最新13第十三章软组织病变2汇总
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第十三章软组织病变2ppt课件
临床表现：好发20-40岁，男多于女。部分 有急性腰扭伤史，积累性劳损是主因。主要症状 为不同程度腰痛并下肢放射痛，感觉异常。休息 后可减轻。
Xห้องสมุดไป่ตู้表现：
1、平片：脊柱曲度变直、侧弯；椎间隙变窄；椎 体后缘后翘并骨质唇样增生；“游离”骨块；脊柱 不稳。
2、造影：直接显示突出影或髓核。
3、CT表现：局部突出于椎 体后缘的弧形软组织密度影， 边缘光滑，突出缘与纤维环 后缘呈钝角；硬膜外脂肪受 压、移位甚至消失；硬膜囊 受压变形；局部椎管变窄； 侧隐窝变窄，神经根鞘受压 移位；有时椎管内见游离碎 片；突出的椎间盘常发生钙
X线表现：1、早期只发现软 组织肿胀。2、随后可见淡淡的点、 条状密度增高影，走行方向与肌
肉行径一致。3、最后形成粗条或 片状致密影，与一般骨质相同。 4、后期全身多数肌肉受侵犯，可 仅躯干、四肢产生严重畸形。5、 在肌腱、韧带附着处可见骨疣状
突出。6、75%以上病人可伴有 骨胳的先关发育异常，最多见为
3、椎动脉型：椎动脉受压造成供血不足，引起记忆力减退、头晕、 恶心、呕吐、听力障碍、视物模糊等。
4、交感神经型：出现多汗或少汗、顽固性头疼、心悸、心前区痛、 眼睑下垂、瞳孔散大、肢体发凉。
X线表现（颈椎侧位， 正斜）
1、颈椎生理曲度改变： 保护性的曲度变直或反弓。
2、椎间隙变窄（椎间盘、 髓核退变或脱出）
髓核不能突入椎体内，30岁后软骨板变薄逐渐退变，成为髓核突
入椎体内的潜在因素。
纤维环：为纤维软骨构成，位于椎间盘的周围，为致密分
层的同心环状，纤维环的前后部浅层纤维分别与前、后纵韧带的
纤维融合。纤维环两侧后为薄弱区，易破裂造成髓核突出。
髓核：是包围在纤维环和软骨板之间的一种灰白色富有弹
软组织病变炎症
2．临床表现 多发生于青壮年，约半数在20—40岁之间， 男多于女。病变多位于四肢大关节附近，约占90％，以膝 关节最多见。也可发生于没有滑膜组织的部位，如肌肉、 腹壁、腹膜后区等。肿瘤生长缓慢，病程长短不一，多为 2-3年。常表现为无痛性肿块，少数有疼痛及压痛，一般 不引起明显的功能障碍。
影像学表现
(三)血管瘤
血管瘤(haemangioma)为血管组织所形成的良性肿瘤， 可发生于任何组织。发生于软组织的血管瘤多见于皮肤、 肌肉、肌腱、滑膜及结缔组织。
临床与病理
1．病理 血管瘤通常分为三种类型： ①毛细血管瘤(capillary haemanRioma)，表现为紧密排列
的毛细血管丛间有少量间质组织，多见于颜面部皮肤，不 侵入皮下组织。
影像学表现
本病根据临床表现、透光试验及穿刺 抽吸等，不难诊断，一般不需要进行影像 学检查。深在病变，需影像学协助诊断、 定位。 X线：局限性软组织肿胀或肿块，邻近器官 或结构受压、移位。穿刺造影呈表面光滑、 多房样、彼此相通的囊状结构。 CT：水样密度肿块，边缘清楚，罕有钙化， 周围结构受压、移位。 MRI：肿块呈长T1长T2液性信号，边缘清 楚，其内有厚度不等的低信号间隔。
诊断与鉴别诊断
1．骨纤维肉瘤 多呈溶骨性骨质破坏，瘤 体主要位于四肢长骨干骺端或骨干的骨内， 不跨越关节生长。而软组织纤维肉瘤多位 于大腿和膝部，软组织肿块由外向内侵犯 骨结构，边缘常有硬化带，瘤内少有钙化。
2．关节结核 关节周围软组织和关节囊肿 胀，关节间隙变窄，骨性关节面非承重区 (骨端边缘部)出现骨质破坏及骨质疏松。而 滑膜肉瘤多不侵犯关节腔。
