回顾骨科手术中58例精神分裂症行骨科手术麻醉处理策略论文
精神分裂症患者骨折内外固定术的疗效比较
女 ９例 ） 。手术方式 ： 内固定术者 ２ ５例 （ ２ 男 １例 、 １ ） 女 ２例 、
外 固定 术 者 １ ９例 （ １ 男 ５例 、 ４例 ） 女 。按 骨 折 后 整 复 固定 法
愈合率 明显优 于外 固定组 。 ２ ２ 精神分裂症 阳性症状控制 与骨折 愈合的关 系 ． 表２ 结果显示 ， 精神分 裂症骨折 患者 的临床愈合 与 阳性 症状 （ 下转第 １ １ ７ ０页 ）
精神 分裂症是常见 的精神疾 病 Ｊ患者 可在病 态心理 的 ， 影 响下 出现 自伤 、 他伤 或意外事件而致 骨折 。精神症 状急性 期骨折 的治疗 ， 伤科 医生会 感 到很 棘手 ， 精神 专科 的医 骨 而 生对 骨折会感 到棘手 ， 在实际临床治疗 和护 理过程 中增添 了
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检验和 ｘ 检 验统计分析 。
股骨骨折 ｌ （ １ ８例 男 Ｏ例 、 ８例 ） 女 。骨 折按 程度 分类 ： 不完 全骨折 ２ ０例 （ １ 、 ７例 ） 完 全骨 折 ２ 男 ３例 女 ， ４例 （ ｌ 男 ５例 、
针对老年下肢骨折患者分析椎管内麻醉的运用效果
针对老年下肢骨折患者分析椎管内麻醉的运用效果摘要：本文主要是针对老年下肢骨折患者分析椎管内麻醉的运用效果。
方法：抽取来我院进行手术的老年下肢骨折患者40例进行分析，根据麻醉方式的不同进行分组，A组和B组均有20例患者，A组患者采用全麻方式，B组患者采用椎管内麻醉方式，比较两组患者的精神状态评分、不良事件发生率以及认知功能程度等。
结果：B组患者术后两小时内的精神状态评分明显优于A组患者，B组患者的不良事件发生率明显比A组患者低，认知功能正常率也比A组患者更高，且两组患者的数据具有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
最终得出结论：针对骨科手术患者运用椎管内麻醉方式，能有效提升患者的精神状态评分，降低患者认知功能问题的发生，降低患者不良事件的发生率。
【关键词】椎管内麻醉；老年下肢骨折；手术；精神状态评分；不良事件发生率；认知功能；全麻在临床上，骨科疾病的发病率相对较高，可能会给患者的日常生活造成较大的影响，因此需要进行相应的治疗。
对于骨科疾病患者来说，应选择合适的手术治疗方法，当然，患者年龄越大，其体内的钙质量缺失越严重，患者的身体免疫力也会逐渐下降，对骨科患者进行手术治疗的过程中，应重视患者麻醉效果的变化。
如果患者的麻醉效果不理想，可能会给手术操作带来不利影响，还会给患者的认知功能造成负面影响，为此，应积极落实好麻醉操作。
椎管内麻醉是比较常见的麻醉方式，本文主要针对40例骨科手术患者分组，分别采用椎管内麻醉和全麻，比较两组患者的麻醉效果，具体见下文。
1资料与方法1.1一般资料抽取来我院的老年下肢骨折患者40例进行分组，A组患者和B组患者均有20例，两组患者的基本资料没有太大的差别，具体如下表1所示,根据两组患者的骨科疾病分级、骨折类型以及麻醉分级见下表2.表1 两组患者的基本资料对比表2 两组患者的疾病和麻醉分级详情1.2方法A组患者选择全身麻醉方式：老年下肢骨折手术患者注射0.15mg/kg的顺苯磺阿曲库铵、0.3μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液、0.3mg/kg依托咪酯。
精神病患者在临床手术麻醉中与正常人群手术麻醉的处理及分析
精神病患者在临床手术麻醉中与正常人群手术麻醉的处理及分析发布时间：2022-10-30T01:55:59.364Z 来源：《医师在线》2022年18期作者：朱建文[导读] 目的分析精神病患者在临床手术麻醉中与正常人群手术麻醉的处理。
朱建文玉溪市第二人民医院云南玉溪 652700【摘要】目的分析精神病患者在临床手术麻醉中与正常人群手术麻醉的处理。
方法选取均实施临床手术麻醉的精神病患者与正常患者各20例，分别将其命名为观察组、对照组。
对比两组相关指标差异。
结果组间椎管内麻醉使用药物盐酸罗哌卡因的用量对比无显著差异（P>0.05）；与对照组相比，观察组全麻使用药物维库溴铵、芬太尼、异丙酚、异氟醚用量均显著更高（P<0.05）。
两组麻醉前后的生命体征以及不良反应发生情况对比，均无显著差异（P>0.05）。
结论对于精神病患者而言，对其实施临床手术麻醉的风险相对较高，尤其是全麻时麻醉药物所用剂量更高，因此临床工作者需要特别注意，以有效保障精神病患者的手术麻醉安全。
【关键词】临床手术麻醉；精神病；正常人群；麻醉用药情况有相关的临床研究指出，对于开展临床手术治疗的精神病患者而言，其在麻醉时往往需要更大的剂量以维持麻醉效果，而且在其长期服用精神疾病治疗药物的同时，也会在较大程度上增强患者的麻醉风险[1]。
基于此种情况，选取云南省玉溪市第二人民医院收治的精神病患者与正常患者作为研究对象，并以此作为分组标准，均对于开展临床手术麻醉，旨在分析不同患者在临床手术麻醉中的相关处理，现进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料2020年1月至2022年1月期间，选取云南省玉溪市第二人民医院收治的均实施临床手术麻醉的精神病患者与正常患者各20例，分别将其命名为观察组、对照组。
对照组中，男性10例（50.00%）、女性10例（50.00%）；平均年龄（47.64±10.25）岁；平均体重（65.89±10.34）kg；其中全麻5例（25.00%）、椎管内麻醉15例（75.00%）。
精神分裂症患者的麻醉管理
C、重视生化检查，了解肝肾功能、血液及电解质是否异常； D、考虑到抗精神病药物对心脏的影响，应该注重心电图检查，必 要时可加做心脏超声的检查。
精神分裂症患者的麻醉管理
▪ A、术前用药 可根据患者情况可适当使用镇静药物，如氟哌啶醇 静脉滴注；
▪ B、麻醉方法和药物 小手术首选局麻药。硬膜外麻醉可能导致循 环不稳定，术后并发症较多。为了保护患者同时保护医护人员， 对于躁狂兴奋患者必须选用全身麻醉；
精神分裂症的药物治疗
▪ 精神分裂症患者往往存在滥用药物，多伴有心脏病、高血压、糖 尿病，而且大多数患者存在服用抗精神病药物后导致的代谢异常， 对麻醉工作带来挑战。
精神分裂症的药物治疗
▪ 目前精神分裂症的治疗主要集中在症状的药物控制。 A.抗精神病药 第一代抗精神分裂症药物（如氯丙嗪、氟哌啶醇）已 经能有效地减少和控制症状。一般推荐第二代（非典型）抗精神病 药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物；第一代及非典型 抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。
精神分裂症的药物治疗
（3）丁酰苯类（如氟哌啶醇）等可引起锥体外系症状，出现强直， 非自主运动； （4）氯丙嗪与甲硫哒嗪均有较强的抗胆碱能作用，单独或与抗帕 金森药物合用时，术前用阿托品或东莨菪碱可引起中枢神经或周围 性抗胆碱能作用,对此类病人术前可不用抗胆碱药物。
精神分裂症的药物治疗
B.三环类抗抑郁药（丙咪嗪,阿密替林等）主要抑制突触前膜再摄取 单胺，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）则通过抑制单胺氧化酶使单胺降 解减少。此类药物副作用多，麻醉期间使用危险性较大：
精神分裂症的药物治疗
▪ 这些药物均有镇静、安定作用及不同程度的肾上腺素能α受体与胆碱能 Ｍ受体阻断作用
（1）与麻醉药物合用时不仅可增加麻醉剂的麻醉效能使MAC下降，而且 还增加其呼吸循环的抑制作用； （2）此类药物均有不同程度的α受体阻滞作用，椎管内麻醉可引起显著 的血压下降。临床上使用同时具有α和β受体兴奋作用的升压药时，由于α 受体被阻滞，因β受体作用增强引起血管扩张与低血压，因此麻醉中升压 最好使用单纯α受体兴奋剂苯肾上腺素或去甲肾上腺素；
