确定根本死因编码规则
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确定根本死因编码规则
2014年6月
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
各级各类医疗机构 — 死因报告
死因编码
审核
各级疾病预防控制中心 — 死因编码
二个重要的执行标准
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因
• 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或
损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力
的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰
竭或呼吸衰竭。
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 R57.9 J96.9
• 多器官功能[多脏器]衰竭
• 全身衰竭
R99
R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
原因；
所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾
病或损伤，由于它的存在，发生及发展，
逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致
死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述)
• 总原则 (首先应用的规则)
• 选择规则 (随后应用的选择规则)
• 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条）
• 选择规则（3条）
• 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选
择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修 饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原 因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判 断处理过程。
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个 情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一
行占用线上的那个情况，只要它能够引起
列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d)
总原则
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭 (b) 脑挫裂伤 (c) 前颅底骨折并颅内积气 (d) 车祸伤 根本死因：车祸伤 S06.0 S06.9 S02.1 V89.9 V89.9 S02.1
总原则
Ⅰ(a) 肺脓肿 J85.2
(b) 大叶性肺炎
根本死因：大叶性肺炎
J18.1
J18.1
总原则
• • • 只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引 起上
面的一系列疾病顺序的根
选择规则
规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因
(因比较复杂，不推荐使用)
选择规则1
含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序， 则选择第一个提及顺序的起始原因。
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压性心脏病 根本死因：脑梗死 J18.0 I63.9 I63.9 I11.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺 序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏 病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
例 2：
Ⅰ(a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9
(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9
I50.9
K74.6
根本死因：肝硬变
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
N19 J18.9
N19
存在两个终结于证明书上首先列入之情况
的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及
由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序
的起始原因。
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭 (b) 慢性肺气肿 J43.9
(c) 慢性肾孟肾炎
(d) 高血压性心脏病 根本死因：慢性肺气肿
N11.9
I13.9 J43.9
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是 由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性 肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭， 选择第一个提及顺序的起始原因。
选择规则1
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 多于1个的程序，顺序不规范
• 选择第1顺序的根
选择规则2
含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情 况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
例1： Ⅰ(a) 恶性贫血和足坏疽
(b) 动脉粥样硬化
D51.0 R02
I70.9
根本死因：恶性贫血
D51.0
不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
例 2： Ⅰ(a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1 根本死因：风湿性心脏病 I09.9
不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
例 3： Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病 E84.9
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47
根本死因：胰腺纤维囊性病
不存在报告顺序。
E84.9
选择规则2
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 没有顺序
• （a）行首先提到的情况
选择规则 3
• 如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择 的情况明显为另一报告情况的直接后果，
不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均
选择这个原始的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
II
选择规则3
• 对Ⅰ部分，Ⅱ部分 • 多于1个死因 • 用选择规则后，还有更早的原因
• 更早的原因
两个注释
• 对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码)
• 解释死亡原因记录的注释
(对填写内容的进一步整理)
注释的目的
由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因 和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则 来表达的。为此，ICD 提供了两个详细注释以进 一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽 可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料 趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死 因统计的重要组成部分。
在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但
是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第
Ⅰ部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所
有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺
序填写，仍可应用总原则。
例1： Ⅰ(a) 全身性转移 (b) 支气管肺炎 (c) 肺癌 C79.8 J18.0 C34.9
当在第Ⅰ部分最低一行占用线上列入的情况 不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列 在其上的所有情况的话，则不能应用总原则。尽 管在规则的结尾给出了对不同顺序可接受性的指 导，但应牢记医学证明人的陈述反映了关于导致
死亡的各种情况及其相互关系的直接报告意见，
不应轻易忽视这个意见。
当不能应用总原则时，应尽可能从证明人那 里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有 些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。 然而当无法得到进一步解释时，则必须应用选择 规则。
修饰规则
规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的后遗症
规则A：衰老和其他不明确情况
用明确的诊断替换不明原因 当初步选择结果为不明原因而证明书上还报 告有明确的诊断时，则按照规则A 选择明确的诊
断作为根本死因。
不明原因的编码范围见第二卷。
如果证明书报告的全部是不明原因，则不使
用规则A。
规则B：琐细情况
用明确的诊断替换琐细情况
当初步选择结果为琐细情况而证明书上还
报告有明确的诊断时，则按照规则B 选择明确的
诊断作为根本死因。
琐细情况的编码范围见第二卷附录。
如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，
则不使用规则B。