USG：脓肿呈椭圆形、圆形或不规则形，多数边界不清晰。依脓肿的 液化程度不同，内部回声可表现为无回声或混合回声。当脓腔内含气 体时，可见强回声，液性暗区可显示不清。
影像学表现
(三)血管瘤
血管瘤(haemangioma)为血管组织所形成的良性肿瘤， 可发生于任何组织。发生于软组织的血管瘤多见于皮肤、 肌肉、肌腱、滑膜及结缔组织。
临床与病理
1．病理 血管瘤通常分为三种类型： ①毛细血管瘤(capillary haemanRioma)，表现为紧密排列
的毛细血管丛间有少量间质组织，多见于颜面部皮肤，不 侵入皮下组织。
影像学表现
本病根据临床表现、透光试验及穿刺 抽吸等，不难诊断，一般不需要进行影像 学检查。深在病变，需影像学协助诊断、 定位。 X线：局限性软组织肿胀或肿块，邻近器官 或结构受压、移位。穿刺造影呈表面光滑、 多房样、彼此相通的囊状结构。 CT：水样密度肿块，边缘清楚，罕有钙化， 周围结构受压、移位。 MRI：肿块呈长T1长T2液性信号，边缘清 楚，其内有厚度不等的低信号间隔。
诊断与鉴别诊断
1．骨纤维肉瘤 多呈溶骨性骨质破坏，瘤 体主要位于四肢长骨干骺端或骨干的骨内， 不跨越关节生长。而软组织纤维肉瘤多位 于大腿和膝部，软组织肿块由外向内侵犯 骨结构，边缘常有硬化带，瘤内少有钙化。
2．关节结核 关节周围软组织和关节囊肿 胀，关节间隙变窄，骨性关节面非承重区 (骨端边缘部)出现骨质破坏及骨质疏松。而 滑膜肉瘤多不侵犯关节腔。
USG：脓肿呈椭圆形、圆形或不规则形，多数边界不清晰。依脓肿的 液化程度不同，内部回声可表现为无回声或混合回声。当脓腔内含气 体时，可见强回声，液性暗区可显示不清。
第十三章四肢疾病学习资料
（四）骨折的愈合 1.骨折愈合的生物学过程 骨折愈合是指骨组织损伤后的 自行修复过程。该过程可分为三个阶段或时期，这三个阶 段是一个逐渐发展和相互交织的过程，不能截然分开。 （1）血肿机化演进期 骨折发生后在其断端及周围广泛性 出现并形成血肿，骨的断端也因损伤和供血不足发生变性、 坏死，在骨折早期局部病灶内首先发生无菌性炎症反应。 随后吞噬细胞、成纤维细胞、新生的毛细血管等侵入血凝 块和坏死组织，逐渐进行清除和机化并形成肉芽组织，以 后肉芽组织转化为纤维组织。
2.按体表组织破损程度分类 分为闭合性和开放性骨折。 前者骨折处皮肤或黏膜无创伤，骨折断端与外界不相通；
后者局部有创伤，骨折断端与外界相通甚至外露。 3.按有无严重合并损伤分类 分为单纯性和复杂性骨折。
前者骨折处不伴有主要神经、血管、关节或其他器官的 损伤；后者骨折时伴有邻近重要神经、血管、关节或其他 器官的损伤。 4.按骨折的发生部位分类 分为骨干骨折和骨骺骨折。
由化脓性病菌感染骨膜所致，常继发于开放性骨折、化 脓性骨髓炎和附近软组织的化脓性感染。
该病可在骨膜或骨膜下形成脓肿，进一步发展可导致其 周围软组织的化脓性感染，发生蜂窝织炎或形成窦道，严 重的可导致骨髓炎和败血症。所以临床主要表现化脓性感 染的各种症状，浓汁中有骨屑或腐骨片。发生在四肢时出 现严重跛行，患肢不能负重。
与此同时，骨折断端附近内、外骨膜中的成骨细胞也在 伤后被激活而增殖，在骨折后第5天即开始形成骨样组织， 并沿骨面生长、逐渐向骨折端延伸、增厚。
此过程一般需10-15天，也伴随着损伤软组织的修复。 局部表现明显炎症症状，骨折断端仍不稳定。
◎
