32锁骨远端骨折

? 3型 锁骨外端关节面的骨折
? 4型 主要发生在16岁以下的儿童。由于青少年骨与骨膜连接疏松 ，锁骨外端骨折后骨与骨膜易发生分离，锁骨近端可穿破骨膜袖 向上移位，喙锁韧带仍与骨膜袖或部分骨块相连，易与肩锁关节 脱位混淆。
? 5型 见于老年人，为楔形骨折或粉碎性 骨折，喙锁韧带与远近两主骨块失去连 接，但保持与主骨块之间的小骨块的连 接。
临床表现
? 锁骨骨折处局部肿胀,畸形，骨折近端上 翘，上臂连同肩部下坠。触诊时骨折部 位压痛，可触及骨擦音及异常活动。婴 幼儿锁骨无移位骨折或青枝骨折有时原 始X片难以明确诊断，可于伤后5-10天再 复查拍片，常可表现有骨痂形成。
鉴别诊断
? 1.先天性锁骨假关节 为锁骨内外两个骨 化中心未能融为一体所致。新生儿表现 为锁骨中外1/3交界处有假关节活动及包 块，多发生在右侧锁骨，X片表现为锁骨 中外1/3交界处假关节形成，不产生临床 症状及功能障碍，一般无需特殊治疗。
? 1型 骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或 位于锥状韧带与斜方韧带之间， 韧带未受 损伤，骨折断端相对稳定，没有明显移位 ，是外1/3骨折最为常见的类型。
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? 2型 喙锁韧带与内侧骨端分离，再分为 AB两型，A型喙锁韧带与远骨折端保持连 接，近骨折端向上移位。B型骨折线位于 锥状韧带与斜方韧带之间，锥状韧带断 裂，斜方韧带与骨折远端仍保持联系。
? 2.锁颅发育不全 可累及锁骨 颅面骨 骨盆 脊柱 手足等，锁骨全部或部分缺如，X 片表现为骨两端有较大的间隙，骨端逐 渐变细。
手术指征
? 1.移位的骨折伴有神经血管损伤 ? 2.开放性骨折 ? 3.患者对外形要求较高，尤其是年轻女
性，无法接受畸形愈合的局部包块 ? 4.病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。
治疗
? 1型骨折喙锁韧带完整，骨折移位不大， 通常可以保守治疗，吊带保护患肢4-6周。 ? 3型骨折一般采取保守治疗，晚期有肩锁 关节退行性改变时，可行锁骨外端切除术 。 ? 2型骨折手术治疗
锁骨远端骨折
吴海强
? 锁骨全长呈S形，男性长度约为15cm,女 性约为13cm。为上肢与躯干连接的纽带 。锁骨分为一体两端，胸骨端与胸骨柄 相关节，构成胸锁关节，内有关节盘， 锁骨外端靠肩锁韧带.喙锁韧带维持稳定 。肩峰端扁平，中间的体部较细，内侧 凸向前，外侧凹向前。锁骨骨折多发生 在中段。
折部位相对关系，大概分为 5种类型 。