浅谈脊柱结核的手术治疗
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浅谈脊柱结核的手术治疗
作者：苏二伟
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期
【摘要】目的探讨手术治疗脊柱结核的方式方法及疗效。方法回顾性分析我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料。结果术后随访12-18
个月，切口均一期愈合，椎间植骨融合良好，结核无复发。结论通过合理手术方式治疗脊柱结核，有利于结核病变组织的清除以及脊柱稳定性的改善，有利于结核的治愈，有积极的临床意义。
【关键词】脊柱结核；外科；手术；治疗
全球约有20亿人感染结核杆菌，活动性结核患者1500万，我国为结核病高发区，现有活动性结核患者约500万[1]。骨结核是常见的继发性结核，约有50%的骨结核发生于脊柱。脊
柱各节段发病率依次为：胸椎、胸腰椎、腰骶椎、颈椎及颈胸椎。可见于各个年龄段，对人类的威胁巨大。以下论述通过回顾我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗
脊柱结核患者的临床资料，就其手术的时机、手术的方式、术后的结果进行总结汇报，探讨手术治疗脊柱结核的临床意义，现论述如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料：其中男性12例，女性16例，年龄16-71岁，平均41.2岁。腰椎结核患者11
例（39.3%），胸腰段结核8例（28.6%），胸椎结核7例（25%），腰骶椎结核2例
（7.1%）。其中19例（67.9%）伴有椎旁冷脓，3例已形成窦道；术前有5例出现持续性高热，体温在38.5℃以上；有13例（46.4%）出现明显的潮热、盗汗等结核中毒症状；11例（39.3%）脊柱有不同程度的后凸畸形。
1.2方法28例患者均行脊柱的正侧位X片、CT、MRI对结核侵及范围以及脊柱受累严重程度做分级，并对伴发冷脓肿的患者行脓肿超声检查。实验室检查除常规检查行血沉及C反应蛋白水平检测。术前均行2周以上的抗结核治疗，并复查血沉与C反应蛋白水平，若复查结果较入院时有所降低，则行术前准备。
28例患者有24例行单纯前路手术，单纯后路手术1例，前后联合入路手术3例。单侧病灶清除6例，病灶清除+内固定术2例，病灶清除+植骨融合+内固定术20例。术中病灶区放置异烟肼300mg、链霉素1000mg并留置引流管[2]，经胸途径留置胸腔闭式引流。术后继续行规律抗结核治疗1年。
2结果
关于脊柱结核手术治疗方式的选择研究
关于脊柱结核手术治疗方式的选择研究 目的探讨脊柱结核手术治疗方式的选择。方法资料选自2011年3月~2013年3月在我院就诊的脊柱结核患者80例, 分为两组，每组40例。对照组给予传统开放手术治疗，研究组给予脊柱结核手术治疗，对两组术中的基本情况、术后的基本情况进行分析。结果研究组术中的出血量以及手术时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组住院天数、化疗药物的使用以及抗生素的使用均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脊柱结核手术治疗较传统开放手术治疗效果更佳，具有降低患者手术时间、手术出血量等优点，值得临床广泛推广与使用。 标签：脊柱结核;手术治疗;方式;选择 骨外科中較为常见占骨关节的结核为脊柱结核，又以第一腰椎的结核居多。而后路术式、前后路联合术式以及前路术式等为目前脊柱结核开放式外科的手术中经典手术方式[1]。医疗技术不断发展与创新的同时，脊柱结核新的CT引导经皮微创技术亦随之出现，其具有恢复快、出血少、微创手术的创口小等优点。我院采用CT引导经皮微创技术治疗脊柱结核患者，取得较好临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料资料选自2011年3月~2013年3月在我院就诊的脊柱结核患者80例，分为两组，每组40例。其中对照组男21例，女19例，年龄26~70岁，平均（39.4±3.0）岁；研究组男20例，女20例，年龄25~71岁，平均（40.0±3.1）岁。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无显著差异（P﹥0.05）。 1.2方法在手术前予以两组患者CT扫描的定位治疗。研究组给予脊柱结核手术治疗，具体做法为对患者进行局部的麻醉后，按照CT检查的结果将病灶具体的位置确定。腰椎结核予以经过安全三角椎弓根的外侧入路治疗，而一般的胸椎结核予以椎弓根间与肋骨入路治疗。如果手术中发现较大的脓肿，进行引流时要选取适宜引流管。如不具明显脓肿可以将中心静脉的导管放置其中，作为进行药物化疗时进入的通道。对照组给予传统开放手术治疗，按照结核的大小以及部位，对较为适宜手术方案进行选择。而后路术式、前后路的联合术式以及前路术式等为目前临床较为常见手术方式。在两组患者的手术之后为了避免发生术后感染，皆予以广谱抗生素的静脉滴注，但注意1w左右为较为适宜选择。且手术前后要依据患者具体的情况予以常规的化疗。 1.3统计学方法数据采用SPSS 17.0软件包进行处理，组间计量资料用x±s 表示，用t检验，计数资料用χ2检验，如P＜0.05，差异有统计学意义。 2结果
脊柱结核
