先提及的情况
当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择证明书中首先提及的情况。
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
2. 判定规则
2.1 顺序：死因链的合理描述
2.2 总原则（1条）：首先应用的规则
2.3 选择规则（3条）：随后应用的选择规则
各级各类医疗机构—死因报告、死因编码
各级疾控中心—死因编码
两个重要的执行标准
死因报告—国家统一规定的《死亡医学证明书》 死因编码—疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）
内容：
一、ICD-10
简介
二、根本死因判定规则
一、ICD-10 简介
1. ICD-10 应用目的和范围
系列反映居民健康状况的国际分类标准，主要是为了用于对
健康信息进行国际间的交流和比较。 对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据 应用同一标准，进行系统的记录、分析、解释和比较，并把 疾病诊断和其他健康问题转换成编码，以便于存储、检索和 分析。
1. ICD应用目的和范围
1.2 ICD的应用范围 死因统计：常规登记、定点监测、网络报告 疾病统计：住院、门诊、医教研、医院管理 流行病学调查：现场、临床、公卫、环境 其它：健康预测、卫生经济、医疗保险…
Ⅰ (a) 支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压性心脏病 选择“脑梗死”(I63.9) Ⅰ (a) 心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择“尿毒症”(I25.1)
规则2
选择首先提及的情况
当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择证明书中首先提及的情况。
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
编译说明(4)
传统译名与现译名区别太大的名称： 1、尘肺 - 见 肺尘埃沉着病 2、鸦片 - 现译名 阿片 3、霉菌 - 见 真菌 4、矽肺 - 现译名 硅沉着病
编译说明(5)
词序在按照汉语拼音排序 的前提下，对具有数量、等级、 程度、分期的诊断优先排序；
狭窄 －二尖瓣 I05.0 －三尖瓣 I07.0
先天性高弓腭 马蹄形肾
主导词的一般规律_(5)
以人名或地名命名的疾病，往往 可以直接查到；
巴宾斯基综合征 水俣病
(6)
当以上规律无效时，往往可以将 完整诊断作为主导词去查找；
高高胆胆红红素素血血症症 网网状状细细胞胞肉肉瘤瘤
肝肝脾脾大大 全全瓣瓣膜膜病病
主导词的一般规律_(7)
基本结构及特点
由三卷书组成(类目表、手册、索引)
字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9)
第1位 第2位 第3位 .
第4位
英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字
A
0
0
.
0
分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)
国际疾病分类(ICD-10)
疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见
损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因 影响健康状态的因素
对ICD-10的说明 如何使用ICD-10 疾病和死亡编码规则和指导
统计报告 ICD发展史
第三卷：字母顺序索引
编译说明 字母顺序索引的排列
基本结构 编码号
交叉查找 交叉对照
类目/亚目/细目
类目：泛指ICD编码； 具体指ICD的三位数编码。
S02 颅骨和面骨骨折
亚目：具体指ICD的四位数编码。
S02.0 颅骨穹窿骨折
确定根本死因编码规则
二个重要的执行标准
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因 • 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
根本死因选择规则
• 1、存在一个合理顺序 • 例3.1 死亡医学证明书 • Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 • (b) 门静脉高压 • (c) 肝硬变 • (d) 乙型肝炎 •Ⅱ • 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之
间存在合理的顺序。
根本死因选择规则
• 2、存在超过一个的顺序
• 例3.2
死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 昏迷
•
(b) 急性心肌梗死和脑血管意外
• (c) 动脉粥样硬化、高血压病
• 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
• 或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 或③高血压病 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因 • 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
根本死因选择规则
• 1、存在一个合理顺序 • 例3.1 死亡医学证明书 • Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 • (b) 门静脉高压 • (c) 肝硬变 • (d) 乙型肝炎 •Ⅱ • 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之
间存在合理的顺序。
根本死因选择规则
• 2、存在超过一个的顺序
• 例3.2
死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 昏迷
•
(b) 急性心肌梗死和脑血管意外
• (c) 动脉粥样硬化、高血压病
• 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
• 或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 或③高血压病 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
根本死因判定及编码
(ICF)
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
8/120
ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
1/120
内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
2/120
思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
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ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
1/120
内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
2/120
