心肌缺血、损伤、心梗的心电图改变 ppt课件
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‘坏死型改变’：梗死部位心肌无电活动，不产生心电向量， 但正常的心肌照常除极，产生一个与梗死部位相反的综合向量。 由于心肌梗死主要发生在室间隔和心内膜下心肌－心室起始 0.03-0.04s除极向量背离坏死区－造成面向梗死区的病理性Q波 或QS波。
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23
心肌梗死
急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于 胸前导联。
V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁 心肌缺血（T波倒置的镜像改变）
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7
心肌缺血
新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波， 提示后壁缺血。
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8
心肌缺血
心肌缺血T波增高
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9
心肌缺血
Arrow head T wave inversion in patient with unstable angina
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10
心肌缺血
2）T波倒置
T波倒置
T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或V2 （仅与V1导联的T波倒置有关）；
心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1导 联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。
T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。
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11
心肌缺血
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心肌缺血
心肌缺血的心电图类型（1）
正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推 进，心肌缺血引起复极过程发生改变：
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24
心肌梗死
心肌梗死心电图的演变过程
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25
心肌梗死
位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺血、损伤和 坏死的心电图波形改变：
心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在 严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者， 仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的 患者心电图正常或较近正常。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
典型的心肌缺血产生ST段下移。正常的ST度通常 和T波平滑的连接，因此要决定哪里是ST段的终末 部分和T波开始部分是困难的。
ST段最早、最细微的变化是ST段变平，引起ST段
和T波之间更明显的角度ppt课。件
15
心肌缺血
ECG showing normal wave form (A); flattening of ST segment (B), making T wave more obvious; horizontal (planar) ST segment depression (C); and downsloping ST segment depression (D)
21
心肌缺血
胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解 转变为正常
ppt课件
22
心肌梗死
急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
心肌梗死后心电图先后可发生缺血、损伤和坏死三 种类型的图形。
‘缺血型改变’：主要是心肌复极时间延长和T波改变。
‘损伤型改变’：主要为ST段抬高；
心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极 向量减少或消失－ ST段下移和T波倒置
透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的顺序逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高 和T波高尖
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5
心肌缺血
与心肌缺血或损伤有关的T波变化
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6
心肌缺血
1）T波改变（高尖）
心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、倒 置或双向。
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13
心肌缺血
Biphasic T waves in man aged 26 with unstable angina
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14
心肌缺血 4）ST段下移（ST depression)
典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常和T 波连接平滑，常导致决定ST段结束和T波开始很困 难。
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20
心肌缺血
5）ST段抬高
胸痛患者伴一过性的 ST段抬高是心肌缺血的特征，通常见于冠 脉痉挛性 (变异型或 Prinzmetal‘s) 心绞痛。
其中一部分患者将会发展为严重的近端冠脉狭窄。当 ST段发生 和消退后，可能随后出现深的T波倒置（甚至没有心肌损伤酶学 异常的证据）。
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心电图是诊断AMI最基本的辅助工具；
各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明显 的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；
急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极的再灌 注治疗能改善预后。
急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST 段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。 但弄清楚 常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最基本 的。
心肌缺血、心肌损伤和心肌梗死 的心电图改变
主要内容： 缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变
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1
心肌缺血
心电图对心肌缺血诊断价值
临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血 程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的 处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不 非常特异也不特别敏感。
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16
心肌缺血
缺血性胸痛患者细微的ST段改变： 无胸痛发作（上图）和 胸痛发作时（下图）
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17
心肌缺血
缺血性胸痛患者显著的ST段下移
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18
心肌缺血
非百度文库血性ST段变化：服地高辛患者（上图）和左心室肥 厚患者（下图）
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19
心肌缺血
不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移
不稳定性心绞痛表现为导致的T波
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12
心肌缺血
3）T波双向改变
某些非透壁性心肌缺血患者，表现为双向T波。尤其是发生在 胸前导联是急性心肌缺血的特征。
双向T波通常进展、演变成对称性的T波。这些变化发生在不稳 定性心绞痛、或变异性心绞痛患者，强烈地提示心肌缺血。 不稳定性或恶化性心绞痛强烈地提示心肌缺血。
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心肌梗死
急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于 胸前导联。
V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁 心肌缺血（T波倒置的镜像改变）
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心肌缺血
新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波， 提示后壁缺血。
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心肌缺血
心肌缺血T波增高
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心肌缺血
Arrow head T wave inversion in patient with unstable angina
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心肌缺血
2）T波倒置
T波倒置
T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或V2 （仅与V1导联的T波倒置有关）；
心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1导 联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。
T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。
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心肌缺血
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心肌缺血
心肌缺血的心电图类型（1）
正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推 进，心肌缺血引起复极过程发生改变：
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心肌梗死
心肌梗死心电图的演变过程
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心肌梗死
位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺血、损伤和 坏死的心电图波形改变：
心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在 严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者， 仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的 患者心电图正常或较近正常。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
典型的心肌缺血产生ST段下移。正常的ST度通常 和T波平滑的连接，因此要决定哪里是ST段的终末 部分和T波开始部分是困难的。
ST段最早、最细微的变化是ST段变平，引起ST段
和T波之间更明显的角度ppt课。件
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心肌缺血
ECG showing normal wave form (A); flattening of ST segment (B), making T wave more obvious; horizontal (planar) ST segment depression (C); and downsloping ST segment depression (D)
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心肌缺血
胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解 转变为正常
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急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
心肌梗死后心电图先后可发生缺血、损伤和坏死三 种类型的图形。
‘缺血型改变’：主要是心肌复极时间延长和T波改变。
‘损伤型改变’：主要为ST段抬高；
心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极 向量减少或消失－ ST段下移和T波倒置
透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的顺序逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高 和T波高尖
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心肌缺血
与心肌缺血或损伤有关的T波变化
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心肌缺血
1）T波改变（高尖）
心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、倒 置或双向。
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心肌缺血
Biphasic T waves in man aged 26 with unstable angina
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心肌缺血 4）ST段下移（ST depression)
典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常和T 波连接平滑，常导致决定ST段结束和T波开始很困 难。
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20
心肌缺血
5）ST段抬高
胸痛患者伴一过性的 ST段抬高是心肌缺血的特征，通常见于冠 脉痉挛性 (变异型或 Prinzmetal‘s) 心绞痛。
其中一部分患者将会发展为严重的近端冠脉狭窄。当 ST段发生 和消退后，可能随后出现深的T波倒置（甚至没有心肌损伤酶学 异常的证据）。
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心电图是诊断AMI最基本的辅助工具；
各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明显 的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；
急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极的再灌 注治疗能改善预后。
急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST 段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。 但弄清楚 常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最基本 的。
心肌缺血、心肌损伤和心肌梗死 的心电图改变
主要内容： 缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变
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心肌缺血
心电图对心肌缺血诊断价值
临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血 程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的 处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不 非常特异也不特别敏感。
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心肌缺血
缺血性胸痛患者细微的ST段改变： 无胸痛发作（上图）和 胸痛发作时（下图）
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心肌缺血
缺血性胸痛患者显著的ST段下移
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心肌缺血
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19
心肌缺血
不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移
不稳定性心绞痛表现为导致的T波
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12
心肌缺血
3）T波双向改变
某些非透壁性心肌缺血患者，表现为双向T波。尤其是发生在 胸前导联是急性心肌缺血的特征。
双向T波通常进展、演变成对称性的T波。这些变化发生在不稳 定性心绞痛、或变异性心绞痛患者，强烈地提示心肌缺血。 不稳定性或恶化性心绞痛强烈地提示心肌缺血。