急腹症ct

阶梯状液气平面 精选ppt 小肠扩张积气
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不全性高位小肠梗阻
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不全性高位小肠梗阻CT表现
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不全性低位小肠梗阻
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不全性小肠梗阻
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不全性小肠梗阻
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完全性高位小肠梗阻
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小肠梗阻：梗阻端以上肠腔扩张，梗 阻端一下肠腔萎陷
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肠套叠
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腹部外伤
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肝包膜下血肿
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肝 挫 裂 伤
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肝挫裂伤
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肝挫裂伤复查
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肝挫裂伤
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肝错构瘤，肝包膜下血肿
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（麻痹性、痉挛性）、血运性（肠系膜血管 血栓形成或栓塞）； 影像检查目的：明确有无肠梗阻，如有肠梗 阻则明显肠梗阻的部位、类型、完全性还是 不完全性。
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一、单纯性肠梗阻
只有肠管通过障碍，无血液循环障碍。 肠腔扩张积气、液平，典型者呈阶梯状。
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腹部立位片- - 小肠梗阻 腹部卧位片- - 小肠梗阻
伴有反跳痛； ⑸腹式呼吸多减弱或消失。
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引起急性腹痛的原因有：
⑴急性炎症性腹痛 如急性阑尾炎（转移性腹痛）； 急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性 胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性腹膜炎（全腹 痛、肌紧张、反跳痛）等。
⑵急性穿孔性腹痛 常见的有胃与十二指肠溃疡急性 穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤 性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。
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整个小肠系膜沿纵精选轴ppt顺时针扭转3周
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四、麻痹性肠梗阻
①卧位: 胃肠道普遍性扩张 ②站立位: 小肠和结肠 宽窄不等 高低
不等 气液平
③透视下蠕动明显减弱或消失
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五、急性肠套叠
钡剂灌肠检查 ★杯口状充盈缺损 ★袖套状 ★弹簧状
ห้องสมุดไป่ตู้
若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年
人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。那么，
倘若你出现急性腹痛先看哪一科？最好还是先看外
科
。
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检查技术
X线检查：如果怀疑空腔脏器穿孔，观察膈下 游离气体用立位腹部平片；怀疑肠梗阻用立、 卧位腹部平片，怀疑尿路结石用卧位腹部平 片。
CT检查：急性阑尾炎，胰腺炎，炎症、脓肿； 脏器损伤；血管性疾病；肠梗阻、尿路结石 空腔脏器穿孔。
难点：肠梗阻各种类型X线表现。
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急腹症的概念
突然肚子痛，在医学上称急腹症。因发病之 急，变化之快，病情之重，在临床上有着重 要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断， 往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危 及病人的生命。
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首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是 外科急腹症。
内科疾病腹痛的特点是： ⑴一般先发热或先呕吐后再腹痛； ⑵腹痛的部位不固定； ⑶腹痛程度多较轻； ⑷腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛； ⑸腹式呼吸常存在。
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而外科急腹症之腹痛特点为： ⑴先腹痛后才发热或呕吐； ⑵病人能诉说其较明确的部位； ⑶腹痛之程度一般较重，多难以忍受； ⑷腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或
⑶急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血； 卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。
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续
⑷急性梗阻性腹痛 如急性肠扭转；急性胆石症、胆
绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结 石等。
⑸内脏器官缺血性腹痛 常见的有急性肠系膜上动脉 栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢襄肿蒂扭转等。
综上所述，内科腹痛一般不致命，而外科腹痛
超声：胰腺、胆系疾病，尿路结石，盆腔 （女性生殖系统疾病）。
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两膈下游离气体
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膈下游离气体
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膈下游离气体
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CT显示腹腔游离气体：镰状韧带显示
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小肠穿孔：重物压伤，距回盲部2CM处约1CM的穿孔
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肠梗阻
肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症； 分型：机械性（单纯性、绞窄性）、动力性
急腹症
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急腹症
了解急腹症的影像学检查方法；熟悉急腹症各种影 像学检查方法的诊断价值及限度，熟悉急腹症的X 线表现；了解急腹症正常的及基本病变的CT表现， 熟悉常见急腹症的CT表现；掌握急腹症基本病变的 X线表现特点；掌握常见急腹症的X线表现。
重点：急腹症基本病变的X线表现特点；常见急腹 症的X 线、CT表现。
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咖啡豆征
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空-回换位征
男 37岁 腹痛24小时。 距回盲部20cm左上腹切 口粘连，顺转180°
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三、乙状结肠扭转
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男，26岁，精腹选pp痛t 腹胀一天
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漩涡征
乙结肠扭转
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二、绞窄性小肠梗阻
一般是一段小肠的两端及其系膜血管同时受压闭 塞形成闭袢性肠梗阻。 常见病因：小肠扭转，内疝、套叠和粘连等。
绞窄性小肠梗阻由于有小肠系膜受累，肠曲活动 被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集 表现。肠壁循环障碍而导致肠壁增厚，粘膜壁增粗， 肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，亦可见 “假肿瘤”征。不同病因所致绞窄性肠梗阻具有一定
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小肠梗阻：梗阻端以上肠腔扩张，梗 阻端一下肠腔萎陷
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结肠癌致肠梗阻：肝曲狭窄，近端结 肠、小肠扩张
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临床与急性胰腺炎相似的小肠梗阻，
。 近端扩张，远端塌陷，肠系膜栓系
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束带扭转，肠无坏死
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女，36岁，下腹痛1天，压痛明显，B超，盆底积液
的 特点。如肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段 扭转时，常合并“假肿瘤”征。
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影像特点：
①假肿瘤征
②咖啡豆征
③小跨度蜷曲肠襻 与咖啡豆征是不完 全绞窄性小肠梗阻 重要征象
④小肠内长液面征 长2cm 气柱低而 扁
⑤空回肠换位征
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假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位