思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
确定根本死因的规
规则F. 后遗症
• 当选择的原因是某疾病或情况不是处在活 动期，死亡是由于其残余影响所致，则需 要重新编码到“某疾病或情况的后遗症”。
例：Ⅰ(a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核病 根本死因：结核病的后遗症(B90.9)。 例：Ⅰ(a)坠积性肺炎 (b)偏瘫 (c)脑血管意外(10年) 根本死因：脑血管意外的后遗症(I69.4)。
第一节 确定根本死因的规则
一 总原则 • 选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个疾病或情 况，它能引起其上面各行的所有疾病或情况的发 生。 例：Ⅰ (a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤 根本死因：前列腺腺瘤(N40)。
二 选择规则
• 当不能应用总原则时，应尽可能得到对 证明书的解释，当确定无法得到进一步 解释时，则应使用选择规则。
例：Ⅰ(a)龋齿 Ⅱ 心脏停搏 根本死因：心脏停搏(I46.9)。
例：Ⅰ(a)手术中出血 (b)扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大 根本死因：手术中的出血(Y60.0)。
规则C. 联系
• 当选择的原因与证明书上同时报告的其他 更为重要的情况，它们之间的关系有两种： 因果关系、伴有关系，则需要应用对根本 死因的注释，重新进行编码。如何联系见 第二节注释。
• 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而 在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶 段，则重新编码到较晚阶段。对于慢性疾 病的急性发作，应选择急性为根本死因。 • 肾炎、支气管炎和白血病除外。
例：Ⅰ(a)妊娠期子痫 (b)子痫前期 根本死因：妊娠期子痫(O15.0)。 例：Ⅰ(a)慢性肾炎 (b)急性肾炎 根本死因：慢性肾炎(N03.9)。
– 恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性肿瘤可以引起 许多急性或致命性循环系统疾病。但以下几种 情况是不可能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾 病：风湿热和风湿性心脏病、原发高血压、心 绞痛、慢性缺血性心脏病、动脉粥样硬化。
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
37
另一情况的假定直接后果
肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、 血栓形成、败血症、心脏停搏、急性 肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死
外科手术 除非手术是在死前四周或更早进行
38
另一情况的假定直接后果
例子
I a肺梗塞
II 三周前对肺癌实行
可以考虑肺梗塞是手术的并发症。
39
另一情况的假定直接后果
任何疾病
41
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病 静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
42
另一情况的假定直接后果
I a 脑栓塞 II冠心病房颤 可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤引
起附壁血栓脱落引起的。
43
另一情况的假定直接后果
任何描述为继发性的疾病
32
选择规则 2 选择首先提及的情况。
当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择 证明书中首先提及的情况。
I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d)
选择规则2
如果不存在顺序，就选择第一部分a行
首先提到的情况。
I a 恶性贫血和足坏疽 b 动脉粥样硬化症。
I a 肺癌 b 动脉硬化 I a 风湿性心脏病和冠心病
48
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。
49
修饰规则
修饰规则旨在改进死亡数据的 有用性和精确性, 而且应该应用在 起始前因的选择之后。选择和修饰 的相互联系过程被分别阐明。 某些修饰规则需要进一步应用 选择规则，这对有经验的编码人员 来说并不困难，但重要的是要完成 选择、修饰及必要时再选择的过程。
另一情况的假定直接后果
肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、 血栓形成、败血症、心脏停搏、急性 肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死
外科手术 除非手术是在死前四周或更早进行
38
另一情况的假定直接后果
例子
I a肺梗塞
II 三周前对肺癌实行
可以考虑肺梗塞是手术的并发症。
39
另一情况的假定直接后果
任何疾病
41
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病 静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
42
另一情况的假定直接后果
I a 脑栓塞 II冠心病房颤 可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤引
起附壁血栓脱落引起的。
43
另一情况的假定直接后果
任何描述为继发性的疾病
32
选择规则 2 选择首先提及的情况。
当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择 证明书中首先提及的情况。
I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d)
选择规则2
如果不存在顺序，就选择第一部分a行
首先提到的情况。
I a 恶性贫血和足坏疽 b 动脉粥样硬化症。
I a 肺癌 b 动脉硬化 I a 风湿性心脏病和冠心病
48
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。
49
修饰规则
修饰规则旨在改进死亡数据的 有用性和精确性, 而且应该应用在 起始前因的选择之后。选择和修饰 的相互联系过程被分别阐明。 某些修饰规则需要进一步应用 选择规则，这对有经验的编码人员 来说并不困难，但重要的是要完成 选择、修饰及必要时再选择的过程。
根本死因确定及ICD-编码
按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种 病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症.
选择规则 小结
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因〔要 求具有丰富的医学常识〕
三、修饰规则
经过以上规则选择的死亡原因不一定是最 有用的情况,例如：衰老、高血压、动脉粥样 硬化可能是导致死亡最开始的原因,作为根本 死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更 重要的疾病,因此还需要进一步应用修饰规则, 旨在改进死亡数据的有用性和精确性.