（2）原始骨痂形成期 在前一阶段骨折处内、外形成骨样 组织的基础上，逐渐钙化生成新生骨即骨痂（此过程称为 膜内化骨）。骨折两端的新生骨在骨折处交汇融合，并分 别位于骨骼的内、外侧面，即形成内、外骨痂。内外骨痂 将两侧骨折的断端及其间的纤维组织夹在中间，就像在骨 折处装上了内外侧夹板，使其得以固定。 在此同时，骨折断端之间和骨髓腔内血肿机化形成的纤 维组织逐渐转化为软骨组织，进而软骨细胞增生、钙化而 骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂（此过程称为软骨内 化骨）。这时骨折断端得到更好地固定。 在新形成的骨痂中，血管、成骨细胞、破骨细胞逐渐侵 入骨断端坏死的骨组织内，开始进行清除坏死骨组织和形 成活的骨组织的爬行替代作用。 骨折经过骨痂形成和爬行替代作用这两个过程即达临床 愈合，这一阶段约需1月左右。在这期间局部症状逐渐消 退，骨折断端逐渐稳定，患肢机能逐渐恢复。
软组织疾病知识点总结
软组织疾病知识点总结一、分类软组织疾病根据病因、病理、病变特点等可分为多种类型，主要包括肌腱炎、滑膜炎、肌肉疾病、韧带损伤等。
1.肌腱炎：肌腱炎是指肌腱发生急性或慢性炎症反应，主要症状为局部疼痛、肿胀和运动障碍。
肌腱炎常见于膝关节、肩关节、踝关节等处，主要分为退行性肌腱炎和创伤性肌腱炎两种。
2.滑膜炎：滑膜炎是指滑膜发生急性或慢性炎症，主要症状为关节肿胀、疼痛和关节功能障碍。
滑膜炎多发生在关节周围，如膝盖、肘关节、髋关节等部位。
3.肌肉疾病：肌肉疾病是指肌肉组织本身发生的疾病，主要症状为肌肉无力、疼痛、肌肉萎缩等。
肌肉疾病常见的疾病包括多发性肌炎、皮肌炎、肌肉萎缩症等。
4.韧带损伤：韧带损伤是指韧带受到拉伤、扭伤或断裂，引起关节功能障碍和疼痛。
韧带损伤常见于膝关节、踝关节、肩关节等处。
二、症状软组织疾病的症状因疾病类型和部位不同而有所差异，但一般包括以下几个方面的症状：1.疼痛：软组织疾病的主要症状之一是疼痛，疼痛的程度和性质因疾病不同而有所差异。
疼痛可以是钝痛、刺痛、胀痛等，有时还会伴随着运动障碍。
2.肿胀：软组织疾病还常常伴随局部肿胀，肿胀的程度和范围因疾病不同而有所差异。
肿胀可以是局部肿大、皮肤发红等。
3.功能障碍：软组织疾病会引起相关部位的功能障碍，如肌肉无力、关节活动受限、活动受限等。
4.其他症状：软组织疾病还可能伴随其他症状，如发热、疲劳、萎缩等。
三、诊断软组织疾病的诊断主要依靠病史、症状、体征和相关检查结果，主要包括：1.病史和症状：医生会仔细询问病人的病史和主要症状，比如疼痛的部位、性质、持续时间，肿胀的程度和范围，功能障碍等。
2.体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，特别是对疾病部位进行细致的触诊、压痛、活动测试等。
3.影像学检查：包括X线、超声波、CT、MRI等，可以帮助医生了解病变部位、范围、性质等。
4.实验室检查：包括血液学、生化学、免疫学等方面的检查，可以帮助医生了解病变的病理生理过程等。
精品医学课件-软组织病变
一个12岁“石人”的遗骨
第十三章 软组织病变
第一节 软组织钙化与骨化
一 、 血 管 钙 化
二 、 血 肿 钙 化
三 、 肌 腱 钙 化
膝关节半月板肌炎也称局限性骨化性肌炎，只显单 一病灶。多见于30岁以前。常发生在外伤后，也有少数病 例为并发与其他疾病者，例如发生在偏瘫、脊髓前角灰白 质炎，烧伤或破伤风病人。外伤后，软组织内出血可能是 造成骨化的原因。常于外伤2-3周后，在软组织出现钙化及 骨化。病变常出现在易接受外伤的部位，如肘、股、臀部。 在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化， 而且于一处或数处可与邻近骨相联。病变很少伸延到骨端 及关节的部位。
