脊柱结核的治疗方案存在仁智之争
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脊柱结核的治疗方案存在仁智之争许建中
脊柱结核治疗理念一直在发展、进步，目前对脊柱结核
治疗原则达成了初步共识，即全身营养支持是基础，药物治
疗是根本措施，手术仅是辅助手段，但也存在着很多争论“圳。
２０１０年《中华骨科杂志》第３０卷第７期发表了王自立教授的
《脊柱结核的手术策略》一文抬Ｊ，张西峰教授就此发表了不同
的意见《用微创的视角解读＜脊柱结核的手术策略＞》（见本期
页）。仔细拜读了两位教授的大作，并查阅相关文献，学到了
很多东西。有一些自己的体会。２０００年第四次全国结核病流
行病学抽样调查显示全国结核发病率平均为３６７／１０万人，而
重庆地区为５４９／１０万人，每年新发现４万例结核病患者，是
京、津、沪的１０余倍，结核疫情属于“重中之重”。结合我们近
年来收治数百例脊柱结核的经验谈一点对两文的认识，欢迎
同行们批评指正。
一、开放手术的适应证
脊柱结核是全身结核病的局部感染表现，有效的药物治
疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施，绝大多数脊
柱结核采用全身营养支持及合理的抗结核药物治疗均可获
得治愈。英国医学研究会（ＢｒｉｔｉｓｈＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｕｎｃｉｌ，
ＭＲＣ）曾开展大规模的脊柱结核Ｉ临床对照研究，１５年随访结
果表明：单纯行非住院化疗其远期治疗满意率可达８７％；前
路病灶清除、自体骨植骨融合术可明显缩短病灶骨性融合时
间、减少后凸畸形，但对提高治愈率无明显帮助【６】。
临床中一直强调脊柱结核的早期诊断、早期治疗，但由
于脊柱结核早期症状不明显、患者经济困难、认识不足等原
因，患者就诊时多已出现脊柱结核的典型病理改变：骨质破
坏、椎间隙狭窄、冷脓肿、死骨等，导致生物力学相关问题及
神经症状，此时部分患者仅采用药物治疗很难保证疗效，所
以手术也是治疗脊柱结核重要的辅助手段。另一方面，虽然
药物治疗能够治愈大多数脊柱结核，但疗程长、卧床时间长，
不能满足高效率、快节奏社会患者需求。临床抉择中，建议依
据个体化治疗原则，权衡保守治疗和手术治疗的利弊。
病灶清除可以减少结核脓肿毒素吸收，清除脓肿、坏死
组织及大部分结核杆菌，减轻结核中毒症状，缩短病程；植
骨、内固定可以重建脊柱稳定性，利于早期康复功能锻炼，避
免长期卧床并发症，提高生活质量，降低家庭护理负担。从目
前国内外文献看来，多数学者能够达成共识：脊柱结核手术
目的为彻底病灶清除、充分神经减压、重建节段稳定性、矫正
后凸畸形，在具有明确手术指征的前提下，则应在药物治疗
的基础上积极手术：”?ｗ】。
Ｄ０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３．２３５２．２０１１．０４．０２０
作者单位：４０００３８重庆，第三军医大学西南医院骨科?读者?作者?编者?
典型病例Ｊ：男，３４岁，２００５年诊断为“腰骶椎结核伴骶
前脓肿”。采用标准化疗方案进行抗结核化疗１８月，定期门
诊随访（１、３、６、９、１２、１８、２４月，以后每年一次），２０１０年最近
一次随访，无明显疼痛，腰骶椎病灶已痊愈，提示保守治疗疗
效满意（图１）。
圈１男，３４岁，腰骶椎结核伴骶前脓肿，标准化疗方案治愈ａ
ＭＲＩ示Ｌ参．椎间隙破坏，骶前脓肿ｂ５年随访ＭＲＩ示病灶愈合
Ｆｉｇ．１Ａ３４－ｙｅａｒ－ｏｌｄｍａｌｅｗｉｔｈｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｊｕｎｃｔｉｏｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｈａｄ
ｃｕｒｅｄｂｙｓｔａｎｄａｒｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａＭＲＩｓｈｏｗｅｄｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｉｎ?