规则B： 琐细情况
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐 细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新 选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。 如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果， 则选择这个有害反应。
Ⅰ(a) 龋齿 Ⅱ 心脏停搏 根本死因：心脏停搏 不理会按照总原则选择的龋齿。 K02.9 I46.9 I46.9
例： Ⅰ(a) 嵌甲和急性肾衰竭 根本死因：急性肾衰竭 L60.0 N17.9 N17.9
不理会按照规则2选择的嵌甲。
规则Ｃ：联系
要结合“用于根本死因编码的注释” [注释一]对报告的疾病进行必要的联系。
是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病
诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释
一作出判断。
不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓
的“联系”。
例：
Ⅰ(a) 右束支传导阻滞和查加斯病 根本死因：累及心脏的查加斯病 I45.1 B57.2
按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯
病建立联系。
例：
Ⅰ(a) 心脏扩张和肾硬化
(b) 高血压 I13.9 所有三种情况联合在一起。
I51.7 N26
I10
根本死因：高血压性心脏病和肾脏病
规则D：特异性
用特异的诊断替换一般诊断
当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报
告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D 选
择特异的诊断作为根本死因。
有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个
诊断整合成一个更特异的诊断。这是由 ICD-10 编码体系作出的合理假定。
在同一类病中码小更特异，码大越笼统。
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况， 而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位 和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息 更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。
Ⅰ(a) 脑梗死 (b) 脑血管意外 根本死因：脑梗死 I63.9 I64 I63.9
例： Ⅰ(a) 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
I01.9
I05.0
I05.0
根本死因：风湿性二类瓣狭窄
规则E：疾病的早期和晚期阶段
用疾病的晚期替换早期阶段
当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还
报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E 选择较晚
阶段作为根本死因。 这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况， 这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢 性。即：白血病、 慢支、慢性肾炎。
规则E： 疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而 在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则 编码到较晚阶段。本规则不适用于一个"慢性"
型被报告为由于一个"急性"型所引起的情况，
除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。
Ⅰ(a) 三期梅毒 (b) 初期梅毒 根本死因：三期梅毒 A52.9 A51 A52.9
例： Ⅰ(a) 妊娠期子痫 (b) 子痫前期 根本死因：妊娠期子痫 O15.0
例：
Ⅰ(a) 慢性肾炎
(b) 急性肾炎
N03.9
N00
根本死因：未特指的慢性肾炎 N03.9
因为对此结果给予了特殊的说明。
规则F：后遗症
用后遗症替换现时情况编码
当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时 情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况的 后遗症时，则按照规则F 选择后遗症作为根本死 因。
例：
Ⅰ(a) 支气管肺炎 (b) 脊柱弯曲 J20.9 M40.1
(c) 儿童佝偻病
根本死因：佝偻病的后遗症 E64.3
例： Ⅰ(a) 坠积性肺炎 (b) 偏瘫 J18.2
(c) 脑血管意外(10年)
根本死因：脑血管意外的后遗症 I69.4
晚期效应(后遗症)
定义：在ICD—10中，各个后遗症的类目
都有定义和说明。
临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、
静止性或非活 动性的疾病。
在发病一年或更长时间以后的残瘤情况。
例： Ⅰ(a) 坠积性肺炎 (b) 偏瘫 J18.2
2014年6月
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
各级各类医疗机构 — 死因报告
死因编码
审核
各级疾病预防控制中心 — 死因编码
二个重要的执行标准
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因
• 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或
损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力
的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰
竭或呼吸衰竭。
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 R57.9 J96.9
• 多器官功能[多脏器]衰竭
• 全身衰竭
R99
R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
原因；
所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾
病或损伤，由于它的存在，发生及发展，
逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致
死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述)
• 总原则 (首先应用的规则)
• 选择规则 (随后应用的选择规则)
• 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条）
• 选择规则（3条）
• 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选
择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修 饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原 因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判 断处理过程。
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个 情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一
行占用线上的那个情况，只要它能够引起
列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d)
总原则
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭 (b) 脑挫裂伤 (c) 前颅底骨折并颅内积气 (d) 车祸伤 根本死因：车祸伤 S06.0 S06.9 S02.1 V89.9 V89.9 S02.1
总原则
Ⅰ(a) 肺脓肿 J85.2
(b) 大叶性肺炎
根本死因：大叶性肺炎
J18.1
J18.1
总原则
• • • 只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引 起上
面的一系列疾病顺序的根
选择规则
规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因
(因比较复杂，不推荐使用)
选择规则1
含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序， 则选择第一个提及顺序的起始原因。
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压性心脏病 根本死因：脑梗死 J18.0 I63.9 I63.9 I11.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺 序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏 病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
例 2：
Ⅰ(a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9
(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9
I50.9
K74.6
根本死因：肝硬变
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
N19 J18.9
N19
存在两个终结于证明书上首先列入之情况
的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及
由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序
的起始原因。
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭 (b) 慢性肺气肿 J43.9
(c) 慢性肾孟肾炎
(d) 高血压性心脏病 根本死因：慢性肺气肿
N11.9
I13.9 J43.9
