[医学]张西峰-- 椎间孔镜下翻修手术
经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗游离型腰椎间盘突出症
经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗游离型腰椎间盘突出症GAN Ke;YE Shu-xin;LIN Hai;JIANG Zu-xin;LI Jie【摘要】目的探讨经皮椎间孔镜下TESSYS技术并椎间孔成形术治疗游离型腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术并椎间孔成形术治疗80例游离型LDH患者,通过ODI评分与VAS评分对治疗效果进行评估.结果手术时间为37～75(57.8±14.8)min,术中出血量为29～51(39.8±7.2)ml.患者均未出现椎旁血肿、伤口感染以及神经损伤等并发症.患者均获得12个月的随访.患者VAS评分和ODI评分术后3d及1、3、6、12个月各时间点均较术前显著下降(P ＜0.05),并且术后1、3、6、12个月均较术后3d进一步降低(P＜0.05).结论经皮椎间孔镜下TESSYS技术并椎间孔成形术治疗游离型LDH近期疗效显著.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】3页(P39-41)【关键词】经皮椎间孔镜下TESSYS术;椎间孔成形术;腰椎间盘突出【作者】GAN Ke;YE Shu-xin;LIN Hai;JIANG Zu-xin;LI Jie【作者单位】;;;;【正文语种】中文【中图分类】R681.57;R687.3腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛产生的重要原因，有文献[1]报道35%的腰痛患者会发展为LDH。
2013年1月～2016年1月，我科采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术并椎间孔成形术治疗80例游离型LDH患者，临床效果满意，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料纳入标准：① 确诊为游离型LDH者；② 传统方法治疗无效或治疗后未痊愈者；③ 无腰椎手术史者。
排除标准：① 严重肝肾功能不全者；② 肿瘤患者；③ 脊柱感染者。
本组80例，男45例，女35例，年龄28～39(33.6±2.6)岁。
椎弓根钉系统治疗下腰椎骨折
椎弓根钉系统治疗下腰椎骨折
陈红卫;肖嵩华;张西峰;赵钢生;张根福
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2006(9)6
【摘要】1998年5月-2004年1月，我们采用后路经椎弓根螺钉系统治疗下腰椎骨折19例，疗效满意。
【总页数】2页(P520-521)
【作者】陈红卫;肖嵩华;张西峰;赵钢生;张根福
【作者单位】义乌市中心医院骨科,浙江,义乌322000;解放军总医院骨科,北
京,100853;解放军总医院骨科,北京,100853;义乌市中心医院骨科,浙江,义乌322000;义乌市中心医院骨科,浙江,义乌322000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2;R687.32
【相关文献】
S椎弓根钉系统治疗下腰椎骨折 [J], 黄拥军;韩联;邹毅
2.微创经皮椎弓根钉棒系统与传统开放椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折效果观察[J], 毕凌峰;徐建勇;邵巍
3.经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较 [J], 单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔
4.经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较 [J], 单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔;
5.传统正中入路椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床效果 [J], 郭亮亮; 叶明旺; 曾荣峰; 辛利军
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后路腰椎椎间融合翻修术-苏州大学附一院骨科-张亚峰-杨惠林-唐天驷-史勇-陈亮
手术翻修取出移位的融合器，加用椎弓根内固定
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