分析不同麻醉方式对老年人下肢骨科术后引起谵妄的影响因素
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.37投稿邮箱：sjzxyx88@196·临床研究·分析不同麻醉方式对老年人下肢骨科术后引起谵妄的影响因素李明，贾伟，李永超，梅艳（内蒙古包头市包钢三医院，内蒙古 包头）摘要：目的 研究不同麻醉方式对于下肢骨科手术老年患者的作用与效果。
方法 选出我院在2016年7月至2018年6月采用全身麻醉的51例下肢骨科手术老年患者，将其作为A 组，另选出采用椎管内麻醉的51例下肢骨科手术老年患者，将其作为B 组，观察比较其结果。
结果 B 组患者在麻醉后其谵妄的发生率低于A 组患者；其谵妄持续总时间少于A 组患者，两组比较差异性十分明显（P<0.05）；B 组患者在麻醉后其失血总量、手术时间、引发谵妄高危因素对比A 组患者没有十分显著的差异性（P>0.05）。
结论 对于下肢骨科手术老年患者来说，在运用椎管内麻醉后，其谵妄的发生率、谵妄持续总时间对比全身麻醉而言都更低，可推广。
关键词：下肢；治疗；麻醉；效果；谵妄；老年人中图分类号：R614 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.37.107本文引用格式：李明,贾伟,李永超,等.分析不同麻醉方式对老年人下肢骨科术后引起谵妄的影响因素[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(37):196.0 引言现阶段，在我国，人口老龄化逐步凸显，老年人群年纪较大，使得其较易产生骨折。
在临床中，一般运用手术对骨折老年患者施予治疗，然而，在手术结束后，较易引发谵妄。
因为老年患者机体中各脏器功能逐步减退，所以，选取适宜的麻醉方法不但可以减少手术所带来的危险性，同时，还能够最大限度地减少谵妄的产生[1]。
本文主要就对比与分析了不同麻醉方式对于下肢骨科手术老年患者的作用与效果，并将结果进行如下报道。
艾司氯胺酮在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.10.038艾司氯胺酮在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用分析朱虹，邹志伟，王硕，王玉凯江苏大学附属武进医院麻醉科，江苏常州213000[摘要]目的探讨艾司氯胺酮在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用效果。
方法将2020年5月—2022年3月江苏大学附属武进医院接收的老年下肢骨科手术患者116例分为对照组和观察组，每组58例。
分别采用瑞芬太尼和艾司氯胺酮麻醉，观察术后VAS疼痛评分、手术操作时间、苏醒时间、不良反应发生率。
结果术后不同阶段观察组VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
两组手术操作时间比较，差异无统计学意义（t=0.209，P=0.834）；观察组苏醒时间为（10.77±3.78）min，短于对照组的（20.76±4.29）min，差异有统计学意义（t=13.306，P<0.001）。
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.615，P=0.006）。
结论在老年下肢骨科手术麻醉中应用艾司氯胺酮具有良好的镇静镇痛效果和安全性，患者苏醒较早。
[关键词]艾司氯胺酮；老年患者下肢骨折；骨科手术；麻醉；瑞芬太尼[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0038-04Application of Esketamine in Anesthesia for Lower Extremity Orthopedic Surgery in Elderly PatientsZHU Hong, ZOU Zhiwei, WANG Shuo, WANG YukaiDepartment of Anesthesiology, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou, Jiangsu Province, 213000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of Esketamine in anesthesia of lower extremity orthopedic surgery in el‐derly patients. Methods A total of one hundred and sixteen elderly patients with lower extremity orthopedic surgery admitted to Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University from May 2020 to March 2022 were divided into control group and observation group, with fifty-eight cases in each group. Remifentanil and Esketamine were used as anesthe‐sia, respectively. Observe the postoperative VAS pain score, surgical procedure time, recovery time, and incidence of adverse reactions. Results The VAS pain score of the observation group at different stages after surgery was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.001). There was no statistically significant dif‐ference in surgical procedure time between the two groups (t=0.209, P=0.834); the awakening time of the observation group was (10.77±3.78) min, which was shorter than the control group's (20.76±4.29) min, and the difference was sta‐tistically significant (t=13.306, P<0.001). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (χ2=7.615, P=0.006). Conclusion Esketamine has good sedative and analgesic effect and safety in the anesthesia of the elderly lower extremity orthopedic surgery, and the patients wake up earlier.[Key words] Esketamine; Lower extremity fracture in elderly patients; Orthopedic surgery; Anesthesia; Remifentanil[基金项目]常州市武进区科技项目合同（WS202008）。
精神病人急症手术138例的麻醉处理体会.
