(中医内科学)肺痈 (1)
中医内科学肺系病症-肺痈
肺痈的病机为热壅血瘀，酿液成脓。 病理性质主要是热毒瘀结，阴伤气耗 。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床症状、体征及辅助检查可作出诊断。
鉴别诊断
需与肺脓肿、脓胸等疾病相鉴别。
02
分类与表现
急性肺痈
01
初期
发热微恶寒，咳嗽，咳黏液痰或黏液脓性痰，痰量逐渐增多，胸部疼痛，
咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥。
避免外邪
注意保暖和健康，避免接 触污染的环境和病原体。
早期治疗
一旦发现肺部感染，应尽 早治疗，防止病情恶化。
日常护理
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免吸入有 害气体。
休息与活动
适当休息，避免过度劳累。在病 情允许的情况下，进行适当的活
动，如散步、太极拳等。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动。
饮食调理
案例三：肺痈患者的康复护理
患者情况
一位肺痈康复期的患者，需要在 家中进行康复护理。
护理措施
指导患者进行呼吸锻炼、饮食调 理、心理调适等方面的护理。同 时，定期随访了解患者的病情变 化，及时调整护理方案。
总结
肺痈患者的康复护理应以促进康 复、预防复发为主。通过呼吸锻 炼、饮食调理、心理调适等方面 的护理措施，帮助患者恢复健康 并预防复发。
06
参考文献
参考文献
《黄帝内经》
最早提出肺痈的病名及主要症状， 并阐述了其病因病机。
《金匮要略》
详细描述了肺痈的脉象、证候及治 疗方剂。
《中医内科学》
系统介绍了肺痈的病因病机、辨证 论治及预防调护等方面的内容。
THANKS
感谢观看
患者情况
一位年轻男性，因感冒后出现高热、咳嗽、咳痰等症状， 诊断为急性肺痈。
中医内科学 肺痈
【病因】 肺痈的发病主要原因为感受外邪，内犯于肺
，或素体痰热内盛，灼伤肺脏，热痈血瘀，酝酿 成痈，血败肉腐而化脓。 1.感受风热：这里主要指的是风热毒邪，肺脏因 邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。 2.痰热素盛：平素嗜酒，肆食辛辣煎炸厚味，酿 湿蒸痰化热，熏灼于肺；或平素痰热内盛，上干 于肺，形成肺痈。
4.恢复期
身热渐退,咳嗽减轻,咳吐脓痰减少,臭味亦淡,痰液转为清稀， 精神渐振，食纳好转，或有胸胁隐痛，难以平卧,气短，自汗盗汗, 低烧，午后潮热，心烦，口咽干燥，面色无华，形体消瘦，精神萎 靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力，或见咳嗽，咳吐脓血 痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不 愈。
【辨证要点】 肺痈辨证总属实热之证。初起表现为热毒瘀
结在肺，邪盛为主。溃脓期因大量腥臭浓痰排出 ，表现为虚实夹杂之候。恢复期表现为阴伤气耗 ，兼有余毒不净。 【治疗原则】
治疗以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排 脓的方法，按照有脓必排的要求，尤以排脓为首 要措施。
【证治分类】 1.初期
恶寒发热,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日渐增多,胸痛,咳则痛甚，呼 吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄,脉浮数而滑
证机概要:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。 治法:清养补肺 代表方:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。前者益气养阴，清肺化 痰，为肺痈恢复期调治之良方；后者益气养阴,排脓解毒,用于正虚 邪恋者较宜。
常用药:沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参 、太子参、黄芪益气生肌:当归养血和营;贝母、冬瓜 仁清肺化痰。
方歌：沙参清肺太子芪，苡桔瓜草及欢皮。 桔梗杏仁合银翘，阿麦贝壳藤枯草。
阴虚发热,低烧不退,加功劳叶、青蒿、白薇、地 骨皮以清虚热;脾虚,食纳不佳,便溏,配白术、山药、 茯苓以培土生金;肺络损伤,咳吐血痰,加白及、白蔹、 合欢皮、阿胶以敛补疮口;若邪恋正虚,咯吐腥臭脓浊 痰,当扶正祛邪,治以益气养阴,排脓解毒,加鱼腥草、 金养麦根、败酱草、桔梗等。
十三五规划教材-中医内科学-第五节-肺--痈(1)PPT课件
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4
历史沿革
4.李梃《医学入门·卷六》有验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之 水中则沉”为肺痈，对本病诊断颇有帮助。