脊柱结核 一.概论 在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，脊柱结核中又以椎体结核占绝大多数，主要侵犯身体负重较大、活动较多的关节，以胸腰椎最为常见。 二.分类 椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （一）中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及临近椎体。 （二）边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，导致椎间隙变窄。 三.病因 病原菌主要是人型分枝杆菌。脊柱结核发病的早期阶段与脊柱化脓性感染相似，可以通过血液传播或病灶直接扩散而导致。脊柱结核以椎体结核较多见。因为椎体主要为松质骨，且其滋养动脉为终末动脉，所以结核分枝杆菌更易停留在此处。 四.资料收集及评估 （一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估既往史、饮食、皮肤、意识、二便及自理能力等。 （二）主诉资料及评估 1.午后低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻 2.胸背部疼痛与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，脓肿部位也可有疼痛 3.脊椎畸形：后凸畸形比较常见，多见于胸椎，可为首发表现 4.寒性脓肿 5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪
（三）查体资料及评估 1.临床表现：评估疼痛及结核全身中毒症状 2.实验室检查：红细泡沉降率、结核菌素试验、细菌培养、痰培养、痰找结核分枝杆菌 3.影像学检查 （1）X线检查表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。用来确定结核病灶部位、侵犯范围、有无死骨及脓肿等一般情况 （2）CT检查：更加清晰地显示脊椎整体破坏情况，骨质破坏、骨膜反应、椎体塌陷和周围脓肿，能较早发现骨骼的细微改变 （3）MRI检查：评估有无椎间隙感染及骨髓炎发生，可最有效的评价软组织侵犯范围、结核病灶范围及神经压迫情况，可清楚地显示早期的微小病变、受累椎体和范围、脊椎旁异常信号及不同病理改变 （四）术后评估 1．术中情况：了解手术方式、麻醉情况，术中出血、补液、输血情况。 2．生命体征：意识是否清醒，生命体征是否平稳。 3．伤口与各引流管情况：伤口是否干燥，有无渗液、渗血，各引流管是否通畅，引流量、性质与颜色等。 4．腹部体征：有无腹胀、麻痹性肠梗阻。 5．神经系统功能：躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉的丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。 6．排尿和排便：了解有无尿储留或大小便失禁。 7．术后X线结果，了解术后情况。 （五）评估患者心理社会状况： 1．患者及家属是否有焦虑、恐惧、情绪，对疾病的认知程度。 2．评估患者家庭经济状况，社会支持系统。 五.治疗要点 脊柱结核治疗的目的是彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。 （一）全身治疗
(仅供参考)骨科清创术的15个操作要点及技巧
清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 一 一般清创术步骤与方法 1、皮肤清洗和伤口冲洗：先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。 经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。 2、伤口扩大和清创：对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。 操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。 对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最后再彻底冲洗一次。 二 骨科清创术有哪些要求？ 1、清洗伤肢
先从创口周围开始，逐步超越上、下关节，用无菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量温开水或无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后要更换毛刷。刷洗时用无菌纱布覆盖创面，勿使冲洗液流入创口内。创口内部一般不用刷洗，如污染较重，可用无菌棉花、纱布或软毛刷轻柔地进行清洗。最后用无菌生理盐水将创口彻底冲洗干净(最好用喷射脉冲冲洗法)。然后，用无菌纱布擦干，再用碘酒、酒精消毒皮肤，注意勿流入创口内，最后铺巾。 2、止血带的应用 最好不用止血带(大血管破裂时除外)，因为用止血带有下列缺点： (1)创口缺血后无法辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应的组织。 (2)创口内的组织因血液供应阻断，存活率降低。 (3)因创口缺血，促使厌氧性细菌生长。 3、切除创口边缘 用有齿镊子夹住皮肤边缘，沿一定方向依次切除已撕裂的、挫伤的皮肤边缘。对仍有血液供应者，只切除l~2mm的污染区域，切除后用无菌纱布将皮肤边缘盖妥。 4、清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切开，仔细检查创腔、创袋，清除存留的异物。切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体功能。 5、皮下组织与皮下脂肪的处理 已污染的及失去活力的组织应切除。脂肪组织的血液供应较差，容易引起感染，可多切除。 6、深筋膜
脊柱结核病人的健康宣教
