干扰素α-2b联合注射用倍他米松磷酸钠局部封闭治疗带状疱疹神经后遗痛31例疗效观察
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床
论
坛
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射 频 靶 点 热 凝 ＋臭 氧 消 融 术 治 疗 椎 间 盘 突 出 症 ７ ６例 疗 效 观 察
杨继中 王烟云 李小苏 董 建 阳
４４ ０ ７５０河 南 西峡 县 协 和 医院 脊 柱 关 节 科
一
的临床症状 及体 征仔 细 阅读 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 片 确 定靶 点 位 置 。根 据 椎 间 隙 大 小 及 突
后 将 穿 刺 针 刺 入 突 出 物 ， 底 及 盘 内缓 慢 基 注 入 臭 氧 ，０ ／ ｌ１ ６ ｍｇｍ ，０～２ ｒ ， 留 待 臭 Ｏｎ 停 ｌ 氧 分 解 后 拔 出穿 刺 针 ， 菌 敷 料 覆 盖 。 无 术后处理 ： 术后平卧 ６小时绝 对卧床 ３天 ， 防 性 应 用 抗 生 素 。 要 时 应 用 脱 预 必 水剂及激素 ， 床后要 佩戴 腰 围 ， 下 １个 月 后 进 行适 当 的 功能 锻 炼 。 Ｍ ｃａ ａｎｂ腰腿痛疗效评 价标准 ： 优 ： ① 疼痛 消失 ， 无运动 能力受 限 ， 复正 常工 恢 作 和生 活 ； 良好 ： 有 疼 痛 ， 做 轻工 ② 偶 能 作； 可： ③ 症状 有所改 善 ， 仍有疼 痛 ， 不能 工作 ； ④差 ： 疼痛无改善 ， 需手术治疗。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３ Ｏ９ ５． ６
区 内无 感 觉 神 经 存 在 ， 测 试 运 动 神 经 ， 再 采用低频率高 电压 、 率调 为 ２ Ｚ， 频 Ｈ 电压 调为 ２ 给予生理刺激 ， Ｖ， 患者无局 部肌 肉 跳动现 象 ， 可证明毁损区内无 运动 神经 存 在 ， 后 开 始 热 凝 治疗 ， 次 从 ６ 。７ 。 然 依 ０ 、Ｏ 、 ８。 ６ ０ 各 ０秒 ， 。８ 如 能 复 制 出 患 者原 ９ １０秒 ０
结 果
经和伤害性感受器 ； ③热宁治疗可灭活炎 痛因子和致 痛因子 ； ④温热效应可促进 血 液循环 ， 使神经根及 椎管内的炎症反应 消 退； ⑤热凝作用 可修复 破 的纤 维环 ， 阻 断髓 核 液 中 致 炎 物 质 糖 蛋 白和 蛋 白的 释 放； ⑥臭氧能氧化 蛋 白多糖 ， 破坏髓 核细 胞 ， 具 有 明 显 的 抗 炎 和 镇 痛 作 用 ， 射 并 经 频 靶 点 热 凝 治疗 突 出 物 凝 固 收 缩 盘 内 臭 氧消融减压 ， 明显 提 高治 疗 效 果 。 手 术适 应证 的选 择 ： 频 热 凝 术最 大 射
具有其独特优势 ； 于中央型突 出或突 出 对 物较大 ， 突出椎 间盘基地宽 阔的可选择 ＞
２个 的 靶 点 ； 于 巨大 型 和 脱 垂 型 的椎 问 对 盘 突 出 可 叠 加 臭 氧 和胶 原 酶 等 方法 ； 于 对 突出物较硬 ，Ｔ值较 高的病 例 ， Ｃ 可叠加 射 频等离子治疗 ， 极个别的病人可进行 ２次 治疗 ； 于 游 离 性 或 钙 化 型 的 也 可选 择 治 对 疗 。 但对 于有 严 重 马 尾 神 经 受 压 症 状 或 严 重 足 下 垂 者列 为禁 忌 证 。 操作 中注意事项 ： 穿刺针进入椎管 ① 前 ， 进一 步 审定 穿 刺 的 角度 及 位 点 准 确 再 后再行进 入； ②运 动和感 觉神经 测试 值 ， 是个常规数 ； 在临床 中要根据椎间盘的病 理改变及神经根受压的程度 灵活掌握 ； ③ 治 疗 操 作 中要 时 刻 密 切 观察 患 者 的反 应 ， 而随时调整穿刺针的角度和深浅 ； ④穿刺 针 注 意 勿 剌 入 到 软 骨板 ， 则 造 成 软 骨 板 否
刺针 。