6.明·陈实功《外科正宗·肺痈论》根据病机演变及证候表现，提 出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺 排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，为肺痈治疗的集大成者， 对后世分期论治肺痈影响较大。
邪蒸
外感风热（寒）
内 犯
肺
内外 合邪
肺卫 不和
热液
壅成
盛痰 壅热
阴气 耗伤
血败 肉腐
恢 复 期
熏
痰热素盛
蒸
热壅 血瘀
正虚邪恋 慢性
初期
成痈期
溃脓期
恢复期
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诊断
1.临床表现：发病急骤，突然寒战高热，胸痛咳嗽，咳 吐黏浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相间。
2.病史：起病多急骤，有感受外邪病史，或原有肺系其 他痼疾。
痰热郁蒸，熏灼于肺 热壅血瘀，血败肉腐
劳累过度，正气虚弱，卫外不固
肺痈
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9
（二）病机
1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀， 血败肉腐而成痈脓。 2．病位：主要在肺。
3．病性：本病属热、属实。
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10
内因 外因
邪热郁肺 热壅血瘀 血败肉腐 肺痈
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本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消 长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
3.诊断方法：
（1）验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 。
（2）验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。
（3）验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。
《中医内科学肺痈》课件
肺痈病பைடு நூலகம்病机
风热客肺
外感风热入侵肺部， 导致肺组织炎症和感 染。
湿热困肺
湿热聚集于肺部，滋 生细菌并诱发肺炎。
痰湿阻肺
体内湿气积聚，阻碍 正常肺部功能，使肺 炎易发。
阴虚火旺
阴虚体质导致肺部热 毒积聚，引发肺脓肿。
肺痈临床表现
1
轻型
轻微咳嗽、低烧和乏力是轻型肺痈的典型症状。
2
中重型
高烧、咳嗽带黄痰和胸痛是中重型肺痈常见的症状。
二妙散加减
根据病情调整二妙散的配方，以祛痰化湿。
苍术附子细辛汤
使用苍术附子细辛汤的中药方剂，滋阴降火。
人参五味子汤
将人参和五味子等药物煎煮，气阴双补。
肺痈并发症
呼吸功能障碍
肺痈可能导致氧气供应不足和 呼吸困难。
化脓性并发症
肺痈可导致感染扩散和化脓， 进一步损害肺组织。
心脏功能不全
重型肺痈严重影响心脏功能， 并可能引发心脏疾病。
肺痈治疗原则
1 清热解毒
通过中药治疗来清除体内的病毒和细菌，并 缓解炎症反应。
2 祛痰化湿
中药可以催化痰湿的排出，阻止痰湿对肺组 织的侵害。
3 滋阴降火
使用具有滋阴作用的药物来治疗阴虚火旺导 致的肺痈。
4 气阴双补
中药可以同时调节气血，增强机体免疫力， 对抗感染。
肺痈药方
麻杏石甘汤
用药材麻杏石甘汤煎煮，具有清热解毒的功效。
3
重型
呼吸困难、高热、咳嗽带血痰和全身症状如头痛、恶心、呕吐等是重型肺痈的临 床表现。
肺痈诊断
病史询问
医生会询问患者的症状、病史和可能的暴露风险，以辅助诊断肺痈。
体格检查
医生会仔细检查患者的呼吸音、肺部叩诊和其他体征，以确定肺痈的存在。
中医内科学课件-肺痈
2.成痈期
中医内科学
证候：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，口干咽燥，咳 嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味， 舌苔黄腻，脉滑数有力。
病机：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
治法：清肺解毒，化瘀消痈。
方药：苇茎汤合如金解毒散加减。
中医内科学
