乳腺癌术后上肢水肿

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2018/7/22
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①卧床期的功能锻炼：术后24h，握拳运动-握松拳；术后48h，手腕运动-上下活动手 腕，配合内外旋转运动；术后第3天，前臂运动-双手呈握拳状，上下延伸前臂。 ②拔除引流管后的功能锻炼：术后第5天，肘部运动-肘部以腰为支撑，手臂抬高放置 对侧胸前，两侧交替进行，同时摸对侧耳部，并可用健侧手托住患侧肘部逐渐抬高。 摸耳朵：抬起做手术的手臂，触摸相反的耳朵。保持触摸到的状态10s，重复做5~10次。 摸背：将做手术的手臂绕到背后摸背。以两手能在背部互触为目标。重复做5~10次。 ③拆线后的功能锻炼：这个时期的功能锻炼非常重要，可起到锻炼肩关节的功能的作 用。 逐日进行手指向上爬墙练习、梳头练习、双手合并向前向上伸展练习，接触背部练习， 手臂内旋外旋练习，以增加肩关节的活动范围，防止瘢痕痉挛，影响患侧功能锻炼。
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• 患侧上肢功能锻炼
术后早期功能锻炼是预防淋巴水肿的重要 方法，特别是术后3个月~6个月，是患侧上肢 淋巴水肿的高发期，更应该坚持锻炼。
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为了减少肿胀程度和缓解症状，恢复正常功能，需要对淋巴水肿进行治疗。 1、术前向患者说明引起患侧上肢淋巴水肿的常见因素。研究发现淋巴结切 除或清扫、手术范围、体重是引起乳腺癌患者术后患侧上肢淋巴水肿的关键 因素，术后患侧上肢锻炼和按摩等可有效预防淋巴水肿。 另外，术后伤口感染和年龄增长也是引起患侧上肢淋巴水肿的因素。 2、术后患侧上肢护理：术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等 治疗。术后应预防性抬高患侧上肢，避免外展，如有下床，应用吊带托住患 侧上肢，避免下垂。术后可给予自制专用软枕，抬高患侧上肢。 当出现患侧上肢水肿，除抬高患侧上肢外应使用弹力绷带，日带夜脱。向心 性按摩患侧上肢，由肢体远端向近端按摩，促进淋巴回流，按摩时动作轻柔， 避免过度按摩。局部感染者及时使用抗生素及处理伤口，可使水肿减轻。
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①告知患者预防淋巴水肿宜长期坚持，术后早期发生（术后数周内）的水肿往往可以自行消退，但 数月及数年后发生的水肿则往往为持续性或进行性发展，因此在术后早期就应重视患侧上肢的锻炼 及保护。
• • ②避免予患侧上肢过大的外界压力，如穿紧身衣或紧袖衣、患侧上肢佩戴过紧的首饰，背较重的包、 提重物、测量血压等。 ③避免患侧上肢长时间下垂，应给予支持。长期静态工作时应将患侧上肢适度抬高，以增加淋巴液 的回流，睡觉时尽量避免患侧上肢受压。
一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。
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乳腺癌骨转移的诊治
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乳腺癌术后并发症——上肢淋巴水肿
上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗后常见的并发症之一， 据报道，乳腺癌相关淋巴水肿发生率为 2%wk.baidu.com65% 。 如何有效治疗淋巴水肿对于改善乳腺癌患者的生存 质量具有重要的意义。
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• 手指爬墙 • a）将未做手术的手臂向墙壁上举起，在指 尖能到达的地方贴上记号。 • b）两臂举到与肩同高，一边吸气，一边贴 墙慢慢往上，在做手术的手的指尖能达到 的地方贴个记号。 • c）一边吐气，一边放下双侧到与肩同高。
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• 4、手法按摩促进淋巴液回流。术后第一天 至拔出胸壁引流管前引入中医经络按摩， 对特定的穴位（肩井、云门、中府、乳根、 内关等穴位）和经络的揉按、伸屈、揉搓 及对整个患肢、肩部和肩胛部施以拿、揉 按法，同时配合穴位点按，最后予以推法， 按摩方向为自远心端到近心端，整个过程 约15～20分钟。每日两次。
乳腺癌术后肢体水肿
乳腺癌 乳腺癌是发生在乳房上皮组织的恶性肿瘤， 是女性排名第一的常见恶性肿瘤。早期表现为 患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小 肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、
乳晕区和内上象限。
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乳腺癌
乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由 于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞 目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
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淋巴水肿产生的原因
• 淋巴水肿的发生主要是由于淋巴回流系统 中的毛细血管和小静脉微血管滤过率失调， 血管扩张、再生导致的流量增加不能被存 在阻塞情况的淋巴静脉系统充分回流，从 而导致水肿的发生。 • 乳腺癌水肿具体原因是头静脉属支的结扎 使血液回流障碍、淋巴结清扫使淋巴管路 堵塞， 使组织液积聚在组织间隙。 •
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• 5、气压治疗。拔出胸壁引流管后开始使用 空气波压力治疗仪进行气压治疗。患者取 平卧位，暴露患肢肩关节以下，之后用套 袖将暴露的区域包裹住，将治疗仪的压力 设定为20～150mmHg，间歇性反复加压； 每日治疗两次，每次30分钟，10天为一疗 程。
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• 、人性化护理：对患者进行人性化护理，在平时的工作过程中，多与 患者沟通交流，了解患者的文化水平及理解能力、家庭情况。然后结 合患者的实际情况，采取相应的护理措施及宣教方法，使患者能最大 程度受益。术后，耐心地教导患者如何进行患侧上肢的护理、功能锻 炼、按摩以及注意事项。 • • 教会患者淋巴水肿的评判标准及如何正确感知相应的症状，一旦出现 早期水肿症状，及时告知医护人员，以便尽早采取有效措施预防。向 患者演示并教导患侧上肢周径的测量方法，直至患者学会。
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• 乳腺癌淋巴水肿典型表现形式是肿胀，以 上肢肿胀为主， 可有疼痛及功能障碍的伴 随症状。
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按中国乳腺癌术后上肢水肿程度分级：
• （１） 无水肿：双上臂周径无明显差异；
• （２） 轻度水肿： 患侧上肢周径比健侧粗３cm 以下， 多限于上臂近端，常发生于手术后短期内； • （３） 中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗３～６cm ，水 肿的范围影响到整个上肢， 包括前臂和手背； • （４） 重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗 ６cm 以上，皮 肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和 肩关节活动严重受限。