男，62岁。 半月前发现 右上臂肿 块，酸痛、 轻微压痛， 触质软,活动 度可，局部 皮肤色泽、 温度正常。
病理证实为 骨化性肌 炎。
（二）进行性骨化性肌炎为先天性遗传性疾病患，有 时表现为家族性疾患。男性较多见，常发病于婴儿或
小儿。 • 常于生后几岁就被发现患此疾病。早期症状为受
累部疼痛、热、肿胀，而后，常于背、颈、肩部 皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛。此时， 可能合并发烧。随着病灶的胶样化，皮下组织的 肿块逐渐缩小，以至变硬而固定的肿块。至此， 急性期症状暂告消失，x线检查已可知病灶中有钙 盐沉着。接着又可有新的病灶出现。因此，可出 现一组一组的肌肉、肌腱、韧带相继受累现象。 轻微的外伤就可促使病情加重，因此应避免做活 体组织检查。大约于30岁以后，此病就停止进展。 本病预后不佳，多见于呼吸障碍或嚼饥骨化所致 的慢性饥饿。
病理证实为 骨化性肌 炎。
2005-10-11片
男，35 岁，车祸 致弥漫性 轴索性脑 损伤，治 疗3周后患 者述髋部疼 痛。
病理证实为 骨化性肌 炎。
13第十三章 冷热疗法
冰袋的使用 计划
护士准备
着装整洁，洗手，戴口罩。
病人准备 了解用冷的意义，并接受使用冰袋（冰囊）行局部冷疗，知 道配合的方法。
用物准备 治疗盘内放冰袋或冰囊及布套、帆布袋或木箱、冰块、木槌、 脸盆及冷水、毛巾、勺。
环境准备 病室安静、整洁，温度适宜，酌情关闭门窗或遮挡病人。
冰袋的使用 实施 备冰装袋 备冰装袋 核对解释 核对解释 放置冰袋 放置冰袋 观察反应 观察反应 撤去冰袋 撤去冰袋
四、冷疗技术
（一）冰袋
（二）冰帽
（三）冷湿敷法
（四）乙醇或温水拭浴
四、冷疗技术－冰袋
目的
冰袋的使用
操作程序 注意事项
冰袋的使用
〖目的〗
降温、消肿、消炎、镇痛、止血。
评估
（1）病人的年龄、病情、体温、治疗等。
（2）病人局部皮肤状况。 （3）病人的意识状况、活动能力，对使用冷疗的 心理反应及合作程度。
2重点难点v冷热疗的作用冷热疗的作用v冷热疗的禁忌证冷热疗的禁忌证v冷热疗的操作方法冷热疗的操作方法重点重点难点难点v冷热疗的作用冷热疗的作用v禁用冷热疗的原因禁用冷热疗的原因本章内容第一节冷疗法第二节热疗法第十六章药物疗法第一节冷疗法一冷疗的作用一冷疗的作用二影响冷疗的因素二影响冷疗的因素三冷疗的禁忌证三冷疗的禁忌证四冷疗技术四冷疗技术一冷疗的作用局部软组织损伤的初期局部软组织损伤的初期4848小小时内扁桃体摘除术后鼻时内扁桃体摘除术后鼻出血等出血等炎症早期如鼻部软组织发炎炎症早期如鼻部软组织发炎早期早期急性软组织损伤初期牙
6.方式 年龄、性别、身体状况等
三、冷疗的禁忌证
1．血液循环障碍
2．慢性炎症或深部化脓病灶
3．对冷过敏者
4．冷疗的禁忌部位
软组织病变PPT
病理：首先在韧带、腱膜和肌间筋膜出现病变，后延及 肌肉，产生玻璃样变性，便肌肉组织为结缔组织所代替， 其中间有点状钙化，最终出现广泛的骨化与一般层板状 骨相似。
临床表现：一般幼年发病，从项背部开始，然后延及躯 干、四肢、头面部，早期有肿、痛、热，数天后消退， 遗下一硬区，数周后发生骨化，引起收缩畸形，关节活 动受限，局部扪之坚硬，往往发作期与间歇期反复交替， 以致许多横纹肌都发生骨化。
骨化显示影像中有骨小梁结构。
2
第二节 骨化性肌炎
骨化性肌炎为一肿肌肉及邻近结构的局限性 的，含有非肿瘤性的钙化和骨化的病变。
