第八章脊柱四肢神经系统知识讲解
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脊柱四肢及神经系统的演示文稿课件
预防颈椎病的方法包括保持正确的姿 势、适当休息、加强颈部肌肉锻炼等 。
颈椎病的治疗方法包括药物治疗、物 理治疗、牵引治疗和手术治疗等，应 根据病情选择合适的治疗方案。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根等原 因引起的腰痛及下肢放射痛等临床症状。
腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应根据病情选择合适的治疗 方案。
颈椎的特点
颈椎具有灵活性和活动性，允许头部进行 较大范围的屈伸和侧屈运动。
颈椎的功能
颈椎支持头部，保护脊髓，并负责传递大 脑与身体其他部分之间的神经信号。
脊柱的解剖结构
胸椎
胸椎位于脊柱的中部，由 12块胸椎骨组成，主要支
撑胸腔和保护脊髓。
胸椎的特点
胸椎具有较大的横截面和 坚固的结构，提供良好的
稳定性和承重能力。
康复训练与预防
康复训练
康复训练是针对脊柱四肢及神经系统疾病患者的重要治疗手段之一。通过康复训练，可以帮助患者恢 复肌肉力量、关节活动度和日常生活能力。常用的康复训练方法包括运动疗法、物理疗法、作业疗法 等。
预防
预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生是关键。保持健康的生活方式，如良好的坐姿、站姿和适当的运 动等，有助于预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生。同时，定期进行体检和筛查也是预防脊柱四肢及 神经系统疾病的重要措施。
详细描述
中枢神经系统是神经系统的核心，负责处理和整合各种信息，控制身体的各种活 动。周围神经系统则负责将信息从感受器传递到中枢神经系统，以及将指令从中 枢神经系统传递到效应器。
04
脊柱四肢及神经系统的常见疾病
颈椎病
颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增 生、椎间盘突出等原因引起的颈椎退 行性病变，主要症状包括颈部疼痛、 僵硬、活动受限等。
运动解剖学(第三版)课件第八章神经系统
一、神经系统的基本结构
（一）神经细胞 1. 结构 （1）胞体 ①细胞膜位于细胞的表面，具有感受刺激、 产生兴奋和传导神经冲动的作用。 ②细胞质含有丰富的尼氏体和神经原纤维。 ③细胞核多为一个，呈球形，位于细胞中 央
一、神经系统的基本结构
（一）神经细胞 1. 结构 （2）胞突 ①树突：接受胞外刺激，将神经冲动向胞 体传导。 ②轴突：将神经冲动由胞体向胞外，传至 另一个神经元或效应器。
（二）脊髓的内部结构
（二）脊髓的内部结构
（三）脊髓的功能
1、传导功能：上行（全身浅感觉、深感觉及大部分内脏
感觉），下行（躯干、四肢运动的控制和对部分脏器的
管理）传导路的中继站，是脑和周围神经联系的重要通
道。
亢进
2、反射功能：深反射（牵张反射、腱反射、屈肌反射） 浅反射（腹壁反射、提睾反射）内脏反射（排尿反射、 减弱 排便反射）
中脑的背侧面有两对圆形隆起，称四叠体。上一对为上丘，下一对 为下丘。向两侧分别借上丘臂和下丘臂与间脑的外侧膝状体和内侧膝状 体相连。下丘的下方有滑车神经根出脑。
（一）脑干
2、脑干的内部结构 （1）延髓的内部结构
延髓内部主要有与舌咽神经、迷走神经、副神经、 舌下神经相连的脑神经核，非脑神经核有1对薄束核， 位于薄束结节内；1对楔束核，位于楔束结节内，它们 分别接受来自薄束和楔束的纤维。
下丘脑的功能是神经内分泌的中心，它将神经调节和体液 调节融为一体，又是皮层下植物性神经中枢，对体温、援食、 情绪、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。
（三）间脑
3、上丘脑和后丘脑
上丘脑位于丘脑的后上方。松果体是上丘脑的主要结构， 属于内分泌腺。
后丘脑位于丘脑的后下方，包括内侧膝状体和外侧膝状体 。丘脑后下方内侧的隆起称内侧膝状体，外侧的隆起称外侧膝 状体，它们分别是听觉和视觉传导通路的最后中继站。
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿同学们：大家下午好！今天我为大家讲脊柱四肢及神经系统检查的内容。
通过本课程的学习，要求：1、掌握：脊柱四肢、神经系统的检查方法及病理改变的临床意义；2、熟悉：肌力的判断，神经系统检查方法及深浅反射、病理反射的临床意义；3、了解：脊柱的正常解剖和四肢的运动功能。
•接下来我们分别对脊柱四肢及神经系统检查两部分内容进行讲解。
一.脊柱与四肢检查（一）脊柱检查（二）四肢与关节检查脊柱解剖学（Anatomyofspine ）传递重力保护内脏保护脊髓 正常人脊柱生理性弯曲■从背面观为正直■从侧面观类似“S”形生理性弯曲颈椎段一-前凸胸椎段-一后凸腰椎段一一前凸舐椎一-后凸第七颈椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebrae 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。
第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第4腰椎棘突或棘间：与骼崎最高点平齐。
第5腰椎棘突：与骼结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。
一.脊柱检查■脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。
■ 弯曲度■ 活动度♦构成:♦功能: 盘间件髓 椎附脊■压痛与叩击痛H.脊柱弯曲度1.生理性弯曲■颈椎向前凸■胸椎向后凸■腰椎向前凸■舐椎向后凸㈠.脊柱弯曲度检查方法：用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
正常人无侧弯。
（一）.脊柱弯曲度2.病理性变形（1）脊柱后凸：也称驼背，多发生于胸段脊柱。
临床意义：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、老年脊柱退行性变、脊椎骨折。
（2）脊柱前凸：多发生在腰椎部位。
临床意义：因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸等。
（3）脊柱侧凸：分为姿势性和器质性两种侧凸⑴.脊柱后凸（驼背）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
脊柱四肢、神经系统评估医学PPT课件
膝内翻
膝外翻
34
足内、外翻
（foot varum、foot valgum）
• 患者呈固定内翻、
内收位或外翻外
收位
• 见于脊髓灰质炎
后遗症、先天畸
足内翻
形
35
运动功能障碍
检查方法
瞩患者做主动或
临床意义
见于骨折、关节
被动运动，观察
关节活动度、有
脱位、肌腱或软
组织损伤、肿瘤、
无活动受限或疼
痛
退行性变等
13
腰椎
45º
35º
正常活动度检查法
• 嘱被评估者 站立 • 作前曲、后 伸、侧弯、 旋转等动作
14
脊柱活动受限
软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出