选择规则1
如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书 上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起 始原因.如果存在不止一个终结于首先提及之情况 的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因.
选择第一顺序的"根"
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
修饰规则A举例
例3：Ⅰ <a> 心肌变性<I51.5>和肺气肿 <J43.9>
<b>衰老<R54> 根本死因：心肌变性<I51.5> 不理会按照总原则选择的衰老,而应用规则2.
根本死因：肝硬变<K74.6> 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张.
选择规则1举例
例3：
Ⅰ <a> 心包炎 <b> 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
存在两个终结于证明书上首先列入之情况 的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎,以 及由于肺炎引起的心包炎.选择第一个提及 顺序的起始原因.
选择规则 小结
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因〔要 求具有丰富的医学常识〕
三、修饰规则
经过以上规则选择的死亡原因不一定是最 有用的情况,例如：衰老、高血压、动脉粥样 硬化可能是导致死亡最开始的原因,作为根本 死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更 重要的疾病,因此还需要进一步应用修饰规则, 旨在改进死亡数据的有用性和精确性.
选择规则1
如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书 上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起 始原因.如果存在不止一个终结于首先提及之情况 的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因.
选择第一顺序的"根"
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
修饰规则A举例
例3：Ⅰ <a> 心肌变性<I51.5>和肺气肿 <J43.9>
<b>衰老<R54> 根本死因：心肌变性<I51.5> 不理会按照总原则选择的衰老,而应用规则2.
根本死因：肝硬变<K74.6> 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张.
选择规则1举例
例3：
Ⅰ <a> 心包炎 <b> 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
存在两个终结于证明书上首先列入之情况 的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎,以 及由于肺炎引起的心包炎.选择第一个提及 顺序的起始原因.
ICD-10根本死因的确定规则系统及举例-(2007.08-邵永强
23
提醒： 死亡医学证明书中必须存在 着某个“直接后果”的情况，没 有这个情况则不能进行假定。 要求： 1. 应用总原则 2. 从开证明的医生那里澄清事实 3. 应用规则1，2，3
24
例28： Ⅰ (a) 急性肾炎，猩红热
选择猩红热(A38)。按照规则2选 择的急性肾炎(见例21)可以认为 是猩红热的直接后遗症。
39
例40：Ⅰ (a) 手术中出血(Y60.0) (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大(J35.1) 编码到在外科手术中的出血 (Y60.0)。
40
例41：Ⅰ(a) 滑液囊炎(M71.9)和 溃疡性结肠炎(K51.9) 编码到溃疡性结肠炎(K51.9)。 不理会按照规则2选择的滑液 囊炎。
41
13
归纳
规则2：（没有逻辑顺序）
如果不存在终结于证明书上首先列入 之情况的逻辑顺序，则选择首先提及 的情况。
即：选择首先提到的原因
14
例16： Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 选择恶性贫血(D51.0)。不存在终 结于证明书上首先列入之情况的 报告顺序。
15
例17： Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样 硬化性心脏病
56
提醒： 1. 通过查找《ICD-10》卷三索引内容帮 助得出更特异的诊断。 2. 在同一类疾病编码中，编码小的诊断 比编码大的诊断更特异，但并不是对 疾病编码的全部而言，如十二指肠溃 疡（K26）比胃溃疡（K25）特异。
57
规则E：疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证 明书上还报告了同一个疾病的较晚期阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个 慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此作了特殊的说明。
提醒： 死亡医学证明书中必须存在 着某个“直接后果”的情况，没 有这个情况则不能进行假定。 要求： 1. 应用总原则 2. 从开证明的医生那里澄清事实 3. 应用规则1，2，3
24
例28： Ⅰ (a) 急性肾炎，猩红热
选择猩红热(A38)。按照规则2选 择的急性肾炎(见例21)可以认为 是猩红热的直接后遗症。
39
例40：Ⅰ (a) 手术中出血(Y60.0) (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大(J35.1) 编码到在外科手术中的出血 (Y60.0)。
40
例41：Ⅰ(a) 滑液囊炎(M71.9)和 溃疡性结肠炎(K51.9) 编码到溃疡性结肠炎(K51.9)。 不理会按照规则2选择的滑液 囊炎。
41
13
归纳
规则2：（没有逻辑顺序）
如果不存在终结于证明书上首先列入 之情况的逻辑顺序，则选择首先提及 的情况。
即：选择首先提到的原因
14
例16： Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 选择恶性贫血(D51.0)。不存在终 结于证明书上首先列入之情况的 报告顺序。
15
例17： Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样 硬化性心脏病
56
提醒： 1. 通过查找《ICD-10》卷三索引内容帮 助得出更特异的诊断。 2. 在同一类疾病编码中，编码小的诊断 比编码大的诊断更特异，但并不是对 疾病编码的全部而言，如十二指肠溃 疡（K26）比胃溃疡（K25）特异。
57
规则E：疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证 明书上还报告了同一个疾病的较晚期阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个 慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此作了特殊的说明。
确定根本死因编码规则20167
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾 病或损伤，由于它的存在，发生及发展， 逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致 死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述) • 总原则 (首先应用的规则) • 选择规则 (随后应用的选择规则) • 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是