精神病人急症手术138例的麻醉处理体会[ 08-09-01 16:19:00 ] 编辑：studa20作者：张群华，杨仲利，李逸鸿，赵正杰【关键词】精神病；急症；麻醉精神病患者在住院治疗精神病期间，合并外科急症需要手术时，不能像正常人一样很好地配合治疗，1985年1月—2005年12月，本院精神病科转入外科急症手术的精神病患者138例，现将麻醉处理的体会报告如下。
1 临床资料1 1 一般资料138例患者均系成人，其中男91例，女47例；年龄19~75岁，体质量42~76 kg；病程1~3年85例，4~16年53例。
心电图检查正常85例，左心室肥大29例，ST段改变24例。
精神分裂症66例，躁狂症32例，抑郁症23例，反应性精神病17例。
急性阑尾炎43例，四肢骨骨折32例，胃穿孔15例，胃金属异物存留3例，手、头部外伤21例，颅脑外伤9例，肠梗阻15例。
1 2 术前用药138例患者术前均用氯丙嗪、异丙嗪各25 mg，阿托品0．5 mg，肌注。
使患者在入手术室前处于半睡眠状态，避免患者过分兴奋躁动，影响麻醉操作。
1 3 麻醉方法与麻醉药138例患者其中硬膜外腔阻滞40例，气管插管静脉吸入复合全麻33例，蛛网膜下腔阻滞22例，单纯全麻20例，臂丛神经阻滞23例。
硬膜外腔阻滞、臂丛神经阻滞选2%利多卡因+0．5%血细胞比容(内含1：20万单位肾上腺素)。
静脉全麻药选用芬太尼、哌替啶、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、氯胺酮。
肌松药选用琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵。
吸入全麻药选用安氟烷、异氟烷等。
2 麻醉体会2 1 做好术前访视和准备麻醉医生术前应到病房检查病人，充分了解病人的诊断，既往史及目前状况。
尤其要注意抗精神病用药史。
对稳定期恢复意识合作的病人，向患者说明手术无痛苦，使患者解除思想压力。
麻醉医生术前应尽量取得患者信任，争取患者主动配合手术。
对发病期病人难以配合手术麻醉，应在病房内加大镇静剂用药量，必要时采取妥善的保护措施，以防意外。
探讨骨科手术中精神分裂症行骨科手术麻醉处理的策略
２ ． ２实验组孕妇并发症 的发生率为 ５ ５ ． ０ ％，明显 大于对 照组孕妇 ３ ０ ０ ％的并 发症发病率 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 差异具有统计学意义。具 体情 况见表 ２ 表 ２ 实验组与对照组孕妇 的并发症情况
３ ． 讨论
２ ． 结 果
２ １经过检测 ， 实验组孕妇的各项 指标 与对 照组孕妇 的各项指标存在 明显 的
的死亡率 ，使患者 的生命安全更加有所保障。
参 考 文 献 ［ １ 】 王厚山 急性心肌梗死 的临床 急救治疗措施分析［ Ｊ １ ． 大家健康（ 学术版） ， ２ ｏ １ ５
［ ２ ］ 曹金 生．硝酸甘油用于心肌梗 死急救的疗效分析 ｌ Ｊ 】现代诊 断与治疗 ，
２ ｏ １ ３ ２ ４ （ ０ ５ ） ：１ ｏ ５ ２ 一 ｌ Ｏ ５ ３
８ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘要：目的：探 究肝功能以及甘胆酸检测 对 Ｈ Ｂ Ｖ携带者孕期的诊 断价值。 方法 选取 ２ ０ １ ３年 １月－ ２ ０ １ ５年 １月 １ ０ ０例孕妇 ，其 中 ２ ０侧 ｋ ｌ Ｂ ￣为阳性的携带者为实 验组 ， ８ Ｏ 例Ｈ Ｂ Ｖ为阴性的携带者为对照组，对 两组孕妇进行肝功能 以及甘胆酸的检测 ，比较分析对照组与实验组孕妇 的临床 症状。 结果：实验组孕妇的各项指标与对 照组孕妇的各 项指标存在明显的差异，实验组孕妇并发症的发生率为 ５ ５ ． ０ ％，明显大于对照组孕妇 ３ ０ ． Ｏ ％的并发症发病率 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 差异具 有统计 学意义。 结论：通过肝 功能以及甘胆 酸检 测有助于对 Ｈ Ｂ Ｖ携带者的孕期诊 断。 关键词：肝功能 ；甘胆 酸检测 ； Ｈ Ｂ ￣携 带者；孕期
［ ３ ］ 闫凤 杰， 何宇杰， 郭玉红 ， 等． 急性心肌梗死患者 ５ ５例的急救与护理流程 中国现代 药物应用 ，２ Ｏ １ ４ ，８ ｆ １ ０ ） ：１ ９ ８ — １ ９ ９ ．
回顾骨科手术中58例精神分裂症行骨科手术麻醉处理的策略
回顾骨科手术中58例精神分裂症行骨科手术麻醉处理的策略作者：何琼珍杨继蓉王富芬来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨精神分裂症行骨科手术的麻醉方法。
方法对2005年3月-2011年10月期间我院骨科收治的58例患有精神分裂的下肢骨科病人进行治疗，回顾分析麻醉处理情况。
结果所有患者在术中均表现为生命体征平稳，镇静及镇痛效果良好，可稳定地自主呼吸，血流动力学正常，术中及术后均未有见到与麻醉相关并发症的出现，且术后随访2周仍未发现任何麻醉后遗症及患者精神分裂病情加重的情况。
