FDP D-二聚体检测的临床意义

最后使纤维蛋白原(因子Ⅰ)转变成纤维蛋白 引起的血液凝固
说明：因启动凝血过程来自血管内皮的损 伤及血源自文库的Ⅻ故称为内源性凝血途径。
外源性凝血
组织损伤血管破裂时，暴露的因子Ⅲ与血 浆中的Ca2+、激活Ⅶ形成Ⅶa 进而Ⅶa因子依次激活Ⅹ，II；
最后使纤维蛋白原(因子Ⅰ)转变成纤维蛋白 引起的血液凝固
血管内膜损伤，因子Ⅻ （接触因子）被激活启动 参与凝血的因子全部在血 浆中者
组织损伤 血管破裂
释放凝血因子Ⅲ(组织凝血 激酶)与血液接触而启动的 凝血过程
凝血类型与相关病症
内源性 心梗、脑梗、静脉栓塞； 细菌、病毒、螺旋体、败 血症; 高热、抗原抗体复合物 休克、缺血、缺氧和酸中 毒等
出 血
感染、恶性肿瘤、血液性疾病、妇产科意外 、创伤及手术等 肝脏疾患、前列腺癌、胰腺癌、病理产科、 原发性 体外循环 以及肺、甲状腺等组织手术和创伤
继发性 感染、恶性肿瘤、病理产科、创伤和手术
FDP D-二聚体参考基准范围
FDP ： 5 μɡ/ml
D-二聚体 ：1 μɡ/ml
FDP、 D-二聚体检测的临床意义
原发性纤维蛋白溶解亢进症
在无异常凝血的情况下，由于某些原因,纤 溶酶原被激活，相继产生大量纤溶酶,或纤 溶酶抑制物减少,引起高纤溶酶血症,
继而降解纤维蛋白原和水解其他血浆凝血 因子,造成以低纤维蛋白原血症为主的低凝 状态, 临床表现为各部位出血
原发性纤维蛋白溶解亢进症
纤溶酶原激活物多存在于子宫、肺、卵巢 、前列腺、甲状腺以及淋巴结中， 当分娩宫缩刺激及产后按摩子宫时,组织纤 溶酶原激活物大量释放,诱发较强纤溶活动 ，导致原发性纤溶亢进症。产妇死亡率可 高达70%～90%
消耗性TFPI缺乏
肝素抗凝监测 纤溶亢进、DIC、溶栓监测 纤溶亢进、DIC、高凝状态 高凝状态、原发及继发纤溶 高凝状态、原发及继发纤溶 血栓形成、DIC、先天性a2抗纤溶酶缺乏 DIC 血栓形成、原发及继发纤溶
300～600 U／L 1～12 µg／L （100～1000）AU／L 4～43 mg／L 85.55％±27.83% （0.22±0.03）g／L 95.6%±12.8% 66.9±15.4 mg／L 阴性 < 5 mg／L

外源性 外科大手术、严重创伤；
产科意外（如胎盘早期剥 离、宫内死胎等）； 恶性肿瘤或实质性脏器的 坏死等
凝血类型及特性
内源性凝血 外源性凝血
凝血过程较复杂
速度较慢，约需数分钟之 久
凝血过程较简单
速度较快，约需数秒钟内 即可完成
常见血栓性疾病
动脉血栓
静脉血栓 弥散性微血管栓塞
原发性纤溶亢进
纤溶酶原激活物
（子宫、肺、卵巢、前列腺、甲状腺以 及淋巴结）
激活纤溶酶 纤溶酶抑制物减少
降解纤维蛋白原 水解其他血浆凝血因子 大出血
纤溶亢进类型
原发性纤溶 继发性纤溶
纤维蛋白原在没有大量转 化成纤维蛋白之前即被降 解 FDP（+）
D-二聚体为（—）或不升 高
纤维蛋白原在转化成大量 纤维蛋白，继而引起纤溶 亢进 FDP（+）
血 液 凝 固
血液由流动的液体状态变成不流动的凝 胶状态的过程 本质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不 可溶的纤维蛋白 可溶性 本质： 纤维蛋白原
不可溶 纤维蛋白
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电镜下的血凝块
交联纤维对机体的影响
有利: 止血，防止病原体等异物侵袭伤口 不利：阻塞血管
动脉内血栓
静脉内血栓
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3. 动脉血栓常见的疾病：心梗、脑梗、动脉周围病 4. 引发静脉血栓的病因：高龄、肥胖、静脉曲张、长 期卧床﹑骨科手术、恶性肿瘤、创伤（常见肺栓塞 ） 引发DIC的常见疾病：感染性疾病、恶性肿瘤、妇 产科疾病、血液性疾病、创伤及手术
5.