前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方重在降火解毒，清肺消痈。 肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻， 配石膏、知母、黄连、栀子清火泄热；热壅络瘀，胸痛，加乳香、 没药、郁金、赤芍以通瘀和络；痰热郁肺，咳痰黄稠，配桑白皮、 瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰脓浊 量多，不得平卧，加葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咳脓 浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。
【中医适宜技术】
（一）单方验方
中医内科学
1.鲜鱼腥草250g,略捣绞汁，每日分3次服用，连服3天即可排脓止 血。适用于肺痈咳吐脓血者。（《东方药膳》）
2.白及50g,生蛤壳75g,怀山药50g,共研细末，每日2次，每次3〜 6g,开水送下，常服。适用于肺痈恢复期。
3.复方鱼桔汤：鱼腥草30g,桔梗15g,黄连5g,金银花30g,甘草5g, 象贝母10g,黄芩10g,冬瓜仁30g,桃仁10g。本方清热解毒、祛痰 排脓，适用于肺痈溃脓期。（《中国当代名医名方录》）
2.饮食疗法沙参粥：沙参30g,煎汤取汁,煮粥，粥熟后加入冰糖适 量，每日2次，可作正餐。化痰止咳，适用于肺痈恢复期。（《粥 谱》）
【转归预后】
中医内科学
本病的转归预后与热毒的轻重、体质的强弱、诊治是否及时或得当 等因素有关。如能早期确诊，及时治疗，在初期即可截断病势的发 展不致酿成肺痈；若在成痈初期得到有力的清解消散，则病情较轻， 疗程较短；凡老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患本病，因正气虚弱 或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。
中医内科学__第1章第三节肺痈
（三）、分证论治
1.初期
审证要点：恶寒发热、咳嗽、胸痛，咳则痛甚， 咳白色黏痰，痰量日渐增多，呼吸不利，口 干鼻燥
舌脉象：舌苔薄黄，脉浮数而滑。 病机：风邪犯肺，卫表失和，肺失清肃 治法：疏风散热，清肺化痰 方药：银翘散加减（疏散风热，轻宣肺气）
五、辨证论治
2．成痈期
审证要点：身热转甚、时时振寒、继则壮热、 汗出烦躁，口干咽燥，咳嗽气急，胸满作痛， 转侧不利，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味， 舌脉象：舌苔黄腻，脉滑数有力。
胸痛，呼吸气粗，咳吐黏浊痰，10余天后 咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，随后身 热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐 渐恢复。如脓毒不净，可转成慢性 2.病史:多有外感史，或素体热盛
3. 辅助检查： 体格检查：听诊呼吸音减弱，语颤增强 血常规：白细胞计数及中性粒细胞显著增高 痰培养：可见致病菌 胸部X线：肺野大片浓密阴影，其中有脓腔
2.辨病期 初期：恶寒、发热、咳嗽、咳白色泡沫痰 成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、
咳黄稠痰或黄绿色浊痰、喉中腥臭味 溃脓期：排出大量脓血腥臭痰 恢复期：身热下降，症状减轻，痰由脓变稀
四、辨证论治
（二）论治要点
肺痈属实证热证，总以清热解毒，化瘀 排脓为总则，针对不同病期，分别采取相 应治法。
1.初期：清肺散邪； 2.成痈期：清热解毒，化瘀消痈； 3.溃脓期：排脓解毒； 4.恢复期：益气养阴，
， 中成药
1.肺痈初期：羚翘解毒丸、银翘解毒片 2. 肺 痈 成 痈 期 、 溃 脓 期 ： 穿 心 莲 片 、 鱼 腥
草注射液 3.溃脓期见咯血：花蕊石止血散 4.恢复期；生脉饮
， 简易治疗技术
1.肺痈成痈期、溃脓期：雾化疗法 2.肺痈：药膳疗法（鲜鱼腥草60g，鸡蛋1个。先将
肺痈(中医内科学)
肺痈【学习目标】知识要求1.掌握肺痈的辨证要点、常见辨证分型及其治疗。
2.熟悉肺痈常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解肺痈的源流、演变与预后。
技能要求1.能够对肺痈患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为肺痈患者开展预防与调护指导。
案例导入彭某，男性，73岁。
因“反复咳嗽、吐腥臭痰7天”于2013年11月8日来诊。
现症见：咳嗽、吐腥臭痰，自觉喉间有腥味，身热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
问题与思考：1.中医诊断为何病？当辨为何证型？2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？【概述】概念肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