结论本麻醉方法安全有效，术中管理平稳方便，无麻醉相关并发症，值得临床推广应用。
【关键词】麻醉处理；精神分裂症；骨科在日常生活中，患有精神分裂症的病人在发病期间难免不会发生各种意外伤害，尤其在近年来，精神分裂症病例有不断增多的趋势，与此同时，需进行骨科手术的此类患者也在不断增加，他们几乎有一个共同的特点就是有长期服用抗精神病药物的用药史，存有较多的不良反应，如果在围手术期一直处于发病的状态，通常会导致更多的问题，严重者甚至会导致医务人员受伤和患者死亡[1]。
选择最佳麻醉方法和充分的术前准备是确保此类患者骨科手术安全性的重要保障。
2005年3月-2011年10月期间，我院骨科共收治58例患有精神分裂的下肢骨科病人，现对其麻醉处理策略进行回顾性分析，并做如下报道。
1资料与方法1.1一般资料本组患有精神分裂症的骨科病人共58例，其中男21例，女37例，年龄18-59岁，平均年龄（36.2±5.4）岁，体重40-68kg，平均体重（51.4±7.2）kg，急性精神分裂患者32例，慢性36例，ASAⅡ-Ⅲ级，急诊手术19例，择期手术39例，所有患者均系外伤所致下肢骨折。
1.2方法1.2.1术前准备术前需对患者的精神病史和骨折类型做详细的了解，并在手术前三天逐渐减少患者对抗精神病类药物的服用量，全面调整其心、肝及肾脏功能，术前30min采用0.5mg 阿托品和冬眠半剂对患者行肌肉注射。
不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018年第5卷第53期2018V ol.5No.5370不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响杨丽娜，王冬娜（一汽总医院麻醉科，吉林长春 130000）【摘要】目的 观察不同麻醉方式对老年下肢骨科手术后认知功能障碍的影响；方法 选取2016年12月至2017年12月就诊该院的老年下肢骨折并行手术治疗的患者98例，依据患者麻醉方式差异，将患者分为观察组（49例）和对照组（49例），观察组采用腰硬联合麻醉方式，对照组采用全麻方式，比较两组术后认知功能变化（MMSE量表）情况；结果 观察组患者术后72h的MMSE量表评分分别为（25.31±2.16）分、（26.34±2.41）显著高于对照组同期评分（P＜0.01）；结论 采用腰硬联合麻醉方式对老年下肢骨折手术患者术后认知功能影响更小，在患者机体能够承受的情况下，应首先考虑腰硬联合麻醉方式。
【关键词】麻醉方法；下肢骨折；老年；认知功能【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.53.70.02随着中国步入老龄化社会，医疗行业接诊老年病人也越来越多，老年人机体机能下降，一旦发生骨折，愈合不佳就需要手术治疗，术前麻醉易诱发老年患者认知障碍[1]。
而不同的麻醉方式对老年患者手术术后认知功能存在不同的影响[2]，为了明确老年下肢发生严重骨折进行手术治疗的患者选取何种麻醉方式对其认知功能影响更低，遂进行本研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年12月至2017年12月就诊该院的老年下肢骨折并行手术治疗的患者98例，纳入标准：①经X、CT监测确诊为下肢胫腓骨骨折患者；②年龄65～80岁；剔除标准：①存在严重肝肾功能损伤患者；②糖尿病、严重退行性病变；③文盲及无法言语沟通者；其中观察组男29例、女20例，年龄65～78岁，平均年龄（72.25±6.32）岁，胫骨骨折23例，胫腓骨骨折26例；对照组男26例、女23例，年龄66～79岁，平均年龄（73.25±7.02）岁，胫骨骨折22例，胫腓骨骨折27例；两组患者比较年龄、性别、骨折部位无显著差异（P＞0.05）具有可比性。
23257628_2种麻醉策略对下肢骨折患者术后镇痛作用、炎性反应及血管内皮功能的影响
[关键词] 骨折;麻醉和镇痛;内皮,血管
[中图分类号] R683.
42;
R614
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1007
3205.
2021.
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[文献标志码] A
[文章编号] 1007
3205(
2021)
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T1 ~T3 时 刻,
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IL
6)、高敏 C 反应蛋白(
组)和腰 硬 联 合 麻 醉 组 (联 合 麻 醉 组 ),每 组 43 例。
全麻组中男性 27 例,女 性 16 例,年 龄22~67 岁,平
均(
43.
67± 9.
45)岁;体 重 指 数 21 ~ 25,平 均
(
23.
13±2.
