中医诊断学第四章病因病机辩证(一病因辩证ppt演示课件
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10
（四）湿淫证候
湿性重浊，困阻气机
概念：
湿性粘滞，缠绵难愈
湿淫特点：
临床表现：
1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节 疼痛，四肢倦怠
2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水 疮），或足趾奇痒，皮破流水
3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木， 疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻
11
（五）燥淫证候
燥易伤肺；
概念： 燥淫特征：
第四章 辨 证
第一节 病因辨证
1
概念及重点：
病因辨证，是运用病因学的基本理论， 综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证 候的辨证方法 本节内容：重点阐述外因致病的临床特征
六淫证候 疫毒 要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现
2
第一节 外感病因辨证
外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾 病
一、六淫辨证 风、寒、暑、湿、燥、火
18
情志内伤的临床表现
1、怒则气上：头痛目胀，面红目赤 2、喜则气缓：神不守舍，哭笑无常 3、悲则气消：闷闷不乐，面色无华 4、恐则气下：腰膝酸软，二便失禁 5、惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥 6、思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气
19
三、饮食劳伤
（一）饮食所伤： 胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，
吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。
注意：要与“内生六淫”的相区别
3
（一）风淫证候
为百病之长， 善行数变， 概念：外感风邪引起的证其候性。开又泄称。外风证 风淫特点： 临床表现：
1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳 嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓
2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团， 此起彼伏，游走不定
4
《诸病源候论》：“此由游风在于皮 肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒” “汗出当风，风气搏于肌肉与热气并， 则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔 之成疮。”
不同点： 暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，
治以清暑益气（清暑益气汤）
火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症
状，治以清热解毒（五味消毒饮）
15
（七）疫疠辨证
概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。 致病特点： 1、传染性强，流行面广 2、发病急骤，病情危重 3、多从口鼻而入 4、其产生有一定的条件
3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温
7
（三）暑淫证候
暑性炎热，升散；
概念： 暑淫致病特点：
最易伤津耗气； 暑多挟湿
临床表现：
1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、 舌红，苔白或黄，脉虚
天气炎热，汗出过多，气阴两伤
8
暑淫证候
2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，
气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡
5
（二）寒淫证候
寒为阴邪，易伤阳气 概念：外感寒邪引起的寒证主候收，引又，称寒外性寒凝证滞。
寒淫特点：
临床表现：
1、伤寒证：寒邪伤于肌表
发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮 紧
2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒 滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫 证等
6
临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便 清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩 等，舌淡苔白，脉沉紧
22
个人观点供参考，欢迎讨论！
数
伤暑：渐发性，较轻；以烦热口
暴晒于烈日渴之为下主，，体治热宜难清散暑益气；
程钟龄认为辨中暑暑方：法突：发以性自，汗较、重口；渴以、汗烦不出，
心、溺赤、昏身闷热不、醒脉为虚主为，要治点宜开窍醒神；
二者鉴别：
9
病案
盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口， 见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两 手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散 吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人 入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时 苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚 朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登 门致谢。《时病论》
16
疫疠的非典临型床肺炎表（现SARS）简介
一种历史上未见过的致病原引起，
1、大热、大渴、现头已确痛定如为劈冠状病毒。
2、绞肠痛绝，或抽传染搐性强极直强，多为呼吸道飞沫传 3、狂躁昏谵，吐染 易衄，感有人发明群斑显。，地咽聚痛性喉，烂家庭、医院为
4、憎寒壮热，痰喘潜伏肿期胀为2－10天，主要表现为高
（二）劳逸所伤： 倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓
大或浮或细。
20
（三）房室所伤 阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗； 阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软， 梦遗滑精。
21
小结 1、六淫致病的特点
2、六淫的主要临床证型 3、疫疠的临床表现特征 4、七情致病的临床表现 5、劳伤、食积的临床表现特征
5、舌质红绛，苔热 渐厚致（呼3浊8吸0腻C困以或难上白，）厚昏，如迷伴积，干多咳粉脏、器胸衰痛竭，。
6、脉濡数
检查白细胞不升高，甚降低，肺
部片状或絮状阴影；抗菌素治疗无
效，死亡率6％，
17
二、 七情证候
概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血 失调而引起的疾病
致病特点： 1、与患者的情绪波动密切相关 2、以精神症状主
火为阳邪，易耗伤 阴液； 易迫血妄行；
临床表现：
火灼气分－壮热口渴，面红目赤
热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹
热扰神明－发狂
Leabharlann Baidu热灼肌肤－皮肤生痈疖
热伤津液－便秘，尿黄
舌－红绛
脉－数而有力
14
热与暑的异同
相同点：同为夏令主气。《素问 五运行大 论》：“在天为热，在地为火，其性为 暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”
干燥； 易伤津液；
临床表现：
1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒， 鼻塞，舌白而干，脉浮
秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥
12
燥淫证候
2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸 痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔 黄，脉象浮数
久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥
13
（六）火淫证候
概念： 火淫特点：
（四）湿淫证候
湿性重浊，困阻气机
概念：
湿性粘滞，缠绵难愈
湿淫特点：
临床表现：
1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节 疼痛，四肢倦怠
2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水 疮），或足趾奇痒，皮破流水
3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木， 疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻
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（五）燥淫证候
燥易伤肺；
概念： 燥淫特征：
第四章 辨 证
第一节 病因辨证