脊柱结核病人的护理 概念 脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变，占全身关节的首位。其中椎体结核为99%，是由于椎体负重大，劳损多；椎体上肌肉附着少，椎体内松质骨成分多。椎体营养动脉多为终末动脉所致。 发病机理 脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突，其发病机理有以下几种类型： 1、中心型或幼年型：多见于10岁以下儿童好发于胸椎，小儿椎体周围软骨成 份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。 2、边缘型：又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下 缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。 3、前侧型或骨膜下型：也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近 脊椎。 4、附件结核；如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。 治疗原则 1、非手术治疗局部制动；加强营养；抗结核药物治疗，采取早期治疗，联合 用药，剂量适当，服药规律，全程督导的原则，局部脓肿穿刺，注射抗结核药物。有窦道者术前应用敏感抗生素。 2、手术治疗根据病变部位及机体耐受性选择手术方法，分别有切开排脓术， 病灶清除术，矫形手术。 护理指导 一、术前指导： 1、心理护理：我们应深入病房，耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得病人及 家属的支持与配合，调动其主观能动性，配合治疗，对治疗充满信心。 2、饮食：告知病人及家属，充足的营养是促进结核病治愈的重要措施之一。鼓 励进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物。 3、体位：脊柱结核病人需卧硬板床休息。
4、皮肤护理：病人由于长期卧床，营养低下，活动无耐力，极易出现皮肤破损。 应经常为病人擦浴，按摩受压部位及骨隆突处。 5、用药护理：遵医嘱使用抗结核药物：抗结核治疗至少2周，以改善全身症状， 避免手术后病变复发或扩散 6、病情观察： （1）体温和脉搏。病人入院后不管体温，脉搏正常与否，均应每日测3次且应准确。 （2）肢体及排便功能。观察病人及四肢活动，感觉有无减退或消失，大小便是否障碍等。从而判断抗结核药物的疗效及选择手术时机。 7、备皮：手术前，根据手术方式给予相应的备皮。 二、术后指导： 1、心理护理：在病人身心处于极度痛苦的情况下，需及时在精神上给予安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使疾病早日康复； 2、饮食：术后病人由于创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食； 3、功能锻炼：鼓励病人床上活动，防止关节僵直；术后一周左右协助病人下床活动，病人活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻炼的加强及病情的康复，术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动 4、并发症预防：术后可能会出现截瘫、骨折、压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症；由于术后病人伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸不畅而引发坠积性肺炎及窒息，故应鼓励病人及协助病人排痰，防止呼吸系统并发症的发生；对于术后高烧病人，在给予药物治疗的同时应给予物理降温；对于术后留置导尿管的病人定时放尿，带有引流管的病人及时排放引流液，防止泌尿系逆行感染及伤口感染；术后病人床铺要保持整洁，皮肤保持干燥，若床铺污染要及时清理更换床单元；为防止褥疮的发生，术后早期每两小时翻身一次，翻身的同时给病人按摩肌肉，防止肌肉萎缩。鼓励病人床上活动，防止关节僵直。 三、出院指导： 由于骨与关节结核病人治疗时间长，且需采取综合措施才能彻底治愈，必须取得家属的重视与支持以及病人的配合，出院指导尤为重要。 1、适当休息，保证营养供给。 2、服药：在医生指导下连续服用抗结核药2年左右，不可间断，并注意观察药 物的毒副作用，每月检查血常规，血沉，肝功能和听力等。
脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理
脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理 发表时间：2018-09-20T14:40:52.890Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：许秋梦[导读] 分析脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理 （上海长征医院骨科；200003） 【摘要】目的：分析脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理。方法：抽取我院脊柱外科于2016年2月-2018年2月收治的74例患者为研究对象。所有患者术中均取俯卧位。根据护理方法的不同，分为对照组和观察组，给予两组常规护理、并发症预防护理。结果：观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.63，P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（χ2=5.04，P＜0.05）。结论：脊柱外科手术俯卧位并发症以脊髓损伤、皮肤完整性受损、循环呼吸系统受损等为主，并发症预防护理的应用，可有效降低俯卧位手术患者的并发症发生率。【关键词】脊柱外科手术；俯卧位；脊髓损伤【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0048-01 前言：俯卧位是脊柱外科临床手术治疗的常用体位[1]。这种体位有助于开放脊髓。脊柱等部位，保障手术治疗的顺利完成。但大量临床实践证实，俯卧位手术虽然可以显著改善脊柱外科患者的临床症状，但其同样也可能诱发相关并发症。为了评估并发症预防护理的价值，本研究将74例患者作为研究对象，现分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 抽取我院脊柱外科于2016年2月-2018年2月收治的74例患者为研究对象。所有患者术中均取俯卧位。根据护理方法的不同，分为对照组（32例）和观察组（42例）2组。