《新生儿肺炎护理》ppt课件

a
11
三、预防护理
1.定期做产前检查 羊水或胎粪吸入性肺 炎，预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。 母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必 要的，尤其是在怀孕末期，可以及时发现 胎儿宫内缺氧的问题，采取相应的监护和 治疗措施，以尽量减少吸入性肺炎的发生 及减轻疾病的严重程度。
a
12
2.预防感染
(1)出生前：母亲孕期应预防感染。做好孕期保 健，保持生活环境的清洁卫生、注意个人卫生，
新生儿肺炎
新生儿科 韦芳敏
a
1
新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表 现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生 儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是 家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后 通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中 感染的。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎 两大类，可 以单独发生，也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性
与抗原，或取血样、咽部分泌物、气管分泌物等进行
涂片、培养、对流免疫电泳等检测，有助于病
原学诊断。
a
15
六、并发症
1.全身感染 易引发全身感染，如败血 症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。
现青紫现象。肺部听诊时，可听不到 肺部啰音，可不发热也可发热 或体温不升等。
a
6
②一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症 状，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇 动、点头呼吸、口吐白沫、发绀，食欲差、呛奶、 反应低下，哭声轻或不哭，呕吐，体温异常。肺 部体征早期常不明显，少数可在脊柱两旁可闻及 细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎 最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳 喘的一种表现形式。其他表现有精神萎靡或烦躁 不安、拒奶、呛奶等。
2.供氧 有低氧血症时可根据病情供氧，维持血氧在6.65～10.7kPa (50～80mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重症 并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。
3.抗生素 新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素 治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上
肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺 炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生
儿早发型肺炎 (出生7天内发生的肺炎)和晚 发型肺炎(出生7天后发生的肺炎)。
a
2
一、症状体征
1.吸入性肺炎 羊水、胎粪吸入者多有窒息史， 在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、 呻吟。胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰 竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性 脑病的中枢神经系统表现。一旦并发 气胸、纵隔气肿，病情突变 甚至死亡。乳汁吸入者常 有喂乳呛咳，乳汁从口、 鼻流出，伴气急、发绀等， 严重者可导致窒息。
部可闻到肠鸣音并有心脏移位。
a
14
五、检查方法
实验室检查：
1.血象 周围血白细胞可＜5×109/L或＞20×109/L， 也可在正常范围。
2.荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高，脐血 IgM＞200～300mg/L，或特异性IgM增高对宫内感染 诊断有意义。
3.病原学诊断 应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒 分离、进行诊断。生后立即进行胃液涂片查找白细胞
a
3
2.感染性肺炎
(1)产前感染性肺炎：宫内感染发病早， 也称早发型肺炎，是全身性败血症的一部分，出
现在出生时或生后数小时内，多在娩出后24h内 发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、
呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现啰音等
表现。严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染
者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜
防止感染性疾病的发生。
(2)出生后：生活空间要洁净舒适，衣被、尿布 应柔软、干净，哺乳用具应消毒。父母和护理人
员应注意卫生，注意洗手。避免接触感冒患者，
若母亲感冒，应戴口罩喂奶。发现孩子有脐炎或
皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散。
a
13
四、疾病诊断
1.新生儿窒息 在娩出时即有症状，抢救成活后也 有代偿性的呼吸增快，好转后呼吸逐渐恢复正常。若
炎等多系统受累为主。通过羊水感染者，常有
明显的呼吸困难和肺部啰音。
a
4
a
5
(3)出生后感染：出生后感染发病较晚。 ①症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未 完全形成，所以很少有咳嗽。又由于新生儿胸 廓发育相对不健全，呼吸肌软弱，新生儿呼吸 运动范围小、呼吸运动表浅，不会深呼吸等特
点，其临床表现上缺乏特异性，临床症 状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸 不规则、暂停或气促，缺氧严重时可出
继发肺炎则呼吸仍加快或更加快，可出现发热和白细
胞增高等。
2.颅内出血 有产伤病史，发病初期即可出现呼吸不 规则，烦躁、尖叫哭及惊厥等症状，查体有前囟饱满，
瞳孔大小不等，对光反应消失及眼球震颤等。
3.持续性肺不张 无感染症状，发绀常于啼哭 时减轻。
4.先天性心脏病 多可闻及心脏杂音，无 感染症状。
5.膈疝 多于进食后发绀明显加重，胸
a
7
③重症：病情严重者可 出现呼吸困难、呼吸暂停、 点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征， 出现不吃、不哭、体温低、呼吸 窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和疗
1.一般治疗 尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖， 使患儿皮温达36.5℃，室内空气要新鲜，环境温度22～26℃，相 对湿度在55%～60%。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅、 定期翻身拍背有利于痰液排出。
根据病原菌选用抗生素:
a
9
(1)金黄色葡萄球菌感染：如金黄色葡萄球菌可 用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林(氨苄 青霉素)。
(2)革兰阴性菌：大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎 可用氨苄西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，铜绿 假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用
第三代头孢菌素。
a
10
4.对症处理 体温不升者应保温；烦躁、惊厥 者及时进行镇静、止痉；止咳平喘、强心、纠
正水电解质紊乱等对症处理。发生心力衰竭应
给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。
合并气胸，做胸腔闭式引流等治疗。
5.支持疗法 (1)保证营养及液量：保证营养供给，维持水、 电解质平衡。
(2)增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次 10ml/kg，根据病情可少量多次应用；应用人血 丙种球蛋白或人血白蛋白。