脊椎骨折/脱位
15
脊柱压痛与叩击痛
脊柱 脊柱 临床 压痛 叩击痛 意义
直接叩击法 间接叩击法
16
脊柱压痛
• 被评估者取坐位，
身体稍向前倾
• 评估者用拇指逐
◆ ◆
肌力
肌张力 ◆ 不自主运动 ◆ 共济运动
39
肌力 ——肢体自主运动的力量
肌力检查
• 测试被评估者对
阻力的克服力量
• 注意双侧对比
40
肌力分级
６ 级 计 分 法
0 1 2 3 4 5 级 级 级 级 级 级 全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”
高职护理专业
健康评估
（Health Assessment）
— 脊柱四肢、神经 系统评估
1
• 说出脊柱及四肢评估的内容 • 列举四肢与关节形态异常的类型以及 临床意义 • 学Байду номын сангаас脊柱以及四肢的评估方法
脊柱神经系统电教版课件
脊柱神经系统电教版课件
第八胸椎脊神经分布在用脾脏， 脾是个重要造血器官，又是免疫 器官，人体内死亡细胞被巨噬细 胞吞噬后在脾脏内分解，脾脏是 死亡细胞的坟墓。
脊柱神经系统电教版课件
第九胸椎脊神经分布在肾上腺，是 一个生命腺，快乐腺。人在热烈、奔 放、快乐、高兴时，肾上腺分泌多， 沮丧、痛苦、不高兴是肾上腺分泌少。 肾上腺分泌使免疫加强。如果想年轻 脊柱神充经系满统活电教力版课就件多做一号和二号位。
脊柱神经系统电教版课件
第五胸椎脊神经分布在肝脏，肝脏是人体最大解毒器官，也是 最大化工厂一切毒素，有害物质代谢产物必须通过肝脏解毒，然后 排出体外．肝脏也是重要的免疫器官，淋巴细胞在肝脏为分泌抗体 消灭抗原，肝脏也是唯一可以再生的组织器官，保护肝脏很重要。
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第六胸椎脊神经分布在胃，受刺激时 引起植物神经功能紊乱，导致副交感神经 兴奋，从而引起胃酸过多，胃酸过多导致 胃粘膜损伤，引起胃炎，副交感神经兴奋， 使胃血管收缩，由于供血供氧不足导致局 部胃粘膜坏死引起胃溃疡。由于副交感神 经兴奋，引起胃动力不足，从而引起消化 不良，胃不能及时排空
第十胸椎脊神经分布在肾脏。 肾是重要的排泄器官，排毒器官。 很多药物尤其是西药对肾脏毒性 很大，肾脏排水能力不足引起浮 肿。 脊柱神经系统电教版课件
第十一胸椎脊神经分布在 输尿管．输尿管不可以堵，堵 的话会引起输尿管结石，从而 引起肾源性高血压。
脊柱神经系统电教版课件
第十二胸椎脊神经分布在小肠。小 肠是重要的营养吸收器官，人体90％营 养物．质通过小肠吸收，如果小肠不好， 吸收功能就差，小肠前段吸收钙质，后 段吸收铁，有的人肠功能差，又患骨持 疏松。总吃钙片补不上来，就是小肠吸 收不好，所以小肠非常重要，要想改善 体质，恢复健康，一定要“从肠计议”
第八胸椎脊神经分布在用脾脏， 脾是个重要造血器官，又是免疫 器官，人体内死亡细胞被巨噬细 胞吞噬后在脾脏内分解，脾脏是 死亡细胞的坟墓。
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第九胸椎脊神经分布在肾上腺，是 一个生命腺，快乐腺。人在热烈、奔 放、快乐、高兴时，肾上腺分泌多， 沮丧、痛苦、不高兴是肾上腺分泌少。 肾上腺分泌使免疫加强。如果想年轻 脊柱神充经系满统活电教力版课就件多做一号和二号位。
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第五胸椎脊神经分布在肝脏，肝脏是人体最大解毒器官，也是 最大化工厂一切毒素，有害物质代谢产物必须通过肝脏解毒，然后 排出体外．肝脏也是重要的免疫器官，淋巴细胞在肝脏为分泌抗体 消灭抗原，肝脏也是唯一可以再生的组织器官，保护肝脏很重要。
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第六胸椎脊神经分布在胃，受刺激时 引起植物神经功能紊乱，导致副交感神经 兴奋，从而引起胃酸过多，胃酸过多导致 胃粘膜损伤，引起胃炎，副交感神经兴奋， 使胃血管收缩，由于供血供氧不足导致局 部胃粘膜坏死引起胃溃疡。由于副交感神 经兴奋，引起胃动力不足，从而引起消化 不良，胃不能及时排空
第十胸椎脊神经分布在肾脏。 肾是重要的排泄器官，排毒器官。 很多药物尤其是西药对肾脏毒性 很大，肾脏排水能力不足引起浮 肿。 脊柱神经系统电教版课件
第十一胸椎脊神经分布在 输尿管．输尿管不可以堵，堵 的话会引起输尿管结石，从而 引起肾源性高血压。
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第十二胸椎脊神经分布在小肠。小 肠是重要的营养吸收器官，人体90％营 养物．质通过小肠吸收，如果小肠不好， 吸收功能就差，小肠前段吸收钙质，后 段吸收铁，有的人肠功能差，又患骨持 疏松。总吃钙片补不上来，就是小肠吸 收不好，所以小肠非常重要，要想改善 体质，恢复健康，一定要“从肠计议”
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脊柱检查
脊柱弯曲度--脊柱压痛与叩击痛 (二) 叩击痛：
方法：1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤 直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面 置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位 叩击左手背，观察病人有无疼痛。
叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎 间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。
脊柱检查
脊柱活动度 检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人
做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱 的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节 脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。
脊柱检查
脊柱活动度 （二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
脊柱检查
脊柱检查的几种特殊试验 1、颈椎：Jackson压头试验
见于颈椎病、颈椎间盘突出症 前屈旋颈试验--提示颈椎小关节病变 压颈试验 颈静脉加压 旋颈试验
脊柱检查
脊柱检查的几种特殊试验
腰骶椎的特殊试验
摇摆试验
腰骶部病变。
拾物试验
直腿抬高试验（Lasgue）
屈颈试验（Linder征）
股神经牵拉实验 腰2-4椎间盘病变
脊柱检查
脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因佝偻病：多在小儿或儿
童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯 曲，仰卧位时弯曲可消失。
脊柱检查