再次手术，大一号融合 器重新植入
取出的椎间融合器
Case 2 男，52岁，PLIF术中照，显示融 合器距离太近
术后三个月摄 片显示两枚融 合器均向后突 入椎管
手术翻修取出其中一枚融合器，并加用椎弓根内固定
Case 3 PLIF术后三个月，融合器向后脱出
MRI显示融 合器突入椎 管形成压迫
两枚融合器距离太近 发生碰撞，挤压，导致融合器松动，移位
两枚融合器不对称 摩擦力减小，初始稳定性差
内固定的使用
✓ 若满足了 “牵张－压缩”原理，可以不用内固 定
✓ 解剖型融合器由于初始固定力较螺纹型差， 一般需要加用内固定
✓ 多节段椎间融合最好加用内固定
除以上因素以外，界 面固定的稳定性还与终板 的处理，脊柱退变的程度 以及融合器的“预负载” （Preloading）有关
融合器术后移位的翻修
一、是否需要翻修？
如果出现明显移位，则必须及时翻修： （1）有继续移位压迫神经的可能 （2）移位本身已经表明融合失败 （3）时间过长，融合器周围骨化将使处理困难
二、翻 修 方 法
✓ 瘢痕组织以及融合器压迫造成的神经根水肿、 粘连、固定使分离过程中易造成损伤
✓ 必要时再去除部分椎板和关节突以利暴露 ✓ 融合器必须用配套工具取出 ✓ 时间较长可峨嵋凿去除融合器周围的硬化骨后
后路腰椎椎间融合 翻修术
苏州大学附一院骨科
张亚峰 杨惠林 唐天驷 史勇 陈亮
历史回顾
➢ 1933年，Burns，前路腰椎椎间融合（ALIF） ➢ 40年代，Cloward，后路腰椎椎间融合（PLIF） ➢ 融合材料：自体髂骨块
脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症 张西峰1
腰腿疼痛是腰间盘突出症
的主要症状，但不是唯一
症状。
腰椎间盘突出症典型症状
如下：
慢性腰痛。 椎旁压痛。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失， 在坐位和行走时间过长时加 重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 腱反射异常。 脊柱侧弯。 特殊检查（直腿抬高试验及 加强试验、屈颈试验、闭气 挺腹试验、“4”字试验）
脊柱内镜技术治疗腰椎间盘 突出症
中国人民解放军医院：张西峰
要点
基本概念 疾病诊断 治疗方法 典型病例介绍
脊柱微创与开放手术比较 围手术期的管理 康复指导
（一）基本概念
1、椎间盘：每二个椎体之间均有一个 软性连接，这个连接由上一个椎体的下 软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将 上下软骨板连接在成一个密封装置的圆 环）纤维环和（密封装置中的一个弹性 物质）髓核等四个构件共同组成，这就 是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作 用。
L4/L5极外出椎间盘突出及分型
L3/L4极外侧突出（突出上翻）
工作套管放置位置
取出的髓核组织
手术伤口
L4/L5、L5/S1同侧椎间盘突出
L4/L5
L5/S1
镜下看到突出的椎间盘
L4/L5（蓝）、L5/S1（红）伤口
镜下解剖
CT解剖
L4/L5椎板间工作套管放置情况
乏统一的疗效评价标准。 手术治疗：包括全椎板、半椎板和部分韧带椎
板切除（俗称开窗法）等方法进行髓核摘除和 减压，一些重要的韧带和椎板不可避免的被切 除，不同程度破坏了脊柱的结构，影响了脊柱 的稳定性，存在脊髓和神经根损伤的风险，术 后卧床和康复时间长，易发生脊髓硬膜和神经 根粘连，再次手术异常困难，常需要更彻底减 压松解和固定融合。
后路腰椎椎间融合翻修术苏州大学附一院骨科张亚峰杨惠林唐天驷史勇陈亮
1933年，Burns，前路腰椎椎间融合〔ALIF〕 40年代，Cloward，后路腰椎椎间融合〔PLIF〕 融合材料：自体髂骨块
L4、5滑脱，后路椎弓根内固定， 椎间植骨融合
自体或同种异体移植骨块
➢ 容易吸收，术后沉降率高
➢ 融合率低，易形成假关节
➢ 术后椎间隙及椎间孔高度丧失率高 ➢ ( Denis ：100％，1989； Kumar：85
✓ 融合器的沉降
融合器的设计 终板的处理 患者的骨密度
✓ 融合器的移位
常为向后突入椎管并形成压迫，是严重的并 发症，说明融合已失败，需再次手术翻修
融合器的移位
➢ 定义
随访中融合器向前或向后移位,可突入椎管
➢ 原因
界面固定不稳定
➢ 后果
椎间假关节形成，可压迫硬脊膜和神经根
发生率
356例，移位11例〔3.1%〕，Kuslich，1998； 67例， 移位2例 〔2.9%〕 ，Elias，2000； 24例， 移位2例 〔8.3%〕 ， Hacker，1997； 83例， 移位1例 〔1.2%〕 ，Diedrich，2001； 118例，移位3例 〔2.5%〕 ， 苏大附一院，2002.