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脊柱结核的６个传统手术指征：（１）较大的寒性脓肿；
（２）病灶内有较大的死骨和空洞；（３）窦道经久不愈；（４）出现
脊髓、马尾受压迫症状；（５）脊柱不稳、存在或预计会出现明
显的脊柱畸形；（６）后凸畸形。已经指导临床数十年，曾获得
了广泛的认可。随着脊柱结核治疗理念的进步，已不能满足
指导临床治疗的需要，有必要重新审视、讨论，并予以规范。
（１）较大的寒性脓肿，大到什么程度需要外科干预？Ｉ临床中对
于脓肿为主的脊柱结核（即韧带下结核椎旁脓肿或流注脓肿
为主，骨质破坏较轻、不影响节段稳定性者），我们采用Ｂ超万方数据
万方数据
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圈２女，４０岁，Ｌ５．椎体结核伴椎旁脓肿、右腹股沟窦道形成。术前Ｘ线片（ａ）、ＣＴ（ｈ），ＭＲＩ（ｃ）示嵴，椎间隙、骨质破坏、骶前脓肿；前路瞄Ｉ结核病灶清除、植骨融合、前路钢板内固定术后２个月窭道复发．Ｘ线片（ｄ）示内固定良好；ＣＴ（ｅ）示植骨吸收；ＭＲＩ（ｆ）示骶前脓肿；窦道复发（ｇ）；ＲＦＰ耐药检测ｒｐｏＢ５３ｌ突变（ｈ），ＩＮＨ耐药检测ｋａｔＧ３１５突变、ｉｎｈＡ为野生型（ｉ）；调整化疗至术后８个月时Ｘ线片（ｊ）示内固定良好；ＣＴ（ｋ）示椎间植骨融合满意；ＭＲＩ（”未见明显脓肿；窦道愈合（ｍ）
ｄｅ‘Ｆｉｇ．２Ａ４０一ｙｅａｒ－ｏｌｄｆｅｍａｌｅｗｉｔｈｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｉｕｎｃｔｉｏｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗｉｔｈｓｉｎｕｓｉｎ＾ｇＩｌｔｇｍｉｎ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ（ａ），ＣＴＣｏ）。ＭＲＩ（ｅ）ｓｈｏｗｅｄ
ｓｔｒｕｃｔｌｏｎｏｆｂｏｎｅａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｒｌｅｂｒａｌｄｉｓｃｗｉｔｈｃｏｌｄａｂｓｃｅｓｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｉｎｇｌｅ－ｓｔａｇｅｒａｄｉｃａｌｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｂｏｎｅｆｕｓｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔＩＩａｎｔｅｒｉｏｒｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｗｏｍｏｎｔｈｓｌａｔｅｒ，ｔｈｅｓｉｎｕｓｒｅｌａｐｓｅｄ．Ｔｈｅｒａｄｉｏ伊ａｐｈ（ｄ）ｓｈｏｗｅｄｇｏｏｄｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ，２Ｄ?ＣＴ（ｅ）ｓｈｏｗｅｄａｂｓｏｒｐ－ｔｉｏｎｏｆａｕｔｏｇｒａｆｔ．ＭＲ（０ｓｈｏｗｅｄｃｏｌｄａｂｓｃｅｓｓ．ＴｈｅｓｉｎＵＳｒｅｌａｐｓｅｄ（ｇ）．ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＲＰＦｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｈｏｗｅｄｍｕｔａｔｉｏｎｏｆｒｐｏＢ５３ｌ（｝Ｉ）；ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＩＮＨｍ‘ｓｉｓｔａｎｃｅｓｈｏｗｅｄｍｕｔａｔｉｏｎｏｆｋａｔＧ３１５ａｎｄｗｉｌｄ
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圈３女．４８岁，即【８结核伴稚旁脓肿、脊柱后凸畸形，穿刺置管引流前．Ｘ线片（ａ）、ＣＴ（ｂ）示胸腰段脊柱后凸畸形、椎体破坏、椎旁脓肿，全脊柱ＭＲＩ（ｃ，ｄ）见脊柱后凸畸形，Ｔ广ｂ椎体广泛炎症水肿表现伴椎旁梭形脓肿。矫形术前Ｘ线片（ｅ）、ＣＴ（ｆ）示胸腰段椎体破坏。Ｃｏｂｂ角１００。；ＭＲ
（ｇ）示椎旁少量脓肿及瘢痕组织。术后Ｘ线片（ｈ）见内固定位嚣好，ｃｏｂｂ角３７．５。。术后１８个月复查ｘ线片（ｉ）、ＣＴ（ｊ）示内同定位置好，椎问融合
满意．后凸畸形矫正明显；ＭＲＩ（ｋ）示未见明显脓肿；大体照示切／－１愈合好．外观无明显畸形（１）
Ｆｉｇ．３Ａ４８－ｙｅａｒ－ｏｌｄｆｅｍａｌｅｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ（Ｔ２一ｕｗｉｔｈｋｙｐｈｏｓｉｓ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ（ａ）、ＣＴ（ｂ）ｓｈｏｗｅｄｋｙｐｈｏｔｉｅｄｅｆｏｒｍｉｔｙ、ｖｅｎｅｂｒａｌ
ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｅａｂｓｃｅｓｓｉｎｔｈｏｒａｅｉｃｌｕｍｂａｒｓｅｇｍｅｎｔ．ＭＲＩ（ｃ，ｄ）ｓｈｏｗｅｄｋｙｐｈｏｓｉｓａｎｄｃｏｌｄ｛ｌｂｓｃｅｓ￥ｍ～Ｕ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ（ｅ），ＣＴ
（ｆ）ｓｈｏｗｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｅｓｉｒｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｏｒａｃｉｅｌｕｍｂａｒｓｅｇｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｂｂａｎＳｌｅｗａｓ１００。．ＭＲＩ（ｇ）ｓｈｏｗｅｄｌｅｓｓｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｅａｂｓｃｅｓｓｅｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｌｌ—ｄｅｒｗｅｎｔＶＣＲａｎｄｂｏｎｅｆｕｓｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｅｄｉｅｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ，ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈ（ｈ）ｓｈｏｗｅｄｇｏｏｄｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ，ｔｈｅ