脊柱弯曲度 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段, 由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出， 形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器 的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。
脊柱检查
脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发 生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后 凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸 直。100%伴有骶髂关节炎。
脊柱检查
脊柱检查
脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因:脊柱退行性变或骨质疏松: 多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神 经根压迫症状。
的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后 皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观 察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。
生理性弯曲：四个，颈、腰椎前凸 胸、骶椎后凸
脊柱检查
(二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸
(kyphosis)，也称为驼背(gibbus )，俗称罗 锅腰。
脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时 前胸凹陷，头颈部前倾。
脊柱检查
脊柱弯曲度 3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )脊柱离开后正中 线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸、腰段侧凸、胸、腰段联 合侧凸
按性状分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis
脊柱检查
脊柱弯曲度 1.姿势性侧凸： 姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯 曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。 平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐立姿势 不端正。B. —侧下肢短于另一侧。C. 椎间盘 突出症。D. 脊髓灰质炎后遗症。
内容
➢ 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形。
➢ 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质
➢叩 诊
脊柱检查
(一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎
脊柱检查
脊柱弯曲度 2. 器质性侧凸： 脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连， 肩部或胸廓的畸形。
脊柱检查
脊柱活动度 (一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活
动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰 椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。脊柱 活动范围见教材P191表2-8-1。
脊柱检查
脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness） 方法：患者端坐 位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而 下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘 突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎 外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、 腰肌劳损。
第八章脊柱四肢神经系统
脊柱(Spine)
脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常 以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、 有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击 痛。
脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)
大称为杵状指。 其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根 部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指 (趾)甲所构成的基底角等于或大于180° 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。
第二节 四肢与关节检查
四肢(four Limbs )及关节(arthrosis)的检查 常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢 及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情 况等。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢 重点关注肢体长度，骨外科讲述 形态异常 1、杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨
脊柱检查
脊柱弯曲度 脊柱后凸原因其他：如外伤致脊椎骨折后造成 脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段 下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不 良或脊椎骨软骨炎。
脊柱检查
脊柱弯曲度 2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称 为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位， 病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出， 多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤， 髋关节结核及先天性髋关节后脱位。