儿科合理用药 (2)
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在充分分析患儿病情、药物特性及药物不良反应的基础上，根据儿童生理、生化、药代动力学及药物毒理学等方面的特点，合理选用药物、剂量、给药途径和治疗时间，以达到治疗效果最大化、不良反应最小化、药物费用最优化的目的。
在儿科临床实践中，合理用药有以下几个方面的意义：1、保证儿童的安全性：儿童的器官发育不成熟、代谢水平低，药物的药代动力学参数和药效学特点与成人不同，在药物的选择、剂量、给药途径和治疗时间等方面应考虑到儿童的特殊性，以避免儿童在治疗过程中出现药物不良反应或毒性反应。
2、提高治疗效果：儿童的病理生理特点与成人不同，因此在药物的选择、剂量、给药途径和治疗时间等方面应考虑到儿童的特殊性，以最大限度地提高治疗效果。
3、节约医疗资源：以合理用药为基础，能够避免因不必要的药物使用、过度的治疗或因药物不良反应而浪费医疗资源。
1、选择药物：必须根据患儿的病情、体重、年龄、生长发育水平、药物代谢能力等因素选择合适的药物，慎用具有一定毒性和不确定药物安全性的药物，尤其是新型药物。
2、正确计算剂量：药物的剂量应根据患儿的年龄、体重、生长发育水平、代谢能力、疾病严重程度及药物的毒性等因素进行调整，同时还需要考虑药物的给药途径以及药物能够引起的不良反应等因素，以确定合理的剂量，防止药物超剂量使用和药物滥用。
3、选择正确的给药途径：应根据儿童年龄、体重、消化吸收能力、肝、肾功能状况和患病情况等因素选择合适的给药途径，如鼻腔给药、口腔给药、皮下或肌肉注射等已成熟的途径，同时还应注意药物的毒副作用和药效起始时间等影响给药途径选择的因素。
4、合理控制使用时间：应根据疾病的性质、病情程度和药物的药效特点等因素，掌握合适的使用时间，以避免药物的不良反应和药物滥用。
在儿科临床实践中，儿科医生应该在治疗过程中始终把合理用药作为首要考虑因素，遵循药物治疗规范，严格把握治疗药物的剂量和使用时间，坚持长期观察疗效并及时监测不良反应，以确保儿科临床用药是安全、有效、经济、合理的。
儿童合理用药上
药物的吸收
经皮肤给药时, 由于婴幼儿皮肤角质层 薄, 体表面积大, 药物较成人更易透皮吸收。 由于小儿相对体表面积大, 体温调节中枢 发育尚不成熟, 主要靠调节体温中枢而降 温的药物, 如解热止痛药(阿司匹林等)不 适于小儿应用。
药物的分布
• 影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔 隙比例、药物与蛋白质结合程度等。
• 儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常 由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引 起。
• 听力受到损坏，这类不良反应易由氨基 糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引 起。
儿科用药常见的不良反应
• 导致中毒, 这种不良反应容易由滴鼻 净、大剂量的VitA引起。
• 生殖系统受到影响, 主要由细胞毒类 药物如氮芥、环磷酰胺等造成。
• 儿童锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安 等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征 的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意 给儿童用药。
• 影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类 不良反应一般由阿司匹林等药物引起。
儿科用药常见的不良反应
• 急性肾功能衰竭. 这类不良反应易由氨 基糖甙类药物。
儿科用药特点
儿科用药具有特殊性: 儿科用 药的特殊性是由小儿的生理、解 剖特点所决定的。除体重增长迅 速外，在正常条件下，小儿体内 各器官的生理功能也是逐渐成熟 的，有特殊的生理及代谢，对药 物的吸收、代谢、有效性和潜在 毒性都会有不同程度的影响。
药物的吸收
药物吸收的速度和程度取决于药物的理 化性质、机体情况和给药途径。新生儿 早期胃酸pH较成人低, 口服给药时, 某些 弱酸性药物服用后血药浓度高于成人。 胃排空速率可影响药物吸收程度、血药 浓度及达峰时间。新生儿胃排空速率一 般比成人慢, 且受出生后月龄、哺乳方式、 食物及某些疾病等因素影响。
儿科合理用药课件