对照组男19例，女13例；年龄32-66岁，平均年龄（44.8±2.1）岁。观察组男26例，女16例；年龄34-67岁，平均年龄（44.9±2.3）岁。两组患者的一般资料对比无显著差异（P>0.05），可对比。 1.2方法 1.2.1常规护理 对照组实施常规护理。 1.2.2并发症预防护理 给予观察组并发症预防护理：（1）术前护理。术前1d行术前访视时，为脊柱外科手术患者讲解俯卧位手术的配合要求、作用及术中注意事项，指导患者进行俯卧位训练，以提高患者的依从性及适应性。事先准备好俯卧位垫（具有缓解腹部受压作用）（2）术中护理。行手术治疗期间，妥善固定患者头部，以眼膏保护患者眼部，确保患者头托与手术膜直接接触。根据患者手术部位的不同，选用不同方法固定患者肢体。如为腰椎、胸椎手术患者，以上肢托臂板固定其双侧上肢，以约束带进行约束，以防患者随意活动造成体位改变；如为颈椎手术患者，术中以软垫适当垫高肩部，充分暴露术区。以约束带约束患者双上肢，并于约束接触点增设无菌棉垫，以防术中形成腘神经损伤。评估脊柱外科患者的机体条件，选择适宜的受压位置作为着力点。如患者体重偏高，选用硅胶垫或海绵垫缓解患者俯卧位下双侧肋骨、膝部、胫前等易受压部位的压力。摆放体位时注意避免特殊部位受压。确认患者俯卧体位无误后，行手术治疗。术中密切观察患者各项生命体征及导管通畅状况。如需变更体位，则分别于脊柱外科手术患者下肢、背部、腰部及胸部4处协同用力，确保患者体位于相对稳定状态下变动。（3）术后护理。术中将患者转移至病房时，注意搬动患者时确保机体脊柱、关节（因全麻作用导致机体各处均处于无保护状态）及其他部位可获得外部支持，以防搬动操作或体位变更形成脊髓损伤。术后将体位调整间隔控制于2h以下，避免长期受压导致皮肤或神经受损。 1.3观察指标 观察患者的手术俯卧位并发症发生率。 观察患者的护理满意度。 1.4统计学方法 统计工具为SPSS15.0。P＜0.05：差异有统计学意义。 2结果 2.1患者的手术俯卧位并发症 对照组无神经损伤发生，3例皮肤完整性受损，2例脊髓损伤。观察组仅1例神经损伤，差异显著（P＜0.05），统计学意义明显。见表1。 表1 两组患者的手术俯卧位并发症对比[n/%]
脊柱结核个体化的手术治疗
脊柱结核个体化的手术治疗 目的：探讨脊柱结核不同手术方法的治疗效果。方法：自2004—2010年间收治脊柱结核76例，术前经过严格的化疗后，根据患者发病部位、脊柱破坏的程度、脊柱节段破坏的多少选择个体化的手术治疗。结果：本组病例无一例出现死亡和病情加重现象。手术时间70～150 min，平均130 min。出血量100～2000 ml，平均800 ml。在9例截瘫患者中，经手术治疗后分别在术后3～6个月逐渐恢复下肢和大小便功能。本组病例经随访12个月以上无一例出现复发。结论：近年来脊柱结核在临床有增多趋势，其手术入路的选择仍存在很多争议，只要根据患者发病部位、脊柱破坏的程度、脊柱破坏节段的多少、手术熟练的程度和工作经验的积累，实行个体化治疗，才能取得好的治疗效果。 随着人口流动性的加大，近几年来脊柱结核的患病率有所上升，在脊柱结核的治疗方面，虽报道很多，但对其手术时机和手术方式等问题仍存在很多争议[1]。如何针对患者病情的具体情况，选择合理的手术方式，做到个体化治疗，是脊柱外科医师共同探讨的问题。自2004—2010年间收治脊柱结核76例，就其手术时机和手术方式的选择进行回顾性总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组男49例，女27例，年龄14～76岁，平均35岁。病程3个月～6年，平均1.3年。病灶部位：胸椎11例，胸腰段脊椎43例，腰椎22例。入院时血沉30～110 mm/h，平均58 mm/h。临床症状：所有患者都有不同程度的局部疼痛，低热27例、盗汗18例、乏力21例、消瘦10例、贫血9例，同时有肺结核的5例、并有胸膜结核的2例。伴随有高血压病16例，冠心病13例，糖尿病7例，肝炎11例。入院后常规X线片、CT、MRI检查，伴有脊柱后凸畸形23例，侧凸17例，椎间隙变窄29例，并椎旁脓肿69例，椎管内脓肿13例，术后病理检查均确诊为脊柱结核。截瘫9例，Frankel分级：A级1例、C级6例、D级2例。 1.2 术前准备给予四联（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）抗痨治疗，同时给予护肝治疗2周以上，积极对症和支持疗法，防止合并症。患者中毒症状减轻，全身情况明显改善，血红蛋白100 g/L以上准予手术。 1.3 手术方法均采用气管插管全麻下手术，根据患者结核病灶的部位、椎体破坏的程度、脓肿的大小和所在的位置、患者的全身情况等采用不同的手术方法。 1.3.1 前路病灶清除植骨融合内固定术颈椎2例，胸4～10经胸腔47例，胸11～腰2经侧前方15例。颈椎手术：取仰卧位肩后方垫软枕，头颈部后仰，单个椎体结核可作颈前方横行切口，如果是两个以上椎体病变可经胸锁乳突肌前内侧斜行切口，在肩胛舌骨肌与气管间钝性分开达椎体前方，切开剥离颈前筋膜，次全切除病变椎体及椎间盘，清除周围脓肿，双氧水、盐水冲洗后，用充填骨组织的钛网植入到上下相邻正常椎体间，并在其椎体前方安放钢板固定，切口内放引流管一根。胸4～10椎体病变，取左侧卧位，经右侧胸腔入路，切除1～2根病变椎的肋骨，沿着肋骨的内后方剥离清除病椎、椎间盘及脓肿，在右前方植骨固定。胸腔常规放闭式引流管引流（如图1）。胸11～腰2椎体的病变，取右侧卧位，病灶椎对准腰桥并抬高，沿左侧12肋骨床经胸腹膜外切口，作病灶清除脊柱重建后，切口常规双氧水、盐水冲洗，放链霉素2 g、异烟肼200 mg，重建
实用脊柱外科手术图解概论