历史沿革肺痈病名首见于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”，认为未成脓时，治以泻肺去壅，方用孽苗大枣泻肺汤；已成脓时，应排脓解毒，方用桔梗汤，并指出了预后“始萌可救，脓成则死”。
唐代孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓、活血消痈，为后世治疗本病的要方。
明代陈实功在《外科正宗•肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。
西医范围西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现出肺痈临床特征者，均可参照本病进行辨证论治。
【病因病机】肺痈的外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热；内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛；如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
病为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓所致。
1.常见病因(1)外邪犯肺：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热，肺受邪热熏灼而成。
中医内科学——肺痈
【概说】
概念
肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热，咳嗽， 胸痛，咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。
这里明确指出：“痈”发生的部位在肺，那么它 的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出 来的。但是，咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。
首先谈一下中医对“痈”的认识。
凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清 楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃， 溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。都称为“痈”。
古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。
• 三，讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血 败肉腐形成痈疡的病变。
• 据其病理演变及临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同，他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者，亦 可参考本节内容辨证论治。
肺经痰热素盛
蒸薰于肺
痰热血瘀壅肺（成痈期）
日久热毒及血 复感外邪（风热）
• 3、溃脓期 痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化
脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排 出大量腥臭脓痰或脓血痰。此期坏死组 织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出。
•
• 4、恢复期 脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋于好
转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚， 阴伤气耗的病理过程，
后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面，论述亦精，认为凡
“呼吸调匀者顺”、“形色鲜明，语声清朗者吉”、“饮食知味者顺”，
而“已成咯吐脓痰，气味腥臭，黄痰如胶粘固，唇反终亡。咯吐再兼白
血(白血（最早见于《素问·至真要大论》：王冰谓：“咳出浅红色血，
似肉似肺”），气急多烦，指甲紫而带弯，终归冥路，手掌反如枯树，
中医内科学肺系病症-肺痈
对于有肺部疾病家族史或长期吸烟等高危 人群，应定期进行肺部检查，以便早期发 现和治疗肺痈等相关疾病。
05
肺痈的案例分析
典型案例一
患者情况
患者李某，男性，45岁，长期 吸烟史，因咳嗽、咯吐腥臭痰
、高热持续不退就诊。
诊断
根据患者症状、体征及影像学 检查，诊断为肺痈。
治疗
采用清热解毒、化瘀排脓的中 药治疗，同时辅以抗生素控制 感染。
03
肺痈的治疗
中药治疗
中药内服
根据患者病情，选用具有清热解毒、化瘀排脓作用的方剂，如苇茎汤、桔梗汤等 。
中药外敷
