外科学总论重点知识点

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外科学

chapter1

无菌术

灭菌(物理)——杀灭一切活的微生物

消毒(化学)——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物

不要求杀灭所有微生物

操作规则

灭菌有毒法(手术器械/物品)

高压蒸气法

煮沸法

火烧法

药物浸泡法

甲醛蒸气重熏法

刷手、臂上10cm

手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外,感染伤口,外内。chapter2

水电平衡

一、体液-水分+溶质(电解质和非电解质)

体液平衡-合量分布组成处于相对恒定状态(动态平衡)

体液的合量:成年男占体重60%,女性50%,儿童80%。

体液:C内液(40%)

C外液(20%)——血浆5%,组织间液(15%(功能性

C外液,无功能性C外液)

阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升

Na+142 Cl-103

K+ 5 H2g-27

Ca+ 5 HPO4g2-2

Mg+ 2 SO42- 1

二、体液平衡的调节()

(一)水的平衡:肾脏调节

(二)电解质的平衡调节

1、钠正常值142-145mmo1/L

摄入量(ml)排出量(ml)

饮水1000~1500 尿1000~1500

食物中含水700 粪150

食物氧化生水300 皮肤蒸发500

呼吸350

总计:2000~2500 总计:2000~2500

2、钾(1)98%在cell内(2)cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L (3)肾对K+的调节能力很低

3、Cl-、HCO3-(1)相互增减、代偿作用

(2)[HCO3-]为储碱,调节酸碱平衡

三、水、电的质代谢失调

(一)脱水()

1、高渗性脱水(原发性脱水)

(1)缺水>缺钠血清Na+cell外液是高渗

(2)病因,大量出汗水分摄入不足

(3)体液容易变化,细胞内液

(4)临床表现()

(5)治疗:(1)饮水(2)静入5%G或0.45%GS

2、低渗性脱水(慢性脱水,继发性缺水)

(1)缺钠>缺水血清Na+cell外液低渗cell水肿(2)病因:①液体丢失②饮用大量白开水

(3)体液容量变化:cell外液cell内液

(4)临床表现:①早期130-140 mmo1/L

②中期120-130 mmo1/L

③重度〈120 mmo1/L

(5)治疗:①轻中度缺钠5%GNS 200t+日需量2000t

②重度3%-5%Nacl

3、等渗性脱水(急性脱水,混合性脱水)

(1)外科最常用,失水二失钠,血清Na+,渗透压均在正常范围(2)病因:消化液大量丢失(肠梗阻、腹膜炎、呕吐)

(3)体液改变()

(4)临床表现

(5)治疗:平衡盐溶液3000、5000t

高渗低渗等渗

口渴明显无轻度或明显

皮肤弹性尚可极差差

粘膜干燥正常干

脉膊稍快或

正常

极快快

血压可正常低低

尿量极少正常(晚期少)少

(二)低钾白痕

1、血清钾<3.5 mmo1/L

2、病因:(1)摄入不足——长期禁食

(2)损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒

(3)分布异常——葡萄糖+胰岛素输入

3、临床表现:()

缺K+三联征(1)神态淡漠,肌肉无力

(2)腹胀,肠鸣音减弱

(3)心音低沉,T波低平,U波

4、治疗:(1)争取口服

(2)见尿补K+

补K+ (3)浓度适宜

(4)滴入勿快

(5)控制总量

高钾血症

(1)血清K+ >5.5mmo1/L

(2)表现:乏力软瘫、心搏缓、T波高尖

低钙血症()

1、血钙<2 mmo1/L(8mg/dl)

2、病因:急性胰腺炎,肠瘘,甲旁功能不全

3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwstek sign(+)

Trouseau sign(+)

4、治疗:补Ca2+

(一)酸碱平衡维持

正常血液弱碱性:PH为7.35-7.45

1、血液缓冲系统:Hco3-:H2 co3=20:1

2、肺的调节:CO2排出加快或减慢

3、肾的调节:H+的排出()

(二)代酸

1、病因:腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等

2、表现:呼吸深快,呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状

3、治疗:(1)纠正脱水

(2)CO2、CP<35vol/dl、HCO3-<10mmol/l时碱性

溶液静注(NaHco3 、THAM)

(三)代碱()

1、病因:幽门梗阻,输入碱液,低K+血症,利尿药(低a-,低K+碱中毒)

2、表现:手足抽搐,碱性尿或反常性酸性尿

CO2CP 游离G2+↓PH值HCO5

3、治疗:输入NS,5%GNS,补K+

(四)呼酸()

呼吸道梗阻,肺气肿,肺炎,肺外伤,解决通气

(五)呼碱

过度通气或ARDS前兆,减少CO2排出,呼吸机

阴离子间障,PO43- 3 SO42- 5

chapter3

输血

自身输血()

血液成分制剂:血液成分制品

输血反应:1、发热反应:致热源引起,缓滴退热

2、过敏反应:过敏体质,抗过敏

3、溶血反应:血型不符

表现:(1)输入10余ml以后,寒战,高热,呼吸困难,腰痛(2)血红蛋白尿,少尿,无尿,急性肾衰

(3)溶血性黄疸(4)迟发性溶血,输血后1—2W

治疗:停输,保肾(Hb溶解结晶,防肾小管栓塞)抗休克

chapter4

休克(shock)

一、概念:有效循环血容易组织血流不足cell代谢紊乱()

cell功能受损

二、分类:(一)低血容易性休克

出血性休克,失血性休克

(二)感性性休克高动力型(高排低阻型,暖休克)

低动力型(低排高阻型,冷休克)

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