✓ 两枚融合器平行放置并保持一定距离，防止碰撞 挤压
✓ 融合器放置必须有一定的深度，距离椎体后缘 >3mm,防止其向后脱出
✓ 多节段椎间融合加用椎弓根内固定
典型病例
Case 1 女，56岁，PLIF术后一周，融合器位置偏后
术后一月复查，融合器已向后移位突入椎管
再次手术，大一号融合 器重新植入
融合器术后移位的翻修
一、是否需要翻修？ 如果出现明显移位，那么必须及时翻修： 〔1〕有继续移位压迫神经的可能 〔2〕移位本身已经说明融合失败
脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症 - 张西峰2
术后功能锻炼
术后 3～4 d水肿减轻 ,患者无腰腿痛症状 , 指导患者加强腰背肌及双下肢肌肉锻炼 ,增强 脊柱的稳定性。锻炼应循序渐进 ,不可过度劳 累 : 运动量应循序渐进 ,
轻者可腰围保护下床行走，避免作腰部前屈活 动。
术后功能锻炼
对入院前卧床时间1个月以上，全身情况 较差者，术后3d当疼痛减轻或基本消失 后，可在床上行腰背肌锻炼，指导患者 取俯卧位，双手置于腰背部互相握住， 头后伸，胸部抬起使之离床，每天3～4 次。
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第 一次住院12~15天，康复8~12周；第二次 住院10~12天，康复4~6周）
术后护理——疼痛护理
同术前 评估 用药
再评估
记录
康复护理——心理康复
术后大部分患者及家属因惧怕疼痛对康复锻炼都 有恐惧心理，怀疑自己是否能够承受。 一部分患者及家属因对锻炼知识的缺乏，害怕康 复训练对手术效果不利。 护理人员应注意观察患者的心理状况，并对患者 和家属进行耐心说服、安慰，解释，消除患者的 恐惧、焦虑等情绪。
术后合理利用抗生素治疗。 观察伤口渗血及预防感染 本术式最大的优
点是出血较少 ,可用透气性好的薄型敷料 或 创可贴,增加患者舒适度 ,并注意观察切口周 围有无肿、痛 ,有无突然腰痛加剧等症状;保 持切口敷料干燥 ,及时发现和预防切口感染及 椎间隙感染。
术后护理——饮食护理
局部麻醉术后患者即可 恢复正常饮食 进食高蛋白、高维生素、 高钙饮食 避免辛辣刺激性食物
腰椎间盘突出症-专访张西峰(全)
腰椎间盘突出在保守治疗无效时需要手术治疗。
这里面有一个原则：人是原装的好。
所以要在缓解疾病的情况下选择创伤最小的治疗方法，比如开放性融合治疗和微创治疗都能治好的话，一定是选择微创治疗。
张西峰301好大夫在线：腰椎间盘突出症，哪些情况下需要手术治疗？张西峰大夫：首先我们要了解腰椎间盘突出这个疾病的性质。
腰椎间盘突出是人在衰老过程中出现的退行性疾病。
和各种癌症、恶性疾病的性质不同，腰椎间盘突出是一种非致命性疾病。
那么，什么情况下需要治疗？严重影响工作、生活，无法忍受的情况下才需要外科治疗。
如果不太严重，可以采用各种保守的方法，比如卧床休息、康复理疗来缓解症状。
如果卧床休息后能继续上班，能恢复日常生活，就不要做手术，微创手术也不做。
卧床休息、康复理疗不能恢复的情况下才要治疗。
好大夫在线：现在腰椎间盘突出的手术有微创手术和开放性融合手术，患者应该选哪种呢？张西峰大夫：如果保守治疗无效就需要手术治疗了。
这里面有一个原则：人是原装的好。
所以要在缓解疾病的情况下选择创伤最小的治疗方法，比如开刀治疗和微创治疗都能治好的话，一定是选择微创治疗。
好大夫在线：微创手术能够完全治愈吗？张西峰大夫：这个“治愈”的概念和肿瘤等恶性疾病的“治愈”概念要区分开。
退行性疾病所说的“治愈”是缓解疾病，只要缓解到病人能忍受的状态，就达到目的了。
它和恶性疾病说的彻底治愈，也就是疾病不再发生了，不再犯了，是两个概念。
就像我们的汽车一样，车轱辘坏了需要修理，再坏再修理；但如果发动机坏了，那一定要把它换了，要不然就要进垃圾厂了，二者性质不同。
好大夫在线：相比于微创手术，融合手术的治愈率会不会更高一点？张西峰大夫：外科手术的效果和医生的能力非常相关，而医生的水平是有差异的。
有人做的手术复发率高，有人复发率低，这是客观存在的事实。
除此之外，融合手术和微创手术的疗效差别并不是太大，甚至有时候微创治愈率、复发率、翻修率都比开放手术低。
这也不是我的个人观点，有文献可以作证。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析丁磊，张亚峰无锡市中医医院脊柱骨科，江苏无锡 214000［摘要］ 目的 分析腰椎间盘突出症应用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的价值。
方法 随机选取2020年1月—2022年12月无锡市中医医院收治的50例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照不同的治疗形式分为参照组和实践组，每组25例。
参照组实施小切口手术，实践组实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术，分析两组患者腰椎功能恢复情况和临床指标变化。