实用脊柱外科手术图解【田慧中 本书系作者从事脊柱外科半个多世纪临床诊疗的经验总结。系统论述了脊柱外科的诊断与手术治疗，侧重对脊柱畸形进行详尽介绍。全书分为四篇，总论篇包括：绪论、脊柱外科解剖、Ilizarov牵拉成骨技术在脊柱外科的应用价值、临床检查与诊断、术前准备与术后处理、术后外固定、脊柱的牵引疗法、脊柱植骨融合术。脊柱畸形篇介绍各种脊柱畸形的牵引疗法、手术技术、截骨矫正术、器械内固定术及其诊断治疗原则。脊柱疾病篇主要对脊柱常见疾病的诊治进行详尽的论述，并对少见病例和疑难病症做了深入的探讨。脊柱外伤篇讲解了脊柱外伤的治疗方法。全书简明实用，配有1000余幅插图，详细讲解了手术步骤。适合我国广大骨科、脊柱外科医师和研究人员阅读参考。 田慧中 教授、主任医师、研究员、博士生导师，生于1928年，毕业于国立河南大学医学院。现任新疆医科大学第六附属医院脊柱外科名誉主任兼新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所名誉所长。终生享受国务院特殊津贴。从事骨科、脊柱外科50余年，亲临各种手术13000余例，1980年以后专攻脊柱脊髓外科，是我国脊柱外科创始人之一。在脊柱外科领域中有突出贡献，如“全脊柱截骨矫正重度脊柱侧弯”为国际首创。发明了许多新手术，设计了许多新器械，如：田氏脊柱骨刀、田氏分叉棍、小儿轻便头盆环牵引装置等，均取得国家专利。曾获国家发明奖，国际金牌奖。曾担任和兼任新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所所长、新疆脊柱外科医院院长、新疆建工医院名誉院长、日本东京大学整形外科客座研究员、日本弘前大学整形外科客座教授、美国中华医学会骨外科学会副会长、《美国中华骨科杂志》主编、中国脊髓损伤研究会副会长、中华骨科学会脊柱外科学组委员、中国医科大学脊髓损伤研究所副所长、中国医科大学全国脊柱中心总顾问、广东省脊柱脊髓损伤专业委员会顾问、广州中山医科大学二附院脊柱疾病中心顾问等职务。主编专业书籍：《脊柱外科论文集》、《脊柱畸形外科学》、《脊柱畸形与截骨术》、《强直性脊柱炎治疗学》。参编专业书籍：《脊柱外科手术学》一版和二版、《中国矫形外科新进展》英文版、《脊柱变形》日文版、《截骨术》、《骨科医师进修教程》等脊柱外科和骨科方面的参考书和教科书。在国内和国际上发表论著代表作66篇。 第1章绪论 一、脊柱外科的发展史 自从1945年Smith Peterson为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington器械
脊柱结核治疗指南
脊柱结核治疗指南 脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。 疾病分类 一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期： 1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等; 2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。 二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型: 1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片; 2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区; 3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像; 4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。 三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。 1.椎体中心型(The center of the vertebral body type) 病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。 2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)
脊柱外科手术分级及权限医生2011版
脊柱外科手术分级及权限医生2011版 脊柱外科手术分级及权限医生序号手术名称级别手术权限医生1 颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）四级钟远鸣.张家立.杨光2 胸椎后路切开复位内固定四级9 椎骨楔形切骨术四级10 脊柱后路楔形截骨矫形术四级12 骶骨肿瘤切除术四级14 半椎切除术四级15 后路半椎切除术四级16 前路椎骨病损切除术四级17 前路椎骨肿瘤切除术四级18 后路椎骨肿瘤切除术四级19 后路椎骨病损切除术四级20 前路椎骨部分切除+重建术四级21 颈肋切除术四级22 经皮椎体成形术四级23 椎体切开成形术四级24 移位或损坏的固定装置的修正术四级25 脊柱矫形+植骨术四级26 颈椎前路内固定术.无骨折复位四级27 颈椎前路内固定+椎间融合术四级28 胸椎前路内固定术.无骨折复位四级29 腰椎前路内固定术.无骨折复位四级30 腰椎后路内固定+椎间融合术四级31 颈椎后路内固定术.无骨折复位 (C1_C2除外）四级32 胸椎后路内固定术.无骨折复位四级33 颈椎前后路联合融合内固定术四级34 经关节后路C1-2螺钉内固定术四级35 前路颈椎C1_2螺钉内固定四级41 颈椎间盘切除术四级42 经皮穿刺椎间盘切除术四级43 前路椎间盘切除术 四级44 前路颈椎间盘切除术四级45 椎间盘切除+人工髓核置换术四级46 前路人工髓核切除术四级49 环---枢椎融合术四级50 颈椎融合术四级51 颈椎前路减压椎间融合术四级52 颈椎
前路减压融合术四级53 颈椎后路减压融合术四级54 后路枕颈融合术四级55 腰椎前路融合术四级56 颈椎假关节融合术四级57 脊柱假关节矫形术四级58 椎体球襄扩张脊柱后凸成形术四级72 椎管探查术三级钟远鸣.张家立.杨光73 椎管减压术 三级74 脊髓探查术三级75 椎管扩大成形术三级76 后路椎管扩大成形术三级77 后路椎管减压术三级78 腰椎后路切开复位内固定术三级79 周围神经切断术三级83 坐骨神经探查术三级85 神经缝合术,颅或周围神经三级87 腕管内神经松解术三级88 正中神经松解术三级89 尺神经松解术三级90 神经松解术,周围神经三级100 脊神经吻合术三级101 椎动脉结扎术三级102 骨髓移植术（骨科）三级107 骨肿瘤切除术三级109 肋骨切除为骨移植三级112 部份肋骨切除术三级114 肋骨切除术三级118 脊柱哈林顿氏棍植入术三级119 脊柱卢奎内固定三级120 脊柱钩螺钉内固定LSRF 三级121 腰椎后路内固定术.无骨折复位三级155 椎间盘探查术三级158 椎板切除伴椎间盘疝切除术三级159 椎间盘切除术三级160 后路髓核切除伴有脊神经根减压术三级161 椎板切除伴有脊神经根减压术三级162 椎间盘镜下椎间盘切除三级163 后路椎间盘切除术三级164 椎间盘疝切除术三级175 脊柱融合术三级176 胸椎融合术三级177 胸腰椎融合术三级178 腰椎融合术三级179 腰椎后路融合术三级180 腰骶部脊柱融合术三级181 腰椎假关节融合术三级209 椎板切除术(减压)