病因不清，可能为外伤引起的变性、出血或 坏死，也可能为肌肉炎症，继而发生的钙化 和骨化，分为外伤性骨化性肌炎、进行性骨 化性肌炎。
3
一、外伤性骨化性肌炎
多与外伤有关，常见于易受损伤的部位，如肘、大腿、 臀部等。
12
临床表现：多在40岁以上发病。一般为多椎体发生，起病缓， 多无外伤史。症状多样，比较复杂。一般临床分为四型：
1、神经根型：因神经根受压病人出现颈、肩、背疼痛，并向上肢 和枕部放射。
2、脊髓型：早期可无症状或有轻微的颈、肩部疼痛。病变进展出 现脊髓压迫症状，表现感觉和运动障碍，肢体或躯干麻木无力， 甚至四肢瘫痪，二便失禁。
5、多数钙化和骨 化的病灶与邻近 骨胳间有一透光 带分隔，少数与 邻近骨膜增生连 成一片。
6
பைடு நூலகம்
鉴别诊断
1、骨旁型成骨肉瘤： ①与病骨广基相连。②透光间隔窄。 ③中央高，边缘低。④临床发展快。
2、骨外成骨肉瘤：罕见
7
二、进行性骨化性肌炎
是一种常见的，以韧带、腱膜和横纹肌发生进行性骨化 为特征的病变，可能与某些先天或遗传因素有关。
临床表现：一般幼年发病，从项背部开始，然后延及躯 干、四肢、头面部，早期有肿、痛、热，数天后消退， 遗下一硬区，数周后发生骨化，引起收缩畸形，关节活 动受限，局部扪之坚硬，往往发作期与间歇期反复交替， 以致许多横纹肌都发生骨化。
骨化显示影像中有骨小梁结构。
2
第二节 骨化性肌炎
骨化性肌炎为一肿肌肉及邻近结构的局限性 的，含有非肿瘤性的钙化和骨化的病变。
病因不清，可能为外伤引起的变性、出血或 坏死，也可能为肌肉炎症，继而发生的钙化 和骨化，分为外伤性骨化性肌炎、进行性骨 化性肌炎。
3
一、外伤性骨化性肌炎
多与外伤有关，常见于易受损伤的部位，如肘、大腿、 臀部等。
12
临床表现：多在40岁以上发病。一般为多椎体发生，起病缓， 多无外伤史。症状多样，比较复杂。一般临床分为四型：
1、神经根型：因神经根受压病人出现颈、肩、背疼痛，并向上肢 和枕部放射。
2、脊髓型：早期可无症状或有轻微的颈、肩部疼痛。病变进展出 现脊髓压迫症状，表现感觉和运动障碍，肢体或躯干麻木无力， 甚至四肢瘫痪，二便失禁。
5、多数钙化和骨 化的病灶与邻近 骨胳间有一透光 带分隔，少数与 邻近骨膜增生连 成一片。
6
பைடு நூலகம்
鉴别诊断
1、骨旁型成骨肉瘤： ①与病骨广基相连。②透光间隔窄。 ③中央高，边缘低。④临床发展快。
2、骨外成骨肉瘤：罕见
7
二、进行性骨化性肌炎
是一种常见的，以韧带、腱膜和横纹肌发生进行性骨化 为特征的病变，可能与某些先天或遗传因素有关。
软组织病变-2
(三)软组织脓肿
临床与病理 • 软组织脓肿感染途径包括细菌经创 口直接侵入、血行性播散及邻近感 染灶的扩散等 • 常合并骨髓炎 • 临床有局限性红、肿、热、痛，疼 痛呈搏动性。
影像学诊断
• X线：可表现正常或无特异性，常见有软组织肿胀，脂肪层模糊，关 节间隙增宽及肿胀的软组织内出现气泡或气液平。 • CT：比平片敏感而清晰，局部肿胀的软组织内有圆形或类圆形肿块， 可呈分叶状，边界较清，中央坏死、液化区呈水样密度，有时可见气 体影或气液平面。增强扫描坏死灶周围可出现环状强化，代表肉芽组 织形成的脓肿壁。 • MRI：脓肿呈圆或类圆形，可有分叶。中央液化、坏死区多呈长T1长 T2信号，但有时也可呈低信号，与含有丰富的坏死组织及细胞碎屑有 关。周边常可见一低信号环，边界光整，厚薄均匀，为脓肿壁纤维化 。周围常伴有局限性水肿区，呈长T1长T2信号。脓肿内气泡呈低信号 区，有时与钙化不易区别，需平片或CT对照观察。 • USG：脓肿呈椭圆形、圆形或不规则形，多数边界不清晰。依脓肿的 液化程度不同，内部回声可表现为无回声或混合回声。当脓腔内含气 体时，可见强回声，液性暗区可显示不清。