1
概念及重点：
病因辨证，是运用病因学的基本理论， 综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证 候的辨证方法 本节内容：重点阐述外因致病的临床特征
六淫证候 疫毒 要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现
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第一节 外感病因辨证
外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾 病
一、六淫辨证 风、寒、暑、湿、燥、火
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情志内伤的临床表现
1、怒则气上：头痛目胀，面红目赤 2、喜则气缓：神不守舍，哭笑无常 3、悲则气消：闷闷不乐，面色无华 4、恐则气下：腰膝酸软，二便失禁 5、惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥 6、思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气
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三、饮食劳伤
（一）饮食所伤： 胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，
吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。
注意：要与“内生六淫”的相区别
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（一）风淫证候
为百病之长， 善行数变， 概念：外感风邪引起的证其候性。开又泄称。外风证 风淫特点： 临床表现：
1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳 嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓
2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团， 此起彼伏，游走不定
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《诸病源候论》：“此由游风在于皮 肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒” “汗出当风，风气搏于肌肉与热气并， 则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔 之成疮。”
不同点： 暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，
治以清暑益气（清暑益气汤）
火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症
状，治以清热解毒（五味消毒饮）
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（七）疫疠辨证
概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。 致病特点： 1、传染性强，流行面广 2、发病急骤，病情危重 3、多从口鼻而入 4、其产生有一定的条件
3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温
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（三）暑淫证候
暑性炎热，升散；
概念： 暑淫致病特点：
最易伤津耗气； 暑多挟湿
临床表现：
1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、 舌红，苔白或黄，脉虚
天气炎热，汗出过多，气阴两伤
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暑淫证候
2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，
气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡
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（二）寒淫证候
寒为阴邪，易伤阳气 概念：外感寒邪引起的寒证主候收，引又，称寒外性寒凝证滞。
寒淫特点：
临床表现：
1、伤寒证：寒邪伤于肌表
发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮 紧
2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒 滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫 证等
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临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便 清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩 等，舌淡苔白，脉沉紧
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个人观点供参考，欢迎讨论！
数
伤暑：渐发性，较轻；以烦热口
暴晒于烈日渴之为下主，，体治热宜难清散暑益气；
程钟龄认为辨中暑暑方：法突：发以性自，汗较、重口；渴以、汗烦不出，
心、溺赤、昏身闷热不、醒脉为虚主为，要治点宜开窍醒神；
二者鉴别：
9
病案
盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口， 见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两 手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散 吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人 入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时 苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚 朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登 门致谢。《时病论》
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疫疠的非典临型床肺炎表（现SARS）简介
一种历史上未见过的致病原引起，
1、大热、大渴、现头已确痛定如为劈冠状病毒。
2、绞肠痛绝，或抽传染搐性强极直强，多为呼吸道飞沫传 3、狂躁昏谵，吐染 易衄，感有人发明群斑显。，地咽聚痛性喉，烂家庭、医院为
4、憎寒壮热，痰喘潜伏肿期胀为2－10天，主要表现为高
（二）劳逸所伤： 倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓
大或浮或细。
20
（三）房室所伤 阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗； 阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软， 梦遗滑精。
21
小结 1、六淫致病的特点
2、六淫的主要临床证型 3、疫疠的临床表现特征 4、七情致病的临床表现 5、劳伤、食积的临床表现特征
5、舌质红绛，苔热 渐厚致（呼3浊8吸0腻C困以或难上白，）厚昏，如迷伴积，干多咳粉脏、器胸衰痛竭，。
6、脉濡数
检查白细胞不升高，甚降低，肺
部片状或絮状阴影；抗菌素治疗无
效，死亡率6％，
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二、 七情证候
概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血 失调而引起的疾病
致病特点： 1、与患者的情绪波动密切相关 2、以精神症状主
火为阳邪，易耗伤 阴液； 易迫血妄行；
临床表现：
火灼气分－壮热口渴，面红目赤
热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹
热扰神明－发狂
Leabharlann Baidu热灼肌肤－皮肤生痈疖
热伤津液－便秘，尿黄
舌－红绛
脉－数而有力
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热与暑的异同
相同点：同为夏令主气。《素问 五运行大 论》：“在天为热，在地为火，其性为 暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”
干燥； 易伤津液；
临床表现：
1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒， 鼻塞，舌白而干，脉浮
秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥
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燥淫证候
2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸 痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔 黄，脉象浮数
久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥
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（六）火淫证候
概念： 火淫特点：