ｓｃⅫ．ＭＲＩｃｏｂｂａｎｇｌｅＷａＳ３７．５。．Ａｔｔｈｅｆｉｎａｌ１８ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．ｔｈｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈ（ｉ）ａｎｄＣＴＯ）ｓｈｏｗｅｄｋｙｐｈｏｓｉｓｗａｓｃｏｒｒｅｃｔｅｄｂｙｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｄｉｃｌｅ
（ｋ）ｓｈｏｗｅｄｎＯｃｏｌｄａ．ｂｓｅ黜ｗ∞ｆｏｕｎｄ．ＴｈｅａｐｐｅａｒａｎｃｅＷａｇｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙＯ）
万方数据
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脊柱结核
脊柱结核 一.概论 在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，脊柱结核中又以椎体结核占绝大多数，主要侵犯身体负重较大、活动较多的关节，以胸腰椎最为常见。 二.分类 椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （一）中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及临近椎体。 （二）边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，导致椎间隙变窄。 三.病因 病原菌主要是人型分枝杆菌。脊柱结核发病的早期阶段与脊柱化脓性感染相似，可以通过血液传播或病灶直接扩散而导致。脊柱结核以椎体结核较多见。因为椎体主要为松质骨，且其滋养动脉为终末动脉，所以结核分枝杆菌更易停留在此处。 四.资料收集及评估 （一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估既往史、饮食、皮肤、意识、二便及自理能力等。 （二）主诉资料及评估 1.午后低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻 2.胸背部疼痛与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，脓肿部位也可有疼痛 3.脊椎畸形：后凸畸形比较常见，多见于胸椎，可为首发表现 4.寒性脓肿 5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪
（三）查体资料及评估 1.临床表现：评估疼痛及结核全身中毒症状 2.实验室检查：红细泡沉降率、结核菌素试验、细菌培养、痰培养、痰找结核分枝杆菌 3.影像学检查 （1）X线检查表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。用来确定结核病灶部位、侵犯范围、有无死骨及脓肿等一般情况 （2）CT检查：更加清晰地显示脊椎整体破坏情况，骨质破坏、骨膜反应、椎体塌陷和周围脓肿，能较早发现骨骼的细微改变 （3）MRI检查：评估有无椎间隙感染及骨髓炎发生，可最有效的评价软组织侵犯范围、结核病灶范围及神经压迫情况，可清楚地显示早期的微小病变、受累椎体和范围、脊椎旁异常信号及不同病理改变 （四）术后评估 1．术中情况：了解手术方式、麻醉情况，术中出血、补液、输血情况。 2．生命体征：意识是否清醒，生命体征是否平稳。 3．伤口与各引流管情况：伤口是否干燥，有无渗液、渗血，各引流管是否通畅，引流量、性质与颜色等。 4．腹部体征：有无腹胀、麻痹性肠梗阻。 5．神经系统功能：躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉的丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。 6．排尿和排便：了解有无尿储留或大小便失禁。 7．术后X线结果，了解术后情况。 （五）评估患者心理社会状况： 1．患者及家属是否有焦虑、恐惧、情绪，对疾病的认知程度。 2．评估患者家庭经济状况，社会支持系统。 五.治疗要点 脊柱结核治疗的目的是彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。 （一）全身治疗
脊柱结核病人的健康宣教
脊柱结核病人的护理 概念 脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变，占全身关节的首位。其中椎体结核为99%，是由于椎体负重大，劳损多；椎体上肌肉附着少，椎体内松质骨成分多。椎体营养动脉多为终末动脉所致。 发病机理 脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突，其发病机理有以下几种类型： 1、中心型或幼年型：多见于10岁以下儿童好发于胸椎，小儿椎体周围软骨成 份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。 2、边缘型：又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下 缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。 3、前侧型或骨膜下型：也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近 脊椎。 4、附件结核；如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。 治疗原则 1、非手术治疗局部制动；加强营养；抗结核药物治疗，采取早期治疗，联合 用药，剂量适当，服药规律，全程督导的原则，局部脓肿穿刺，注射抗结核药物。有窦道者术前应用敏感抗生素。 2、手术治疗根据病变部位及机体耐受性选择手术方法，分别有切开排脓术， 病灶清除术，矫形手术。 护理指导 一、术前指导： 1、心理护理：我们应深入病房，耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得病人及 家属的支持与配合，调动其主观能动性，配合治疗，对治疗充满信心。 2、饮食：告知病人及家属，充足的营养是促进结核病治愈的重要措施之一。鼓 励进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物。 3、体位：脊柱结核病人需卧硬板床休息。
