泌尿系统疾病
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4
儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸
收和排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平 衡；肾脏的内分泌功能
5
儿童泌尿系统解剖生理特点
小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每
日尿量，少尿，无尿，尿的性质，尿沉 渣检查，尿比重
6
7
AGN和NS的患病率
14
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮 （E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密 物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾 脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
15
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
16
病理
HE×1000 ，毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
CrGN
同 AGN 但症状较 重，呈进 行性 ARF
MCD or MsPGN
较 AGN 轻 以血尿为主
尿分析 血生化
血尿为主
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
尿蛋白为主 固定低比重尿
持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
血尿为主 血尿为主，
持续性镜下
血尿
AGN，进行 ASO 正常
性 BUN↑
C3 正常
41
46
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
47
肾病综合征
Nephrotic syndrome，NS
48
前言
发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
实验室检查
C3： 2w 内↓↓ 6～8w 恢复
36
临床表现
实验检查（尿化验：蛋白、RBC或管型）
37
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
38
临床表现
急性肾炎的诊断要点
起病1～3w 有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
11
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
12
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 水肿 循环负荷↑ 高血压
13
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
42
治疗
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴留、 血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功能，以 利其自然恢复
43
治疗
基础治疗
休息 饮食
44
治疗
对症治疗
利尿 降压
45
治疗
抗感染治疗
青霉素类
20
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
21
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
22
临床表现
23
临床表现
典型表现
少尿 oliguria 水肿 edema 血尿 hematuria 高血压 hypertension
24
临床表现
水肿
水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 % 60
50
1982年全国
40
105所医院
30
20
10
0
8
AGN和NS的发病情况
9
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
10
急性肾小球肾炎
AGN主要指链球菌感染以后，机体 免疫反应引起的肾小球炎症病变 临床以水肿、少尿、血尿及高血压 为主要表现
儿科学
泌尿系统疾病
Diseases of Urinary System
2
泌尿系统疾病
Diseases of Urinary System
概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征 尿路感染
3
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过 性失明，严重者可出现惊厥、昏迷
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、 惊厥及昏迷之一者即可诊断
31
临床表现
严重病例—急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿 电解质紊乱
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
39
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
40
诊断和鉴别诊断
病机 病理
临床
AGN
免疫反应性 疾病
ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
CGN 急性发作
同 AGN
RPGN 同 AGN
VGN 同 AGN
MPGN
前驱感染 不典型凹陷水肿
明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能不全
17
病理
Masson×1,000 ，毛细血管内皮增生性肾小球肾炎
显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
18
病理
PAM－Masson×1000，毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在 毛细血管基底膜外侧可见驼峰
19
病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧 光，肾小球系膜区也可见团块状沉积
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常尿量
少尿
Hale Waihona Puke Baidu
400～500
<200
500～600
<200
600～800
<300
800～1400
<400
单位：ml
无尿 <30～50
25
临床表现
一般病例—水肿
最早出现和最常见的 症状
下行性 非凹陷性
26
临床表现
一般病例—血尿
肉眼血尿
镜下血尿
27
临床表现
一般病例—高血压 高血压判断
32
临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎
33
临床表现
实验室检查
ASO：10～14d 开始升高 3～5w 高峰 3～6m 恢复
34
临床表现
实验室检查
ESR：显著↑，代表疾病 的活动性，2～3m 恢复，增高程度与 疾病严重程度无 关。
35
临床表现
血压（mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/9
28
临床表现
严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
29
临床表现
严重病例—严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、
胸闷、腹痛
30
临床表现
严重病例—高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿
儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸
收和排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平 衡；肾脏的内分泌功能
5
儿童泌尿系统解剖生理特点
小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每
日尿量，少尿，无尿，尿的性质，尿沉 渣检查，尿比重
6
7
AGN和NS的患病率
14
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮 （E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密 物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾 脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
15
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
16
病理
HE×1000 ，毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
CrGN
同 AGN 但症状较 重，呈进 行性 ARF
MCD or MsPGN
较 AGN 轻 以血尿为主
尿分析 血生化
血尿为主
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
尿蛋白为主 固定低比重尿
持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
血尿为主 血尿为主，
持续性镜下
血尿
AGN，进行 ASO 正常
性 BUN↑
C3 正常
41
46
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
47
肾病综合征
Nephrotic syndrome，NS
48
前言
发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
实验室检查
C3： 2w 内↓↓ 6～8w 恢复
36
临床表现
实验检查（尿化验：蛋白、RBC或管型）
37
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
38
临床表现
急性肾炎的诊断要点
起病1～3w 有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
11
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
12
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 水肿 循环负荷↑ 高血压
13
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
42
治疗
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴留、 血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功能，以 利其自然恢复
43
治疗
基础治疗
休息 饮食
44
治疗
对症治疗
利尿 降压
45
治疗
抗感染治疗
青霉素类
20
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
21
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
22
临床表现
23
临床表现
典型表现
少尿 oliguria 水肿 edema 血尿 hematuria 高血压 hypertension
24
临床表现
水肿
水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 % 60
50
1982年全国
40
105所医院
30
20
10
0
8
AGN和NS的发病情况
9
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
10
急性肾小球肾炎
AGN主要指链球菌感染以后，机体 免疫反应引起的肾小球炎症病变 临床以水肿、少尿、血尿及高血压 为主要表现
儿科学
泌尿系统疾病
Diseases of Urinary System
2
泌尿系统疾病
Diseases of Urinary System
概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征 尿路感染
3
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过 性失明，严重者可出现惊厥、昏迷
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、 惊厥及昏迷之一者即可诊断
31
临床表现
严重病例—急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿 电解质紊乱
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
39
急性肾小球肾炎
发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
40
诊断和鉴别诊断
病机 病理
临床
AGN
免疫反应性 疾病
ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
CGN 急性发作
同 AGN
RPGN 同 AGN
VGN 同 AGN
MPGN
前驱感染 不典型凹陷水肿
明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能不全
17
病理
Masson×1,000 ，毛细血管内皮增生性肾小球肾炎
显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
18
病理
PAM－Masson×1000，毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在 毛细血管基底膜外侧可见驼峰
19
病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧 光，肾小球系膜区也可见团块状沉积
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常尿量
少尿
Hale Waihona Puke Baidu
400～500
<200
500～600
<200
600～800
<300
800～1400
<400
单位：ml
无尿 <30～50
25
临床表现
一般病例—水肿
最早出现和最常见的 症状
下行性 非凹陷性
26
临床表现
一般病例—血尿
肉眼血尿
镜下血尿
27
临床表现
一般病例—高血压 高血压判断
32
临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎
33
临床表现
实验室检查
ASO：10～14d 开始升高 3～5w 高峰 3～6m 恢复
34
临床表现
实验室检查
ESR：显著↑，代表疾病 的活动性，2～3m 恢复，增高程度与 疾病严重程度无 关。
35
临床表现
血压（mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/9
28
临床表现
严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
29
临床表现
严重病例—严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、
胸闷、腹痛
30
临床表现
严重病例—高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