多重耐药菌感染定植的判断讲义
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弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌 弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌 摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌 摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌 摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌、粘质沙雷菌
报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类
抗菌药物品种
氨基糖苷类
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星
奈替米星
抗假单胞菌青霉素和β内酰胺 替卡西林-克拉维酸
酶抑制剂的复合制剂
哌拉西林-他唑巴坦
抗假单胞菌头孢菌素
2012 CHINET 铜绿假单胞菌敏感性情况
敏感率(%)
他唑巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
舒巴坦
2012 CHINET不动杆菌敏感性情况
除多粘菌素B和阿米卡星外，不动杆菌属细菌对大多数受 试抗菌药物的敏感率为37-45%
敏感率(%)
舒巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
天然耐药菌种 普罗威登菌 普罗威登菌 普罗威登菌 克氏柠檬酸菌、弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩 根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌、粘质沙雷菌
赫氏埃希菌 赫氏埃希菌 弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普 罗威登菌、粘质沙雷菌 摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、粘质沙雷菌
Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x
报告MDR、XDR 和PDR金葡菌时应 提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类 抗MRSA的头孢菌素 抗葡萄球菌的β内酰胺类 大环内酯类 林可霉素 恶唑烷酮类 利福霉素类 甘氨酰四环素类 四环素类
β 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 的 哌拉西林-他唑巴坦 复合制剂
1、2代头孢菌素
头孢唑林
3、4代头孢菌素
抗MRSA的头孢菌素 头霉素
单环类 碳青霉烯类
甘氨酰四环素类 四环素类
苯丙醇类 磷酸类 多粘菌素类 喹诺酮类 磺胺类
头孢呋辛 头孢噻肟或头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟 头孢洛林1,3
头孢西丁 头孢替坦 氨曲南 厄他培南 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 替加环素 四环素 多西环素 米诺环素 氯霉素 磷霉素 多粘菌素E 环丙沙星 复方SMZ
2011年卫生部《多重耐 药菌医院感染预防与控制 技术指南（试行）》
医疗机构应当加强对以下 MDRO的监测
MRSA
VRE 产ESBLs细菌
CR-AB
他唑巴坦
多重耐药菌的定义
我国现行的多重耐药定义： 对3类或3类以上临床使用的抗菌药物耐药
没有可操作性
什么是一类？ 如何定义为对一类药物耐药？ 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？
参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义 什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类 如何定义为对一类药物耐药？ 对其中任何一种耐药定义为该类耐药 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅指获得性耐药，包括中介
3、4代头孢菌素
单环类 抗假单胞菌碳青霉烯类
磺胺类 多粘菌素类 四环素类
喹诺酮类
头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 复方SMZ 多粘菌素E 多粘菌素B 四环素 多西环素 米诺环素 环丙沙星 左氧沙星
应该监测什么MDRO
2008年卫生部办公厅《关 于加强多重耐药菌医院感 染控制工作的通知》
报告MDR、XDR和PDR肠球菌时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类 （不包括链霉素） 链霉素 青霉素类 碳青霉烯类
恶唑烷酮类 甘氨酰四环素类 四环素类
糖肽类
脂肽类 链阳菌素 喹诺酮类
抗菌药物品种 庆大霉素（高水平）
链霉素（高水平） 氨苄西林 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 利奈唑胺 替加环素 多西环素 米诺环素 万古霉素 替考拉宁 达托霉素1 奎奴普丁/达福普汀1 环丙沙星 左氧沙星 莫西沙星
多重耐药菌 感染定植的
判断
今天不采取行动，明天就无药可 用
敏感率(%)
2012 CHINET大肠埃希菌敏感性情况
他唑巴坦 舒巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
敏感率(%)
2012 CHINET克雷伯菌敏感性情况
他唑巴坦 舒巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
天然耐药菌种 屎肠球菌
粪肠球菌
报告MDR、XDR和PDR肠杆菌科时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类
青霉素类
抗菌药物品种 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 氨苄西林
ຫໍສະໝຸດ Baidu
青 霉 素 和 β 内 酰 胺 酶 阿莫西林-克拉维酸
抑制剂的复合制剂 氨苄西林-舒巴坦
抗假单胞菌青霉素和 替卡西林-克拉维酸
1 头孢洛林、特拉万星、达托 霉素和奎奴普丁/达福普汀尚 未在我国上市。 2 对苯唑西林或头孢西丁耐药 则代表对除头孢洛林之外的 所有β内酰胺类均耐药，包括 青霉素类、头孢菌素、碳青 霉烯和含β内酰胺酶抑制剂的 复合制剂等）。
甾酸霉素类 糖肽类
脂肽类 苯丙醇类 磷酸类 链阳菌素 喹诺酮类
磺胺类
抗菌药物品种 庆大霉素 头孢洛林1 苯唑西林或头孢西丁2 红霉素 克林霉素 利奈唑胺 利福平 替加环素 四环素 多西环素 米诺环素 夫西地酸 万古霉素 替考拉宁 特拉万星1 达托霉素1 氯霉素 磷霉素 奎奴普丁/达福普汀1 环丙沙星 莫西沙星 复方SMZ
头孢他啶
头孢吡肟
单环类
氨曲南
抗假单胞菌碳青霉烯类
亚胺培南
美洛培南
多利培南1
磷酸类
磷霉素
多粘菌素类
多粘菌素E
多粘菌素B
喹诺酮类
环丙沙星
左氧沙星
报告MDR、XDR和PDR不动杆菌时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类
青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂
抗菌药物品种 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 氨苄西林-舒巴坦
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌 摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌 摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌 摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌、粘质沙雷菌
报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类
抗菌药物品种
氨基糖苷类
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星
奈替米星
抗假单胞菌青霉素和β内酰胺 替卡西林-克拉维酸
酶抑制剂的复合制剂
哌拉西林-他唑巴坦
抗假单胞菌头孢菌素
2012 CHINET 铜绿假单胞菌敏感性情况
敏感率(%)
他唑巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
舒巴坦
2012 CHINET不动杆菌敏感性情况
除多粘菌素B和阿米卡星外，不动杆菌属细菌对大多数受 试抗菌药物的敏感率为37-45%
敏感率(%)
舒巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
天然耐药菌种 普罗威登菌 普罗威登菌 普罗威登菌 克氏柠檬酸菌、弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩 根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌、粘质沙雷菌
赫氏埃希菌 赫氏埃希菌 弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普 罗威登菌、粘质沙雷菌 摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、粘质沙雷菌
Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x
报告MDR、XDR 和PDR金葡菌时应 提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类 抗MRSA的头孢菌素 抗葡萄球菌的β内酰胺类 大环内酯类 林可霉素 恶唑烷酮类 利福霉素类 甘氨酰四环素类 四环素类
β 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 的 哌拉西林-他唑巴坦 复合制剂
1、2代头孢菌素
头孢唑林
3、4代头孢菌素
抗MRSA的头孢菌素 头霉素
单环类 碳青霉烯类
甘氨酰四环素类 四环素类
苯丙醇类 磷酸类 多粘菌素类 喹诺酮类 磺胺类
头孢呋辛 头孢噻肟或头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟 头孢洛林1,3
头孢西丁 头孢替坦 氨曲南 厄他培南 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 替加环素 四环素 多西环素 米诺环素 氯霉素 磷霉素 多粘菌素E 环丙沙星 复方SMZ
2011年卫生部《多重耐 药菌医院感染预防与控制 技术指南（试行）》
医疗机构应当加强对以下 MDRO的监测
MRSA
VRE 产ESBLs细菌
CR-AB
他唑巴坦
多重耐药菌的定义
我国现行的多重耐药定义： 对3类或3类以上临床使用的抗菌药物耐药
没有可操作性
什么是一类？ 如何定义为对一类药物耐药？ 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？
参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义 什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类 如何定义为对一类药物耐药？ 对其中任何一种耐药定义为该类耐药 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅指获得性耐药，包括中介
3、4代头孢菌素
单环类 抗假单胞菌碳青霉烯类
磺胺类 多粘菌素类 四环素类
喹诺酮类
头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 复方SMZ 多粘菌素E 多粘菌素B 四环素 多西环素 米诺环素 环丙沙星 左氧沙星
应该监测什么MDRO
2008年卫生部办公厅《关 于加强多重耐药菌医院感 染控制工作的通知》
报告MDR、XDR和PDR肠球菌时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类 （不包括链霉素） 链霉素 青霉素类 碳青霉烯类
恶唑烷酮类 甘氨酰四环素类 四环素类
糖肽类
脂肽类 链阳菌素 喹诺酮类
抗菌药物品种 庆大霉素（高水平）
链霉素（高水平） 氨苄西林 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 利奈唑胺 替加环素 多西环素 米诺环素 万古霉素 替考拉宁 达托霉素1 奎奴普丁/达福普汀1 环丙沙星 左氧沙星 莫西沙星
多重耐药菌 感染定植的
判断
今天不采取行动，明天就无药可 用
敏感率(%)
2012 CHINET大肠埃希菌敏感性情况
他唑巴坦 舒巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
敏感率(%)
2012 CHINET克雷伯菌敏感性情况
他唑巴坦 舒巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
天然耐药菌种 屎肠球菌
粪肠球菌
报告MDR、XDR和PDR肠杆菌科时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类
青霉素类
抗菌药物品种 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 氨苄西林
ຫໍສະໝຸດ Baidu
青 霉 素 和 β 内 酰 胺 酶 阿莫西林-克拉维酸
抑制剂的复合制剂 氨苄西林-舒巴坦
抗假单胞菌青霉素和 替卡西林-克拉维酸
1 头孢洛林、特拉万星、达托 霉素和奎奴普丁/达福普汀尚 未在我国上市。 2 对苯唑西林或头孢西丁耐药 则代表对除头孢洛林之外的 所有β内酰胺类均耐药，包括 青霉素类、头孢菌素、碳青 霉烯和含β内酰胺酶抑制剂的 复合制剂等）。
甾酸霉素类 糖肽类
脂肽类 苯丙醇类 磷酸类 链阳菌素 喹诺酮类
磺胺类
抗菌药物品种 庆大霉素 头孢洛林1 苯唑西林或头孢西丁2 红霉素 克林霉素 利奈唑胺 利福平 替加环素 四环素 多西环素 米诺环素 夫西地酸 万古霉素 替考拉宁 特拉万星1 达托霉素1 氯霉素 磷霉素 奎奴普丁/达福普汀1 环丙沙星 莫西沙星 复方SMZ
头孢他啶
头孢吡肟
单环类
氨曲南
抗假单胞菌碳青霉烯类
亚胺培南
美洛培南
多利培南1
磷酸类
磷霉素
多粘菌素类
多粘菌素E
多粘菌素B
喹诺酮类
环丙沙星
左氧沙星
报告MDR、XDR和PDR不动杆菌时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类
青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂
抗菌药物品种 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 氨苄西林-舒巴坦