(二)脂肪肉瘤
脂肪肉瘤(liposarcoma)少见，多发生于深部软组织 ，最常见于大腿及腹膜后。 临床与病理 • 1．病理 肿瘤多为原发，很少从脂肪瘤恶变而来。肿瘤呈 结节或分叶状，有假包膜，切面呈鱼肉状，可见出血及坏 死灶。瘤细胞多样，包括粘液样细胞、异形性脂肪母细胞 、梭形细胞、圆形细胞、多核瘤巨细胞及分化成熟的脂肪 细胞。按肿瘤所含主要细胞成分不同，可分为粘液型(最 常见)、圆细胞型(恶性程度最高)、分化良好型、多形性型 及混合型。 • 2．临床表现 多见于中老年，儿童极少见，男性多于女性 。发生于四肢者，可有局限性软组织肿胀；发生于腹膜后 者，多表现为肿瘤引起的继发症状。
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一、颈椎病
颈椎病是一种缓慢进展的退行性骨关节病。由 颈椎间盘变性或突出，椎间隙变窄，关节囊松 弛，以及椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈 髓、神经根、椎动脉等组织受压和刺激而产生 的综合征。
病理基础：颈椎间盘发生退行性改变。表现为 颈椎间盘的萎缩、变性、骨化，韧带松弛小关 节紊乱，椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈 髓、神经根受压和刺激而产生临床症状。
鉴别诊断
1、骨旁型成骨肉瘤： ①与病骨广基相连。②透光间隔窄。 ③中央高，边缘低。④临床发展快。
2、骨外成骨肉瘤：罕见
二、进行性骨化性肌炎
是一种常见的，以韧带、腱膜和横纹肌发生进行性骨化 为特征的病变，可能与某些先天或遗传因素有关。
病理：首先在韧带、腱膜和肌间筋膜出现病变，后延及 肌肉，产生玻璃样变性，便肌肉组织为结缔组织所代替， 其中间有点状钙化，最终出现广泛的骨化与一般层板状 骨相似。
纤维环：为纤维软骨构成，位于椎间盘的周围，为致密分层的同 心环状，纤维环的前后部浅层纤维分别与前、后纵韧带的纤维融 合。纤维环两侧后为薄弱区，易破裂造成髓核突出。
髓核：是包围在纤维环和软骨板之间的一种灰白色富有弹性含水 份很高的胶状物。自身无形状，能吸收震荡，缓冲外力。退变可 见钙盐沉积，甚至全部钙化。
3、椎动脉型：椎动脉受压造成供血不足，引起记忆力减退、头晕、 恶心、呕吐、听力障碍、视物模糊等。
4、交感神经型：出现多汗或少汗、顽固性头疼、心悸、心前区痛、 眼睑下垂、瞳孔散大、肢体发凉。
X线表现（颈椎侧位，正 斜）
1、颈椎生理曲度改变：保 护性的曲度变直或反弓。
2、椎间隙变窄（椎间盘、 髓核退变或脱出）
第三节 软组织内肿瘤
脂肪瘤、血管瘤、多发性神经纤维瘤等 C连接上下两个椎体，形状与相邻椎体相同，由软骨板、纤 维环和髓核三部分组成。颈、腰椎的椎间盘前缘较厚，后缘较薄。 椎间盘发育成熟即开始变性，急、慢性损伤可促使变性。
软骨板：为透明软骨构成，衬于椎体上下缘表面，完整时，髓核 不能突入椎体内，30岁后软骨板变薄逐渐退变，成为髓核突入 椎体内的潜在因素。
临床表现：多在40岁以上发病。一般为多椎体发生，起病缓， 多无外伤史。症状多样，比较复杂。一般临床分为四型：
1、神经根型：因神经根受压病人出现颈、肩、背疼痛，并向上肢 和枕部放射。
2、脊髓型：早期可无症状或有轻微的颈、肩部疼痛。病变进展出 现脊髓压迫症状，表现感觉和运动障碍，肢体或躯干麻木无力， 甚至四肢瘫痪，二便失禁。
