妇产科常用特殊检查2017

鳞状上皮细胞
中层(浅棘层)


最厚的一层 胞质染色淡蓝 核圆形或卵圆形 核质比：1:10
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鳞状上皮细胞
表层




细胞大 多边形 胞质薄、透明，粉染或 淡蓝 胞核小，固缩 鳞状细胞成熟的最后阶 段 育龄妇女宫颈涂片中最 常见的细胞
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柱状上皮细胞
分为宫颈黏膜细胞及子宫内膜细胞
妇产科常用 特殊检查
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妇产科常用特殊检查
1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法 2.羊水检查 3.生殖道脱落细胞学检查 4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测 5.妇科肿瘤标志物检查 6.女性生殖器官活组织检查
7.女性内分泌激素测定
8.输卵管通畅检查 9.常用穿刺检查 10.影像检查
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唐氏综合征筛查
形 胞浆：由蓝染变成粉染，由厚 变薄 胞核：由大变小，由疏松变为 致密
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鳞状上皮细胞
底层(深棘层)

内底层
含一层基底细胞，鳞状上皮再 生的基础 细胞（椭）圆形，4-5倍NC， 胞质蓝染，核大、圆 不在育龄妇女的正常涂片中出现。


外底层



3~7层细胞 细胞圆形，8-10倍NC，胞质 淡蓝，核(椭)圆 核浆比：1:2~1:4 卵巢功能正常时涂片中很少出 20 现
妊娠早期筛查 血清学筛查
10-14w
PAPP-A（妊娠相关血浆蛋白A） 游离β-hCG
妊娠中期筛查
16—21w
AFP+hCG+uE3
B型超声筛查
18-24w
胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨检查 其他超声标志物
9-14w
无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、 单腔心、致死性软骨发育不良等疾病

适应症
ห้องสมุดไป่ตู้

判断胎儿肺成熟度。 孕妇于妊娠早期感染某些病原体，如风 疹病毒、巨细胞病毒或弓形虫感染。 细胞遗传学检查（染色体核型分析）及 先天性代谢异常的产前诊断。
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羊水检查
临床应用 胎儿肺成熟度检查
卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定
（肺泡表面活性物质的主要成分是磷脂） 磷脂酰甘油（PG）测定 (PG占
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生殖道脱落细胞
在内分泌检查方面应用


通过观察阴道鳞状上皮细胞各 层的比例，反映体内雌激素水 平 低倍镜下观察300个鳞状细胞， 求得各层细胞的百分率，按底 层/中层/表层的顺序写出。
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正常生殖道脱落细胞的形 态特征


正常生殖道脱落细胞包括： 鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 非上皮成分（白细胞，淋巴细胞 等）
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鳞状上皮细胞
上皮细胞分为底层、中层及表层，其生长成熟受卵巢雌激素的影响，细胞由底 层向表层逐渐成熟。
鳞状细胞成熟过程
大小：由小变大 形态：由圆形变成舟形、多边
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胎儿颈项透明层（NT）
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无创产前检查技术
孕妇的外周血血清中约有1%-5%的DNA来自胎 儿的，通过对胎儿DNA的测序分析，是无创产前 检查技术的基础。 是抽取孕妇的外周血，提取游离DNA，诊断染 色体倍数异常和基因突变。目前临床用来诊断的 疾病有21、18、13-三体等染色体异常。 其临床应用价值有待于进一步评估
宫颈黏膜细胞：有黏液细胞和带纤毛细胞两种。 在宫
颈刮片及宫颈管吸取物中均可找到。
黏膜细胞：高柱状或立方状，胞质内有空泡，核圆形或卵圆形 带纤毛细胞：立方形或矮柱状，带有纤毛，核圆形或卵圆形。
子宫内膜细胞：低柱状，为中性粒细胞的1-3倍，核圆
形，大小形状一致，质淡灰色或淡红色。
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非上皮细胞

吞噬细胞、白细胞、淋巴细胞、 红细胞等
肺泡表面活性物质中总磷脂的10%，具 有特异性）
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羊水检查
临床应用

细胞遗传学及先天性代谢异常的检查 （16-21w）



染色体异常：可诊断染色体（常染色体 及性染色体）数目异常或结构异常，如 先天愚型 先天性代谢异常：作某些酶的测定，可 诊断因遗传基因突变引起的某种蛋白质 或酶的异常或缺陷，如半乳糖血症。 基因病：提取胎儿DNA，针对某一基因 作直接或间接分析。目前能进行的产前 诊断的基因病包括地中海贫血、苯丙酮
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妇产科常用特殊检查
1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法 2.羊水检查 3.生殖道脱落细胞学检查 4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测 5.妇科肿瘤标志物检查 6.女性生殖器官活组织检查
7.女性内分泌激素测定
8.输卵管通畅检查 9.常用穿刺检查 10.影像检查
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第二节羊水检查

羊水检查是经羊膜腔穿刺取羊水进行羊水成 分分析的一种出生前的诊断方法。
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宫颈管涂片

涂片液基细胞学特别是用薄层液基细胞学检查(TCT)
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宫腔吸片
疑宫腔内有病变时采用
选择直径1-5mm不同型号塑料管，一端连 于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另 一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动 方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、固 定、染色。（注：取出吸管时停止抽吸，以 免将宫颈管内容物吸入）
妇产科常用特殊检查
1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法 2.羊水检查 3.生殖道脱落细胞学检查 4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测 5.妇科肿瘤标志物检查 6.女性生殖器官活组织检查
7.女性内分泌激素测定
8.输卵管通畅检查 9.常用穿刺检查 10.影像检查
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第三节生殖道脱落细胞学 检查

生殖道细胞：阴道、宫颈管、 子宫及输卵管的上皮细胞 检查目的：反映体内性激素水 平； 协助诊断生殖道不同 部位的恶性肿瘤及观察其治疗 效果

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涂片种类及标本采集
标本采集前24小时内禁止性生活、阴道检查、 阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无菌干 燥。 阴道涂片 主要目的：了解卵巢和胎盘功能
阴道侧壁上1/3处轻轻刮取黏液及细胞作涂片，置 95%乙醇中固定
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筛查早期宫颈癌的重要方法

宫颈刮片 (Pap smear)宫颈外口 鳞-柱状上皮交接处，以宫颈外口 为圆心，将木质铲形小刮板轻轻 刮取一周，然后均匀地涂布于玻 片上。
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羊水检查
临床应用 检测宫内感染
孕妇有风疹病毒等感染时，可行羊水的病原体 或特异性的生物标志物检测。如羊水白细胞介素-6升 高，可能存在亚临床的宫内感染，流产或早产风险 增高。
协助诊断胎膜早破
胎膜早破时，羊水偏碱性，ph＞7，亦 可取阴道后穹窿处液体置于玻片上，烘 干后光镜下检查，胎膜早破时可见羊齿 植物叶状结晶。 11