4、皮肤护理：病人由于长期卧床，营养低下，活动无耐力，极易出现皮肤破损。 应经常为病人擦浴，按摩受压部位及骨隆突处。 5、用药护理：遵医嘱使用抗结核药物：抗结核治疗至少2周，以改善全身症状， 避免手术后病变复发或扩散 6、病情观察： （1）体温和脉搏。病人入院后不管体温，脉搏正常与否，均应每日测3次且应准确。 （2）肢体及排便功能。观察病人及四肢活动，感觉有无减退或消失，大小便是否障碍等。从而判断抗结核药物的疗效及选择手术时机。 7、备皮：手术前，根据手术方式给予相应的备皮。 二、术后指导： 1、心理护理：在病人身心处于极度痛苦的情况下，需及时在精神上给予安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使疾病早日康复； 2、饮食：术后病人由于创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食； 3、功能锻炼：鼓励病人床上活动，防止关节僵直；术后一周左右协助病人下床活动，病人活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻炼的加强及病情的康复，术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动 4、并发症预防：术后可能会出现截瘫、骨折、压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症；由于术后病人伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸不畅而引发坠积性肺炎及窒息，故应鼓励病人及协助病人排痰，防止呼吸系统并发症的发生；对于术后高烧病人，在给予药物治疗的同时应给予物理降温；对于术后留置导尿管的病人定时放尿，带有引流管的病人及时排放引流液，防止泌尿系逆行感染及伤口感染；术后病人床铺要保持整洁，皮肤保持干燥，若床铺污染要及时清理更换床单元；为防止褥疮的发生，术后早期每两小时翻身一次，翻身的同时给病人按摩肌肉，防止肌肉萎缩。鼓励病人床上活动，防止关节僵直。 三、出院指导： 由于骨与关节结核病人治疗时间长，且需采取综合措施才能彻底治愈，必须取得家属的重视与支持以及病人的配合，出院指导尤为重要。 1、适当休息，保证营养供给。 2、服药：在医生指导下连续服用抗结核药2年左右，不可间断，并注意观察药 物的毒副作用，每月检查血常规，血沉，肝功能和听力等。
脊柱结核的磁共振成像表现和诊断(一)
脊柱结核的磁共振成像表现和诊断(一) 〔摘要〕目的：探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。方法：回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI资料，观察椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情况。结果：12例患者26个椎体受累，单椎体受累2例，2个椎体6例，3个椎体4例。T1WI上呈均匀低信号或混杂信号。T2WI上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。结论：MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。对脊柱结核有确切诊断价值。〔关键词〕脊柱；结核；磁共振成像 脊柱结核是脊柱外科常见疾病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核早期诊断最准确手段之一。本文回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI 影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特征，以提高脊柱结核的诊断水平。 1材料和方法 1.1一般资料12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄46.6岁。病程2个月~3a。所有病例有胸背部和(或)腰背部疼痛，7例有下肢症状，8例有驼背，2例有结核中毒症状低热、盗汗和消瘦。 1.2检查方法使用飞利浦公司1.5T双梯度超导型磁共振。脊柱相控阵线圈，采用SE序列及FSE/T2/SPIR。矢状位T1WI(TR/TE500ms/13ms~600ms/13ms)，T2WI(TR/TE2250ms/120ms~3200ms/120ms)。层厚4mm，层距0.4mm，FOV为320mm。轴位T2WI(TR/TE2250ms/110ms~3500ms/110ms)，FOV220mm。必要时加做冠状位成像。9例患者行增强T1WI。 2结果 2.1病变部位颈椎2例，胸椎4例，腰椎4例，腰骶椎2例。单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。 2.2椎体及附件改变椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全部破坏4例，2例患者椎弓根受累。受累椎体在T1WI 上呈均匀低信号5个，混杂低信号3个，等信号3个。T2WI及T2SPIR呈均匀高信号10个，混杂高信号1个，等信号1个。增强扫描受累椎体呈不均匀强化。 2.3椎间盘改变受累椎间盘T1WI呈低信号12例，T2WI及T2SPIR呈不均匀高信号8例，其中4个呈均匀高信号。增强扫描椎间盘异常强化者3例。 2.4椎旁软组织影8例患者可见寒性脓肿，其中3例表现为椎体前缘或周围脓肿，3例有腰大肌脓肿，2例有椎管内脓肿。脓肿T1WI上呈稍低信号，T2WI及T2SPIR呈明显高信号，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。 2.5硬膜囊及脊髓改变本组病例中，硬膜囊及脊髓受压6例，包括脓肿和(或)变形的椎体压迫，5例患者T2WI可见脊髓信号改变。 3讨论 3.1MRI在脊柱结核诊断中的优点MRI由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感，可在病变的早期，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法〔1〕。MRI可提供病变的三维图像，可发现病变的部位、范围大小，脊髓受压情况〔2，3〕。 3.2脊柱结核的MRI表现 3.2.1发生于椎体的结核T1WI呈低信号，T2WI为高信号常不均匀，骨髓内的干酪脓肿则呈均匀长T2信号，形态不规则，边界清楚。椎体终板常受累，严重者椎体终板破坏消失。椎弓较少受累且轻微，主要发生在根部。有单椎体病变也有多椎体病变，脊柱可有明显的后凸畸形。