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是 由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性 肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭， 选择第一个提及顺序的起始原因。
选择规则1
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 多于1个的程序，顺序不规范
• 选择第1顺序的根
选择规则2
含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情 况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
例1： Ⅰ(a) 恶性贫血和足坏疽
(b) 动脉粥样硬化
D51.0 R02
I70.9
根本死因：恶性贫血
D51.0
不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
例 2： Ⅰ(a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1 根本死因：风湿性心脏病 I09.9
不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
例 3： Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病 E84.9
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47
根本死因：胰腺纤维囊性病
不存在报告顺序。
E84.9
选择规则2
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 没有顺序
• （a）行首先提到的情况
选择规则 3
• 如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择 的情况明显为另一报告情况的直接后果，
不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均
选择这个原始的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
II
选择规则3
• 对Ⅰ部分，Ⅱ部分 • 多于1个死因 • 用选择规则后，还有更早的原因
• 更早的原因
两个注释
• 对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码)
• 解释死亡原因记录的注释
(对填写内容的进一步整理)
注释的目的
由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因 和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则 来表达的。为此，ICD 提供了两个详细注释以进 一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽 可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料 趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死 因统计的重要组成部分。
在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但
是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第
Ⅰ部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所
有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺
序填写，仍可应用总原则。
例1： Ⅰ(a) 全身性转移 (b) 支气管肺炎 (c) 肺癌 C79.8 J18.0 C34.9
当在第Ⅰ部分最低一行占用线上列入的情况 不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列 在其上的所有情况的话，则不能应用总原则。尽 管在规则的结尾给出了对不同顺序可接受性的指 导，但应牢记医学证明人的陈述反映了关于导致
死亡的各种情况及其相互关系的直接报告意见，
不应轻易忽视这个意见。
当不能应用总原则时，应尽可能从证明人那 里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有 些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。 然而当无法得到进一步解释时，则必须应用选择 规则。
修饰规则
规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的后遗症
规则A：衰老和其他不明确情况
用明确的诊断替换不明原因 当初步选择结果为不明原因而证明书上还报 告有明确的诊断时，则按照规则A 选择明确的诊
断作为根本死因。
不明原因的编码范围见第二卷。
如果证明书报告的全部是不明原因，则不使
用规则A。
规则B：琐细情况
用明确的诊断替换琐细情况
当初步选择结果为琐细情况而证明书上还
报告有明确的诊断时，则按照规则B 选择明确的
诊断作为根本死因。
琐细情况的编码范围见第二卷附录。
如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，
则不使用规则B。
规则B： 琐细情况
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐 细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新 选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。 如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果， 则选择这个有害反应。
Ⅰ(a) 龋齿 Ⅱ 心脏停搏 根本死因：心脏停搏 不理会按照总原则选择的龋齿。 K02.9 I46.9 I46.9
例： Ⅰ(a) 嵌甲和急性肾衰竭 根本死因：急性肾衰竭 L60.0 N17.9 N17.9
不理会按照规则2选择的嵌甲。
规则Ｃ：联系
要结合“用于根本死因编码的注释” [注释一]对报告的疾病进行必要的联系。
是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病
诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释
一作出判断。
不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓
的“联系”。
例：
Ⅰ(a) 右束支传导阻滞和查加斯病 根本死因：累及心脏的查加斯病 I45.1 B57.2
按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯
病建立联系。
例：
Ⅰ(a) 心脏扩张和肾硬化
(b) 高血压 I13.9 所有三种情况联合在一起。
I51.7 N26
I10
根本死因：高血压性心脏病和肾脏病
规则D：特异性
用特异的诊断替换一般诊断
当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报
告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D 选
择特异的诊断作为根本死因。
有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个
诊断整合成一个更特异的诊断。这是由 ICD-10 编码体系作出的合理假定。
在同一类病中码小更特异，码大越笼统。
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况， 而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位 和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息 更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。
Ⅰ(a) 脑梗死 (b) 脑血管意外 根本死因：脑梗死 I63.9 I64 I63.9
例： Ⅰ(a) 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
I01.9
I05.0
I05.0
根本死因：风湿性二类瓣狭窄
规则E：疾病的早期和晚期阶段
用疾病的晚期替换早期阶段
当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还
报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E 选择较晚
阶段作为根本死因。 这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况， 这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢 性。即：白血病、 慢支、慢性肾炎。
规则E： 疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而 在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则 编码到较晚阶段。本规则不适用于一个"慢性"
型被报告为由于一个"急性"型所引起的情况，
除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。
Ⅰ(a) 三期梅毒 (b) 初期梅毒 根本死因：三期梅毒 A52.9 A51 A52.9
例： Ⅰ(a) 妊娠期子痫 (b) 子痫前期 根本死因：妊娠期子痫 O15.0
例：
Ⅰ(a) 慢性肾炎
(b) 急性肾炎
N03.9
N00
根本死因：未特指的慢性肾炎 N03.9
因为对此结果给予了特殊的说明。
规则F：后遗症
用后遗症替换现时情况编码
当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时 情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况的 后遗症时，则按照规则F 选择后遗症作为根本死 因。
例：
Ⅰ(a) 支气管肺炎 (b) 脊柱弯曲 J20.9 M40.1
(c) 儿童佝偻病
根本死因：佝偻病的后遗症 E64.3
例： Ⅰ(a) 坠积性肺炎 (b) 偏瘫 J18.2
(c) 脑血管意外(10年)
根本死因：脑血管意外的后遗症 I69.4
晚期效应(后遗症)
定义：在ICD—10中，各个后遗症的类目
都有定义和说明。
临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、
静止性或非活 动性的疾病。
在发病一年或更长时间以后的残瘤情况。
例： Ⅰ(a) 坠积性肺炎 (b) 偏瘫 J18.2