临边防护验收表

临边防护设施验收表

工程名称无锡地铁3号线工程土建施工05标项目经理部验收部位

序号验收

项目

验收要求验收结果验收记录

1 施工

准备

有专项安全技术交底。

□符合

□整改后符合

2

基本

要求同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标

准规范要求。

□符合

□整改后符合

3 防护栏杆应涂刷黄黑间油漆，同时防护栏杆应牢

固、美观。

□符合

□整改后符合

4 防护栏杆临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规

定，确保防护栏杆在上下横杆和立杆任何处，均

能承受任何方向的最小1kn外力作用。

□符合

□整改后符合

防护设施高度必须大于 1.2m，防护栏连接杆必

须要求与挡水坎连接牢固，确保其安全可靠。

□符合

□整改后符合

5 立网深基坑基坑临边防护栏采用自加工栏杆，尺寸为

0.6mx1.8m，栏杆钢筋网片焊接严密、结实、结

实、美观、整齐一致。

□符合

□整改后符合

6 挡水坎挡水坎应用混凝土浇筑设置，挡水坎高度不应小

于60cm。

□符合

□整改后符合

7

其他验收

项目

应符合《建筑施工高处作业安全技术规范》

（JGJ80—2016)相关要求

□符合

□整改后符合

验收

签字

项目负责人：安装负责人：技术负责人：

安全负责人：年月日；

验收

结论

安全监理：总监代表：

年月日

备注1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。

2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；