结果 实践组手术平均时间、切口平均长度、椎间盘切除量、下床活动平均时间等指标均优于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）；手术之前，两组患者日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA ）量表、Oswestry 残疾指数（Oswestry Disability Index, ODI ）量表、视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale, VAS ）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
手术之后，参照组的JOA 、ODI 、VAS 量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；实践组并发症发生率是12.0%，低于参照组，差异有统计学意义（χ2=3.204，P <0.05）。
结论 采取经皮椎间孔镜下髓核摘除术，可以更好地改善临床指标，缩短患者治疗时间。
［关键词］ 经皮椎间孔镜下髓核摘除术；腰椎间盘突出症；治疗效果［中图分类号］ R681 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）11(a)-0061-04Clinical Efficacy Analysis of Percutaneous Intervertebral Foraminal Scope Nucleus Pulposus Removal for Lumbar Intervertebral Disc HerniationDING Lei, ZHANG YafengDepartment of Spine and Orthopedics, Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuxi, Jiangsu Province, 214000 China[Abstract] Objective To analyze the value of application of percutaneous intervertebral foraminal scope nucleus pulposus removal for lumbar intervertebral disc herniation. Methods 50 patients with lumbar disc herniation treated in Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2022 were randomly selected as the study objects and divided into reference group and practice group according to different treatment forms, with 25 cases in each group. The reference group underwent small incision operation, and the practice group underwent percutane⁃ous intervertebral foraminoscopic extraction of nucleus pulposus. The lumbar function recovery and clinical index changes of the two groups were analyzed. Results The average operation time, the average incision length, the amountof discectomy and the average time of getting out of bed in the practice group were better than those in the reference group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Before the surgery, there were no statistically signifi⁃cant differences in the scores of the Japanese Orthopaedic Association Scores (JOA) scale, the Oswestry Disability In⁃dex (ODI), and Visual Analogue Scale (VAS) scale between the two groups (P >0.05). After operation, JOA, ODI and VAS scales of the reference group were better than those of the control group, and the differences were statistically sig⁃nificant (P <0.05). The incidence of complications in the practice group was 12.0%, which was significantly