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析 【摘要】目的总结脊柱结核手术方式，用药方法，脊柱稳定性对脊柱结核治疗的影响。方法对107例脊柱结核进行术后随访。结果随访96例，痊愈90例，治愈率93.7%。复发6例，复发率6.3%，经二次病清术痊愈。结论手术时机适当，抗结核治疗方案合理，术前要考虑脊柱结核术后脊柱的稳定性，能提高脊柱结核的治愈率。 【关键词】脊柱结核;病例分析 1 资料与方法 1.1 一般资料本组107例中，男50例，女57例，年龄2～68岁，平均33岁，病程1.5个月～6年，平均病程 2.5年，其中颈椎结核5例，胸椎结核31例，胸腰段9例，腰椎51例，腰，骶，8例，脊椎多节段3例。 1.2 手术方法本组107病例均采用手术方法治疗。主要采用以下几种术式： ①对脊椎结核有椎体破坏形成死骨及寒性脓肿，无脊髓受压症状者，可采用单纯病灶清除术，或病清植骨术治疗。一般腰椎结核较多，占51例，因为腰椎椎管较宽敞，且腰，椎体下缘水平以下为马尾神经，不易致瘫，术后卧床半年，抗结核药物治疗一年半即可。②对脊椎结核既有椎体破坏又有脊髓受压改变，即肢体肌力减弱、感觉障碍平面出现、尿便失禁等导致不全瘫、全瘫或四肢瘫症状出现者采用侧前方减压、病清减压等，一般胸椎结核合并截瘫者较多，多采用的术式即侧前方减压术，出现四肢瘫者较少，多为严重的颈椎结核所致。③对无明显死骨及冷脓肿，病变局限，有的X线片仅见椎间隙窄，无神经根刺激症状的脊椎结核，可行单纯后路植骨融合术及抗结核药物治疗方法。④对晚发瘫者，如彻底减压，切除骨嵴，可望改善功能。 2 结果 本组单纯病清术85例，病清前路植骨4例，病清后二期后路植骨5例，截瘫13例，早发瘫12例，晚发瘫1例，9例不全瘫均为胸椎结核所致，通过侧前方减压术全部恢复，4例全瘫大部分恢复，1例晚发瘫较术前双下肢灵活，二便功能改善，截瘫平面下降。107例中，随访96例，痊愈90例。治愈率93.7%。复发6例，复发率6.3%，经二次病清术痊愈。 3 讨论 在本组病例中腰椎和胸腰段发病率较高，在全部单纯结核中，多数为松质骨结核，松质骨易受侵犯。结核菌感染椎体后造成骨质坏死，早期可无症状或酸痛不适，此时坏死骨质未与周围健康骨质分离时，X线显示病变骨小梁模糊不清，呈磨砂玻璃样，继续发展，坏死骨质部分被吸收，便与周围形成了明显界限，X 线片出现密度减低的不规则空洞，常可见到死骨影，如病变继续扩大，穿破椎体，
脊柱结核药物治疗回顾性分析
脊柱结核药物治疗回顾性分析 秦世炳 北京胸科医院北京结核病胸部肿瘤研究所骨科 摘要目的探讨脊柱结核患者的药物治疗方案及时间，以确定脊柱结核的最佳结核药物的治疗方案及最佳用药时间。方法回顾性分析我院收治的890例脊柱结核住院患者的药物治疗方案和用药时间，针对不同的发病、临床表现、不同的手术效果分析其结核药物干扰的表现，同时对初治、复治、复发及耐药的患者的治疗方案的应用，还有合并其它部位结核或合并其它疾病的个性化治疗方案的总结。结果890例脊柱结核中初治596例（67%），复治294例（33%）；其中收治的复发病例110例（12.3%），耐药74例（7.4%）；合并他处结核的273例（30.7%）治疗方案以四联为主（H12/R12/E9/Z5/S3）；复治的以添加二线及左氧氟沙星为主；耐药的以二线及静脉输注抗结核药物等，并根据耐药谱应用个性化治疗或随时更换抗结核药物方案，用药时间12 ~36个月不等，患者均痊愈。结论脊柱结核是结核分枝杆菌感染引起的脊柱骨感染性破坏，结核菌破坏力强，难杀灭，用药时间长，易形成医源性耐药，因此结核药物治疗是治愈结核的关键，有效和规范抗结核菌药物治疗方案，对于脊柱结核的治疗有着重要意义。 关键词脊柱结核，结核药 The retrospective analysis of the chemotherapy in the spinal tuberculosis Qin Shibing Beijing Chest Hospital, The Orthopaedic Department of Beijing
Tuberculosis and Thoracic Tumor Research Institute Abstract Objective: To explore the plan and time about the chemotherapy in the spinal tuberculosis. To determine the best therapeutic regimen and duration of the spinal anti-tuberculosis. Method :The medication plan and duration of 890 hospitalization patients of spinal tuberculosis in our hospital were retrospectively investigated. We collected the plan of the initial treatment, retreatment, recrudescence and drug resistance. We also studied the individuation therapeutic regimen of the patients with other parts tuberculosis or complications. On