护理质量与持续改进ppt(完整版)
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护理质量管理与持续改进汇报ppt课件
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怎样开好会
会前充分准备：主题、时间、地点、参加人员 目的明确：为什么？解决什么问题?（外来器械跟台手
术人员管理问题）
集思广益， 畅谈法（头脑风暴法）： 讨论自己
该怎么办，不反驳别人，不给别人下结论
结束前10分钟做结论，让每个人知道自己下 一步行动该怎么做。
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计划
计划工作的体会 引导行动朝向目标，主流不被冲击。 80%完成计划就是理想的情况。
行反馈
正确，立即 进行医嘱
治疗后及时复查，并在 病程录中详细记录
报告上级医 师并及时处
理
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P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及
护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原 因,并作好记录(头脑风暴法)
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告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理
方法，效果评估等。医务部不定期组织医院质量管理小组成员进
行检查。
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某医院2009年9月份制定了危机值管理的 相关规定及流程，在执行了近一年中,发现 还存在危机值管理执行不到位的情况,比如 存在检验危机值未能及时处理的情况而造 成病人家属的投诉及纠纷(发现问题)，(经 统计,漏报率在3%左右。)
C=Check 检查
A=Action 处理
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计划
强调三点： 一、计划的重要性 二、计划的依据 三、制定计划的方法
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计划
计划的重要性 计划→目的明确，程序合理
→按时、优质、高效 “惯性运行”和“调度运行”原理
优点：有章可循；熟能生巧；默契配合。
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计划
护理质量管理与质量持续改进(PPT 68张)
A
P
不 断
CD
改 进
新目标
AP改
进
CD
新目标
AP
改
CD进
原有水平
PDCA循环螺旋式上升示意图
4、PDCA如何操作
1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行 ，在执行过程中发现问题
2、根据问题查找原因 3、找出主要的原因 4、找出解决问题的方法 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，落实
三、护理质量管理的概念
护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层 负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系， 满足以护理质量为中心的护理要求，一切从病人出发，保 证质量的服务过程和工作过程。
护理质量管理的目标____是保障患者诊疗护理过程的安 全有效
护理质量管理的重要性
护理质量管理的重要性
（1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。 （2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的 生命质量。 （3）护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重 要地位。 （4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求 全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨 询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。
3、PDCA循环的特点
大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环
整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一
个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等
又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落
实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质
量管理不断提高。
AP CD
AP CD
AP
CDA P
四、护理质量管理
制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分 级护理巡视制度等。 安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管 理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件“零 报告”处罚制及“缺陷风险”奖励制度、各种预案。
护理质量与持续改进ppt课件
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
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规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
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病室环境要求
培训 执行
记录 全面
整改 追踪
检查 落实
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管理者必备文件
•护理工作手册 •护理常规及专科常规 •护理技术操作规范 •临床护理实践指南
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文件管理
• 5．1．4．4 能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】 1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规
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病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
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三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任 • 总护士长（兼职）
• 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
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质量管理目的
做什么
如何做好
成
效
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护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
– 一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
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仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
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消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范
护理管理与质量持续改进PPT
个性化护理服务
1 2 3
患者个性化需求评估
通过了解患者的生理、心理和社会状况，评估患 者的个性化需求，为制定个性化的护理计划提供 依据。