将具有清热解毒、消肿止痛的中药制成膏剂或散剂，外敷于患处，如金黄散、玉 露散等。
针灸治疗
针刺疗法
通过针刺肺俞、合谷、尺泽等穴位，以调和气血、舒经通络 。
艾灸疗法
用艾条或艾炷在患处或相关穴位进行艾灸，以温经通络、散 寒止痛。
动，以增强体质。
饮食调理
饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，保 持大便通畅。忌食辛辣、刺激性
食物，以免加重病情。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动， 树立战胜疾病的信心。
日常注意事项
注意保暖
保持室内空气清新
避免感冒，注意气候变化，及时增减衣物 。
经常开窗通风，保持室内空气流通。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和饮酒都会对肺部造成损伤，应戒烟 限酒。
经过半个月的治疗，患者病情好转， 咳嗽、胸痛等症状消失，复查肺部影 像学检查显示病灶缩小。
典型案例三
患者情况 诊断 治疗 转归
患者张某，男性，62岁，因咳嗽、咯吐腥臭痰、高热持续不退 就诊。
根据患者症状、体征及影像学检查，诊断为肺痈。
中医内科学之肺痈
肺痈的治疗
治疗原则
清热解毒：使 用清热解毒药 物，如金银花、 连翘等
01
活血化瘀：使 用活血化瘀药 物，如丹参、 红花等
03
02
化痰排脓：使 用化痰排脓药 物，如桔梗、 贝母等
04
扶正祛邪：使 用扶正祛邪药 物，如人参、 黄芪等
治疗方法
01
清热解毒：使用清热解毒的中
药，如金银花、连翘等
02
化痰止咳：使用化痰止咳的中
中医内科学之肺痈
演讲人
壹肺
痈 概 述
贰 别肺
诊痈 断的
诊 断 与 鉴
叁肺
痈 的 治 疗
目录
肆肺
痈 的 案 例 分 析
肺痈概述
概念与分类
概念：肺痈是指 肺部发生化脓性 炎症，导致脓液 积聚在肺组织中， 形成脓肿的一种
疾病。
分类：根据病因 和病程的不同， 肺痈可以分为急 性肺痈和慢性肺
痈两种类型。
03
02
体征：肺部听 诊有湿啰音， 呼吸音减弱
04
影像学检查：X 线胸片显示肺部 有阴影，CT显 示肺部有炎症
鉴别诊断
肺痈与肺炎：肺痈表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，与 肺炎相似，但肺痈病程较长，且痰液多为脓性。
肺痈与肺结核：肺痈与肺结核均可表现为咳嗽、咳痰、胸 痛等症状，但肺痈病程较短，且痰液多为脓性。
不振
06
食欲不振： 食欲减退，
消化不良
07
呼吸急促： 呼吸急促，
呼吸困难
08
头痛：头痛， 头晕，恶心，
呕吐
09
皮肤干燥： 皮肤干燥， 口渴，尿少
10
舌苔厚腻： 舌苔厚腻，
脉滑数
肺痈的诊断与鉴 别诊断
中医内科学之肺痈
02
适量运动：坚持锻炼，提高心肺功能，增强免疫力
03
保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜，戒烟限酒
04
保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
避免外感
01
避免接触感冒病毒，如流感病 毒、呼吸道合胞病毒等
02
保持良好的生活习惯，如充足 的睡眠、均衡的饮食等
03
加强锻炼，提高免疫力，如 散步、跑步、游泳等
04
避免过度劳累，保持心情愉快， 避免情绪波动过大
饮食调养
01
02
03
04
多吃蔬菜水果，补 充维生素和矿物质
少吃辛辣刺激性食 物，减轻肺部负担
多喝水，保持呼吸 道湿润
避免吸烟，减少肺 部刺激
谢谢
止咳平喘
10
清肺化痰汤： 清热化痰， 止咳平喘
针灸疗法
取穴：选取肺俞、中府、云门等穴位进行针灸 手法：采用补法或平补平泻手法进行针灸
疗程：根据病情轻重，制定合适的针灸疗程 注意事项：针灸治疗期间，注意饮食清淡，避免辛 辣刺激性食物，保持情绪稳定，避免劳累过度。
3
肺痈的预防
增强体质
01
合理饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
04Biblioteka 肺痈的治疗方法包括抗生素治
疗、引流术、支持治疗等。
肺痈的病因病机
外感风热：感受 风热之邪，侵袭 肺脏，导致肺痈
痰热内蕴：饮食 不节，嗜食辛辣， 导致痰热内蕴，
熏蒸肺脏
情志失调：情志 不舒，肝郁气滞， 影响肺脏功能，
导致肺痈
正气不足：体质 虚弱，正气不足， 易感外邪，导致
肺痈
肺痈的临床表现
01
中医内科学之肺 痈
中医内科学肺痈
肺痈多发于春季和秋季， 与风热邪毒的侵袭有关。
肺痈可发生于各个年龄 段，但以青壮年男性较
为多见。
肺痈在南方地区较为多 见，可能与南方气候潮 湿、易感湿热邪气有关。
病因病机
02
外因：风热邪毒侵袭
01
风热邪毒侵袭是肺痈发病的重要 外因。风热邪毒可从口鼻而入， 侵袭肺脏，导致肺气郁闭，进而 引起热毒蕴肺、蒸液成痰。
情志调护
保持心情舒畅，避免情绪波动，有助 于病情的恢复。家属和医护人员应关 注患者的心理状态，给予适当的心理 支持和疏导。
THANKS.