lower than that in the reference group, and the differences were statistically significant (χ2=3.204, P <0.05). Conclusion Adoptingpercutaneous intervertebral foraminal scope nucleus pulposus removal can better improve the clinical indexes and DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.31.061[作者简介] 丁磊（1981-），男，硕士，副主任医师，研究方向为脊柱疾患的微创手术治疗。
张西峰-- 椎间孔镜下翻修手术PPT文档共33页
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动
张西峰复发性腰椎间盘突出症待修订2014-11-11
第四章椎间孔入路内窥镜技术第三节适应证的选择与手术操作复发性腰椎间盘突出症的内窥镜返修概述无论传统的开放手术还是现在的内窥镜椎间盘摘除手术，都有一定的翻修率。
复发性腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症手术后再次手术的主要原因之一。
复发性腰椎间盘突出症传统的返修方法多再次后正中入路的方法。
由于再次采用后正中入路手术需要通过前一次手术的瘢痕组织，所以较初次手术困难程度大很多，对手术医生的综合能力的要求也相应会高很多。
传统的返修方法常常采用椎管减压、融合、椎弓根螺钉内固定的方法，明显增加了手术创伤的级别。
随着脊柱内窥镜技术越来越成熟，实现内窥镜下翻修手术，将极大的降低翻修手术的难度，同时降低翻修手术带给患者的的痛苦。
腰椎间盘突出症复发常规的手术治疗方法是采用原来的手术入路，脊柱内窥镜多采用后外侧入路的方法，避免了从原来瘢痕中进入手术部位，避免了手术瘢痕带来的显露障碍。
即使选用了后正中入路，穿刺扩张瘢痕也比开放手术中直视下显露瘢痕的难度下降了许多。
许多内固定手术的围手术期，及远期发生了许多需要再次手术的情况。
在特殊的情况下，内窥镜手术可以进行很好的补救，在此节一并叙述。
病因人腰椎的退行性变，不因做过腰椎手术而停滞，因此腰椎间盘远期复发与人腰椎的继续退行性变有关系。
腰椎间盘腰椎间盘突出症术后多久算复发，多久算没有取干净没有统一明确的定义。
多数专家认为腰椎间盘突出症复发是指术后6个月以后同一阶段发生腰椎间盘突出症，并且影像学与临床症状相符合。
但文献资料显示，腰椎间盘突出症患者再手术患者中多数发生在术后半年时间内。
对于脊柱内窥镜术后能否再次内窥镜手术的判断，笔者认为：一般术后2小时，麻醉作用消失，下肢症状缓解没有达到80%的缓解率，要怀疑是否有椎间盘组织残留压迫。
如果短期术后比如3天再次发生了严重的坐骨神经痛，甚至超过了术前的疼痛，要高度怀疑有椎间盘组织残留压迫，可行MRI进行影像学检查进一步明确。
椎间盘突出症术后复发的时间一般限定在6个月以上。
我的经皮脊柱内镜（俗称椎间孔镜）学习之路——感叹椎间孔镜做精之不易，一辈子只需用心做好一件事！
我的经皮脊柱内镜（俗称椎间孔镜）学习之路——感叹椎间孔镜做精之不易，一辈子只需用心做好一件事！2013年3月我在南昌大学附一院张达颖教授处学习胶原酶溶盘术，发现他们刚引进了一个新武器——经皮脊柱内镜，尽管当时他们的手术还不完美，但这是能彻底治愈椎间盘突出症的微创治疗方法，能达到比开放手术更好的疗效，我想这就我的发展方向，于是我的胶原酶学习变成了脊柱内镜学习。
2013年7月我到山东省武警总医院关家文主任处学习脊柱内镜手术，当时他已有800多例手术经验了，在国内也小有名气。
2013年7月26日我在我院成功开展经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症手术，这在宜兴地区是首家，无锡地区第二家，整个江苏省当时也没几家医院能开展该项手术。
为提高自己的技术水平，2014年10月我到天津医院参加脊柱内镜会议。
2015年3月我到北京301医院张西峰教授处学习脊柱内镜手术，他是我国脊柱内镜先驱者之一，大师级人物，发明了简式技术，在网上发表了大量科普文章，为我国脊柱内镜的发展作出了巨大贡献！在那我录了二十几台手术视频，回家了反复看，感谢张教授的大量。
2015年3月28日参加浙江省人民医院李顺主任主办的脊柱内镜技术交流会。
他是已故脊柱内镜先驱白一冰教授的学生，也是白氏技术的坚定推崇者。
2015年11月我到♥【四川大学华西医院曾建成教授处学习脊柱内镜，他是我国脊柱内镜技术经椎板间入路'第一人'，非常注重手术细节，看他的手术就像看一个艺术品】。
2015年10月参加第十二届全国脊柱脊髓学术会议，和我的老师杨惠林教授，现任苏州大学附一院骨科主任，中华骨科学会脊柱微创学组组长，他是国内第一个开展经皮球囊扩张椎体后凸成形术。
94年我曾在他那里进修脊柱外科一年，对我恩重如山！2016年3月25日到宁波市第二人民医院参加脊柱内镜沙龙，脊柱内镜大佬北京304医院李振宙教授、上海长海医院付强教授、重庆医科大学邓忠良教授分别进行了手术表演和讲解讨论。
301张西峰关于腰椎间盘突出的治疗-微创