由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性
肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，
选择第一个提及顺序的起始原因。
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 多于1个的程序，顺序不规范 • 选择第1顺序的根
• 尽管上述情况可以运用选择规则1进行根 本死亡原因的选择，但在实际工作中， 建议退回，按照规范要求重新填报死亡 医学证明书。
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
–确定根本死因编码规则20167
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
确定根本死因编码规则及死亡医学证明书的填写2013.11.21
– 新生儿（围生儿）死因
• 吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产
– 5岁以下儿童死因
• 腹泻、肺炎、营养不良
– 中青年死因
• 损伤中毒：工伤、交通事故、自杀
– 老年人死因
• 脑血管病、心血管病、恶性肿瘤
10:56
常常可作为根本死亡原因的情况
– 原发疾病
• 恶性肿瘤
– 呼吸循环系统较晚发生的疾病
• 脑血管病、慢性支气管炎、冠心病
10:56
死因诊断实例
死因链顺序错误 根本死因确定错误 无患病时间 正确的死因链： （a）急性心肌梗死 （b）动脉硬化性心脏 病 正确的根本死因： 急性心肌梗死 （I21.9）
10:56
死因诊断实例
根本死因不在死因链 中 疾病诊断无患病时间 无ICD-10编码 根本死因确定错误 正确的根本死因为： 心肌梗死 （I21.9）
10:56
死因诊断实例
死因链混乱 无患病时间 无引起消化道出血的原因 死因链： 1、Ⅰ（a）低血容量休克 （b）消化道出血 （c）？？ Ⅱ肺部感染 2、Ⅰ（a）肺部感染 Ⅱ消化道出血 根本死因： 1 、引起消化道出血的原因 2、肺部感染
10:56
死因诊断实例
死因链混乱
10:56
不详
已婚：含再婚、复婚、分居
文化程度：
文盲-不识字 中学-包括中专 半文盲-稍识字未就读 大学-包括大专
10:56
19
基础项目
• 实足年龄：按周岁算
死亡时未过生日者：死亡年份-出生年份-1 死亡时已过生日者：死亡年份-出生年份
未满一周岁的婴儿-----实足月龄 28天内的新生儿----存活天数 未满1天的新生儿----存活小时数
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总原则
Ⅰ(a) 肺脓肿 J85.2
(b) 大叶性肺炎
根本死因：大叶性肺炎
J18.1
J18.1
总原则
• • • 只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引 起上
面的一系列疾病顺序的根
选择规则
规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因
当在第Ⅰ部分最低一行占用线上列入的情况 不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列 在其上的所有情况的话，则不能应用总原则。尽 管在规则的结尾给出了对不同顺序可接受性的指 导，但应牢记医学证明人的陈述反映了关于导致
死亡的各种情况及其相互关系的直接报告意见，
不应轻易忽视这个意见。
当不能应用总原则时，应尽可能从证明人那 里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有 些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。 然而当无法得到进一步解释时，则必须应用选择 规则。
断作为根本死因。
不明原因的编码范围见第二卷。
如果证明书报告的全部是不明原因，则不使
用规则A。
规则B：琐细情况
用明确的诊断替换琐细情况
当初步选择结果为琐细情况而证明书上还
报告有明确的诊断时，则按照规则B 选择明确的
诊断作为根本死因。
琐细情况的编码范围见第二卷附录。
如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，
死因编码
审核
各级疾病预防控制中心 — 死因编码
二个重要的执行标准
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因
• 死因链ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或
损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力
在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但
是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第
Ⅰ部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所
有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺
序填写，仍可应用总原则。
例1： Ⅰ(a) 全身性转移 (b) 支气管肺炎 (c) 肺癌 C79.8 J18.0 C34.9
(因比较复杂，不推荐使用)
选择规则1
含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序， 则选择第一个提及顺序的起始原因。
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压性心脏病 根本死因：脑梗死 J18.0 I63.9 I63.9 I11.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺 序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏 病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 没有顺序
• （a）行首先提到的情况
选择规则 3
• 如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择 的情况明显为另一报告情况的直接后果，
不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均
选择这个原始的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个 情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一
行占用线上的那个情况，只要它能够引起
列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d)
总原则
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭 (b) 脑挫裂伤 (c) 前颅底骨折并颅内积气 (d) 车祸伤 根本死因：车祸伤 S06.0 S06.9 S02.1 V89.9 V89.9 S02.1
的“联系”。
例：
Ⅰ(a) 右束支传导阻滞和查加斯病 根本死因：累及心脏的查加斯病 I45.1 B57.2
按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯
病建立联系。
例：
Ⅰ(a) 心脏扩张和肾硬化