儿科合理用药课件一、教学内容本节课选自《儿科合理用药》教材第四章，详细内容主要包括儿科药物的特点、儿科合理用药的原则、儿科常用药物分类及使用方法、儿科用药的注意事项等。
二、教学目标1. 掌握儿科药物的特点及合理用药的原则。
2. 熟悉儿科常用药物分类及使用方法。
3. 了解儿科用药的注意事项，提高学生在实际工作中合理用药的能力。
三、教学难点与重点难点：儿科药物剂量的计算、药物选择和用法。
重点：儿科合理用药的原则、常用药物的使用方法及注意事项。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、儿科合理用药案例。
2. 学具：教材、《儿科合理用药指南》、计算器。
五、教学过程1. 导入：通过一个实际案例，引发学生对儿科合理用药的关注。
2. 理论讲解：（1）儿科药物的特点。
（2）儿科合理用药的原则。
（3）儿科常用药物分类及使用方法。
（4）儿科用药的注意事项。
3. 例题讲解：讲解一个儿科药物剂量的计算题，让学生掌握计算方法。
4. 随堂练习：让学生分组讨论并计算药物剂量，教师点评并解答疑问。
六、板书设计1. 儿科药物特点2. 儿科合理用药原则3. 常用药物分类及使用方法4. 儿科用药注意事项七、作业设计1. 作业题目：（1）简述儿科药物的特点及合理用药原则。
（2）某5岁儿童，体重20kg，需要使用抗生素头孢呋辛钠，每次剂量为0.5g，每日3次。
请计算该患儿每日所需头孢呋辛钠的总量。
A. 给婴儿使用成人药物B. 给儿童服用过期药物C. 按照医嘱调整药物剂量2. 答案：（2）每日总量为1.5g。
（3）A、B。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过实际案例、理论讲解、例题讲解、随堂练习等形式，使学生掌握了儿科合理用药的知识，但在课堂实践中，要注意关注学生的疑问，提高教学效果。
2. 拓展延伸：（1）了解其他科室的合理用药知识。
（2）探讨儿科药物研发和评价的新进展。
（3）关注国内外儿科合理用药的法规政策。
重点和难点解析1. 儿科药物剂量的计算。
儿童合理用药
儿童合理用药课程21儿童合理用药合理用药（rational drug use）是以系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。
世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得、而且可负担的起（对患者和社会的费用最低）”。
儿童作为一个特殊的群体，生长发育是其突出特点，在整个生长发育过程中，各脏器和身体机能不断成熟和完善。
不同年龄段儿童的身高、体重、体表面积、组织器官、内脏功能等差别很大，对药物的吸收、分布、代谢、排泄，以及所患疾病与成人不尽相同，因此不能把儿童看作“成人的缩影”，在治疗疾病用药时不能仅仅将成人剂量进行简单的缩减，应根据疾病特点、生理特点、个体特点选择适宜的药物和剂量，保证治疗药物的安全和有效。
一、我国儿童用药现状和存在问题我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30%，据我国药品不良反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均12.9%，其中新生儿是24.4%。
其不良反应发生率如此之高，除了和儿童自身生理特点有关之外，也反映出儿童用药存在许多问题：1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少。
据中商情报网资料报道，截至到2013年1 月我国国产药品批文共有18万余条，其中专用于儿童的药品（指通用名中有明确说明儿童用药的药品）批文仅3000余条，涉及品种400多个。
3000余条批文中，超过六成为中成药，400多个品种超过八成为中成药，从剂型的角度看颗粒剂等口服剂型占主导地位。
有资料表明，国内医药市场现有3500多个制剂品种，90%的药品无适用于儿童的剂型，其中写明供儿童使用的只有70多种。
2、专属的儿童药物临床试验基础薄弱、药学资料不足（如小儿药物治疗浓度范围）,新药上市往往缺乏必要的儿童临床试验资料。
3、使用说明不规范，儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明；儿童被迫使用成人药。
儿科合理用药
儿科合理用药第一部分概述合理用药(Ｒeasonabｌe aｐｐｌiｃａｔion)即安全、有效、经济与适当地使用药物、全世界非意外死亡人员中,1/7就是死于不合理用药。
在20０4年3月发布得《全球合理用药大会报告》中显示,全球有一半得药物在被不合理地使用。
