咯血 护理查房

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四史
现病史
章亚谊，男，22岁。因“咯血6小时”入院。患者2012年10月16日 中午于家中饮用少量白酒，约20ml，出现咯血1次，至当地医院就诊， 予相应治疗（具体不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血 敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以“咯血待查”收入我科， 转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热，胸痛。
10-20评价：气体交换改善
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2、10-16恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关
护理措施：
1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。
2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰 液及时倾倒，避免产生不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患 者信心，积极配合治疗。 4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松的技巧， 比如看看书，听听音乐等，大咯血时绝对卧床休息，头偏向 一侧，以免发生窒息。
病史简介
章亚谊，男，22岁。因“咯血6小时”入院。患 者2012年10月16日中午于家中饮用少量白酒，约 20ml，出现咯血1次，至当地医院就诊，予相应治 疗（具体不详），至我院急诊就诊，予注射用血 凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治 疗，并以“咯血待查”收入我科，转科过程中患 者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热，胸 痛。
既往史
既往有乙肝小三阳病史，否认有药物过敏史
个人史
生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史， 有吸烟史4年余，20支/日，少量白酒。
家族史
无类似病史，无遗传病、家族性疾病史，大伯有 肺恶性肿瘤病史。
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护理体检
T：36.4℃ P：122次/分 R：20次/分 Bp:138/88mmHg
1、10-16气体交换受损:与肺泡出血有关
护理措施：
1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的 温湿度，注意保暖。 2、保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保持清新。
3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。
4、养成良好习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。 5、体位引流:有大咯血时，可将患者取头低脚高45°俯卧位、 拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔 积血。 6、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。
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定义
是指喉以下呼吸道和肺组织的出 血，经口排出咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯
血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续
3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率
神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。 胸部无畸形，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗，未闻 及干湿性啰音心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛， 双下肢无水肿。
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辅助检查
胸部CT：右肺中叶及两肺下叶异常密度影，拟为肺 泡内积血
血常规：白细胞(WBC)8.7*10^9/L 红细胞 (RBC)4.5*10^12/L 血红蛋白(HGB)141g/L，血 型:A(+) ,生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 61U/L,总 胆红素(TBIL) 24.0umol/L, 钠(Na) 149mmol/L, 氯(Cl) 111mmol/L,凝血功能：凝血酶原时间(PT) 13.4s. 肝肾功能正常,心电图正常.
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治疗经过
2012-10-16：患者晚夜间9:50再次出现咯血，量约200ml， 告病危，立即予心电监护，予注射用血凝酶及卡络磺钠止血 治疗，加快垂体后叶素泵速行止血治疗。与家属交代病情， 目前需绝对卧床休息，家属表示理解，但要求暂签署病危知 情同意书。 2012-10-17：患者今晨6:00再次咯血，咯鲜红，量约 200ml左右，10:00左右解柏油样稀便，量较多。请消化科 会诊，必要时行胃镜检查，考虑患者目前病情危重，需绝对 卧床，暂缓腹部CT等检查，密切观察病情。 2012-10-18：患者无咯血，无便血，生命体征平稳，考虑患 者病情较平稳，给予左克抗感染，继续予卡络磺钠，垂体后 叶素止血，密切观察病情。
高达7－32％)
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常见病因
气管、支气管疾患
急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
肺实质疾患
感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病
肺血管疾患
肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）
其他
凝血功能异常
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治疗
保持呼吸道引流通畅 控制感染
处理咯血
必要时手术治疗。
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护理诊断
1、10-16气体交换受损：与肺泡出血有关 2、10-16恐惧：与病情反复，个体健康受到威胁有关 3、10-16潜在并发症：大咯血，窒息 4、10-16营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体 消耗和咯血有关 5、10-20知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关
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10-20评价：患者恐惧减轻
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3、10-16潜在并发症：大咯血、窒息
护理措施：
可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气 功能。 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得 血块，避免因精神过度紧张而加重病情。 3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸 道的通畅。 4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。 避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物， 以保持大便通畅。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识 状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。 发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部 以利血块排出。 6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。 但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且 静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应
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2012-10-19：患者无咯血，无发热、畏寒，无胸 闷、气促，无胸痛等不适，未解大便。病情转好， 今停病危，改病重。 2012-10-21：患者近2天未咯血，今天约8：30时 患者又见咯血。查体大致同前。医生查房：给予 垂体后叶素加强止血。
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咯血
定义
分型
常见病因 治疗 护理诊断及评价 健康教育