腰椎间盘突出症治疗的策略和方法选择发表时间：2010-12-25 发表者：张西峰疾病的防与治是两方面的，一面是医生，一面是患者。
疾病原则发生前，大家要预防发病，发病后要在医生的帮助下战胜疾病，大家协同对付给我们造成麻烦的腰突。
首先对医生讲，要“志于道，据于德，依于仁，游于艺”对于突友来说，要“上工治未病”“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”给大家鼓鼓气啊：腰突无论多么严重，也没有什么可怕。
说白了就是“死不了”，它又不是肿瘤。
顶多是治疗的过程长，治疗的效果差，康复的时间久，复发的时间短。
腰突总会有康复的那一天，这么一想我们对付这个顽疾是否就乐观多了？人体是生物性的，人是社会性的。
人是物质的，但是为人治病又不能把人当做一个没有生命的物件进行处理。
就是人在疾病之上还有心理（情感、情绪、性格）和社会背景（教育、经济条件、医疗经费负担情况）等非生物性的问题。
医疗治疗行为是复杂的社会性行为。
每个医生都期望自己的患者完全康复。
但是依据医院的医疗条件、个人的医疗水平、熟练程度、当时实施治疗时的客观条件等等，决定了这个行为的不确定性。
大家迫切需要了解更多的信息，这是我们好大夫网站能够积聚人气的根本原因。
是故：知己知彼，百战不殆。
这是所有突友的聪明的地方，这是孙子兵法中的上策，不战而屈人之兵是上上策。
这里的“不战”指的是保守治疗。
所以，保守治疗是所有突友应该首选的治疗方法。
腰突最常见的两个误区：第一是拒绝有创治疗，第二是要求彻底治疗。
阶梯治疗的原则:按照这个阶梯治疗：保守治疗，介入治疗（臭氧、冷凝汽化、激光），微创治疗（内窥镜手术，MED手术，小切口手术，微创融合手术），开放手术。
任何手术都是一定的适应症，没有权威方法之说。
对每个病人来说，不需要按照这个梯次逐个尝试。
在有经验的医生指导下，根据自己的病情选择最合适的方法即可。
动态选择治疗方法的原则（骑驴看唱本的原则）腰突治疗的一个误区，要求彻底治愈。
违反了动态选择治疗方法的原则，容易陷入过度治疗的误区。
腰椎间盘微创手术后腰还疼
腰椎间盘微创手术后腰还疼
张西峰
【期刊名称】《家庭医药：就医选药》
【年(卷),期】2013()12
【摘要】我妈妈做了腰椎间盘微创手术，出院后感觉还不错，可半个多月后，就感觉腰很疼，怀疑腰椎滑脱，现在每天都打点滴，口服尼美舒利药片，还是疼。
请问该怎么办？
【总页数】1页(P58-58)
【关键词】微创手术后;腰椎间盘;腰椎滑脱;尼美舒利;出院后;打点滴;感觉
【作者】张西峰
【作者单位】北京301医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.42
【相关文献】
1.双侧置管腰椎间盘镜冲洗治疗手术后腰椎间盘炎16例 [J], 陈德满;苏继承;苏会纯;付伟
2.腰椎间盘突出症微创治疗后腰背痛的防治 [J], 卢振和
3.腰椎间盘镜微创手术治疗单纯性腰椎间盘突出症与开放手术的比较 [J], 张大伟;罗卓荆;李明全;徐新智;陶惠人
4.微创技术解除腰痛沉疴——解放军总医院第一附属医院采用腰椎微创融合手术治疗腰椎间盘突出 [J], 张献怀
5.CT引导下腰椎间盘化学松解微创介入手术治疗腰椎间盘突出症研究 [J], 董蕊;杨旭;徐幼苗;张志利
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经皮椎间孔镜下治疗L_5S_1腰椎间盘突出症的手术入路选择
论
善 ・
Ｊ ｅＲｓ ｅ２ １ ｏ４ Ｎ． ｄ ｅＤ １， １０ ｏ２ Ｍ ， ｃ０ Ｖ ． １
经 皮 椎 间 孔 镜 下 治 疗 Ｌ １腰 椎 间 盘 ５ Ｓ
突 出症 的手 术 入 路选 择
习家智 林 欣 潘 海 涛 王 磊 崔 维 曾 峥
摘 要 目的 比较 在 椎 间孔 镜 下 后 方 腰椎 板 问 入 路 和 侧 后 方 椎 间 孔 入 路 治 疗 腰 椎 问 盘 突 出 症 的特 点 和 适 应 证 。方 法
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脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症---张西峰2
脊柱微创手术的定义
脊柱微创手术是指经非传统手 术途径并借助特殊手术器械、 仪器或其它手段进行脊柱疾患 诊治操作的微创技术和方法。
脊柱微创手术的方式
经皮内窥镜下突出椎间盘气化切除（PLED） 经皮椎间盘切吸（PLD） 颈、腰椎间盘低温等离子、射频、臭氧和
激光消融 经皮椎体成形/经皮后凸成形（PVP/PKP）
该手术为新开展的微创技术 ,多数患者对 手术有顾虑 ,担心疗效不佳。介绍同类患 者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗 活动。
术前常规护理
术前做好各项常规检查包括实验室检查、 CT及 MRI检查等;既往吸烟者劝导戒烟 , 以免术中咳嗽增加腹压和加剧术中出血; 术前 1 d手术区备皮 ,做好抗生素、麻醉 药及碘过敏试验。
➢ 介绍同类患者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗活动。
术前护理——心理护理