疗效评 定 结 果 ： 组 ７ 本 ６例 ， 进 行 均 ０ ５～１年 的 随 访 ， 均 ９个 月 。术 后 未 ． 平 发现腰椎 失稳 ， 无椎 管、 间隙感 染及 神 椎 经损 伤等并发症 ， 按上述标 准评定 ， ７ 优 Ｏ 例 ， ３ ， ２例 ， １ ， 良率 ９ ％ 。 良 例 可 差 例 优 ６
的 优 势 是 穿 刺几 乎没 有 死 角 ， 要椎 板 没 只
有 先 天 变 异 或小 关 节 严 重 增 生 ， 一般 均 可 以穿 刺 到椎 间盘 突 出物 的 靶 点 ， 以对 一 所 般 的椎 问盘 膨 出 ， 间 盘 突 出 ， 是 适 应 椎 均 证 。特别是对 一般 的椎间盘 源性腰 痛更
疼 痛 范 围及 症 状 为 治 疗 的 金 标 准 。 热 凝
资 料 与 方 法
般 资 料 ： 组 椎 间 盘 突 出症 患 者 本 ７ ６例 ， ４ 男 ４例 ， ３ ， 女 ２例 年龄 １ Ｏ岁 ， ９—７ 平均 ４ ５岁 ， 程 ７周 一】 病 ２年 ， 均 ２５ 平 ． 年， 前均经 Ｃ 术 Ｔ或 ＭＲ 检 查 确 诊 ， 与 Ｉ 并 临床症状及体征相符合。 手术 方 法 ： 前 准 备 ： 前 常 规 Ｃ 术 术 Ｔ 或 Ｍ Ｉ 及 血 常 规 、 血 四项 、 糖 、 Ｒ片 凝 血 肝 肾功 能 、 电 图等 。 心 确 定 靶点 位 置 及 穿 刺 途 径 ： 根据 患 者
讨 论
从标记 点 刺入靶 点 经 Ｃ 定位 扫描 Ｔ 证 实 无误 后 ， 除 针 心 插入 相 同 型号 的 电 拔 极针 ， 接 并 打 开射 频 控 温 热 能器 先 测 试 连 感觉 神经 ， 采用 高频率低 电压 ， 冲频率 脉 调为 ５ Ｈ ０ Ｚ脉 冲 电压 调 为 １５ 给 予 生 理 ．Ｖ 刺激 ， 者 肢 体 无 剧 烈 疼 痛 ， 证 明 毁 损 患 可
出 物 大小 ， 定 穿 刺 途 径 ： 关 节 内 缘 经 确 小 小关节 、 椎板 外沿及安全三角 区等人路 。 操 作 ： 者取 俯 卧位 ， 腹部 垫薄 枕 ， 患 下 根据术前所拟定 的靶点 ， Ｃ 在 Ｔ定位 下确 定 穿 刺 点 并 标 记 。 常规 消毒 铺 无 菌 巾 ， 根 据穿刺的深度选用 不同型号 的穿刺针 ， 根 据突 出物 大小选 用 ０ ５一ｌｍ裸露 端 穿 ． ｃ
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的临床症状 及体 征仔 细 阅读 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 片 确 定靶 点 位 置 。根 据 椎 间 隙 大 小 及 突
后 将 穿 刺 针 刺 入 突 出 物 ， 底 及 盘 内缓 慢 基 注 入 臭 氧 ，０ ／ ｌ１ ６ ｍｇｍ ，０～２ ｒ ， 留 待 臭 Ｏｎ 停 ｌ 氧 分 解 后 拔 出穿 刺 针 ， 菌 敷 料 覆 盖 。 无 术后处理 ： 术后平卧 ６小时绝 对卧床 ３天 ， 防 性 应 用 抗 生 素 。 要 时 应 用 脱 预 必 水剂及激素 ， 床后要 佩戴 腰 围 ， 下 １个 月 后 进 行适 当 的 功能 锻 炼 。 Ｍ ｃａ ａｎｂ腰腿痛疗效评 价标准 ： 优 ： ① 疼痛 消失 ， 无运动 能力受 限 ， 复正 常工 恢 作 和生 活 ； 良好 ： 有 疼 痛 ， 做 轻工 ② 偶 能 作； 可： ③ 症状 有所改 善 ， 仍有疼 痛 ， 不能 工作 ； ④差 ： 疼痛无改善 ， 需手术治疗。
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区 内无 感 觉 神 经 存 在 ， 测 试 运 动 神 经 ， 再 采用低频率高 电压 、 率调 为 ２ Ｚ， 频 Ｈ 电压 调为 ２ 给予生理刺激 ， Ｖ， 患者无局 部肌 肉 跳动现 象 ， 可证明毁损区内无 运动 神经 存 在 ， 后 开 始 热 凝 治疗 ， 次 从 ６ 。７ 。 然 依 ０ 、Ｏ 、 ８。 ６ ０ 各 ０秒 ， 。８ 如 能 复 制 出 患 者原 ９ １０秒 ０
