D二聚体的临床意义

⑻、交联衍生物D-二聚体水平的影响

★ 血栓的原始大小，这与血栓性疾病的种类有关。一般情况下
深静血栓、肺栓塞时的D-二聚体水平一般情况下要比小 的血管栓塞要高，例如心梗、脑梗时就比大血管栓塞时低。此


外病人的个体差异，体形的大小以及形成血栓的多少均可影响D-二 聚体的水平。因此评价二聚体的水平必湏从病人自身治疗前后比更 为合适。 ★ 纤溶速率亦与D-二聚体水平，及体内有足够的纤溶酶有关。血 栓形成时间，肾功正常时，循环中的D-二聚体半衰期约6h；有活 跃的纤维蛋白降解和纤溶酶活化；血栓的位置是否被包裹。 ★ 特别应注意的是陈旧性血栓时，血中二聚体水平是完全

临床意义
D二聚体可作为弥漫性血管内凝血和肺栓 塞的重要辅助诊断指标。 从D二聚体产生的原理可以知道， D二聚 体升高意味着体内曾经产生了血栓。但是 如果被迅速清除，并不会造成管腔的堵塞， 而对现在体内是否存在血栓也不知道。故 根据D二聚体升高即诊断为血栓性疾病是 错误的。此时仅提示机体处于高凝状态。
总结
阳性不能诊断，阴性可以除外。 是临床筛查血栓性疾病的一个好指标，但 不是诊断血栓性疾病的依据。

⑷、妇科病人及先兆子痫：

Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例 D-二聚体增高，而88例正常孕妇全正常。 该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗 效观察及预后判断有重要意义。D-D检测 排除妊娠VTE:随着妊娠期的发展，孕妇 的D-D值随之逐渐升高，可高至基础值的 3-4倍。若妊娠期发生VTE，干扰D-D排除 VTE的有效性。若D-D结果阴性，仍有排 除VTE的价值。

⑶、肺栓塞病人（PE）：


PE是一种较常见的潜在致命的疾病，尤其多见于血液 病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且 缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法获 得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误 诊。及时治疗依赖早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳 嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外伤，手术及长 途旅行史，既往患有深静脉血栓，应考虑是否存在PE。 D-二聚体测定是PE必备的筛查方法，<0.5mg/L可除外 PE。D-二聚体测定在急性肺栓塞的筛选中具有重要作 用，且操作方法简便、设备要求不高，县市级医院均可 开展此项检测。
⑸、肝脏疾病：

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D-二聚体含量明显增高并与肝病的严重程 度呈正相关。恶性肿瘤伴有D-二聚体增高， 提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治 疗有重要意义。
⑹、血管疾病：
不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急 性心肌梗死（AMI）、脑梗塞溶栓治疗时， D-二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。 D-二聚体对于ACS尤其是ST段抬高的心 肌梗塞会显著升高，其升高程度与临床预 后相关。

⑺、溶血栓治疗的监测：
1.D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异 性监测指标。 2.在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以 下特点：①溶栓后D-二聚体含量在短期内明显 上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓 后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶 栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到D-二聚 体含量下降至正常范围。 另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间 的D-二聚体的变化以防血栓复发。
⑵、深静脉血栓（DVT）的筛查：
血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影 证实DVT者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗 和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。静脉栓塞 是临床上最常见的静脉疾病，临床医生无法仅 仅根据其临床症状作出诊断。 D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高， 预示血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血 栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓D-D 不增高。

血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成 以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。 此过程消耗了大量的血小板和凝血因子， 并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓 中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量 高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断 DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接 反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，诊 断DIC的特异性也早于其他指标。

临床应用
D-二聚体的临床检测主要应用在排除静脉 血栓栓塞（VTE）、（深静脉血栓）DVT 和（肺栓塞）PE。 快速D-二聚体测定已作为DVT诊断的首选 项目、早期诊断弥漫性血管内凝血（DIC） 较敏感的指标。这对血栓性疾病的诊断， 尤其是对于低临床概率的排除性诊断具有 重要的意义。

⑴、DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子 痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症
正常的。对于这一点在评价二聚体结果应特别注意。实 际上对于一些陈旧血栓病人，血栓的机化后体内不再有更多
的D-二聚体片断这一点应该是很容易理解的。
D-二聚体临床应用时应注意的问题
D-二聚体是一项阴性排除试验 作为一种无创性检查手段，在急性肺栓塞(PE)、深静脉 栓塞(DVT)、血管内弥漫性凝血（DIC）排除诊断中有 十分重要的价值，它是一项阴性排除试验。 在任何情况下D-二聚体测定值大于试剂盒推荐的Cut Off值，都不能简单的作为急性肺栓塞、深静脉栓塞、 血管内弥漫性凝血的唯一确诊依据，必须结合临床情况 综合分析。


只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D二聚体就会升高，比如手术、肿瘤、感染及组织坏死等 均可导致D-二聚体升高。
D-二聚体临床应用时应注意的问题

在心脑血管疾病（如心肌梗塞、心绞痛、高血 压、冠心病、脑梗塞、脑出血等），恶性肿瘤， 手术或创伤后，妊高症、先兆子痫，严重感染， 肝脏疾病，肾脏疾病，口服避孕药，绝经后激 素替代治疗等许多疾病的发生和发展过程中， 都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现 和其他检查，选择恰当时机动态监测D-二聚体 的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评 估等提供有价值的信息。
D-二聚体的检测及临床意义
山西省晋中市第一人民医院 心 内科
生理学背景
人体在形成血栓后纤溶系统 迅速激活，组织纤溶酶原激 活物结合于纤维蛋白表面， 并被活化。 活化的组织纤溶酶原激活物 转化为纤溶酶，后者降解纤 维蛋白和纤维蛋白原为小的 片段，即纤维蛋白降解产物。 降解产物中其中2个D片段的 产物即为D二聚体。