临床检验报告单的判读

临床检验报告单的判读“参考值”是以一定数量的、具有明确背景资料的（可区别于阳性状况的）人群所测得的结果，经过统计学处理（包括95%测定值）得到的范围。

有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。

临床实际应用中，还会采用“医学决定水平”或“临界（Cutoff）值”，“医学决定水平”系指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。

化验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”往往能够避免由此导致错误的治疗。

例如：葡萄糖的参考值为3.6~6.1mmol/L，若空腹血糖>7.0mmol/L可考虑为糖尿病，<2.8mmol/L 为低血糖症；血清钾的参考值 3.5~5.3mmol/L，若<3.0mmol/L为低血钾、且应予治疗，>5.8mmol/L应查找原因，>7.5mmol/L须予以治疗。

这些提示不同处置的各个阈值统称为“医学决定水平”。

凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者，必须检查该组合。

肝功能包括以下指标。

1、肝细胞损害指标：丙氨酸转氨酶（ALT或称GPT）代表胞浆酶，肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时进入血浆而增高，>300U/L提示急性肝细胞损害；天冬氨酸转氨酶（AST或GOT）主要代表线粒体酶，其增高提示相当一部分细胞发生坏死或崩解。

2、肝脏合成功能的指标：有白蛋白（ALB）、凝血酶原、胆碱酯酶和前白蛋白等，它们若降低提示肝脏合成功能下降。

ALB 减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。

前白蛋白的半衰期比白蛋白短得多，故更为敏感可靠3、肝脏分泌和排泄功能的指标：总胆红素（TB）包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB相减来估计。

胆汁形成和分泌减少(如胆囊炎)会造成结合胆红素增高。

胆红素产生增多(如溶血性疾病)、肝脏摄取障碍(如Gilbert病)引起的黄疸是非结合(游离)胆红素增高，由于非结合型胆红素不能透过肾小球，此时血浆胆红素很高、尿胆红素却阴性；若血浆和尿液中都阳性则提示结合胆红素升高。

4、肝功能正常与否的最敏感指标：总胆汁酸（TBA），唯有肝功能完全正常时，TBA<10umol/L。

餐后2小时TBA（参考值<20umol/L）则是更敏感的肝功能指标。

5、其他指标：r-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶等在肝功能异常时都可增高，淀粉酶在肝功能衰竭时极度降低。

GGT>150U/L常有肝胆系统病变。

用以观察肾脏的排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（URE，BUN）：氨基酸分解代谢的终产物，在肝脏合成，经肾小球滤过，测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。

尿素在17.9~35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症。

2、肌酐（Cr）：系肌酸在肌肉组织内脱水产生，经肾脏排出，内源性肌酐十分恒定。

肾脏疾病初期血清Cr并不升高，直至肾实质损害才升高。

Cr达到76~353μmol/L时，提示中度至严重肾损害。

内生肌酐清除率（CCR）是一个计算值，意为1分钟清除的肌酐所对应的血浆毫升数，反映肾小球的滤过功能，其值降低提示肾小球损害3、尿酸（UA）：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。

肾功能正常时90%被重吸收。

急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA>640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。

（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗，1、葡萄糖(GLU):空腹GLU≥7.0mmol/L,服糖2h后GLU≥11.1 mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）。

还可诊断两种糖尿病早期病变：仅有空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），同时伴有服糖2h后GLU 7.8~11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。

2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1c)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平。

3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近两周平均血糖控制状况。

4、1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别：1型糖尿病发病于幼年（多数35岁以下），抗胰岛的自身抗体（胰岛细胞抗体和/或谷氨酸脱羧酶抗体等）发病前就阳性；2型糖尿病发病于成年，抗胰岛的自身抗体始终阴性。

（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在，2.26mmol/L以上为增多，5.65以上为严重高脂血症。

2、总胆固醇（TC）：主要由肝脏合成，以游离胆固醇和胆固醇酯方式存在。

用于高脂血症的诊断和分类、心脑血管病的风险评估。

一般认为浓度在5.69~6.47mmol/L时为动脉粥样硬化的危险边缘，高于7.76mmol/L为动脉粥样硬化的高度危险水平、且与冠心病高度相关。

小于3.0mmol/L为低胆固醇血症。

更要注意增高的胆固醇属于高密度脂蛋白还是低密度脂蛋白。

3、载脂蛋白A1（ApoA1）：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高。

4、载脂蛋白B100（ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高。

5、高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）：临床意义同ApoA1。

6、低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）：临床意义同ApoB100。

（五）血清电解质主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护1、钾（K+）：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。