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经和伤害性感受器 ； ③热宁治疗可灭活炎 痛因子和致 痛因子 ； ④温热效应可促进 血 液循环 ， 使神经根及 椎管内的炎症反应 消 退； ⑤热凝作用 可修复 破 的纤 维环 ， 阻 断髓 核 液 中 致 炎 物 质 糖 蛋 白和 蛋 白的 释 放； ⑥臭氧能氧化 蛋 白多糖 ， 破坏髓 核细 胞 ， 具 有 明 显 的 抗 炎 和 镇 痛 作 用 ， 射 并 经 频 靶 点 热 凝 治疗 突 出 物 凝 固 收 缩 盘 内 臭 氧消融减压 ， 明显 提 高治 疗 效 果 。 手 术适 应证 的选 择 ： 频 热 凝 术最 大 射
具有其独特优势 ； 于中央型突 出或突 出 对 物较大 ， 突出椎 间盘基地宽 阔的可选择 ＞
２个 的 靶 点 ； 于 巨大 型 和 脱 垂 型 的椎 问 对 盘 突 出 可 叠 加 臭 氧 和胶 原 酶 等 方法 ； 于 对 突出物较硬 ，Ｔ值较 高的病 例 ， Ｃ 可叠加 射 频等离子治疗 ， 极个别的病人可进行 ２次 治疗 ； 于 游 离 性 或 钙 化 型 的 也 可选 择 治 对 疗 。 但对 于有 严 重 马 尾 神 经 受 压 症 状 或 严 重 足 下 垂 者列 为禁 忌 证 。 操作 中注意事项 ： 穿刺针进入椎管 ① 前 ， 进一 步 审定 穿 刺 的 角度 及 位 点 准 确 再 后再行进 入； ②运 动和感 觉神经 测试 值 ， 是个常规数 ； 在临床 中要根据椎间盘的病 理改变及神经根受压的程度 灵活掌握 ； ③ 治 疗 操 作 中要 时 刻 密 切 观察 患 者 的反 应 ， 而随时调整穿刺针的角度和深浅 ； ④穿刺 针 注 意 勿 剌 入 到 软 骨板 ， 则 造 成 软 骨 板 否
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疗效评 定 结 果 ： 组 ７ 本 ６例 ， 进 行 均 ０ ５～１年 的 随 访 ， 均 ９个 月 。术 后 未 ． 平 发现腰椎 失稳 ， 无椎 管、 间隙感 染及 神 椎 经损 伤等并发症 ， 按上述标 准评定 ， ７ 优 Ｏ 例 ， ３ ， ２例 ， １ ， 良率 ９ ％ 。 良 例 可 差 例 优 ６
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有 先 天 变 异 或小 关 节 严 重 增 生 ， 一般 均 可 以穿 刺 到椎 间盘 突 出物 的 靶 点 ， 以对 一 所 般 的椎 问盘 膨 出 ， 间 盘 突 出 ， 是 适 应 椎 均 证 。特别是对 一般 的椎间盘 源性腰 痛更
疼 痛 范 围及 症 状 为 治 疗 的 金 标 准 。 热 凝
资 料 与 方 法
般 资 料 ： 组 椎 间 盘 突 出症 患 者 本 ７ ６例 ， ４ 男 ４例 ， ３ ， 女 ２例 年龄 １ Ｏ岁 ， ９—７ 平均 ４ ５岁 ， 程 ７周 一】 病 ２年 ， 均 ２５ 平 ． 年， 前均经 Ｃ 术 Ｔ或 ＭＲ 检 查 确 诊 ， 与 Ｉ 并 临床症状及体征相符合。 手术 方 法 ： 前 准 备 ： 前 常 规 Ｃ 术 术 Ｔ 或 Ｍ Ｉ 及 血 常 规 、 血 四项 、 糖 、 Ｒ片 凝 血 肝 肾功 能 、 电 图等 。 心 确 定 靶点 位 置 及 穿 刺 途 径 ： 根据 患 者
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出 物 大小 ， 定 穿 刺 途 径 ： 关 节 内 缘 经 确 小 小关节 、 椎板 外沿及安全三角 区等人路 。 操 作 ： 者取 俯 卧位 ， 腹部 垫薄 枕 ， 患 下 根据术前所拟定 的靶点 ， Ｃ 在 Ｔ定位 下确 定 穿 刺 点 并 标 记 。 常规 消毒 铺 无 菌 巾 ， 根 据穿刺的深度选用 不同型号 的穿刺针 ， 根 据突 出物 大小选 用 ０ ５一ｌｍ裸露 端 穿 ． ｃ