脊柱结核治疗指南
脊柱结核治疗指南 脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。 疾病分类 一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期： 1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等; 2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。 二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型: 1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片; 2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区; 3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像; 4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。 三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。 1.椎体中心型(The center of the vertebral body type) 病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。 2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)
胸腰椎多节段脊柱结核的外科治疗策略
脊柱结核尤其是胸、腰椎多节段脊柱结核因椎间盘及其相应椎体遭受破坏，同时产生大量干酪样坏死组织、死骨及冷脓肿形成，如处理不当则导致肢体瘫痪、晚期后凸畸形等严重后果。另外，因其发病部位特殊、位置深在，治疗比较棘手。尽管目前其治疗方法繁多，但其治疗结果并不尽如人意。如何选择有效、经济、方便且对患者痛苦少的治疗方案，目前仍存在许多争议。本院从 2004—2009年共收治28例胸、腰椎多节段脊柱结核患者，均采 取一期前后路手术治疗，治疗效果满意，现报道如下。 1资料与方法1.1 一般资料 本组28例中，男11例，女17例，年龄16~67岁， 平均34.2岁。病变节段：3节段17例，4节段8例，5节段2例，6节段1例，其中跳跃病灶1例。11例患者表现为不同程度的低热、乏力、消瘦和食欲缺乏等全身症状，9例表现为单侧或双下肢放射性疼痛、麻木、乏力不适等，1例表现为双下肢全瘫。所有患者均有不同程度的腰背、下腰或腰骶部疼痛。另有1例以下腹部疼痛为首发症状来就诊。术前经X 线摄片、CT 和磁共振成像（MRI ）检查诊断为胸、腰椎多节段脊柱结核，同时并发腰大肌脓肿7例，双侧巨大流注脓肿形成2例，并经术后病理检查及结核杆菌培养确诊。神经损害Frankel 分级：A 级1例，B 级3例，C 级 10例，D 级13例，E 级1例。采用山东威高内固定系统14例，深 圳斯玛内固定系统8例，韩国BK 内固定系统3例，天津正天内固定系统3例。 1.2术前准备术前所有患者均行胸、腰椎X 线、MRI 及CT 三 胸腰椎多节段脊柱结核的外科治疗策略 陈亮元，曹 奇，杨铁军，唐国军，陈小明（南华大学附属第二医院脊柱外科，湖南衡阳421001） 【摘 要】 目的 探讨胸、腰椎多节段脊柱结核的外科治疗效果。方法 一期前后路手术治疗胸、腰椎多节段脊柱 结核28例，术后继续全身营养支持及抗结核药物治疗，并给予定期复查肝肾功能、红细胞沉降率和C 反应蛋白，摄X 线片和CT 扫描观察植骨块、钛网位置及植骨融合情况，同时了解有无手术相关并发症及其他并发症，用Frankel 法了解神经功能恢复情况。结果 28例患者手术时间3.1~6.3h ，平均4.2h ，出血量890~1900mL ，平均1100mL 。输血450~1500mL ， 平均860mL ，随访19~46个月，平均28.7个月。2例出现窦道形成，1例经换药1个月后愈合，另1例经二期清创痊愈，但无椎体结核复发，无椎弓根钉、棒和钛网松动、断裂等。术前神经损害Frankel 分级：A 级1例，B 级3例，C 级10例，D 级13例，E 级1例。末次随访时神经功能Frankel 分级：C 级1例，D 级3例，E 级24例。结论 对胸、腰椎多节段脊柱结核行一 期前后路病灶清除减压植骨内固定术结合合理的全身营养支持及抗结核药物治疗，可以达到最终治愈的目的。 【关键词】 结核，脊柱/外科学； 胸椎； 腰椎 文章编号：1009-5519（2012）12-1841-03 中图法分类号：R529.2 文献标识码： B
脊柱结核的治疗方案存在仁智之争
生堡置抖杂志垫！！生璺且筮３１卷墓生期￡墅Ⅱ』垒尘鲤，△画！垫！ＬｙＱ！１３１，盥Ｑ：生 脊柱结核的治疗方案存在仁智之争许建中 脊柱结核治疗理念一直在发展、进步，目前对脊柱结核 治疗原则达成了初步共识，即全身营养支持是基础，药物治 疗是根本措施，手术仅是辅助手段，但也存在着很多争论“圳。 ２０１０年《中华骨科杂志》第３０卷第７期发表了王自立教授的 《脊柱结核的手术策略》一文抬Ｊ，张西峰教授就此发表了不同 的意见《用微创的视角解读＜脊柱结核的手术策略＞》（见本期 页）。仔细拜读了两位教授的大作，并查阅相关文献，学到了 很多东西。有一些自己的体会。２０００年第四次全国结核病流 行病学抽样调查显示全国结核发病率平均为３６７／１０万人，而 重庆地区为５４９／１０万人，每年新发现４万例结核病患者，是 京、津、沪的１０余倍，结核疫情属于“重中之重”。结合我们近 年来收治数百例脊柱结核的经验谈一点对两文的认识，欢迎 同行们批评指正。 一、开放手术的适应证 脊柱结核是全身结核病的局部感染表现，有效的药物治 疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施，绝大多数脊 柱结核采用全身营养支持及合理的抗结核药物治疗均可获 得治愈。英国医学研究会（ＢｒｉｔｉｓｈＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｕｎｃｉｌ， ＭＲＣ）曾开展大规模的脊柱结核Ｉ临床对照研究，１５年随访结 果表明：单纯行非住院化疗其远期治疗满意率可达８７％；前 路病灶清除、自体骨植骨融合术可明显缩短病灶骨性融合时 间、减少后凸畸形，但对提高治愈率无明显帮助【６】。 临床中一直强调脊柱结核的早期诊断、早期治疗，但由 于脊柱结核早期症状不明显、患者经济困难、认识不足等原 因，患者就诊时多已出现脊柱结核的典型病理改变：骨质破 坏、椎间隙狭窄、冷脓肿、死骨等，导致生物力学相关问题及 神经症状，此时部分患者仅采用药物治疗很难保证疗效，所 以手术也是治疗脊柱结核重要的辅助手段。另一方面，虽然 药物治疗能够治愈大多数脊柱结核，但疗程长、卧床时间长， 不能满足高效率、快节奏社会患者需求。临床抉择中，建议依 据个体化治疗原则，权衡保守治疗和手术治疗的利弊。 病灶清除可以减少结核脓肿毒素吸收，清除脓肿、坏死 组织及大部分结核杆菌，减轻结核中毒症状，缩短病程；植 骨、内固定可以重建脊柱稳定性，利于早期康复功能锻炼，避 免长期卧床并发症，提高生活质量，降低家庭护理负担。从目 前国内外文献看来，多数学者能够达成共识：脊柱结核手术 目的为彻底病灶清除、充分神经减压、重建节段稳定性、矫正 后凸畸形，在具有明确手术指征的前提下，则应在药物治疗 的基础上积极手术：”?ｗ】。 Ｄ０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３．２３５２．２０１１．０４．０２０ 作者单位：４０００３８重庆，第三军医大学西南医院骨科?读者?作者?编者? 典型病例Ｊ：男，３４岁，２００５年诊断为“腰骶椎结核伴骶 前脓肿”。采用标准化疗方案进行抗结核化疗１８月，定期门 诊随访（１、３、６、９、１２、１８、２４月，以后每年一次），２０１０年最近 一次随访，无明显疼痛，腰骶椎病灶已痊愈，提示保守治疗疗 效满意（图１）。 圈１男，３４岁，腰骶椎结核伴骶前脓肿，标准化疗方案治愈ａ ＭＲＩ示Ｌ参．椎间隙破坏，骶前脓肿ｂ５年随访ＭＲＩ示病灶愈合 Ｆｉｇ．１Ａ３４－ｙｅａｒ－ｏｌｄｍａｌｅｗｉｔｈｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｊｕｎｃｔｉｏｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｈａｄ ｃｕｒｅｄｂｙｓｔａｎｄａｒｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａＭＲＩｓｈｏｗｅｄｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｉｎ? ｔｅｒｖｅｒｔｅｂｍｌｄｉｓｃａｎｄｃｏｌｄａｂｓｃｅｓｓｅｓｂＭＲＩｓｈｏｗｅｄｎｏｒｍａｌｉｎｔｅｒｖｅｒ－ ｔｅｂｒａｌｄｉｓｃａｔｔｈｅｆｉｎａｌ５－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ 脊柱结核的６个传统手术指征：（１）较大的寒性脓肿； （２）病灶内有较大的死骨和空洞；（３）窦道经久不愈；（４）出现 脊髓、马尾受压迫症状；（５）脊柱不稳、存在或预计会出现明 显的脊柱畸形；（６）后凸畸形。已经指导临床数十年，曾获得 了广泛的认可。随着脊柱结核治疗理念的进步，已不能满足 指导临床治疗的需要，有必要重新审视、讨论，并予以规范。 （１）较大的寒性脓肿，大到什么程度需要外科干预？Ｉ临床中对 于脓肿为主的脊柱结核（即韧带下结核椎旁脓肿或流注脓肿 为主，骨质破坏较轻、不影响节段稳定性者），我们采用Ｂ超万方数据
浅谈脊柱结核的手术治疗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7c19126957.html, 浅谈脊柱结核的手术治疗 作者：苏二伟 来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期 【摘要】目的探讨手术治疗脊柱结核的方式方法及疗效。方法回顾性分析我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料。结果术后随访12-18 个月，切口均一期愈合，椎间植骨融合良好，结核无复发。结论通过合理手术方式治疗脊柱结核，有利于结核病变组织的清除以及脊柱稳定性的改善，有利于结核的治愈，有积极的临床意义。 【关键词】脊柱结核；外科；手术；治疗 全球约有20亿人感染结核杆菌，活动性结核患者1500万，我国为结核病高发区，现有活动性结核患者约500万[1]。骨结核是常见的继发性结核，约有50%的骨结核发生于脊柱。脊 柱各节段发病率依次为：胸椎、胸腰椎、腰骶椎、颈椎及颈胸椎。可见于各个年龄段，对人类的威胁巨大。以下论述通过回顾我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗 脊柱结核患者的临床资料，就其手术的时机、手术的方式、术后的结果进行总结汇报，探讨手术治疗脊柱结核的临床意义，现论述如下： 1资料与方法 1.1一般资料收集我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料：其中男性12例，女性16例，年龄16-71岁，平均41.2岁。腰椎结核患者11 例（39.3%），胸腰段结核8例（28.6%），胸椎结核7例（25%），腰骶椎结核2例 （7.1%）。其中19例（67.9%）伴有椎旁冷脓，3例已形成窦道；术前有5例出现持续性高热，体温在38.5℃以上；有13例（46.4%）出现明显的潮热、盗汗等结核中毒症状；11例（39.3%）脊柱有不同程度的后凸畸形。 1.2方法28例患者均行脊柱的正侧位X片、CT、MRI对结核侵及范围以及脊柱受累严重程度做分级，并对伴发冷脓肿的患者行脓肿超声检查。实验室检查除常规检查行血沉及C反应蛋白水平检测。术前均行2周以上的抗结核治疗，并复查血沉与C反应蛋白水平，若复查结果较入院时有所降低，则行术前准备。 28例患者有24例行单纯前路手术，单纯后路手术1例，前后联合入路手术3例。单侧病灶清除6例，病灶清除+内固定术2例，病灶清除+植骨融合+内固定术20例。术中病灶区放置异烟肼300mg、链霉素1000mg并留置引流管[2]，经胸途径留置胸腔闭式引流。术后继续行规律抗结核治疗1年。 2结果
脊柱结核试题