6.
7.
肺栓塞的主要病因：静脉栓塞
原发纤溶亢进的病因：肝脏疾患、前列腺癌、胰腺 癌、病理产科、体外循环 以及肺、甲状腺等组织手 术和创伤 FDP、 D-二聚体正常参考值： FDP ： 5 μɡ/ml D-二聚体 ：1 μɡ/ml
抗凝及纤溶因子
项目 蛋白C活性 蛋白C抗原 抗凝血酶III活性 抗凝血酶III抗原 组织因子途径抑制物活性 参考值 100.24％±13.18％ 102.5％±20.1％ 08.5％±5.3％ （0.29±0.06）g／L < 1U 先天性TFPI缺乏、 高凝状态、遗传性AT-III缺乏 临床应用 易栓症、先天性PC缺陷症
正常生理止血机制
血管 损伤
血管壁收缩
血小板游向 伤口处
血小板聚集 堵住伤口
纤维蛋白交 联网状止血
正常生理止血机制
血管受损
血管收缩
胶原、微纤维
Ⅻ
Ⅶ
血小板粘附
限制血流
血小板释放
（ＡＤＰ、、ＴＸＡ２、ＰＡＦ、ＩＰ３）
凝血酶
血小板聚集成拴 细胞期
（初步止血）
纤维蛋白 血浆期
(加固止血）
血管期
The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.
动脉血栓形成的主要部位
静脉血栓形成的主要部位
弥散性血管内凝血（DIC）
• 是指在某些致病因子作用下，大量可溶性促凝 物质进入血液，凝血因子和血小板被激活， • 在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝 血因子和血小板， • 继发性纤维蛋白溶解（纤溶）亢进的过程加强 ，导致出血、溶血、 贫血、休克、器官功能障 碍等临床表现的出现
妇产科疾病
创伤及手术
DIC临床表现
表现 广泛出血
循环衰竭 微循环形成
特征 注射出血、创面渗血
难治性休克、血压降低 累及器官功能障碍
发生率（%） 80-90
50-60 45-50
微血管性溶血
溶血表现
7-33
纤维蛋白溶解
纤溶酶原激活物
纤溶酶原 纤维蛋白 纤溶酶 纤维蛋白
纤维蛋白原
降解产物
纤维蛋白溶解示意图
动脉粥样硬化血栓形成*是全球导致死亡的主要原因
艾滋病 肺疾病 暴力死亡 肿瘤 感染性疾病 动脉粥样硬 化血栓形成 *
5.1 6
9.1
12.6 17.8 28.7
0
5
10
15
20
25
30
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病
†世界范围定义为世界卫生组织区域成员国
(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)
组织因子途径抑制物抗原
血浆肝素水平 凝血酶时间 组织纤溶酶原激活物活性 组织纤溶酶原激活物抗原 纤溶酶原激活物抑制物活性 纤溶酶原激活物抑制物抗原 血浆纤溶酶原活性 血浆纤溶酶原抗原 a2-抗纤溶酶活性 a2-抗纤溶酶抗原 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固实验 纤维蛋白（原）降解产物
（75
–120）mg／L
0 U／L 16～18s
说明：因启动凝血过程的因子Ⅲ来自血管外 的组织，故称为外源性凝血途径。
内源性凝血途经
XII XI IX
HMWK XIIa XIa IXa
外源性凝血途经
组织因子III
凝 血 过 程
VIIa
VII
共同途经
凝血酶原
X II
Xa IIa
I XIIIa IXI
纤维蛋白稳定因子XIII
凝血类型
内源性凝血 外源性凝血
8.