精神病患者手术60例的麻醉处理体会
明手术无痛苦 ，使 患者解除思想压力 。麻醉 医生术前应尽量 取得患者信任 ，争取患 者主动配合手术 。对发病期 患者难 以 配合手术麻醉 ，应 在病 房 内加 大镇静 剂用药 量 ，必要 时采取 妥善 的保护措施 ，以防意 外。对兴奋 躁狂 的患者 ，因患者体 力 消 耗 较 大 ，加 之 部 分 患 者 少 食 、拒 食 ，术 前 应 注 重 纠 正 水 、 电解质紊乱 。对于 急症手 术患 者 ，如安静合 作 ，可在术 前准 备 的同时 ，加 强心理 治疗 ，以达到患 者与 医生合作 。对 于择 期手术患者 ，均宜先 行抗 精神病 药治疗 ，以氯丙 嗪为首 选静 脉给药 ，剂量 为 ２５～１００ ｍｇ，如患者不合作 ，可改用氟哌 啶醇 治 疗 ，待 服 从 治疗 后 静 注 或 肌 注 给 药 改 为 口 服 氯 丙 嗪 ，剂 量 为每天 ２００—５００ ｎａｇ，１周后 可进 行手 术 。于手 术 当 日应 用抗精神病药 。 ２．２ 麻 醉 方 法 的 选 择 精 神 病 患 者 多 发 生 于 青 壮 年 ，对 于 狂躁 、兴奋 、幻觉或木僵样 反应的发病期 患者 ，宜选 用全身麻 醉… 。对于抑郁 型或能合 作的缓解 期患者只要耐心说 服 ，减 轻 思想 负担 ，如手术 方式允 许 ，可 以选 择椎 管 内麻 醉及 神经 阻滞 ，但必须确保麻醉效果 ，适当加大镇静镇 痛药 ，如有 １例 男性患者 ，精神病 史长 达 １４年 ，长期服 用氯丙 嗪 、氯氮 平等 抗 精神病药物 ，在硬膜外麻醉下行 阑尾切 除术 ，选 Ｔ】 间隙 穿 刺 ，向头置管 ３ ｃｍ，分 次经硬膜外管 向硬膜外腔 注射局麻 药 ｌ６ ｍｌ。麻 醉平 面上 达 Ｔ６，下达 ｓ。，用 针尖刺患 者皮肤 ，患 者 无痛 觉反射 ，但高度 紧张 。切皮肤 时患者呼 叫疼痛 即缓慢 静 注咪达唑仑 ３ ｍｇ、舒芬太 尼 ０．１ ｍｇ，尔后 经鼻给氧 ，患者安 静 入 睡 ，手 术 开 始 。术 中牵 拉 阑 尾 时 ，患 者 无 躁 动 及 牵 拉 痛 ， 直 到手术结束 。在硬膜外 阻滞 时应 确保 良好 的麻醉效果 ，使 患者术 中无 痛苦及无 胃肠牵拉反射 ，保证手术顺利 进行 。但 麻 醉 医 师应 密切 观察 患 者 的各 项 生 命 体 征 。 ２．３ 术前常规备好各种抢救 、复苏等设备 这 ６０例患 者 中 １０例 为急诊手术 ，因急 诊手术缺乏 各项实验 室检查 ，而且部 分 患者饱食 ，为确保 围术期 的安全 ，做好抢救 、复苏等准备。 ２．４ 麻 醉 中 应 加 强 监 护 麻 醉 操 作 时 ，助 手 及 巡 回护 士 应 在旁监 护患者 ，防止患 者兴奋 躁动 ，不 配合麻 醉而 坠床。麻 醉操作完成后 ，用约束带将患者 四肢或躯 干牢靠 固定 在手术 床 上 ，避 免 患 者 术 中躁 动 ，影 响 手 术 。 术 中 所 有 患 者 均 用 无 创 多功 能 心 电 监 护 仪 监 测 患 者 血 压 、心 率 、心 电 图 、脉 搏 、血 氧 饱 和 度 及 呼 吸 的 变 化 。 部 分 患 者 根 据 需 要 行 有 创 动 脉 穿 刺 与深 静脉 穿 刺 。 ２．５ 注 意 药 物 的 应 用 精 神 病 患 者 由 于 长 期 服 用 氯 丙 嗪 等 抗 精 神 安 眠药 物 ，对 麻 醉 药 可 产 生 耐 受 性 。１）氯 丙 嗪 为 代 表 的 酚噻 嗪类 药物 有 明 显 的 阻 断 肾上 腺 能 受 体 的 作 用 ，可 以 翻 转 。肾上腺 素 的 升 压 作 用 ，抑 制 血 管 运 动 中 枢 ，因 此 麻 醉 中
1例精神分裂症患者行股骨粗隆手术的围手术期护理体会
当代护士 ２０１９年 １１月第 ２６卷第 ３１期（上旬）
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１例心脏骤停复苏后患者的营养支持和延续性护理
精神分裂症（ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ）是一组病因未明的精神疾病，多 在青壮年时期缓慢或亚急性起病，临床上表现为症状各异的综 合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神 活动的不 协 调。股 骨 粗 隆 骨 折 （ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｆｅ ｍｕｒ）多为间接外 力 引 起，下 肢 突 然 扭 转、跌 倒 时 强 力 内 收 或 外 展，或受直接外力撞击均可发生，多为粉碎性骨折。患者在手术 时要经过麻醉、手术创伤等刺激，机体往往处于应激状态，易出 现焦虑、恐惧情绪，血压也显著升高，此时精神分裂症患者心理 情绪波动更大。如何做好精神分裂症患者围手术期的护理对患 者能否积极配合手术至关重要，且精心的围手术期护理是手术 顺利完成的重要保障［１］。本院于 ２０１７年 ４月 １１日在全麻下为 １例精神分裂症患者行股骨粗隆切开复位内固定术，患者手术 顺利，术后伤口Ⅰ期愈合，住院 １５ｄ后痊愈出院。现报道如下。 １ 病例介绍