02
风热邪毒的侵袭还可能损伤肺络 ，导致血瘀，进一步加重病情。
内因：正气虚弱，起居不慎
正气虚弱是肺痈发病的内在基础。正 气虚弱的人容易受到外邪侵袭，且一 旦感染疾病，病情往往较为严重。
起居不慎如过度劳累、饮食不节、情 志失调等，也可能导致正气虚弱，从 而增加患肺痈的风险。
病理机制：热壅血瘀，肉腐成脓
咳嗽频繁，痰多，有时可伴有 血丝或血块。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，咳嗽或 深呼吸时加重。
咳吐腥臭脓痰
患者咳出的痰液常呈腥臭味， 为肺组织坏死形成的脓液。
诊断依据：病史、症状、体征及辅助检查
病史
患者常有感冒、咳嗽等上呼吸 道感染病史。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音，病灶 部位语颤增强。
症状
出现上述肺痈典型症状。
对症治疗
针对高热、咳嗽、咳痰等症状，给予退热、止咳、祛痰等对 症治疗。
护理措施
01
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，保持室内空气流 通，避免刺激性气体吸入。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素的 饮食，增强患者体质。
中医师-中医内科学-肺 痈
第五单元肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
病因病机1.肺痈的常见病因感受风热，痰热素盛。
2.肺痈的主要病机及转化肺痈病位在肺。
邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
肺痈病理性质主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。
血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。
肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
诊断和类证鉴别1.肺痈的诊断要点（1）临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。
（2）验痰法：肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
（3）验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。
”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。
”（4）体征：肺痈患者可见舌下生细粒。
迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。
脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
2.肺痈与风温的鉴别由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。
风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒、咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
辨证论治1.辨肺痈的分期初期（表证期）出现恶寒、发热、咳嗽、痰多等肺卫表证；成痈期表现为高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、咯痰黄稠量多、带有腥味等痰瘀热毒蕴肺的证候；溃脓期表现为排出大量腥臭脓痰或脓血痰等肉腐脓溃的证候；恢复期症见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，气短，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，为阴伤气耗的病理过程。
中医内科学——肺痈
肺 痈
X X X X X X
壹 单击此处添加标题
秋分
贰 单击此处添加标题 叁 单击此处添加标题 肆 单击此处添加标题 伍 单击此处添加标题
凡肿疡表现为红肿高起，锨热疼痛，周围界限清楚，在未成脓前无疮头而易消散， 已成脓易破溃，溃后脓液粘稠，疮口易收敛者，都称为“痈”。
外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋 痈、乳痈等。
鉴别诊断 风温
• 起病急，以发热、咳嗽、烦渴、气急、 胸痛为主要表现；
• 风温经及时治疗，多在气分而解。
风温
肺痈
• 可见振寒，咳吐浊唾粘痰，喉中有腥味。 • 如经一周身热不退，或退而复升，咳吐
浊痰，应进一步考虑肺痈可能。
肺痈初期
起病急，以发热、咳嗽、烦 以振寒，咳吐浊痰明显，喉
渴或伴气急胸痛为特征
• 方药—加味桔梗汤加减
溃脓期——加味桔梗汤
