麻醉药理学总论04 吸入全麻药

吸入全麻药对血压的影响
吸入全麻药对外周血管阻力的影响
吸入全麻药对呼吸的影响
（二）体内过程 • 恩氟烷
>80％经肺部以原形排出 2~5%变为氟化物经肾随尿排出
• 异氟烷
机体内生物转化极少
几乎全以原形自肺排出
• 七氟烷
大部分从肺以原形排出，部分从胆汁和尿排 出。
• 地氟烷
抗生物降解能力强，体内的代谢率仅0.1%。 低于其他挥发性麻醉药。毒性小。
呼吸系统： 无气道刺激，不增加分泌物 松弛支气管平滑肌，可用于Asthma。 抑制对缺氧与二氧化碳分压增高的通气反应 对HPV有抑制
其它器官系统： 肝脏 肾脏
• 地氟烷：
有刺激气味。 化学性质很稳定。 血/气分配系数：0.42 ，最低 ，可控性极好。 MAC：7% ，麻醉效能弱。 CNS： 脑血流量增加，颅内压增加但脑耗氧量降低。
气体全麻药。无色，甜味，无刺激性 化学性质稳定。血/气分配系数 0.47 ，仅次于
地氟烷，可控性强。 MAC为105，全麻效能差，极少单独用于麻醉。
CNS：强大的镇痛作用，可被纳络酮部分对抗。 肌松作用差。
脑血流量增多，颅内压增高，脑代谢增加。
循环系统： 直接抑制心肌（与浓度相关）， 程度弱于挥发性吸入全麻药。 特殊：可引起皮肤血管收缩， 增加肺血管阻力， 可能降低动脉血氧饱和度。 合用时，改变其他吸入药物的心血管作用。 很少引起心率失常。
其他器官系统：
消化系统：恶心呕吐少
内分泌：影响小，适合
子宫:易出血 眼：降眼压，适合
• 有一定程度的肝肾损害。
• 异氟烷
性质与恩氟烷相似，但由于气道刺激性，不适 合用于麻醉诱导。
MAC：1.15，低，故全麻效能高 血/气分配系数：1.4， 低，故诱导苏醒迅速。 CNS： 抑制（与吸入浓度有关），可用于癫痫病人。
吸入全麻药
中山大学附属第二医院麻醉科 叶西就
学习思路
吸入全麻药 理化性质
概述
横向对比
体内过程
临床应用
不良反应
一、 概 述
• 定义 • 历史回顾 • 吸入全麻药的理想条件 • 理化性质及分类 • 作用机制
（三）吸入全麻药的理想条件
• 理化性质稳定 • 无异味，无气道刺激 • 可控性强 • 麻醉作用强 • 诱导苏醒迅速平稳舒适 • 镇痛、肌松、安定、遗忘 • 保持机体稳态 • 安全 • 无毒副作用 • 性价比高
呼吸系统： 无刺激性，分泌物不增加。 单独使用抑制轻微， 与其他全麻药或麻醉性镇痛药合用时， 呼吸抑制作用增强。
其它器官系统： 无明显作用。
吸入全麻药对脑血流量的影响
吸入全麻药对每搏量的影响
吸入全麻药对心排血量的影响
挥发性全麻药在32℃时，对离体猫乳头肌最大 缩短速率（Vmax）和最大上升力（Fm）的影响
脑血管扩张，血流量增大，颅内压增高。 有一定的镇痛作用。
肌松作用：中枢和外周的作用，与恩氟烷类似。 循环系统： 抑制作用，弱于恩氟烷，但心排血改变少，直接抑
制心肌作用较恩氟烷弱，血压降低明显（因外周 阻力降低）。心率增快,不影响心脏传导，不增加 对儿茶酚胺敏感性。心血管安全性高 呼吸系统
抑制作用：弱于恩氟烷 扩张支气管，用于COPD和患者 其他器官系统 肝肾无明显损害。 降低成人眼内压 用于糖尿病患者
肌松作用：较其他含氟吸入全麻药强。
循环系统： 抑制呈剂量依赖性， 降低心肌收缩力和心排血量。 降低外周血管阻力和血压。 突出优点：对心血管功能影响小。
呼吸系统： 气道刺激性，可致咳嗽屏气喉痉挛。 剂量依赖性抑制呼吸，但二氧化碳分压增 高时通气反应存在。 其它器官系统： 未发现明显损害。
• 氧化亚氮：
目前尚无此种理想麻醉药
（四） 理化性质及分类
• 理化性质决定临床工作中的选择与使用 • 分类 ：根据吸入全麻药在常温常压下是挥发性液
体还是气体，分别称之为挥发性吸入全麻药和气 体吸入全麻药
• 重要概念：血/气分配系数，关系麻醉可控性。血
/气分配系数小，麻醉药在血液中溶解少，诱导苏 醒快；反之亦反。
• 七氟烷
可用于各种年龄，各部位的大小手术， 可控性强是突出优点（0.69）。无气道刺激 性，适合诱导。故尤其适用于小儿和门诊 手术。
肌松作用（中枢，外周）可减少肌松药用量，停药后肌 松作用消失迅速，用于重症肌无力病人。 循环系统：抑制（与剂量相关），血压下降与麻醉深度平 行，麻醉深浅的标志。
不增加儿茶酚胺敏感性，用于嗜铬细胞瘤。
呼吸系统：
无气道刺激，不增加分泌，可扩张支气 管。较少引起咳嗽、喉痉挛，故气道安全性 高。呼吸抑制明显。
• 氧化亚氮
绝大多数以原形自肺部排出。
（三）临床应用
• 安氟烷
应用广泛，尤其适用于：糖尿病， 嗜 铬细胞瘤，重症肌无力， 眼科手术。
无绝对禁忌，但癫痫和颅内压高者慎用。
• 异氟烷
优点多（最突出为循环影响小） 缺点少：气道刺激性，不太适合诱导。 镇痛稍差。
临床广泛应用，适应征基本同安氟醚， 且可用于癫痫及颅内压高者
•Fra Baidu bibliotek七氟烷
化学性质不够稳定
MAC：成人1.71，麻醉效能强。 血/气分配系数：0.69 ，低。诱导苏醒平顺。 CNS：抑制作用。增加脑血流量，增加颅内 压。
有一定的 肌松作用。
循环系统： 剂量依赖性抑制作用， 血压下降，左室收缩功能降低。 心率无明显改变。 不增加对儿茶酚胺的敏感性， 可用于嗜铬细胞瘤，合用肾上腺素。
MAC：关系到麻醉效能。定义：指在一个大 气压下，使50%的患者或动物对伤害性刺 激不再产生体动反应时呼气末潮气内麻醉 药浓度，单位是vol%。
常用吸入麻醉药的理化性质和MAC
两个概念：
• 浓度效应、第二气体效应。
作用机制
• 脂溶性学说 • 热力学活性学说 • 临界容积学说 • 其他
作用于CNS（有选择性） 具体仍不详 研究重点：递质、受体、受体后机制 不同药物，不同机制 同一药物，多种机制
麻醉强度与脂溶性的关系
二、横向对比
• 理化性质 • 体内过程 • 临床运用 • 不良反应
（一）理化性质
• 恩氟烷：
无色无刺激，稳定，MAC：1.69。
血/气分配系数：1.8，低，诱导苏醒迅速。 CNS:抑制（与剂量相关），有单发或重复发生的惊厥性 棘波。禁用于癫痫病人。 脑血管扩张，颅内压增高。 有一定的镇痛作用。