不合理用药已成为威胁我国公众健康得主要杀手、据统计,我国医院不合理用药占用药比例得12％～32％;儿童用药不良反应率达到１2。
9%,新生儿更高达24、4％、因此,必须严格掌握儿童合理用药得原则,以减少药品不良反应(AＤR)得发生。
一、儿童生理特点与药品不良反应得关系儿童生长发育迅速,药品在体内得代谢过程与成人有很大得差异,易发生不良反应、１、新生儿皮肤、黏膜相对面积较大,且黏膜娇嫩角质薄,有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。
２。
新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟,药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。
如阿片类引起呼吸抑制,抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥,氨基糖苷类使听神经受损,在成人不易透过血脑屏障得药物如多潘立酮(不叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应、3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低,游离药物浓度高,易导致药理作用增强甚至中毒。
4。
婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善,可使某些药品得代谢减慢,半衰期延长,易引起不良反应。
由于细胞内葡萄糖—６—磷酸脱氢酶与谷胱甘肽还原酶不足,儿童使用某些具有氧化作用得药品可引起高铁血红蛋白血症与溶血性贫血。
5.小儿肾功能发育不全,经肾脏排泄得药物排泄慢,可使毒性增加,儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高、二、儿童合理用药基本原则 (一)基本原则儿童用药得基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确得给药方法(包括剂量、途径、给药时间),避免药物滥用、错用及重复使用,药师要对患儿父母做出正确得给药指导。
正确诊断及选择合理药物、正确诊断就是合理用药得重要前提。
根据诊断有针对性地选择药物,尤其就是抗感染药物。
医学专题儿科合理用药
四环素类与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积在 牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发 育。
（5）运动系统
儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔 弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中， 某些药物如喹诺酮类抗生素可引起关节痛、关节 肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。
（2）根据儿童特点选择适宜的给药方案 ①口服给药是最安全方便经济的给药途径，但影 响因素较多，剂量不如注射给药准确。 ②注射给药比口服给药凑效快，但对小儿刺激大。 ③儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。 ④直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝 脏直接进入体循环。临床应用较多的有小儿退热栓 剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保 留。 ⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次误 服等。
儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2） /1.73m2
（4）按成人剂量折算表
儿童剂量按成人剂量折算表
计算
年龄
相当于成人剂量的比例
初生～1个月
1/18～1/14
按年龄折算比例表折算， 1个月～6个月
1/14～1/7
总的趋势是剂量偏小，然 6个月～1岁
1/7～1/5
而较安全。
1～2岁
1/5～1/4
2～4岁
（3）代谢
参与药物代谢的主要酶系如细胞色素CYP450、细胞色素 C还原酶等的活性在新生儿期就接近成人，到了婴儿期和 儿童期药物代谢的主要酶系的活性应经成熟，加之肝脏的 相对重量约为成人的2倍，因此婴幼儿和儿童的药物代谢 速率高于成人，若不注意会导致剂量偏低。