脊柱结核试题 【试题1】关于脊柱结核，说法错误的是（） A．属于继发性结核病 B．多经血液途径传播感染 C．原发病灶大多为肺结核，少数为消化道结核 D．椎体和椎弓根破坏，椎间隙高度正常 E. 可导致脊柱畸形 【试题2】脊柱结核与脊柱转移性肿瘤的区别主要是（） A．结核为持续性疼痛，肿瘤为夜间疼痛 B．X线片表现：脊柱结核一般椎间隙消失，而肿瘤椎间隙高度正常C．结核血沉增快 D．结核脊柱活动受限 E．病变发生于脊柱的部位、节段不同 【试题3】脊柱结核与脊柱骨髓炎鉴别哪项是错误的（） A.结核病程长、发病慢 B.骨髓炎骨质破坏伴硬化、结核硬化少 C.结核比骨髓炎多侵犯附件 D.结核较多出现椎旁脓肿 E.骨髓炎比结核易发生椎体骨性联合 【试题4】脊柱结核的好发部位是（） A.腰椎
B.颈椎 C.T12-L2 D.骶骨 E.胸椎 【试题5】脊柱结核的原发部位可分为（） A.边缘型 B.中心型 C.骨膜下型 D.附件型 E.以上都是 【试题6】脊柱结核并发截瘫最多见的部位是（） A.腰椎 B.颈椎 C.颈胸段 D.胸腰段 E.胸椎 【试题7】男，30岁，牧民，腰痛半年，行走困难一周来诊。查：明显消瘦，脊柱向后成角畸型，X线片示T12及L1椎体骨质破坏，椎间隙消失，首选诊断（） A.椎体转移癌，压迫脊髓 B.骨髓瘤向椎管内生长 C.椎体边缘型结核，脊髓受压
D.中央型腰间盘突出症 E.马尾神经瘤 【试题8】脊柱结核X线检查主要表现有哪些？ A.早期表现有骨质紊乱、破坏，可形成死骨或空洞 B.椎间隙变窄或消失，有时两个相邻椎体压缩在一起 C.寒性脓肿影像颈椎结核变现椎前阴影增宽 D.胸椎结核椎旁有圆形或梭形阴影，腰椎结核可见腰大肌阴影增宽或膨隆 E.以上都是 【试题9】脊柱结核手术治疗的目的是（） A.彻底清除病灶 B.解除神经压迫 C.重建脊柱稳定性 D.矫正脊柱畸形 E. 以上都是 【试题10】脊柱结核手术治疗的原则是（） A.术前3-4周规范抗结核治疗，控制混合性感染 B.术中彻底清除病灶，解除神经及脊髓压迫 C.重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形 D.术后继续进行规范化抗结核治疗 E. 以上都是
脊柱结核护理常规
外二科 护理常规 脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核、可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有截瘫。脊柱结核占全身骨与关节结核的50%左右，近年结核病发病呈增加趋势，并以脊柱结核发病率呈明显上升。 疾病的首位，绝大多数为椎体结核，临床表现较严重且复杂，严重者可造成截瘫并发症，并且容易复发，希望您注意以下事项： 【术前】 1.保持良好心态，因为过度焦虑的心情，会影响您睡眠和进食。 2.制度休息：此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应 包括使病人减少对疾病的顾虑，可以控制疾病的发展、减轻疼痛，降低截瘫的发生率。 3.营养：为增强抵抗力和产生抗体，此类病人应给予高蛋白、高维 生素、高热量的食物，主要为维生素B和维生素D。 4.抗结核药物的应用，病人术前就应进行充分的抗结核药物的治疗， 且术后还应继续用药时间较长，交待患者要空腹口服，尿呈黄褐色时抗痨治疗副作用。 5.再摄X线了解病灶是否适宜手术。同时，要做必须的化验、检查、 备血等，术前一日要严格备皮，洗澡更衣。 6.指导床上排便，在病人尚未发生截瘫时病人难以在床上排便，所 以为了适宜术后在床上排便，术前即应进行适应性训练，并指导
外二科 护理常规 家属进行配合。 7.术前协助医生进行全面的体格检查，腰椎结核的病人术前应进行 清洁灌肠，以防止手术中发生意外时进行肠管的处理。 8.皮肤护理：脊柱结核伴截瘫的病人，严格按截瘫患者常规护理。 9.心理护理：由于这类病人病程长，恢复慢，思想负担和经济负担 都很重，故须侧重病人的心理护理，保持健康的心理状态。 2.【术后】 2.1术后常规监测生命体征，心电监护，注意BP、P、R等变化。全麻未清醒患者采用去枕平卧4h，头偏向一侧（颈椎手术例外），前路手术回来后即可改变体位。保持呼吸道通畅，给低流量吸氧，应用抗生素预防感染，尤其是颈椎结核的患者更注意。 2.2鼓励病人深呼吸、咳痰、多饮水，防止发生坠积性肺炎及尿路感染。 2.3引流管的放置：保持负压引流管通畅，防止引流管阻塞。注意观察引流液的量、性质及颜色。引流管可在术后48h无渗出时拔管。 2.4保持胸腔闭式引流管固定、通畅。观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动情况，以防止液气胸。倒引流液或患者外出检查时，将引流管双折夹闭，防止气胸的发生。 2.5注意观察体温的变化：一般术后3-5天体温在38°左右。这是术后吸收热组织反应原因。当体温超过39C时，应引起注意，考虑有无
脊柱结核病人的护理
脊柱结核 骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降，但近年来其发病率有所上升，其中脊柱结核占50%，其次是膝关节，髋关节和肘关节结核。 一、发病率 骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，骨与关节的结核好发于一些负重，活动多，易于发生创伤的部位。脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高，其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左右。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部最少。 二、临床表现 1.一般症状 起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。 2.疼痛 疼痛常是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。 3.颈椎结核的特点
除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 4.胸椎结核的特点 胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。 5.腰椎结核的特点 患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。 另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。 后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。 寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。 三、检查