• 桔梗—宣肺祛痰，排脓散结 • 苡仁、贝母、橘红—化痰散结排脓 • 金银花、甘草—清热解毒 • 葶苈子—泻肺祛壅 • 白芨—祛腐生肌，消痈止血
• 咯血量多—加丹皮、藕节、白茅根、侧柏叶、三七、白及 • 痰热内盛，烦渴—加石膏、知母、天花粉、沙参 • 脓液溃泄不畅，量少难出—加山甲、皂刺 • 气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅—加生黄芪
中有腥味为特点
风温多在气分而解， 如经1周身热不退，或退而复升，咳吐浊痰考虑肺痈
鉴别诊断
肺痿
• 肺痿为虚热内灼，或肺气虚寒，肺叶枯 槁。
• 肺痿为：“其人咳，口中反有浊唾涎沫” 或为“其人不渴或遗尿，小便数”
肺痈
肺痈
• 肺痈为风热壅结于肺，热壅血瘀，化脓 溃破;
• 肺痈为：“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐 痛，而咳唾脓血也。”
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[真题] (中医内科学)肺痈A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
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第1题：患者咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
其治疗原则是A.祛邪为主B.扶正为主C.标本兼顾D.反治为主E.实则泻其子参考答案：A 您的答案：答案解析：患者为肺痈溃脓期，治疗原则是排脓解毒，以祛邪为主。
第2题：肺痈恢复期的最佳治法是A.补肺益气B.益气养阴清肺C.清肺化浊D.益气健脾E.滋补肺肾参考答案：B 您的答案：答案解析：第3题：治疗肺痈溃脓期，应首选A.如金解毒散B.《千金》苇茎汤C.加味桔梗汤D.桔梗白散E.犀黄丸参考答案：C 您的答案：答案解析：肺痈溃脓期当排脓解毒，加味桔梗汤能清肺化痰，排脓去壅。
第4题：肺痈的治疗原则是A.清热解毒，化瘀排脓B.清热解毒，活血通络C.清热解毒，宣肺平喘D.清热解毒，凉血止血E.清热解毒，肃肺化痰参考答案：A 您的答案：答案解析：第5题：肺痈的常用治法中，有助于痈疡消散的治法A.解毒B.化瘀C.清热D.排脓E.滋阴参考答案：B 您的答案：答案解析：第6题：加味桔梗汤治疗下列何证A.肺痈成痈期B.肺胀痰热郁肺C.实喘痰热郁肺D.咳嗽痰热郁肺E.肺痈溃脓期参考答案：E 您的答案：答案解析：第7题：肺痈的诊断，主要应掌握下列哪项A.脉滑数B.咳嗽C.胸痛D.咳吐腥臭脓痰E.发热口干参考答案：D 您的答案：答案解析：第8题：古入采用验痰和验口味以诊断的疾患是A.咳嗽B.喘证C.肺痨D.肺痈E.哮证参考答案：D 您的答案：答案解析：浊痰入水中，沉者为痈脓，浮者为痰。
口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。
第9题：患者，女，42岁。
身热较著。
时时振寒，咳嗽气急，胸痛烦闷，咳时尤甚，痰色黄绿、有腥味，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证应属肺痈何期A.初期B.成痈期C.溃脓期D.恢复期E.发作期参考答案：B 您的答案：答案解析：本案病邪由表入里，热毒内盛，正邪交争，故热盛。
热毒壅肺，肺气上逆，故咳嗽气急。
痰浊郁蒸成痈，故咳吐黄绿痰，有腥味。
属肺成痈期特点。
第10题：肺痈溃脓期的治疗主方是A.加味桔梗汤B.如金解毒散C.千金苇茎汤D.以上都不是E.银翘散参考答案：A 您的答案：答案解析：第11题：肺痈脓成后的治疗应以什么为主A.养阴补肺B.益气养阴C.清肺化痰D.养阴清肺E.排脓解毒参考答案：E 您的答案：答案解析：第12题：肺痈成痈化脓的病理基础，主要在于A.热伤血脉B.热壅血瘀C.血脉瘀滞D.气滞血瘀E.痰热壅盛参考答案：B 您的答案：答案解析：第13题：千金苇茎汤用于治疗下列哪个病最为适合A.肺痨B.肺胀C.肺消D.肺痈E.肺痿参考答案：D 您的答案：答案解析：第14题：肺痈成痈期的最佳治法是A.清热解毒，凉血止血B.清热解毒，宣肺化痰C.清热解毒，化瘀消痈D.清热解毒，排脓消痈E.辛凉解表，清肺化痰参考答案：C 您的答案：答案解析：第15题：肺痈溃脓期若气虚不能托脓，可在辨证用药的基础上加入A.柴胡B.薏苡仁C.生黄芪D.升麻E.潞党参参考答案：C 您的答案：答案解析：第16题：引起肺痈的外邪主要是A.风寒束肺B.风热外感C.暑湿疫毒D.燥热之邪E.风湿热邪参考答案：B 您的答案：答案解析：第17题：患者始恶寒发热，咳嗽，咳白色粘痰，痰量逐渐增多，胸痛，咳则尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数。