the basis of such data, we analyzed the interferential appearance that the anti-tuberculosis drug acted on different onsets, manifestations and operations. Result:In 890 patients of spinal tuberculosis, 596(67%) were initial treatment, 294(33%) were retreatment, recur cases were 110(12.3%), drug resistance cases were 74(7.4%), complicated with other parts tuberculosis were 273(30.7%). The main chemotherapeutic regimen was the usual tetragenous protocol (H12/R12/E9/Z5/S3). The retreatment cases were given second-line drugs such as levofloxacin. The drug resistance cases were also given second-line drugs and intravenous infusion. According to the anti-tubercle bacillus spectrum, individuation treatments were adopted, and the plan was changed in time. The medication duration continued for 12-36 months. All the 890 patients were cured. Conclusion:Spinal
脊柱结核临床病例分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/9f12412831.html, 脊柱结核临床病例分析 作者：李洪庆李萍 来源：《中国实用医药》2011年第24期 【摘要】目的总结脊柱结核手术方式，用药方法，脊柱稳定性对脊柱结核治疗的影响。方法对107例脊柱结核进行术后随访。结果随访96例，痊愈90例，治愈率93.7%。复发6例，复发率6.3%，经二次病清术痊愈。结论手术时机适当，抗结核治疗方案合理，术前要考虑脊柱结核术后脊柱的稳定性，能提高脊柱结核的治愈率。 【关键词】脊柱结核;病例分析 作者单位：130500 吉林省结核病医院（李洪庆）;吉林省白山市传染病院（李萍） 1 资料与方法 1.1 一般资料本组107例中，男50例，女57例，年龄2～68岁，平均33岁，病程1.5个月～6年，平均病程 2.5年，其中颈椎结核5例，胸椎结核31例，胸腰段9例，腰椎51例，腰，骶，8例，脊椎多节段3例。 1.2 手术方法本组107病例均采用手术方法治疗。主要采用以下几种术式：①对脊椎结核有椎体破坏形成死骨及寒性脓肿，无脊髓受压症状者，可采用单纯病灶清除术，或病清植骨术治疗。一般腰椎结核较多，占51例，因为腰椎椎管较宽敞，且腰，椎体下缘水平以下为马尾神经，不易致瘫，术后卧床半年，抗结核药物治疗一年半即可。②对脊椎结核既有椎体破坏又有脊髓受压改变，即肢体肌力减弱、感觉障碍平面出现、尿便失禁等导致不全瘫、全瘫或四肢瘫症状出现者采用侧前方减压、病清减压等，一般胸椎结核合并截瘫者较多，多采用的术式即侧前方减压术，出现四肢瘫者较少，多为严重的颈椎结核所致。③对无明显死骨及冷脓肿，病变局限，有的X线片仅见椎间隙窄，无神经根刺激症状的脊椎结核，可行单纯后路植骨融合 术及抗结核药物治疗方法。④对晚发瘫者，如彻底减压，切除骨嵴，可望改善功能。 2 结果 本组单纯病清术85例，病清前路植骨4例，病清后二期后路植骨5例，截瘫13例，早发瘫12例，晚发瘫1例，9例不全瘫均为胸椎结核所致，通过侧前方减压术全部恢复，4例全瘫大部分恢复，1例晚发瘫较术前双下肢灵活，二便功能改善，截瘫平面下降。107例中，随访96例，痊愈90例。治愈率93.7%。复发6例，复发率6.3%，经二次病清术痊愈。 3 讨论
创伤骨科导航手术操作与技巧
创伤骨科导航手术操作与技巧（含光盘）【罗从凤主编 随着创伤骨科手术技术和导航技术的发展，创伤骨科手术已经不单单依赖透视影像和手术经验，其又不断融入计算机导航辅助下的手术模式。这些技术将逐渐被广泛应用。本书分7章，重点讲解了透视导航技术在创伤骨科手术中的应用，其中包括导航技术的基本介绍、导航技术在骨盆和髋臼以及四肢骨折等创伤骨科手术中的应用、三维影像导航技术在骨科手术中的应用以及导航技术所面临的问题和展望。本书适于骨科临床医师及专业研究人员学习和参考。 罗从风 男，汉族，1966年出生于上海。现任上海第六人民医院主任医师、博士研究生导师、骨科创伤亚学科主任。主要学术任职：AO校友会中国分会(AOAA)秘书长、The Knee国际编委、中华医学会创伤学会委员、中华创伤骨科杂志编委、国际内固定学会国际讲师团成员、Injury杂志审稿人。罗从风教授是国内早期使用导航系统的专家之一，主要应用于骨盆、髋臼和四肢骨折等创伤骨科的手术中，积累了相当丰富的经验，并始终保持国内领先水平。 近年来在国内外专业杂志上共发表论文40余篇，其中SCI收录8篇。完成科研项目10余项。曾获得A0(国际内固定学会)奖学金、卫生部?川医学奖学金、西太平洋膝关节学会(WPOA)“Physician’s Recognition Award(医师成就奖)”、上海医学科技奖等荣誉。参与编写和翻译了《骨科学》、《现代骨科学》、《骨折治疗的AO原则》等多部著作。 第一章导航技术概述 第一节骨科计算机辅助导航技术简史 第二节导航技术的原理 第三节导航系统的组成和分类 第四节X线透视导航技术在创伤骨科中的应用及优势 第二章导航仪及相关工具 第三章透视导航技术在创伤骨科手术中的应用 第一节透视导航系统的注册 第二节透视导航系统在髋臼前柱低位骨折、耻骨支骨折中的临床应用 第三节透视导航系统在髋臼前柱高位骨折中的临床应用 第四节透视导航系统在髋臼后柱骨折中的临床应用