脊柱结核的护理
脊柱结核患者围手术期护理 如今由于轻视结核治疗，全球抗药性结核菌数量不断上升，结核病又有抬头趋势。脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变。结核杆菌由原发病灶通过血流到达全身各种组织包括骨与关节后，在机体抵抗力降低时，被抑制的结核杆菌迅速繁殖，突破纤维组织包膜，形成一有临床症状的病灶。因此，骨结核可以发生在原发灶静止期或愈合多年后。脊柱结核临床上继肺结核最为多见，占全身骨与关节结核的第一位，其中９９％为椎体结核，椎体结核中以腰椎最多见，胸椎次之，其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎，骶尾骨最少见。这与椎体负重大，易于劳损，肌肉附着少和血液供应差有关。 一、分型 椎体结核按原发病灶部位可分为三型： 1. 中心型病灶位于椎体中心部，见于儿童。特征为以骨质破坏为主，椎体被压成楔形，成人可长期局限在椎体中心，出现死骨，死骨吸收后，可出现空洞。 2. 边缘型好发于腰椎，多见于成人，病变局限于椎体的上下缘，进一步累及椎间盘和相邻椎体。以溶骨性破坏为主，很少出现死骨，易侵犯椎间盘，引起椎间隙狭窄。 3. 骨膜下型由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延，相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果，多为继发性，可同时累及数个椎体前缘。 二、临床表现 1. 全身症状 早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。 2. 局部症状和体征 （1）疼痛局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放
射痛。 （2）脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后，形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。 （3）肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，故拾物姿势很特殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拾地上的东西。 （4）寒性脓肿椎体结核导致椎体破坏后常形成寒性脓肿，蔓延方式为，沿椎体骨膜下蔓延，形成广泛的椎旁脓肿，再则是远离病侧形成流注脓肿。 三、治疗原则 治疗应包括三方面： ①全身抗痨药物治疗及支持疗法； ②手术治疗：包括病源清除术及脊柱融合术二种； ③预防及治疗各种并发症。 脊柱结核是个全身性疾病，全身抗结核药物治疗是脊柱结核治疗的根本治疗方法。药物治疗贯穿整个治疗的全过程中，没有药物治疗脊柱结核治疗就是一句空话。 手术治疗主要是对脊髓进行减压。术前应作好充分准备，结合病人体征及Ｘ线片表现，选择好恰当的手术方法，才能起到减轻症状、治愈疾病的目的。在各种手术方法中以后路或侧前方减压术最常用。侧后减压术通过切除一侧椎板、椎弓根及关节突，可同时显露脊髓及椎体病灶，减压及病灶清除也较彻底，但手术复杂，出血又多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少采用。 1. 非手术治疗： 局部制动，加强营养，全身抗结核药物治疗，遵循早期治疗联合用药，剂量适当，服药规律全程指导的原则。 2. 手术治疗 2.1 病灶清除椎体结核病灶清除术是清除椎体骨病灶，切除压迫脊髓的椎体后缘骨嵴，清除椎管内的干酪、肉芽等病变物质彻底减压，以及椎体间植骨。
脊柱结核病人的护理
. 脊柱结核 由于抗结核药物的使骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，但近年来其用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降，，其次是膝关节，髋关节和肘发病率有所上升，其中脊柱结核占50% 关节结核。一、发病率骨，岁以下的病人占80%骨与关节结核好发于儿童与青少年，30与关节的结核好发于一些负重，活动多，易于发生创伤的部位。脊柱，结核发病率在全身骨与关节结核中最高，其中，椎体结核约占99%左右。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次椎弓结核占1% 之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部最少。二、临床表现一般症状1.等症状。儿起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。疼痛2.疼痛常是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。颈椎结核3.的特点. . 除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 4.胸椎结核的特点
胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。 5.腰椎结核的特点 患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。 另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。 后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。 寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。 三、检查 . . 1.X线检查 （1）骨关节改变 X线片上以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。一般在发病后2个月内没有阳性X线征象。因此，对可疑病例需重复摄片或采用其他检查。中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽。也可以侵犯至椎间盘，累及邻