13第十三章软组织病变2
第二节 骨化性肌炎
骨化性肌炎为一肿肌肉及邻近结构的局限性 的，含有非肿瘤性的钙化和骨化的病变。
病因不清，可能为外伤引起的变性、出血或 坏死，也可能为肌肉炎症，继而发生的钙化 和骨化，分为外伤性骨化性肌炎、进行性骨 化性肌炎。
一、外伤性骨化性肌炎
多与外伤有关，常见于易受损伤的部位，如肘、大腿、 臀部等。
三、椎管狭窄症
无论先天性、后天性或其它原因造成椎管内腔容积减小， 使脊髓和神经根受压，都可发生椎管狭窄症。
病理及分型：非为正中、正中偏侧和侧方突出三型。 1、纤维环外层、椎体后缘骨膜和后纵韧带完整，髓核易从后
纵韧带两侧薄弱处脱出，把这些组织顶向椎管内。 2、纤维环外层在椎体后缘附着处破裂，髓核突出于椎体后缘
的骨膜下，称为骨膜下破裂。 3、纤维环、骨膜、后纵韧带完全破裂，突出的髓核游离于椎
管内，称为椎管内破裂。
病理：典型的外伤后骨化性肌炎，早期可见肌纤维间丰 富的成纤维组织，肌肉可变性、坏死，随后在病变的外 围出现骨样组织，出现钙质沉积，发展为非成板状骨→ 成板状骨，趋势由外围→中央，形成外层为骨组织，中 间为骨样组织的一种特殊病理形态，最后整个病灶部位 可以骨化。
临床：在外伤部位出现疼痛性软组织肿块，早期有长大 趋势，后期可略缩小、甚硬。
3、椎体前后缘骨质增生骨 赘形成。
4、椎间孔变小（斜位显示正常椭圆形变成哑铃状或不规则形）。 5、小关节及勾椎关节退变 6、项韧带钙化。椎体不稳。
二、椎间盘脱出
椎间盘髓核在肌肉和韧带的压力下冲破纤维环向后突出， 引起神经根、马尾和脊髓的压迫症状称为椎间盘纤维环破 裂症，习惯称椎间盘脱出症。好发于L4/5、L5/S1椎间盘， C4/5、 C6/7次之，胸椎少见。
临床表现：好发20-40岁，男多于女。部分有急 性腰扭伤史，积累性劳损是主因。主要症状为不 同程度腰痛并下肢放射痛，感觉异常。休息后可 减轻。
X线表现：
1、平片：脊柱曲度变直、侧弯；椎间隙变窄；椎 体后缘后翘并骨质唇样增生；“游离”骨块；脊 柱不稳。
2、造影：直接显示突出影或髓核。
3、CT表现：局部突出于椎体 后缘的弧形软组织密度影， 边缘光滑，突出缘与纤维环 后缘呈钝角；硬膜外脂肪受 压、移位甚至消失；硬膜囊 受压变形；局部椎管变窄； 侧隐窝变窄，神经根鞘受压 移位；有时椎管内见游离碎 片；突出的椎间盘常发生钙 化，同时可见“真空现象”。
临床表现：一般幼年发病，从项背部开始，然后延及躯 干、四肢、头面部，早期有肿、痛、热，数天后消退， 遗下一硬区，数周后发生骨化，引起收缩畸形，关节活 动受限，局部扪之坚硬，往往发作期与间歇期反复交替， 以致许多横纹肌都发生骨化。
X线表现：1、早期只发现软组织 肿胀。2、随后可见淡淡的点、 条状密度增高影，走行方向与肌 肉行径一致。3、最后形成粗条 或片状致密影，与一般骨质相同。 4、后期全身多数肌肉受侵犯， 可仅躯干、四肢产生严重畸形。 5、在肌腱、韧带附着处可见骨 疣状突出。6、75%以上病人可 伴有骨胳的先关发育异常，最多 见为指、趾发育细小或不发育。
X线表现：1、早期显示一软组织肿块。 2、数周后，肿 块内可见淡淡的点片状高密度影，其邻近有可出现骨膜 反应。 3、2个月后，可见肿块内有网状分布的密度增 高影，可见骨小梁结构，有的呈边缘致密中间透光的阴 影，随时间推移，透光区逐渐缩小。
4、半年后可形成 大片骨质阴影， 骨小梁结构十分 清楚。
5、多数钙化和骨 化的病灶与邻近 骨胳间有一透光 带分隔，少数与 邻近骨膜增生连 成一片。