对基层医院抗菌药物不合理处方分析

对基层医院抗菌药物不合理处方分析

【关键词】基层医院；抗菌药物；不合理处方

1 资料来源

随机抽取我院2013年4月份门诊处方1000张，对含抗菌药物处方进行统计分析。

2 结果

在所抽处方中，含抗菌药物处方581张，占总数的58.1%，其中抗菌药物使用合理处方417张，占抗菌药物处方总数的71.8%，抗菌药物不合理处方164张，占抗菌药物处方总数的28.2%。

抗菌药物不合理处方主要表现在：①极少数处方对β—内酰胺类抗生素（如青霉素钠，头孢曲松等）未注明是否需做皮试或皮试结果。②无指征预防用药：如上呼吸道感染使用阿莫西林，子宫功能性出血使用红霉素。③同类药配伍：头孢曲松钠+头孢氨苄；美洛西林+头孢唑林。④使用不规范：制霉菌素、甲硝坐等口服片剂外用，头孢唑林、头孢哌酮等一日一次静脉给药。⑤配伍不当“诺氟沙星+碳酸氢钠，克林霉素+丁胺卡那霉素等。现就对抗菌药物不合理处方进行实例点评分析。

3 处方与分析

3.1 处方1 女，40岁，膀胱炎

碳酸氢钠0.5g×18片，口服1.0g tid；阿托品0.3mg×9片，口服0.3g tid；诺氟沙星胶囊0.1g×27粒，口服0.3g tid；维生素b15mg×18片，口服10mg tid。

3.1.1 分析①诺氟沙星的胃肠吸收受ph影响，胃液ph值升高时会减少其吸收，碳酸氢钠能使胃肠道内ph值升高，使诺氟沙星吸收减少、疗效降低。②碳酸氢钠可使尿液碱化，从而降低诺氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。③阿托品为m胆碱受体阻断药，抑制胃酸分泌，亦可使胃肠内ph值升高，使诺氟沙星的吸收减少。④按照药品说明书，诺氟沙星胶囊，口服2次/日，本例患者3次/日给药用法不妥。⑤碳酸氢钠能使维生素b1失效，不宜同服。

3.2 处方2 男，36岁，病毒性角膜炎

氯雷他啶100mg×7片，口服10mg qd；地塞米松0.75×42片，口服1.5mg tid；头孢呋辛分散片0.125g×42片，口服0.25g tid；红霉素胶囊0.25g×21片，口服0.25g tid；维生素b610mg×42片，口服20mg tid。

3.2.1 分析①病毒性角膜炎使用抗生素治疗无效，应选用抗病毒药物治疗。本例患者没有使用抗病毒药物而联用两种抗生素药物，实属遴选药物不当和无指征用药。②头孢呋辛为快速杀菌剂，红霉素的快速抑菌作用能干扰头孢呋辛的杀菌效果，两药有拮抗作用。③维生素b6可使红霉素效价降低，不宜同时服用。④头孢呋辛分散片，成人0.25g/次，2次/日。本例一日3次给药用法不妥。

3.3 处方3 男，67岁，带状疱疹，0.9%氯化钠注射液500ml，分组静脉滴注，头孢唑啉1.0g×4支，静滴4g qd；氨苄西林1.0g×6支，静滴6g qd；地塞米松5mg×2支，静滴10mg qd；利巴韦林

0.1g×4支，静滴0.4g qd。

3.3.1 分析①抗生素的使用，带状疱疹为病毒感染引起，抗生素治疗无效，只有合并有细菌感染者，才有使用抗生素的指征。②头孢唑林和氨苄西林同属β—内酰胺类抗生素，其作用靶位相同，能竞争青霉素钠结合蛋白而产生拮抗作用，属配伍不当。③头孢唑啉、氨苄西林同属时间依赖型药物，半衰期短，应一日总量分2-3次给药，一日总量一次给予，无法保持有效血药浓度。

3.4 处方4 女，11-12岁，支肺炎①10%葡萄糖注射液500ml×1瓶，分组静滴 qd；克林霉素0.6×1支，静滴0.6g qd；丁胺卡那霉素0.2×1支，静滴0.2g qd；清开灵注射液10ml×1支，静滴10ml qd；②头孢克洛颗粒0.125g×6包，口服0.125g tid；扑尔敏4mg×3片，口服2mg tid。

3.4.1 分析①克林霉素和丁胺卡那霉素都具有神经肌肉阻滞作用，两药联用神经肌肉阻滞作用加强，可导致骨骼肌软弱，引起重症肌无力或帕金森病等疾病的发生。②丁胺卡那霉素可导致前庭神经核听神经损害，对儿童危害更大，特别对尚未掌握语言能力的幼儿，可引起聋哑。克林霉素可引起耳鸣、听力下降，可加重丁胺卡那的耳毒性。③克林霉素可引起肾功能损害，与具有肾毒性的丁胺卡那和头孢克洛联用，肾毒性增强。④丁胺卡那等氨基糖苷类药物6岁以下儿童应禁用，克林霉素4岁以内儿童应慎用。两药均不适宜于本例未满4岁的儿童使用。⑤克林霉素儿童静脉滴注，一日按体重15-25mg/kg，分2-4次给药，本例用药偏大，并且一日总量一

次给药，无法保持有效血液浓度。

3.5 处方5 男，42岁，酒精中毒，外伤①0.9%氯化钠注射液500ml ×1瓶，静滴500l qd；头孢哌酮钠1.0g×4支，静滴40g qd；②头孢氨苄0.25g×12片，口服0.5g tid；布洛芬0.1g×12片，口服0.2g tid。

3.5.1 分析①头孢哌酮与头孢氨苄为同类药，作用点相同，有竞争拮抗作用，不宜配伍。②引起酒精中毒的主要物质是乙醛。乙醛是一种毒性物质，可与体内一些蛋白质、核酸、磷脂等呈共价健结合，使这些物质失活，从而引起机体的多种不适。头孢哌酮是一种可引起双硫仑样反应的药物，它可抑制肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶的活性，导致乙醇的中间代谢物-乙醛的代谢受阻，不能继续氯化为乙酸，使血中乙醛浓度升高，从而使酒精中毒患者症状加重，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、精神错乱，严重者可导致呼吸抑制，心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥、休克、甚至引起死亡。头孢氨苄也可引起双流仑样反应。

因此，酒精中毒患者，严禁使用能引起双硫仑反应的药物：如①头孢菌素类：头孢哌酮、头孢氨苄等。②硝荃咪唑类：甲硝坐、替硝坐等。③硝基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮。④抗阻胺药：萘海拉明、赛庚啶等。⑤口服降血糖药：格列本脲、苯乙双胍。⑥其他：灰黄霉素、异烟肼等。对酒精中毒患者，应在严密观察病情的情况下，静脉滴注大量液体，并加入维生素b6、维生素c、肌苷、辅酶a等，以加速乙醇的排泄。同时积极进行对症治疗，保持呼吸道畅

通，必要时给予吸氧。

4 建议

应高度重视头孢菌素类特别是头孢哌酮钠的双硫仑样反应，对5天内有饮酒史或者使用含乙醇的药物或食物者，须暂缓使用。对于注射头孢哌酮钠的患者，在用药期间及停药后5天内，均应避免饮酒和食用含酒精的饮料及药物。特别是年老体弱者，儿童和患有心脑血管病的患者更应警惕，用药期间，仔细观察生命体征，以保证患者的用药安全。