血清K+低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。

2、钠(Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关。

血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查，以确定病因。

3、氯(Cl－)：系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡。

低于90mmol/L或高于112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因。

4、钙（Ca）：血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。

血清Ca增高见于甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等，降低则见于甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等。

5、镁（Mg）：人体只有少量的Mg，且多存在于骨骼中，血清中仅占1%，Mg缺乏时神经肌肉的应激性增强。

可在肾脏疾患中增高。

6、无机磷（iP）：体内的磷中99%与钙一起存在于骨骼内，其余多以有机磷存在于细胞内，极小部分以无机磷存在于血清中。

iP增高常见于甲状腺功能减退、急慢性肾功能不全、尿毒症、骨髓瘤和骨折愈合期等。

iP降低常见于甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肾功能衰竭、长期腹泻和维生素D缺乏等。

（六）血气分析用于评估由心、肺、肝和肾等器官功能不全造成的血液气体和酸碱平衡失调。

1、动脉血酸碱度（pH）：pH在7.35~7.45，认为基本保持了平衡；pH在7.1~7.3是严重的失代偿酸中毒，pH在7.5~7.6是严重的失代偿碱中毒，pH小于7.1或大于7.6是危及生命的。

2、动脉血氧分压(PO2)、氧饱和度（SatO2）和氧含量（O2Ct）：这些指标用于判断不同程度的缺氧和呼吸衰竭，PO2小于7.98kPa(60mmHg)提示缺氧；PO2小于6.65kPa(50mmHg)提示呼吸衰竭；PO2小于3.9kPa(30mmHg)提示危及生命。

SatO2更能够反映机体的供氧，85%的SatO2是生命的临界点，低至此值应立即干预。

3、动脉血二氧化碳分压(Pco2)和总二氧化碳（Tco2）：酸碱失衡中的呼吸因素，其异常可以是因、也可以是果。

例如，过度换气可使动脉血Pco2降低，由此发生呼吸性碱中毒，反之因为呼吸衰竭导致动脉血Pco2升高，由此发生呼吸性碱中毒。

此外，代谢性酸碱失衡会导致Pco2的代偿性改变。

4、碱剩余（BE）和（实际）碳酸氢盐（AB或HCO3–）：酸碱失衡中的代谢因素。

在代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒中都增高，在代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒中都降低。

5、标准碳酸氢盐（SB）：可作为呼吸对酸碱平衡影响的指标，SBAB提示通气过度6、酸碱失衡的简单判断：ž 看pH>7.45还是<7.35确定是酸血症还是碱血症。

若pH(先)降低，可判断原发失衡为酸中毒，若pH(先)增高，可判断原发失衡为碱中毒。

ž 看Pco2 (呼吸因素，与pH负相关)和BE（或AB，代谢因素，与pH正相关），何者跟pH值的变化一致，以确定呼吸性还是代谢性酸碱失衡。

pH降低，若Pco2增高为呼吸性酸中毒，若BE （或AB）降低为代谢性酸中毒；pH增高，若Pco2降低为呼吸性碱中毒；若BE（或AB）增高为代谢性碱中毒。

ž 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。

若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时pH接近参考值范围一侧。

ž 对于复杂的混合型病例，需结合临床和其他检查，分析何为起因、何为代偿？（七）心肌损害指标1、心脏标志：包括肌红蛋白（心梗后1~4小时出现，持续不足1天）、肌钙蛋白（cTnI/cTnT，心梗后4小时可检出，并持续1周）、CK-MB（质量浓度，除以CK活性为CK指数,>6%可诊断心肌梗死，心梗后4小时可检出，并持续4天），这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能。

若胸痛发生在24小时前，只要测定cTn即可。

2、心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LD、AST等，价值不如以上“心梗组合”（八）心力衰竭指标1、脑钠肽(BNP)：无症状心衰早期诊断及左心室超负荷的指标，目前已得到广泛认可。

（九）胰腺炎指标1、淀粉酶(AMY)：血液和尿液都可测定。

2、脂肪酶：胰腺炎的特异性指标。

临床免疫学检验（一）免疫功能检验：1、免疫球蛋白和补体成分：包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等，用于体液免疫功能,肾功能,感染的治疗及预后观察，免疫球蛋白增高见于感染、多发性骨髓瘤及某些自身免疫病；免疫球蛋白减低见于免疫功能缺陷或降低。

补体成分C3和C4增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后；其缺乏可与反复感染有关。

2、淋巴细胞亚群计数（绝对值和百分比）：也称为T、B、NK淋巴细胞亚群流式分析，包括T细胞、B细胞、NK细胞、CD4细胞、CD8细胞和CD4细胞/CD8细胞比值等项。

T细胞系在胸腺成熟的一群淋巴细胞包括CD4和CD8细胞，代表细胞免疫功能。