肩周炎分类诊断及鉴别诊断

由于对肩周炎的研究从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及
运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要进一
步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以治疗，才能提高疗效。

由于解剖、病理、生化、免疫学及病
因学知识的积累，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述
如下。

（一）肩周炎的分类诊断
1 肱二头肌长头腱鞘炎
肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。

此肌腱的滑液鞘位于结节间沟
段。

任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至
纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。

本病多发于中年人，是肩痛的常见原
因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。

检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将
肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。

扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。

肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后
外旋肱骨）不受限、无疼痛，肩部不冻结。

X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或
骨质增生性改变。

2 喙突炎
喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。

喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌
均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。

当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—
喙突，引起喙突部疼痛和压痛。

本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能也
受限，但上举和外展功能一般正常。

本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。

3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化
冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上面，附着于肱骨大结节近侧。

冈上肌是肩袖的重
要组成部分，在上臂外展、上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用。

因此，冈上肌是肩袖肌群中退变发生最
早，肌纤维断裂发生率最高的肌肉，冈上肌腱在大结节止点近侧1厘米范围是肌腱的乏血管区，血液供应最差，受到应力作用的影响最大，冈上肌断裂通常均发生于该“危险区域”。

冈上肌腱炎是劳损和轻微外伤逐渐引起的肌腱退行性改
变，冈上肌腱钙化则是在冈上肌腱退变的基础上，发生钙盐沉着，形成钙化性冈上肌腱炎。

在X线片上，肱骨大结节附近，相当于冈上肌腱部，有不规则、大小不等的块状钙化阴影。

本病好发于中年以上体力劳动者，家庭妇女和青年运动
员。

在劳损和轻微外伤后逐渐引起肌腱退行性改变。

初起感肩前上方疼痛、疲劳，疼痛可向斜方肌方向或上臂和前臂放
射。

急性期疼痛较重，剧痛可影响睡眠和饮食，止痛片或镇静剂均不能达到止痛作用，臂上举症状加重，患肩不能受压，过度内收外旋及内旋时均可出现疼痛。

一般疼痛在数周后减轻或消失，但肩部肌肉痉挛，运动受限仍很明显，有时在肩
峰下间隙及大结节近侧有局限性压痛，肩关节连续伸屈运动时可扪及关节内砾轧音。