谢谢！
易发DIC的主要病因及发病率
1.感染性疾病 2.恶性肿瘤 3.产科意外 4.创伤及手术
31%-43% 24%-34% 4%-12%
1%-5%
DIC的病因分类
类型 感染性疾病 肿瘤性疾病 血液性疾病 主要疾病 革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒 性肝炎、流行性出血热、病毒性 心肌炎等 转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等 急慢性白血病、溶血性疾病、异 常蛋白血症等 感染流产、死胎滞留、妊娠毒血 症、羊水栓塞、胎盘早剥等 严重软组织损伤、挤压伤综合征 、大面积烧伤、大手术等
FDP D-二聚体检测的临床意义
凝血与抗凝纤溶的动态平衡
血管收缩 血小板 凝血因子
细胞抗凝 肝素，TEPI
AI-III，TM-PC
纤溶系统
凝血 系统
抗凝纤 溶系统
动态平衡
凝血因子
血浆和组织中直接参与凝血的物质，统称 凝血因子
抗凝及纤溶因子
血浆和组织中直接参与纤维蛋白原和纤维蛋白水
解的物质，统称纤溶及抗凝血因子
凝血、 纤溶、继发纤溶亢进、原发纤溶亢进
DIC 、 FDP 、 D-二聚体 2. 按部位血栓分几类 3. 动脉血栓常见的疾病 4. 引发静脉血栓的病因 5. 引发DIC的常见疾病 6. 肺栓塞的主要病因 7. 原发纤溶亢进的病因
8. FDP、 D-二聚体正常参考值
答 案
1. 名词解释：
凝血：血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的 过程本质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不 可溶的纤维蛋白 纤溶： 指由于某些原因,纤溶酶原被激活为纤溶酶,或纤 溶酶抑制物减少,引起高纤溶酶血症。继后降解 纤维蛋白原,水解其他血浆凝血因子,造成以低纤 维蛋白原血症为主的低凝状态。临床表现为各 种部位的严重出血
项 目 D-二聚体 临床意义 血栓形成的特异性指标 继发纤溶亢进指标 DIC形成敏感指标 纤溶亢进指标（原发纤溶亢进，继发纤溶亢 进） FDP（+） D-二聚体（-）： 原发性纤溶亢进 FDP（+） D-二聚体（+）： 继发性纤溶亢进
FDP FDP + D-二聚体
复习思考题
1. 名词解释：
D—二聚体（+）或显著升 高
常见原发性纤溶亢进疾病
类别 序号 1 疾病 胰腺、前列腺、甲状 腺等手术或挤压时 原因 纤溶酶原激活物增 多（t-PA 、u-PA) 纤溶酶原抑制物减 少活性降低（PAI 、α2-PI）
2
严重肝病、恶性肿瘤 、中暑、冻伤和某些 感染
FDP、D-二聚体形成的机理
凝血酶
纤维蛋白原
凝血酶
单体纤维蛋白
凝血酶 XIIIa
交联纤维蛋白
纤溶酶 纤溶酶
纤溶酶
纤溶酶
E B
H A
X C
Y D
E A
H B
X C
Y D
D-D X Y
多聚体
A E
FDP
血拴及出血常见病因
类别 动脉 血 静脉 栓 DIC 常 见 病 因 动脉粥样硬化，(可引发心梗、脑梗 、外周 动脉血栓) 高龄、肥胖、静脉曲张、长期卧床﹑骨科手 术、恶性肿瘤、创伤（常见肺栓塞）
微血管血栓（DIC）
抗凝 纤溶对机体的影响
有利：
1.维持血管的通透性和渗透压;
2.清除血管内由于纤维蛋白沉积引
的堵塞； 3.保持血流通畅
不利：出血
凝血途径
内源性凝血 外源性凝血
内源性凝血
血管内膜损伤，胶原纤维与血中因子Ⅻ(接 触因子)作用引起其激活成Ⅻa. ； Ⅻa.依次激活因子Ⅺ ，Ⅷ，Ⅹ ，Ⅱ ；
原发纤溶亢进：纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白 之前即被降解
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继发纤溶亢进：纤维蛋白原在转化成大量纤维蛋白，继而引 起纤溶亢进 DIC ：是指在某些致病因子作用下，大量可溶性促凝物质进 入血液，凝血因子和血小板被激活，在微循环中形成大量 微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋 白溶解（纤溶）亢进的过程加强，导致出血、溶血、 贫血 、休克、器官功能障碍等临床表现的出现 FDP：是在纤溶酶的作用下，纤维蛋白原、单体纤维蛋白、 亣联纤维蛋白降解的产物的总称 D-二聚体：是在纤溶酶的作用下，亣联纤维蛋白降解的产物 • 2. 按部位血栓分几类：动脉血栓、静脉血栓、弥散性微 血管栓塞
凝血与纤溶途经
凝血
内源性 FIXa FVIII X 凝血酶原 Xa 凝血酶 外源性 FVII 组织因子
纤溶
纤溶酶原激 活物（PA） (-) 纤溶酶原激活 抑制物（PAI）
（-）
组织因子抑制作用 （TPF）
纤溶酶原
纤溶酶
α2 抗纤溶酶
纤维蛋白
(-)
纤维蛋白原
纤维蛋白降解产物
DIC的发病机制示意图