脊柱结核的手术治疗研究进展
脊柱结核的手术治疗研究进展 脊柱结核是最常见的肺外结核，约占骨关节结核的50%。近年来随着全球范围内结核发病率的上升，脊柱结核的发病人数也在逐年增加。随着对脊柱结核认识的不断深入以及外科技术的不断提高，近年来脊柱结核的治疗发展迅速，尤其是外科治疗取得很大进步。目前，在规范抗结核药物治疗的前提下，手术治疗脊柱结核取得了良好的效果。 Abstract：Spinal tuberculosis is the most common extrapulmonary tuberculosis，accounting for about 50% of bone and joint tuberculosis.In recent years，the incidence of tuberculosis has increased worldwide.The incidence of spinal tuberculosis is also increasing year by year.With the deepening of understanding of spinal tuberculosis and the continuous improvement of surgical techniques，the treatment of spinal tuberculosis has developed rapidly in recent years.In particular，surgical treatment has made great progress.At present，surgical treatment of spinal tuberculosis has achieved good treatment effect under the premise of standardizing antituberculous drug therapy. Key words：Spinal tuberculosis；Surgical treatment；Research progress 脊柱结核（spinal tuberculosis）是最常见的肺外结核，随着耐药结核菌株的出现及传播，药物滥用和免疫缺陷患者的增加，全球结核发病呈明显上升趋势[1]。结核病患者由于营养状况差、起病隐匿、治疗不及时和不规范，脊柱结核往往逐步进展导致不同程度的功能障碍和畸形，甚至危及患者生命[2]。大多数患者通过严格、规范的非手术治疗可以获得治愈，但对部分非手术治疗无效、合并神经功能障碍或脊柱畸形者则需要手术治疗。手术入路包括前方、后方入路及前后联合入路[3]。由于结核病灶主要位于脊柱前、中柱，多伴有椎旁膿肿，前方入路被认为是脊柱结核手术治疗的“金标准”。椎弓根螺钉棒系统问世以来，后路内固定广泛应用于脊柱结核的治疗中，从而不少学者提出前后联合入路，即前路病灶清除联合后路内固定。其中后路手术的主要目的是内固定，矫正后凸畸形，椎板融合，重建脊柱稳定性等。但前后联合入路的选择争议较大，争议焦点包括该技术创伤大，术中需要转换体位，延长麻醉时间，增加手术并发症等。随着外科技术的发展，有学者提出单纯后方入路。该入路优点是矫正脊柱畸形与病灶清除一起完成，且仅一个切口，创伤小、并发症少，不需改变手术体位。具体手术入路及方式需结合病变的具体位置及特点进行个体化选择。 1前路手术 20世纪60年代Hodgson首次提出前路彻底病灶清除、植骨融合术，他认为所有脊柱结核患者均可以采用此种方法治疗，多年来，前路手术已成为脊柱结核外科治疗的常用术式。该术式优点是术中显露范围较大，直接显露病变椎体，病灶清除彻底，植骨容易，更适合于椎体破坏严重，椎旁较大脓肿形成，后路难以进行支撑植骨的患者。Rajasekaran等[4]对81例脊柱结核患者采取前路病灶清除、植骨融合术，在长达8 a的随访中他们发现约59%的患者最终获得满意的结构重
骨科手术步骤和工具配置
PFNA 也叫伽马3型 适用症粗隆间骨折禁忌症进针点处有骨折 1，在大转子顶点处打入导针（不需要打入髓腔，角度与髓内针角度一致即可）2，髓腔开口器开口，用近段钻扩一下髓内针近段部分 3，组装架子，确认架子是否准确（标准型的很少会有偏差） 4，插入髓内针，加长型的需要铰刀扩髓 5，PFNA先锁近段，和PFN一样先打近段导针，不同的是PFNA只需要一根导针 6，打完近端导针后照片体外测深（没有C臂的话会很恼火，只能暴露出股骨颈体外比较，没有C臂的话还是伽玛钉比较好做）
7，测深后使用专门的皮质骨钻钻透皮质骨，然后用松质骨限位钻，限到刚才测得用钉长度钻 8，把螺旋刀片上到专用起子上，敲击进去（5--8步骤不可取出导针） 9，照片后锁紧 10，上远端架子，开头上套筒，钻花，上钉（远端没什么特别的，加长型需要远端定位） PFNA髓内钉内固定 非水泥半髋手术跟台步骤
术前准备：上台后检查器械有没有少的坏的在把电池上到摆据里面试下摆据能不能正常工作。电池和骨水泥最好各备两件。 术中：第一步：如果是头下型骨折第一个可能会用到的是股骨头取出器，接着你把股骨头用卡尺量一下大小（例：如果你给卡尺加压它几乎能达到44的话你就用42的如果接近于45的话就用44）第二步：下一步你就把摆据给主任，如果你们没有带那个接骨板也不要紧，你可以给他个锉。照这锉的弧度摆是一样的。 第三步：接下来就是开口器。开口器也有方向的长的那一边对准大转子短的对准小转子成前倾5度开口 第四步：接着给他绞刀从小到大给 7号——12号的顺序，不一定会用到12号根据病人的髓腔大小来。矩形的钛柄可以只给个7号的 第五步：接下来就可以给锉了。从小到大的给。锉一定要完全打进去，完全打进去的概念就是锉到锉与打拔器的连接部位。锉多大的才算锉好就跟经验来的 第六步：如果不是上水泥的就用跟锉等大的柄就可以了。如果要上水泥时柄就要比锉小一号，给水泥留点空间。 第七步：柄上好了后把试头和卡双一起上到柄上面试下 一般先选择标准的球头，上好后看有没有脱位和间隙，一般间隙是5个毫米（天辉公司标准的球头是 24M和28M）（间隙就是卡双即双极头与髋臼底部之间的距离） 第八步：做完复位后不是要牵腿吗这个时候牵腿时要有5个毫米