个性化护理方案
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案， 包括护理目标、护理措施、护理评价等，以满足 患者的特殊需求。
患者参与与自我管理
鼓励患者参与自我护理和管理工作，提高患者的 自我管理能力和健康素养，促进患者的康复和健 康。
信息的可靠性。
护理质量监控流程
定期检查
定期对护理质量进行检查，确保各项指标 符合标准。
患者反馈
建立患者反馈机制，及时收集患者对护理 服务的意见和建议。
不定期抽查
不定期对护理工作进行抽查，以发现潜在 问题。
数据分析
对收集到的数据进行统计分析，找出问题 所在，制定改进措施。
护理质量数据分析与改进
数据收集
通过分析和改进工作流程 ，减少不必要的环节和重 复工作，提高工作效率。
合理排班和分工
根据护士的工作能力和经 验，合理安排班次和分工 ，确保工作的高效运转。
引入先进技术
利用信息技术和智能设备 等先进手段，简化工作流 程，减轻护士的工作负担 。
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未来护理管理的发展趋势
智能化护理管理
智能化护理管理系统
降低不良事件发生率
建立严格的监控机制
对护理过程中的不良事件进行实时监控，及时发现并处理问题。
提高护士安全意识
加强护士的安全培训和教育，提高他们对不良事件的警觉性和应对 能力。
实施预防性措施
根据不良事件发生的原因，制定相应的预防措施，降低类似事件再 次发生的概率。
提高护士工作效率
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规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？ • 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
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案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生 儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
规范
完善制度要求 制定护理规范 改造工作流程 评估患者需求
主要职责
检查
制定考核标准 组织质量检查 反馈督查结果 追踪整改落实
改进
不良事件管理 鼓励主动上报 根本原因分析 落实防范措施
护理质量管理流程
完善 制度
培训 执行
记录 全面
整改 追踪
检查 落实
管理者必备文件
•护理工作手册 •护理常规及专科常规
•护理技术操作规范 •临床护理实践指南
文件管理
• 5．1．4．4
能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】
1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规 定与程序
2．修订后的文件，有试行—修改—批准—培 训—执行的程序。并有修订标识。
制定文件审批
护理工作手册 依据GB/T9001-2008 idt ISO9001:2008标准
输错药物
护理安全隐患随处可见
用药错误
输血事故
病人烫伤
管路滑脱
医嘱处置
身份识别
病情观察
采血疏忽
质量就是生命
• 每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件 • 20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件 • 每年几千万患者残疾甚至死亡 • 每年医疗费用增涨高达几百亿美金
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
• 核心制度落实
–查对制度 –交接制度 –执行医嘱 –输血安全 –身份识别 –手卫生规范 –危急值报告 –手术安全核查
• 重点环节应急预案 与处理
–用药治疗 –标本采集 –操作并发症 –围术期管理
• 突发意外事件应急
文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010 版本：B
编制：护理部 审核：李萍
批准：玛依努尔
2010-5-31发布
2010-5-31实施
新疆自治区人民医院 发布
检查：发挥三级质控作用
• 加强科室和大科自查与互查
• 护理部随机抽查复核并追踪 • 评价自查和复核结果一致性
护理部 大科 科室
• 强调主动发现问题,落实持续改进
案例3：烫伤
• 患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向 主管护士要热水袋热敷
• 护士检查热水袋完好无破损并进行相关指 导后，将热水袋交予患者家属
• 家属灌入约40摄氏度温水，包裹后将热水 袋放置于右肩处，约1分钟热水袋突然破裂
案例4：手术部位错误 左肾支架手术做成右肾
案例5：输错药（张冠李戴） • “换药的时候根本没有扫描条形码”
• 庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐 酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错
–药物混放问题
高危药品警示标识
相似药管理
• 相似药范围
–听似 –看似 –多剂型 –一品多规 –包装相似
• 管理要求
–统一警示标识 –分开放置
药品管理要求
规格不同相同药品远离放置
复方氨基酸 15AA
复方氨基酸 9AA
分级护理
• 检查内容
–责任制分工 –专科护理 –基础护理 –风险防范
–健康宣教 –心理护理 –患者权益 –病情掌握
追踪程检序查方法
看
查阅文件
问
查 追踪
追
讨论，初步结论
个案追踪
•分析护理安全、治疗、服务
•判断提供护理过程中标准的
•执行性
•持续性 •一致性
个案追踪
每个人
每个操作 每个流程
护理安全
护理质量管理与持续改进 护理部 xxx
案例1：手术物品清点交接
• 手术室夜班同白班护士交接，因持续X线照射，未 按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。
• 手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有， 手术医生口头确认 “伤口内无纱布”，认为既然 在持续放射线下的手术，如有纱布会显影，所以未 能按要求清点。
• 术后第二天检查时发现腿部伤口内存留纱布
案例2：患儿身份识别与核查
• 两名同名同姓产妇的新生儿等待治疗 • 护士推过其中一辆婴儿车，查看床头卡姓名，出
生时间，便在孩子左上臂接种了卡介苗0.1ml，并 在医嘱执行单及疫苗接种本上签字推到下一个新 生儿时，看床头卡也叫一样的姓名，便立即查看 疫苗注射本，发现给前一名孩子接种了二次卡介 苗，刚注射部位下方已有一个小红包
每月工作重点
• 督查 • 复核 • 追踪 • 整改
护士素质
• 仪容仪表 • 劳动纪律 • 服务态度
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
急救物品要求
• 各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记 • 抢救车封闭管理正确
–一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范
三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任
• 总护士长（兼职） • 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
质量管理目的
做什么
如何做好
成
效
护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
直接影响
再
修
修
正
正
照顾过程 得到成果
评 价 成 功 与 否 源自台湾朱宗蓝：2013
毒麻药管理
• 专人专柜保管，钥匙随身携带 • 双人严格核对、签字 • 核对数量、针剂完好 • 余量处理登记
冰箱管理
• 是否有温度监测？ • 冰箱温度是如何规定的？ • 如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？ • 有没有血标本或病理标本？有没有规定？ • 有没有存放私人物品
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无菌物品
• 无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求 • 无菌物品放置合理，标记清楚 • 与非无菌物品分开放置，每日清点记录 • 无菌包（瓶、罐）开启后注明时间 • 使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期 • 各种无菌物品无过期(100%)