脊柱微创手术要在透视辅助下进行，许多病人很担心放射性辐射对 人的影响，从而影响到手术情绪。
向病人解释术中X线定位的意义，强调术中X线剂量不足以对人体造 成危害，减轻病人的心理负担。
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术前护理——心理护理
等技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、脊 柱转移肿瘤以及骨质疏松压缩骨折 后路椎间盘镜（MED）
脊柱微创技术
经皮椎 体成形 （PVP）
后路椎间盘镜（MED）
椎间盘射频消融术
椎间孔镜手术入路操作示意图
脊柱微创手术的优点
手术创伤小 手术出血少 恢复快 疗效满意 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观 住院时间短，可降低医疗费用 疾病复发时容易补救
是非患者乐意接受的方法）
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第
关于脊柱微创手术的原则
关于脊柱微创手术的原则张西峰【摘要】随着医学科学的发展，脊柱外科手术微创化程度也越来越高。
其术后效果与传统手术相当或略胜一筹，患者的依从性和满意度也较高，所以脊柱微创手术逐渐被广大患者所接受。
但与传统手术相比，由于其操作精细程度高、学习曲线长等原因，也就要求脊柱外科医生必须熟知脊柱微创手术的原则和相关的理念。
只有遵循这些原则和理念，微创脊柱外科才能健康、持续、快速地发展。
%With the development of medical science, the level of minimally invasive spinal surgery is becoming higher and higher. Comparing to the traditional operation, the postoperative effect is equal to it or slightly better than it, with the higher patient satisfaction. The minimally invasive spine surgery is gradually accepted by the majority of patients. However, compared with the traditional operation, minimally invasive spinal surgery requires that spine surgeon must be familiar with principles and related concepts of minimally invasive surgery of the spine, due to its higher degree of fine operating, long learning curve. Only by following these principles and ideas, can the minimally invasive spine surgery be healthy sustainable and rapid developed.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1250-1252)【关键词】脊柱微创手术;治疗;原则;理念【作者】张西峰【作者单位】中国人民解放军总医院骨科医院邮编100853【正文语种】中文【中图分类】R687.3脊柱微创手术是治疗脊柱疾病的一种新的趋势，具有创伤小、风险低、围手术期短、康复快的特点［1-2］。
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我认为的两个原则： 1、能解决患者的痛苦是首要的选择。 2、手术不能有太大... ( 2011-02-13 17:03:03 )
椎间盘突出有不同的治疗方法，对于突出严重的患者 内窥镜手术是一种可选择的方法。介绍一例腰椎间盘突出 患者随访的结果 患者女，22岁。2009-9-28手术，2010-3-1复查 诊断：腰4，5腰5骶1椎间盘突出，术前查体仅仅有腰5神 经根压迫症状，单纯内窥镜下腰4，5椎间盘摘除术
患者男性，55岁。主因：右侧腰部右大腿、小腿、足背疼痛，行走 困难4月就诊。患者15年前在当地行腰45，腰5骶1椎间盘摘除手术。 查体：右侧直腿太高30度，左侧阴性。 影像学：腰45，腰5骶1椎间盘术后，腰45椎间盘突出术后复发
[张西峰内窥镜手术补救， 说明内窥镜手术的优点大... (2011-02-08 23:15:3 )
张西峰-- 椎间孔 镜下翻修手术
微创手术的适应症不是教科书的适应症，不同的医生有 不同的适应症。开放手术后复发后，现在流行的治疗方法 是椎弓根钉内固定+椎间植骨+CAGE。现在这样的患者有 一个微创治疗的希望了——椎间孔镜翻修手术
当您的椎间盘突出已经很严重，开放手术后复发后，你的医生 建议你做椎弓根钉、椎间融合术时，你还可以找当地的开展内窥镜 椎间盘摘除技术的医生看看。是否还有一次机会不要施行内固定手 术。外科手术的一个原则是：能小不大，对椎间盘突出来说，能不 固定还是不固定为好。