BIS监测的临床意义及新进展

2、麻醉深度的掌握？
3、理wenku.baidu.com的麻醉状态？
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主要内容
1 BIS监测的临床意义
2 BIS监测在复合麻醉中的应用
3 BIS监测在高风险患者手术中的应用 4 临床麻醉中BIS监测新进展
4
理想麻醉状态
知晓/记忆
意识消失/镇静
镇痛
植物神经系统 & 不自主运动反应
平衡麻醉
无反射
反射／体动
5
6
理想麻醉状态的监测
术中清醒(尤其是感受到疼痛的苏醒) 是一种创伤性事件， 可导致病人发生慢性创伤后应激障碍（PTSD）
General Hospital Psychiatry 23 (2001) 198–204 19
（3）术中知晓对机体的影响
在发生术中知晓后，33－69％的病人罹患迟 发心理症状，包括创伤后应激障碍
• 大的、前瞻性的、多途径的研究 • 19,576病人被访问 • 术后或术后一星期随访病人 • 对各种麻醉和患者进行合理采样
Sebel et al Anesth Analg 2004; 99:833-9
1 case per 500 1 case per 1000
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（4）BIS对患者安全的益处: 降低知晓
BIS监测的临床意义及新进展
安徽省立医院麻醉科 李娟
1
引言
• 何谓麻醉深度？如何正确判断麻醉深度？
• 如何在目前倡导多重药物、多种方法复合的平 衡麻醉过程中，正确判断麻醉深度多年来始终 是临床的一大难题。
• 如何保障高风险患者的手术麻醉安全，一直是 临床麻醉中所关注的。
2
问题？
1、麻醉究竟是一种什么状态？
Samuelsson et al., Anesthesiology. 2007 Jan;106(1):26-32.
20
术中知晓发生率 %
美国术中知晓的情况
不同医院术中知晓的发生率
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0 Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Site 5 Site 6 Site 7 Total
10
BIS：历史
1996 1997 2000 2003 2004 2005 2006 2008
2008
FDA 明确 BIS作为脑功能监测的参数 发表第一篇临床应用研究文章 开始术中知晓监测的实验 FDA 认可了BIS降低术中知晓发生的临床意义 JCAHO SEA #32认可了BIS降低术中知晓发生的临床意义 ASA 建议进行术中知晓监测和脑功能监测 RCA和 AAGBI联合申明建议进行术中知晓和脑功能监测 Cochrane报告BIS可以改善麻醉管理和术后恢复效果 (www.cochrane.org/reviews/en/ab003843.html ) 中华麻醉学会“术中知晓预防和脑功能监测专家共识”
62 40-60 为麻醉抑制状态
34 低于40 可能呈现爆发抑制
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4、影响BIS值的因素
• 肌电图干扰和神经肌肉阻滞药：前额肌张力 过高可能增加BIS值。
• 医疗仪器：某些患者装有起搏器或鼻窦手术、 部分神经外科手术。
严重的临床情况：低血容量、低体温，低血 糖……
• 异常脑电图状态：痴呆，严重的脑损伤。 • 某些麻醉药和辅助药：氯胺酮，氟烷
意识监测
Conscio意us识ne/镇ss静/Sedation
镇痛
血液动力学 监测
平衡麻醉
无反射
外周神经刺 激仪监测
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传统方法缺乏精确性和有效性
• 相关性不强 – 麻醉药剂量 – 镇静和意识
• 病人情况不同 – 儿童/老年病人 – 接受心脏药物治疗
• 定量考虑因素/控制 – 老年人: 需求 ,CV 敏感性 – 肥胖, 手术时心血管情况不稳定
n=4,595
“一个大样本的应用肌松药的全麻研 究报告指出，BIS监测指导下的术中知 晓率大大降低“
0.0%
No BIS
n=1,238
2 Cases
BIS
n=1,227
”应用肌松的全麻研究建议：BIS监测 是降低高危患者术中知晓率的保证“
1Ekman A, Et al. Reduction in the Incidence of Awareness Using BIS Monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48 (1): 20-6.
降低术中知晓发生率1 (常规全麻 p<0.05)
0.2%
Safe-2 Trial 14 Cases
0.1%
77%
降低术中知晓发生率2
(高危患者 p=0.02)
B-Aware Trial
1.0%
11 Cases
82%
0.5%
0.0% Historical Control
n=7,826
2 Cases
BIS
死亡 23% 15% 54% 37% 43% 19% 12%
知晓 19% 15% 4.5% 24% 52% -20%
疼痛 5% --34% 38% 39% 9%
PONV 6% 5% 22% 22% --12%
Royston & Cox, Anesthesia: the patient’s point of view. The Lancet 2003;362:1648-58 18
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BIS监测的临床意义
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1、为什么要麻醉深度监测?
麻醉效用管理
不好的效果 并发症 成本
好的麻醉效果
不好的效果
并发症
应激反应增强 循环系统兴奋 内分泌紊乱
代谢异常 术中知晓 氧耗增加
过深麻醉
适宜的/最佳的
麻醉不足
麻醉深度
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（1）预防手术病人麻醉过浅
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（2）麻醉前病人担心的问题
N 382 100 129 800 166 132 1216
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BIS™ 监测的慨念
1、BIS VISTA
BIS技术经历了20年的不断发展与进步，为麻醉
深度的准确判断提供了帮助！
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2、BIS™ 监测的原理
测定脑电图线性成分（频率和功率 ），同时分析成分波之间的非线性 关系（为相和谐波），把能代表不 同镇静水平的脑电信号挑选出来，
进行标准化和数字化处理，最 后转化为一种简单的量化指 标。
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BIS:镇静麻醉深度
100 清醒 轻/中度镇静
70 深度镇静
60 常规麻醉
40
深度催眠
0 脑电图直线
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3、BIS & 大脑的状态: 代谢率
%BMR
BIS 一般认为BIS值：
100
95 80-100 为清醒状态
64
66 60-80 为镇静状态
54 38
Alkire M. Anesthesiology 1998; 89:323-333.