护理查房急性肾小球肾炎患儿的护理

患儿何时能上学，何时能正常活动啊？
2、饮食管理（护士陈莉）
少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1-2g，氮质血症时， 限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg；供给高糖饮食；待尿量增 加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要
3、病情观察（护士盛南南） （1）水肿观察，注意水肿程度及部位，每日或隔日测体重一次，记 24小时出入量 （2）尿量及尿色观察，每日做好出入量记录，每周2次尿常规检查 （3）并发症的观察，严密观察生命体征，每日测血压两次。警惕高 血压脑病及循环充血的发生
主要内容
疾病相关知识 病史汇报 护理查房
概述
急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临 床表现的一组肾小球疾病。
起病急，水肿，血尿、蛋白尿和高血压，且可 有短暂性氮质血症
好发于儿童，男性多于女性，冬春季多见，多 为散发
AGN患病率，发病情况
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果
60 50 40 占百分数 30 20 10
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常尿量
少尿
400-500ml/d <200ml/m2
500-600ml/d <200ml/m2
600-800ml/d <300ml/m2
800-1400ml/d <400ml/m2
无尿 <50ml/m2
一般病例 ----水肿
最早出现和最常见的症 状 多累积眼睑及颜面、晨
护理诊断（护师杨亚菲，实习同学李薇）
体液过多 与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留
有关
活动无耐力 与疾病处于急性发病期，水肿，低盐饮食
和并发症有关
潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭
护理措施
1、休息（护士张芬 实习同学代莉萍） 起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后下床轻 微活动；血沉正常后可上学，但仍需避免体育活动；Addis计数正常后恢复 正常生活
治疗要点
自限性疾病，无特异治疗。 主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒性药物；
应用青霉素及敏感药物7-10天清除体内感染灶， 观察严重症状的出现并治疗
临床表现
1. 血尿，蛋白尿，管型尿 2. 水肿 3. 高血压 4. 肾功能异常
一般病例----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为Hale Waihona Puke Baidu数
水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑
GBM完整性受损
尿少 间质容量↑ 循环负荷↑
血尿 蛋白尿
水肿 高血压
实验室及其他检查
尿常规：尿蛋白+--+++ 血清补体C3及总补体：初期下降，8周内恢复
正常，血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正 常 B超：双肾形状饱满，体积增大 肾功能检查：可有GFR降低，血BUN，血Cr 升高
肾小球疾病的分类
临床分类
病理分类
原继 发发 性性 肾肾 小小 球球 疾疾 病病
先 天 性 球或 疾遗 病传 性 肾 小
局
微 小 病 变
灶 节 段 性 病
弥 漫 性 病 变
硬 化 性 肾 炎
变
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生 GRF↓
起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
一般病例----血尿
肉眼血尿
镜下血尿
一般病例----高血压
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
严重病例
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
病史汇报（责任护士蔡振华）
15床张雅婷，女，8岁，患儿因“发热1天，肉眼血尿半天”入院， 患儿于1天前无明显诱因下出现发热，体温最高41℃，无寒战、抽搐， 在当地医院予以输液治疗后体温恢复正常，不就后体温又升高，半天 前发现解小便时尿色发红，在涡阳县中医院查尿常规：白细胞+，亚 硝酸盐+，蛋白质2+，隐血3+，为求进一步诊治来我院，门诊以 “急性肾小球肾炎”收入我科
4、用药的观察（护师代凤） （1）如应用利尿药，应注意观察尿量、水肿、血压变化，观察水电解质紊乱的
症状。 （2）如应用降压药，应定时监测血压
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1982年全国105所 医院小儿泌尿系疾 病构成情况(%)
急性肾炎 肾病
紫癜肾 尿感
遗传性肾炎 其他
病因及发病机制（护师代凤）
本病常发生于β-溶血性链球菌致肾炎菌株引起 的上呼吸道感染或皮肤感染后，本病主要由感 染所诱发的免疫反应引起。
本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，双肾 体积增大而光滑
来时查体T：36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神 志清楚，眼睑和面部浮肿，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃体无肿大。 双肾区无叩击痛，双足部水肿。
治疗上予抗炎等对症处理，嘱卧床休息，2014.9.20查血常规示:白细 胞计数9.99×109,中性粒细胞计数7.23×10*9，抗链球菌溶血素97.3， 红细胞沉降率13，尿液培养示无细菌生长，9.25查尿常规正常，血常 规正常，9.28复查尿常规正常