患者，女，７６岁，患者 ５ｄ前行走摔倒导致左髋部着地，左髋 部肿胀疼痛，家属陪伴就医。患者一般状况好，身材发育可，自 幼患精神分裂症，家属协助服用奥氮平 １粒 ｑｄ，患者对疼痛有 反应，胡言乱语。入院时生命体征：体温 ３６．５℃、脉搏 ８５次 ／ ｍｉｎ，呼吸 １６次 ／ｍｉｎ，血压 １４０／７０ｍｍＨｇ，体重 ５０ｋｇ；骨科专科 检查不能配合，入院后完善各项实验室检查，血常规：ＨＧＢ９６．０ ｇ／Ｌ，血型为 Ｏ型，白蛋白 ２９．４ｇ／Ｌ，球蛋白 ２４．５ｇ／Ｌ；心电图示： 房早，入院诊断：“左 股 骨 粗 隆 骨 折，精 神 分 裂 症，高 血 压，低 蛋 白血症，贫血”，总体评估 ＡＳＡ二级，ＮＹＨＡ心功能分级二级，择 期手术治疗。 ２ 护理配合 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 术前访视 ２．１．１．１ 一 般 情 况 巡 回 护 士 应 详 细 了 解 患 者 姓 名、性 别、科 室、住院号、手术诊断、手术名称、药物过敏史等，访视时发现此 患者配合能力差，不能配合护士完成静脉输液等操作，检查患者 受压部位，皮肤完整；患者住院期间使用成人尿不湿，巡回护士 与医生沟通，确认在麻醉后为患者无痛导尿。 ２．１．１．２ 心理护理 建立良好的护患关系，患者由于精神疾病， 控制能力差，对该患者的护理要更加需要耐心、爱心、信心。巡 回护士访视患者时主动与患者及家属沟通，首先表明自己的身 份，向患者家属介绍手术室环境，强调术前禁食 ８ｈ，禁饮 ６ｈ的
精神疾病患者四肢骨折外科治疗探讨
精神疾病患者四肢骨折外科治疗探讨目的：探讨精神疾病患者合并四肢骨折的外科治疗方法及相关问题。
方法：1997年4月～2009年3月间共收治56例精神疾病合并四肢骨折患者，其中内固定术49例，外固定术7例；同时积极治疗精神疾病。
结果：随访12～23个月，53例愈合，愈合时间 2.8～12个月，其中3例延迟愈合，3例骨不连。
以Johner-Wruhs方法评价功能，本组病例优44例、良5例、中5例、差2例，以优良为满意标准，本组病例总体满意率为89.29%。
结论：精神疾病患者合并四肢骨折采取内固定尤其是坚强内固定治疗有利于减少并发症，是一种积极、有效的治疗方法。
标签：精神疾病；肢体骨骨折；内固定术；外固定随着现代社会生活节奏加快，社会竞争激烈，人们承受压力增大，精神病患病率逐年上升，这一现象已受到人们的广泛关注。
因精神疾病的特殊性，患者容易发生骨折；因精神病患者缺乏自制能力，他们又不能很好地配合治疗，因此给治疗和护理工作带来较大困难。
精神患者骨折治疗及相关问题国内外文献报道较少。
笔者所在医院是一所附设精神科的具有创伤特色的综合医院，1997年4月～2009年3月间笔者共收治骨折合并精神病的患者56例，其中49例手术治疗，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般資料以中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）［1］为诊断标准，56例患者中，精神分裂症34例，躁狂症14例，抑郁症5例，脑器质性精神障碍3例。
男44例，女12例，骨折时患精神疾病的时间：1～2年3例，3～5年9例，6～10年11例，10年以上33例；骨折时年龄22～74岁，其中30～40岁12例，41～50岁10例，50岁以上34例，平均52.7岁。
1.2 骨折情况骨折部位：掌骨、指骨骨折2例，跖骨骨折2例，前臂骨折13例，肱骨骨折5例，胫腓骨骨折8例，髌骨骨折5例，股骨干骨折3例，锁骨骨折1例，股骨颈与股骨粗隆间骨折17例。
全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第9期 中西医学·外科骨伤·外科 -131-[2]夏剑锋.中医针灸综合治疗颈肩腰腿痛的临床效果评价[J].中国社区医师,2016,32(31):104-105.[3]陈尚浩.中医针灸综合治疗颈肩腰腿痛的临床效果研究[J].心理医生, 2016,22(20):104-105.[4]孟广峰,苏本兰.中医针灸综合治疗颈肩腰腿痛临床疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(30):353-353.[5]段圣德.平衡针灸联合康复训练治疗颈肩腰腿痛72例[J].河南中医, 2016,36(09):1649-1651.[6]陶江涛.活络消痹熏蒸方联合针灸治疗颈肩腰腿痛临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(19):100-101.[7]王元新,陈建法,薛世伟.中药熏蒸法联合针灸治疗颈肩腰腿痛的临床效果观察[J].医药前沿,2016,6(21):348-349.[8] Li,Z.,Liu,H.,Yang,H. et al.Both expression of cytokines and posterior annulus fibrosus rupture are essential for pain behavior changes induced by degenerative intervertebral disc: An experimental study in rats[J].Journal of orthopaedic research,2014,32(02):262-272.编辑：白莉编号：EB-18103011F（修回：2019-03-12）全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响General anesthesia and spinal anesthesia effect on mental status and cognitive function in elderly patients in the department of orthopedics after operation周海欧（潮州市中心医院，广东潮州，521000）中图分类号：R614.4文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）09-0131-证型：IDGB【摘要】目的：探讨全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响。
精神障碍伴多发骨折患者的急诊围术期护理
精神障碍伴多发骨折患者的急诊围术期护理作者：陈如冰，邱开封，邹翘璇，谢思斯，江淜【摘要】目的：总结16例精神障碍伴多发骨折患者的围术期护理体会。