应诊断为A.风热咳嗽B.燥热咳嗽C.初期肺痈D.风热感冒E.成痈期肺痈参考答案：C 您的答案：答案解析：第18题：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，证属A.以上都不是B.肺痈成痈期C.恢复期D.溃脓期E.初期参考答案：D 您的答案：答案解析：第19题：肺痈溃脓期，于辨证方中加入生黄芪的解释是A.解毒排脓B.溃痈排脓C.扶正祛邪D.清热解毒E.托里透脓参考答案：E 您的答案：答案解析：第20题：下列哪项是溃脓期的主症A.以上均非B.咳吐黄脓痰C.咳吐黄绿浊痰D.咳吐白色粘痰E.咳吐腥臭脓血痰参考答案：E 您的答案：答案解析：第21题：刘某，阵寒，继而壮热，咳嗽气急，咳吐黄绿色浊痰，腥臭味，烦躁，胸痛不得转侧，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。
方药宜选用A.如金解毒散B.加味桔梗汤C.薏苡仁汤D.二陈汤E.麻杏石甘汤参考答案：A 您的答案：答案解析：第22题：患者始恶寒发热，咳嗽，咳白色粘痰，痰量逐渐增多，胸痛，咳则尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数。
应诊断为A.风热咳嗽B.燥热咳嗽C.初期肺痈D.风热感冒E.成痈期肺痈参考答案：C 您的答案：答案解析：第23题：肺痈成痈期的治法A.清热排脓B.解毒排脓C.以上均非D.清肺散邪E.清热解毒，化瘀消痈参考答案：E 您的答案：答案解析：第24题：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，证属A.以上都不是B.恢复期C.溃脓期D.肺痈成痈期E.初期参考答案：C 您的答案：答案解析：第25题：千金苇茎汤用于治疗下列哪个病最为适合A.肺消B.肺痨C.肺痿D.肺痈E.肺胀参考答案：D 您的答案：答案解析：第26题：男，35岁。
咳嗽，咳吐大量脓血臭痰，胸痛而满，身热烦渴，舌红苔黄腻，脉实。
此证诊为A.肺痈B.心痛C.外感发热D.以上均非E.咳嗽参考答案：A 您的答案：答案解析：第27题：引起肺痈的外邪主要是A.暑湿疫毒B.风热外感C.燥热之邪D.风湿热邪E.风寒束肺参考答案：B 您的答案：答案解析：第28题：加味桔梗汤治疗下列何证A.肺痈成痈期B.咳嗽痰热郁肺C.肺痈溃脓期D.肺胀痰热郁肺E.实喘痰热郁肺参考答案：C 您的答案：答案解析：第29题：肺痈溃脓期若气虚不能托脓，可在辨证用药的基础上加入A.生黄芪B.潞党参C.升麻D.薏苡仁E.柴胡参考答案：A 您的答案：答案解析：第30题：肺痈恢复期的最佳治法是A.益气健脾B.益气养阴清肺C.清肺化浊D.滋补肺肾E.补肺益气参考答案：B 您的答案：答案解析：第31题：肺痈溃脓期，于辨证方中加入生黄芪的解释是A.托里透脓B.解毒排脓C.清热解毒D.扶正祛邪E.溃痈排脓参考答案：A 您的答案：答案解析：第32题：患者咳嗽发热，胸痛，咳时尤甚，吐痰腥臭，咳吐脓血，应诊断为A.咳嗽B.肺痨C.肺胀D.肺痿E.肺痈参考答案：E 您的答案：答案解析：第33题：下列成痈期肺痈的主症中，哪一项是错误的A.咳嗽气急B.舌苔黄腻脉滑数C.咳吐脓血腥臭D.胸部疼痛E.寒战壮热参考答案：C 您的答案：答案解析：第34题：肺痈成痈期的最佳治法是A.清热解毒，化瘀消痈B.清热解毒，凉血止血C.辛凉解表，清肺化痰D.清热解毒，宣肺化痰E.清热解毒，排脓消痈参考答案：A 您的答案：答案解析：第35题：肺痈成痈化脓的病理基础，主要在于A.热壅血瘀B.气滞血瘀C.血脉瘀滞D.热伤血脉E.痰热壅盛参考答案：A 您的答案：答案解析：第36题：男，27岁。
阵寒，继而壮热，咳嗽气急，咳吐黄绿色浊痰，腥臭味，胸痛不得转侧，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。
此属何证A.外感发热B.痰热咳嗽C.心痛D.肺痈E.喘证参考答案：D 您的答案：答案解析：第37题：肺痈的治疗原则是A.清热解毒，活血通络B.清热解毒，肃肺化痰C.清热解毒，凉血止血D.清热解毒，化瘀排脓E.清热解毒，宣肺平喘参考答案：D 您的答案：答案解析：第38题：肺痈的诊断，主要应掌握下列哪项A.脉滑数B.咳嗽C.发热口干D.咳吐腥臭脓痰E.胸痛参考答案：D 您的答案：答案解析：第39题：肺痈溃脓期的治疗主方是A.如金解毒散B.以上都不是C.加味桔梗汤D.银翘散E.千金苇茎汤参考答案：C 您的答案：答案解析：第40题：肺痈脓成后的治疗应以什么为主A.益气养阴B.养阴清肺C.排脓解毒D.清肺化痰E.养阴补肺参考答案：C 您的答案：答案解析：B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
[A]．热伤肺气[B]．热壅血瘀[C]．肉腐血败[D]．热毒留恋[E]．以上均非第41题：肺痈初期的主要病理是_______您的答案：参考答案：A详细解答：第42题：肺痈成痈期的主要病理是_______您的答案：参考答案：B详细解答：第43题：肺痈溃脓期的主要病理是_______您的答案：参考答案：C详细解答：第44题：肺痈恢复期的主要病理是_______ 您的答案：参考答案：D详细解答：第45题：肺痈主要病理基础是_______您的答案：参考答案：B详细解答：。