《儿科合理用药》课件
05 儿科合理用药的监管与政 策
儿科合理用药的监管体系
药品监管机构
01
负责制定和执行儿科药品监管政策，确保儿科药品的安全性和
有效性。
医疗保健机构
02
在儿科合理用药方面承担重要责任，需确保药品使用符合相关
规定和标准。
家庭和患者
03
应了解儿科合理用药的知识，遵循医生指导，不擅自更改用药
方案。
儿科合理用药的政策与法规
药物治疗方案制定
根据病情、年龄、体重等因素制定个体化用药方 案。
儿科疾病药物治疗的注意事项
药物选择
根据疾病种类和严重程 度选择合适的药物。
用药剂量与频次
严格按照医嘱用药，避 免超量或不足。
联合用药
注意药物间的相互作用 ，避免产生不良反应。
用药观察
密切观察病情变化和药 物反应，及时调整治疗
方案。
04 儿科药物的合理选择与使 用
患者教育
向家庭和患者普及儿科合理用药知识，提高公众对药品使用的认 知。
药品信息传播
规范药品广告和宣传，确保提供准确、全面的药品信息。
06 儿科合理用药的案例分析
案例一：儿童感冒的药物治疗
总结词
感冒是儿童常见的呼吸道疾病，药物治疗需谨慎。
详细描述
感冒是儿童常见的疾病，通常由病毒感染引起。对于轻微感冒，建议采用多喝水、休息等非药物治疗。若症状较 重，应在医生指导下使用药物，如解热镇痛药、抗组胺药等，避免使用抗菌药物。同时，应关注药物的副作用和 相互作用，确保用药安全。
以增加患者的用药依从性。
儿科药物的剂量与用药频次
剂量选择
根据患者的年龄、体重、体表面积等，计算合适的药物剂量，确 保药物的有效性和安全性。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在儿科临床实践中，根据儿童的生长发育特点、疾病特点、药理学特点和临床用药经验，科学合理地选择药物、掌握用药原则和方法，以达到安全、有效、经济、便利的目的。
儿科临床合理用药是保障儿童健康的重要环节，也是儿科医生必须要重视的问题。
本文将从药物的选择、用药原则和方法等方面，浅谈儿科临床合理用药。
一、儿科用药特点儿童与成人相比，生理功能不完善，代谢机制和器官发育尚不成熟，因此对药物的吸收、分布、代谢和排泄均存在着差异。
一般来说，儿童对于药物的生物利用度比成人低，对于特定药物代谢酶系统的活性比成人低，所以药物在体内的半衰期比成人长，药物在组织器官内的浓度高，对于药物的不良反应更为敏感。
儿童的生理情况和疾病特点也和成人存在较大差异，因此在儿科临床实践中，必须全面考虑儿科用药的特点。
二、药物选择原则1. 安全性原则：在选择药物时，必须优先考虑药物的安全性，避免对儿童产生不良反应。
对于儿童来说，生理机能不成熟、对药物代谢能力差，可能出现药物代谢速度慢、半衰期延长、毒性药物蓄积等问题。
在选择药物时，应当尽量避免对儿童造成不良影响的药物。
2. 有效性原则：在选择药物时，必须考虑药物的疗效。
儿科患者年龄小、生理机能不完善，对于某些药物的吸收、分布、代谢、排泄等存在差异，对于一些药物的疗效可能与成人有所不同。
在选择药物时，必须全面考虑儿童的生理特点，合理选用能够对儿童发挥良好疗效的药物。
3. 方便性原则：在选择药物时，必须考虑药物的制剂形式、服用方式等对儿童的适应性。
对于儿童来说，可以选择药物口服溶剂、颗粒剂或儿童专用的药片、糖浆剂等形式，便于儿童的使用和适应。
4. 经济性原则：在选择药物时，必须充分考虑药物的价格和儿童家庭的经济实力。
在保证药物疗效的前提下，应当尽量选择价格合理的药物，减轻患儿家庭的经济负担。
三、用药原则和方法1. 根据患病情况科学合理地选用药物：在临床实践中，儿科医生必须全面考虑患儿的临床症状、体征、实验室检查和影像学检查结果等，在此基础上进行科学合理地选药。
药店儿科常见疾病治疗及用药手册(2)
药店儿科常见疾病治疗及用药手册目录一、7大类小儿常见病诊断及40种用药方案大全 (2)二、儿童感冒不宜服用这些中成药！ (17)三、小儿咳嗽的诊断及关联用药 (20)四、儿童常见发热、咳嗽的OTC用药 (24)五、儿童上呼吸道感染的诊断与用药指导 (29)六、药店人最易忽视的！儿童退热用药宜忌！ (37)七、小儿腹泻的9种用药治疗方案与调理保健11招 (41)八、儿童单纯性肥胖专业解决方案 (44)九、最易误判的儿童常见病 (49)十、儿童锌缺乏症 (53)十一、这四种方法卖儿科用药，有几个妈妈能拒绝？ (54)十二、药店常见100种儿科用药口味大全 (60)十三、千万别给宝宝用错药！药店接待顾客销售三大案例 (66)一、7大类小儿常见病诊断及40种用药方案大全小儿处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应，小儿发育可分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。