方法：对16例精神障碍伴多发骨折患者行急诊手术治疗，围术期加强心理护理及病情观察，指导进行功能锻炼。
结果：16例全部治愈，无并发症。
结论：完善的围手术期护理可提高精神障碍伴多发骨折患者的疗效,增加手术的安全性,降低手术的并发症。
【关键词】精神病伴骨折；急诊手术；护理精神障碍伴多发骨折多半遭受巨大的外力打击,伤情重,失血量大,不同损伤器官的生理扰乱可以互相影响,加重了创伤反应,进一步加重精神症状,伤员随时都有丧失生命的危险。
以往认为精神障碍伴多发骨折手术治疗危险大,主张保守治疗。
随着创伤理论研究的深入和急诊抢救技术的提高,国内外学者开始探讨急诊手术治疗的可行性和意义。
我们对2000年7月至2006年1月收治的16例精神障碍伴多发骨折患者行急诊手术治疗,通过做好围手术期护理,全部患者成功度过手术,效果良好,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组16例,男11例,女5例。
年龄15岁～68岁,平均年龄40岁。
致伤原因,交通伤7例(43.8%),堕伤6例(37.5%),火器伤3例(18.8%)。
其中股骨干骨折8例,胫腓骨骨折7例,股骨粗隆间骨折4例,脊柱损伤合并截瘫5例,尺桡骨骨折2例,股骨髁上骨折2例,胫骨平台骨折2例,踝关节骨折3例。
出院时按CCMD2标准［1］回顾性诊断：精神分裂症6例,癔病3例,反应性精神病4例,急性应激反应2例,癔症样发作1例。
1.2 治疗方法全组患者均在治疗室行必要检查及处理后急诊手术治疗。
手术距受伤时间均在24 h之内。
术前、术中、术后在精神科医生协助下用药。
骨折固定方法有：加压钢板、解剖支撑钢板、动力髋及滑动钢板系统、交锁髓内针、椎弓根钉钢板螺丝钉固定、外固定架固定。
硬外麻醉患者常规留置止痛泵。
2 结果全部患者成功度过手术，治愈出院，均无并发症发生。
麻醉护理干预在骨科全麻手术患者中的应用郑敏方亚林安琪张丽君通讯作者
麻醉护理干预在骨科全麻手术患者中的应用郑敏方亚林安琪张丽君通讯作者发布时间：2023-05-15T08:48:22.543Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：郑敏方亚林安琪张丽君通讯作者[导读] 研究在骨科全麻手术患者中开展麻醉护理干预的临床应用效果上海长海医院上海 200433摘要：目的：研究在骨科全麻手术患者中开展麻醉护理干预的临床应用效果。
方法：随机筛选我院骨科接收的全麻手术患者80例，将纳入的患者随机划分为观察组40例与对照组40例。
对照组行常规护理，观察组添加麻醉护理干预，将两组最终获得的护理效果进行比对。
结果：护理后,观察组患者的平均动脉压、呼吸频率及心率各指标与对照组相比保持良好，且术后并发症发生率均低于对照组，（P<0.05）。
结论：将麻醉护理干预应用于骨科全麻手术患者护理管理中，可进一步提高患者手术麻醉安全性及效果,提高患者术后康复效果。
关键词：骨科全麻手术；麻醉护理干预；效果研究骨科是临床重要科室之一，该科室所接收的患者多数需要采取手术治疗，而手术过程中全麻处理的应用率较高，但由于手术难度及风险较大，因此在手术治疗期间需要临床护理人员的全程配合，才能避免外在因素影响手术效率及安全性[1]。
为此，我院将麻醉护理干预应用于骨科全麻手术患者护理管理中，并将最终取得的护理效果与常规护理做了对比，具体详情见下文叙述：1临床资料与护理方法1.1 基础资料研究病例选取20220年12月至2022年12月期间来我医院骨科接受全麻手术治疗患者80例,将入选的患者通过电脑随机选取法分成观察组与对照组，每组中人数为40例，观察组患者的男女人数为23例、17例，患者的平均年龄为（52.00±2.40）岁，对照组男女人数分别为22例、18例，患者年龄均值为（51.50±2.30）岁；两组一般资料经过对比显示有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法对照组患者给予常规护理管理；观察组患者添加麻醉护理干预，①术前访视：责任护士要在术前开展风险评估，掌握患者存在的手术风险因素，同时要加强术前沟通指导，纠正患者存在的错误认知及行为，缓解患者焦虑情绪，避免不良情绪增加手术应激反应。
58例80岁以上高龄患者临床麻醉探析
58例80岁以上高龄患者临床麻醉探析作者：周艳来源：《中国实用医药》2016年第24期【摘要】随着我国居民生活水平的不断提高和医疗技术手段的不断进步，人民的平均寿命有了显著的提高， 80岁以上的老人已经有了相当多的数量。
而这些超高年龄的老人所患高血压、脑溢血等各种老年病的几率也很大，在药物不能控制病情的情况下，就需要采取一些较大的手术。
手术过程中对这些>80岁的超高龄患者使用临床麻醉技术需慎重。
本文从实际临床观察出发，对58例80岁以上高龄患者的临床数据进行分析后，对其临床麻醉进行初步的探析。
【关键词】 80岁以上高龄患者；临床麻醉DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.24.202根据国家人力资源和社会保障部发布的消息，截止2014年，我国60岁以上老年人口已经达到2.1亿，占全国总人口比重的15.5%，预计在2035年将会进入超老龄社会，即年龄超过80岁以上的老年人口比例达到或超过5%。
而民政部相关数据显示，我国80岁以上的高龄老人在2015年有2400万左右的庞大数量，约占老年人口的11%，每年80岁以上的老年人人口数量都是以百万数量往上递增的，这样的增速已经超过了我国人口老龄化速度[1]。
老年人，尤其是80岁以上的老年人数量的增加，一方面是我国居民生活水平不断提高的表现，另一方面也是医疗技术手段不断进步的效果。
80岁以上的老年人，其身体的新陈代谢处在一个比较低的水平，这些高龄老人患病的几率极大，尤其是一些大病的几率更是其他年龄层次患者数量的多倍。
