胸腔穿刺术及纤支镜的并发症及处理

预防及处理--负张性肺水肿及低血压
处理：1.一旦出现肺水肿，立即停止操作，准备急救 2.酒精湿化吸氧， 3.遵医嘱给予静脉注射氨茶碱、强心利尿药物 4.及时治疗肺水肿 5.积气或积液量仍较多时可作胸腔闭式引流术
预防及处理—出血
症状：血痰、咯血 预防：1. 术前进行凝血功能检查 2. 包裹性胸腔积液穿刺前行X线、B超检查定位，必要 时在B超引导下穿刺 3.穿刺针进入不能过快过深 处理：1.遵医嘱使用止血药物 2.密切观察患者生命体征及病情变化 3.大出血时及时配合医生抢救
喉、气管痉挛
原因：1.与操作者熟练程度有关； 2.与患者气道高反应有关； 3.与患者情绪紧张有关； 4.与麻醉不充分有关 预防及处理：1.操作前做好解释工作，缓解患者紧张情绪 2.局部表面麻醉充分 3.操作者动作熟练、避免反复刺激 4.对于气道高反应者可在术前给予氨茶碱及皮质激素 5.严重喉痉挛发生后应立即停止操作，吸氧，气管内滴 入利多卡因，喉部喷雾地卡因，并给予皮质激素
原因：操作损伤气管；出血与刺激使分泌物增加， 气管痉挛 预防及处理：1.一旦出现，停止操作，予以吸氧 2.静脉推注氨茶碱及地塞米松
心律失常
原因：与缺氧和对喉部刺激有关 预防与处理： 1.有心脏疾病者术前应做心电图检查，有心律失常 者应采取相应预防措施 2.术中予以吸氧并心电监护，备好急救仪器设备 3.操作熟练轻巧，减少刺激，缩短操作时间
预防及处理—肝脏损伤
预防：1.包裹性胸腔积液穿刺前行X线、B超检查定位，必要 时在B超引导下穿刺 2.观察进针深度：胸穿针比局麻针深入0.3-0.5cm即可 3.右下肺穿刺切勿过深 处理：1.监测患者病情变化 2.输血、补液等抗休克处理 3.做好护理记录
纤维支气管镜检查的并发症 及处理
胸腔穿刺术的并发症及处理
呼吸内科
定义
胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或 积气的有创性技术操作。
目的
明确气胸的压力、积液的性状等，助于诊断 排出胸腔积液和积气，减轻对肺脏的压迫， 促使肺膨胀，缓解呼吸困难 胸腔内注入药物以辅助治疗
并发症
胸膜反应及痛性晕厥：副交感神经反射 气胸 负压性肺水肿及低血压 出血 肝脏损伤
预防及处理--负张性肺水肿及低血压
症状：心慌、胸闷、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压 下降、咳白色或粉红色泡沫样痰，多发生在肺复张以后即刻或 数小时内，最迟不超过24小时（1） 预防：1.控制抽液抽气量 2.两次抽液时间应控制住1h以上（2） 3.对心功能较差者，首次抽液量更小，<600ml 4.积液或积液量仍较多时可作胸腔闭式引流术 5.患者在减压期间出现干咳、呛咳，应立即停止减压
术后发热
原因： 1.患者原有感染，检查时又导致新的支气管、肺感染 2.纤维支气管镜清洁、消毒和灭菌不彻底，检查时发 生交叉感染 3.检查时引起出血，机体吸收 预防及处理： 1.加强纤支镜活检钳的清洁消毒与灭菌 2.操作时动作熟练，减少出血 3.对已感染者需定时翻身拍背，遵医嘱使用药物
胸闷、喘息
喉部不适
原因：局麻药物物作用尚未消失和纤支镜机械刺激 所致 处理：术后少说话、适当休息，术后2h禁食禁饮
出血
原因：管路插入时刺激鼻部或气道粘膜出血；钳取或 夹取组织时触碰血管 预防及处理：
1.检查前进行凝血功能检查，有出血倾向者最好不进行检查 2.操作时动作轻柔，做好表面麻醉 3.嘱被检查者配合，避免剧烈咳嗽 4.对血管丰富的癌肿组织活检前先滴入0.1%的肾上腺素2ml， 使表面血管收缩载活检 5.术后使用止血药物，遵医嘱对症处理并做好观察和记录
术前准备
术前检查
出凝血机制
影像学检查
心电Hale Waihona Puke Baidu检查
动脉血气分析
术前准备
病人准备 术前4h禁食、禁饮 检查开始前排空大小 便。
术前准备
用物准备 纤支镜 吸引器、活检钳、细胞刷、
冷光源、注射器
利多卡因、肾上腺素、阿 托品、50%葡萄糖、生理盐 水 急救设备
并发症
喉部不适 出血 喉、气管痉挛 术后发热 胸闷、喘息 心律失常
纤支镜构照图
定义
支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支 气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治
疗提供一项重要的手段。
适应症
原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者 胸部X线占位病变或阴影导致肺不张、阻塞性肺炎、支 气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解者 消除粘稠的分泌物、异物，或需局部止血者 行支气管肺泡灌洗、切除息肉、激光治疗及局部药物治 疗等 引导气管导管，进行经鼻气管插管
预防及处理—胸膜反应
症状：头晕、心悸、面色苍白、出汗、刺激性干咳、晕厥 预防：1.操作前做好沟通解释，嘱患者进食（1） 2.对于反射性迷走神经功能亢进者可遵医嘱给予阿 托品肌肉注射（2） 3.操作者动作熟练 4.咳嗽前可将针退至皮下，剧咳时应拔针停止操作
预防及处理—胸膜反应
处理： 1.立即停止抽液，无菌纱布按压穿刺部位 2.协助患者平卧，吸氧2-5l/min，必要时心电监护 3.血压下降时遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg.ih， 必要时给予激素、补液处理 4.做好病情观察及护理记录
预防及处理—气胸
观察：穿刺后患者胸闷、呼吸困难、X线提示气胸 预防: 1.把握胸穿的适应症 2.B超、X线摄片、体格检查三者结合协助诊断 3.穿刺过程中嘱患者切勿咳嗽、深呼吸及说话 4.提高胸穿操作技术 5.穿刺器材的改进：中心静脉导管（1）、留臵针（2） 6.穿刺活检时拔出活检针后立即用一拇指堵住活检孔，按压15min 处理：1.吸氧2-5l/min 2.必要时行抽气或胸腔闭式引流治疗 3.做好家属的解释和安抚工作