出生28天内为新生儿期，出生后一个月至一岁为婴儿期，三至十二岁为儿童期。
以下是儿童常见病症及其用药和注意事项：一、诊断要点：：感冒又称上感，90%由病毒感染引起，即急性的上呼吸道感染，是小儿常见病，一年四季均可发病。
主要症状有流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽部不适，并伴有咳嗽发热。
一般轻症感冒在三至四天内即可自愈，重症感冒有时高烧可达数天。
二、治疗：（1）一般治疗：注意休息，多饮水。
（2）局部治疗：如，高热用降温贴。
（3）药疗：退热栓。
三、病因：（1）病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。
生物学方面：细菌感染白细胞增多。
（2）呼吸道局部免疫功能低下。
（3）植物神经功能失调：时常忧虑。
（4）环境污染和气候变化，寒冷刺激。
（5）受凉、淋雨。
（6）社会环境因素：公共集会增多，病毒感染易流行。
四、鉴别诊断：（1）流行性感冒：传染性强，明显流行性，起病急，全身症状重，眼结膜充血，而鼻咽部症状轻。
普通感冒与流行性感冒区别：普通感冒30%～50%是由鼻病毒引起的，任何季节都可以发病，特点是散发性，不引起流行；流感是由流感病毒引起的，特点是具有流行性，流感的发病季节多在晚秋和冬天，流感的症状非常典型，一发病即出现高烧，常达39℃以上，伴有肌肉酸痛、头痛、咽痛、乏力；而普通感冒则鼻塞流涕明显，也可发烧，但体温不会太高，头痛、咽痛、咳嗽比较轻微。
儿科合理用药原则及不合理用药
儿科合理用药原则及不合理用药摘要：目的评估儿科合理用药监控系统的应用效果，发现问题并提出改进措施，提高儿童药物的安全性和有效性。
方法讨论儿科不合理用药情况的趋势、不同类型不合理用药情况的比例以及与其他因素的关联。
结果不合理现象对于儿童的用药安全和疗效都存在一定的影响，需要提高科研和临床实践中对于儿童药物的合理性和安全性的重视程度。
结论合理用药监控系统还可以促进医生之间的交流和知识共享，从而提高整体的医疗质量和用药安全。
关键词：儿科用药，不合理用药，用药原则，探讨1儿童药物研究和临床实践中的不合理现象（1）儿童用药缺乏临床试验数据支持：由于伦理和法规等方面的限制，很多药物在儿童中的临床试验数据较少，医生在用药选择时缺乏充分的依据。
（2）儿童适应症不明确：很多药物的适应症并未明确包括儿童，导致医生在用药时缺乏明确的指导，容易引发不合理用药行为。
（3）儿童剂量和给药途径不合理：由于儿童的生理特点和体重变化，药物的剂量和给药途径需要根据年龄和体重进行调整，但在实际临床中，经常出现剂量不足或过量、给药途径选择不当等问题。
（4）用药信息不全可能无法获得全面和及时的用药信息，如药物相互作用、不良反应等，这可能导致不合理用药的发生。
2儿科合理用药监控系统的应用与效果2.1 系统实施和应用案例儿科合理用药监控系统是一种利用信息技术和医疗数据进行儿科药物使用监测和管理的系统。
下面是几个儿科合理用药监控系统的应用案例：案例一：儿科电子处方系统一些医院儿科部门实施了儿科电子处方系统，通过将患儿的临床信息、药物信息和用药规范整合到系统中，医生可以便捷地制定儿童的用药方案。
系统会自动进行用药的审核和警示，提醒医生关注不合理用药情况，如药物禁忌、药物相互作用等。
这种系统在改善儿科用药质量方面具有显著的效果。
案例二：儿科药物剂量计算软件儿科药物剂量计算软件是一种帮助医生准确计算儿童用药剂量的工具。
它考虑了儿童不同年龄段的生理特点和药物动力学参数，并根据患儿的体重、年龄等信息，自动生成合理的用药剂量方案。
小儿用药常见问题及如何合理用药之浅见
５中华人民共和国卫生部．医院感染管理规范（试行）．卫医发 ［２０００］４３１号．
６黄荣海．小儿常用解热药的评价与合理应用．中国药业，２００９，１８ （２）：４７—４８．
７陈金花．合理选择药物及时用药停药．浙江临床医学，２００３，５ （４）：３２０．
的禁忌是合理用药的前提。ｄｘＪＬ禁用的药物，见
表ｌ。
表１小儿禁用的药物
药物名称 四环索粪 氯霉素 磺胺药 甲氧苄啶 林町霉素 呋哺妥闻 氟喹诺酮类 苯阿胺 氟哌啶醇 羟嚷 对已酰氨基酚
吲噪美辛 地西泮 吗啡 芬太尼 左旋多巴 硫喷妥钠 依他尼酸 苯海拉明 酚酞 甲氧氯营胺
禁＿Ｉ｝｛范嘲
８岁以ＦＪＬ童 新生儿早产儿 新生儿早产儿 甲．产儿新生儿 １月龄以下的新生儿 新牛儿 １８岁以下儿童 要幼儿 晏幼儿 婴儿 新生儿 １４岁以下儿童 ６个月以下幼儿 Ｉ岁以Ｆ幼儿 ２岁以Ｆ幼儿 ３岁以下幼儿 赫生儿 晏儿 早产儿、新生儿 婴儿