针对老年人的患病情况，国家在战略层面提出了“老有所医”的惠民政策。
而老年人的一些大病，不能只通过药物解决，必需进行手术，在手术前进行麻醉，是医学上必需采取的一个医疗技术手段，但对80岁以上的高龄患者手术前使用麻醉是有一定的风险的。
1 对80岁以上高龄患者进行临床麻醉的风险性分析1. 1 针对80岁以上老人身体状况进行麻醉手术的风险在现代医学中，人的年龄是否为影响麻醉手术的一个独立危险因素，医学界一直在讨论中。
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回顾骨科手术中58例精神分裂症行骨科手术麻醉处理的策
略
【摘要】目的探讨精神分裂症行骨科手术的麻醉方法。
方法对2005年3月-2011年10月期间我院骨科收治的58例患有精神分裂的下肢骨科病人进行治疗，回顾分析麻醉处理情况。
结果所有患者在术中均表现为生命体征平稳，镇静及镇痛效果良好，可稳定地自主呼吸，血流动力学正常，术中及术后均未有见到与麻醉相关并发症的出现，且术后随访2周仍未发现任何麻醉后遗症及患者精神分裂病情加重的情况。
结论本麻醉方法安全有效，术中管理平稳方便，无麻醉相关并发症，值得临床推广应用。
【关键词】麻醉处理；精神分裂症；骨科
在日常生活中，患有精神分裂症的病人在发病期间难免不会发生各种意外伤害，尤其在近年来，精神分裂症病例有不断增多的趋势，与此同时，需进行骨科手术的此类患者也在不断增加，他们几乎有一个共同的特点就是有长期服用抗精神病药物的用药史，存有较多的不良反应，如果在围手术期一直处于发病的状态，通常会导致更多的问题，严重者甚至会导致医务人员受伤和患者死亡[1]。
选择最佳麻醉方法和充分的术前准备是确保此类患者骨科手术安
全性的重要保障。
2005年3月-2011年10月期间，我院骨科共收治58例患有精神分裂的下肢骨科病人，现对其麻醉处理策略进行回顾性分析，并做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料本组患有精神分裂症的骨科病人共58例，其中男21例，女37例，年龄18-59岁，平均年龄（36.2±5.4）岁，体重40-68kg，平均体重（51.4±7.2）kg，急性精神分裂患者32例，慢性36例，asaⅱ-ⅲ级，急诊手术19例，择期手术39例，所有患者均系外伤所致下肢骨折。
1.2方法
1.2.1术前准备术前需对患者的精神病史和骨折类型做详细的
了解，并在手术前三天逐渐减少患者对抗精神病类药物的服用量，全面调整其心、肝及肾脏功能，术前30min采用0.5mg阿托品和冬眠半剂对患者行肌肉注射。
1.2.2麻醉方法本组58例患者均采用腰麻复合小剂量丙泊酚的麻醉方法，如遇躁动程度较高且不能较好配合治疗的患者，需先按1-1.5mg/kg的标准缓慢静推丙泊酚，待患者意识消失之后，立即将其侧身，在严密关注患者各项生命体征的同时，由一人扶住患者面罩观察或辅助其呼吸，而另一人即麻醉师则实施腰麻操作。
腰麻操作具体过程如下：穿刺位选择在l3-4
根据患者自身体质的情况，采用0.75%布比卡因0.6-1.5ml，以均速0.05ml/s的速度进行缓慢推注。
手术全程均辅助使用小剂量丙泊酚，并确保患者一直保持可以自主呼吸。
2结果
所有患者在术中均表现为生命体征平稳，镇静及镇痛效果良好，可稳定地自主呼吸，血流动力学正常，术中及术后均未有见到与麻
醉相关并发症的出现，且术后随访2周仍未发现任何麻醉后遗症及患者精神分裂病情加重的情况。
3讨论
合并有精神分裂的骨科患者其主要临床症状表现可归结为以下几个方面[2]：①由于存在思维和情绪上的诸多障碍，通常不能很好配合术前及麻醉相关的准备工作；②意识活动紊乱，容易发生躁动而导致伤己伤人或是毁物等事件的发生；③有不同程度的妄想和幻觉症状，可进一步影响患者的感知能力并情绪上的紧张；④长期服用抗精神病类药物，副作用较多。
3.1术前访视及准备由于与患有精神分裂症的患者存在较大沟通交流方面的障碍，所以通常不能对患者的情况做到全面的了解，加上受长时间服用抗精神病类药物的影响，其部分合并症状可能未能充分暴露。
因此，对此类骨科病人进行手术治疗前，术前的充分准备是十分必要的。
本组58例患者当中有择期手术者39例，由于时间相对宽裕，故术前检查及评估较为充分和彻底，在精神科医师的协助下，通过患者家属详细了解其精神疾病的严重程度、病程、用药情况、肝功能、以及住院次数等。
需要重点指出的是，诸如阿托品等这些常规术前抗胆碱药物可同时增强抗精神病药物的抗胆碱作用，可引发中枢性抗胆碱症候群，因此不宜常规应用，必要时少量使用，以确保维系体温正常为宜。
3.2麻醉方法的选择和准备对于伴有精神分裂症的骨科病人，其手术麻醉的方式应在综合分析精神分裂及外科双方面病情的基础
上做出选择，传统临床多采用全麻[3]。
然而，酚噻嗪类和丁酰胺类药物是精神分裂症患者长时间服用的主要抗精神病药物，这些药物与静脉麻醉药物和吸入麻醉药物均能发生不同程度的协同作用，因此非常不方便对药量进行控制。
基于此，笔者认为，一般的小型骨科手术其麻醉方式应以局麻为首选。
相关资料显示，椎管内麻醉不仅对患者的循环系统会造成影响，更可能因为疼痛等多方面的因素而导致不能主动配合，难以确定麻醉阻滞平面，常常会成为麻醉失败或是多并发症的主要原因。
所以，针对本组患者均为小型下肢骨科手术，其手术麻醉方式选择腰麻复合小剂量丙泊酚的方法。
综上所述，本组58例患有精神分裂症行骨科手术的患者均采用了腰麻复合小剂量丙泊酚的麻醉方法，结果证实，本方法安全有效，术中管理平稳方便，无麻醉相关并发症，值得临床推广应用。
参考文献
[1]岳云，吴新民，罗爱伦主译.摩根临床麻醉学[m].北京：人民卫生出版社，2007：554.
[2]石盛恒.伴有精神分裂症患者手术25例麻醉处理[j].中国社区医师，2011，13（14）：63.
[3]郭凤森，张楠.精神分裂症患者手术的麻醉选择[j].中外医疗，2009，12（06）：47.。