(b) 高血压 I13.9 所有三种情况联合在一起。
I51.7 N26
I10
根本死因：高血压性心脏病和肾脏病
规则D：特异性
例 2： Ⅰ(a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1 根本死因：风湿性心脏病 I09.9
不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
例 3： Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病 E84.9
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47
根本死因：胰腺纤维囊性病
不存在报告顺序。
E84.9
选择规则2
则不使用规则B。
规则B： 琐细情况
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐 细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新 选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。 如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果， 则选择这个有害反应。
Ⅰ(a) 龋齿 Ⅱ 心脏停搏 根本死因：心脏停搏 不理会按照总原则选择的龋齿。 K02.9 I46.9 I46.9
阶段作为根本死因。 这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况， 这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢 性。即：白血病、 慢支、慢性肾炎。
规则E： 疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而 在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则 编码到较晚阶段。本规则不适用于一个"慢性"
N19
存在两个终结于证明书上首先列入之情况
的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及
由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序
的起始原因。
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭 (b) 慢性肺气肿 J43.9
(c) 慢性肾孟肾炎
(d) 高血压性心脏病 根本死因：慢性肺气肿
N11.9
I13.9 J43.9
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是 由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性 肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭， 选择第一个提及顺序的起始原因。
II
选择规则3
• 对Ⅰ部分，Ⅱ部分 • 多于1个死因 • 用选择规则后，还有更早的原因
• 更早的原因
两个注释
• 对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码)
• 解释死亡原因记录的注释
(对填写内容的进一步整理)
注释的目的
由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因 和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则 来表达的。为此，ICD 提供了两个详细注释以进 一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽 可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料 趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死 因统计的重要组成部分。
病或损伤，由于它的存在，发生及发展，
逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致
死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述)
• 总原则 (首先应用的规则)
• 选择规则 (随后应用的选择规则)
• 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条）
• 选择规则（3条）
• 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
型被报告为由于一个"急性"型所引起的情况，
除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。
Ⅰ(a) 三期梅毒 (b) 初期梅毒 根本死因：三期梅毒 A52.9 A51 A52.9
例： Ⅰ(a) 妊娠期子痫 (b) 子痫前期 根本死因：妊娠期子痫 O15.0
例：
Ⅰ(a) 慢性肾炎
(b) 急性肾炎
N03.9
N00
选择规则1
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 多于1个的程序，顺序不规范
• 选择第1顺序的根
选择规则2
含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情 况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
例1： Ⅰ(a) 恶性贫血和足坏疽
(b) 动脉粥样硬化
D51.0 R02
I70.9
根本死因：恶性贫血
D51.0
不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
例： Ⅰ(a) 嵌甲和急性肾衰竭 根本死因：急性肾衰竭 L60.0 N17.9 N17.9
不理会按照规则2选择的嵌甲。
规则Ｃ：联系
要结合“用于根本死因编码的注释” [注释一]对报告的疾病进行必要的联系。
是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病
诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释
一作出判断。
不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓
的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰
竭或呼吸衰竭。
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 R57.9 J96.9
• 多器官功能[多脏器]衰竭
• 全身衰竭
R99
R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
(c) 儿童佝偻病
根本死因：佝偻病的后遗症 E64.3
例： Ⅰ(a) 坠积性肺炎 (b) 偏瘫 J18.2
(c) 脑血管意外(10年)
根本死因：脑血管意外的后遗症 I69.4
晚期效应(后遗症)
定义：在ICD—10中，各个后遗症的类目
都有定义和说明。
临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、
静止性或非活 动性的疾病。
修饰规则
规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的后遗症
规则A：衰老和其他不明确情况
用明确的诊断替换不明原因 当初步选择结果为不明原因而证明书上还报 告有明确的诊断时，则按照规则A 选择明确的诊