参考文献
１金智敏．健康宣教对减少儿童抗生素不舍理用药干预的探讨．浙 江临床医学，２００８，１０（５）：６２５．
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１儿科用药常见问题
１．１ 抗生素的滥用 目前这个问题非常普遍。 儿童不合理使用抗生素的原因复杂，其中家长想 为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理 使用的一个重要因素。再者，门诊治疗时家长经 常点名要抗生素，且越贵越好，医生为迎合患儿家 长心理，无原则满足其需要，进而大量使用抗生 素…。这种滥用首先体现在病原体不明确的滥 用。对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及 一般感冒发热儿童，不究其因，先用抗生素，特别 是针对上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的病 原体以病毒多见，占９０％以上，仅少数为细菌感染 或在病毒感染的基础上继发细菌感染∽Ｊ，但有调 查结果报道表示抗菌药物使用率高达１００％Ｌ３Ｊ。 虽然孟黎辉等报道的儿科上呼吸道感染使用抗生 素的概率为７１．３２％【４Ｊ，但仍高于卫生部规定的使 用抗生素控制在５０％以下这一标准陋］。其次，对 于小儿腹泻也存在较多不恰当的抗生素治疗。小 儿感染性腹泻６２．８％～６３．４％为轮状病毒和肠产 毒性杆菌感染，使用抗生素既不能减轻症状也不 能缩短病程，反而易导致二重感染和增加耐药性， 但临床实际情况中抗生素的应用较为普遍。 １．２解热镇痛药的滥用 发热是婴幼儿最为常 见的症状之一，解热药是儿科常用药物。原则上３ 个月以下的／Ｉ＇ＪＬ发热应慎用解热药，在物理降温 无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当 前适用于ｔｌ、ＪＬ解热镇痛药品种剂型相对较多，扑
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注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际 用量不能超过成人使用剂量
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
3. 慎用或禁用有明显毒性的药物（氯霉素、 大环脂类、克林霉素、氨基糖甙类)
15
确定剂量
1. 按年龄折算 2. 按体重计算 3. 按体表面积计算—— 最为科学
体重计算方法： ≤1岁：
<6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.25 >1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋7（或8）吸收来自规则可导致吸收过速而中毒
iv. 莫非氏滴管
药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。
gtt
5～10%GS作输液载体, 但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高
忌快、忌持续！
渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠
炎
TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸
穿透性高
收较迅速而充分，局部有炎症或破损时
氯霉素
灰婴综合症
10
肾脏清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
11
母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物
1. 脂溶性高 性药物
皮肤吸收 婴幼儿皮肤通透性高，对于外
用药品的吸收较好。
药物吸收 给药途径对儿童药物吸收影响很大
途径
吸收特点
对药物的影响
po 1、胃酸低，10天无酸 1、对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如
2、肠蠕动快、胃排空时 “氨苄青霉素”
间长
2、药物吸收不规则，个体差异大
im 肌肉少、循环差，肌注 循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，
20
选择给药途径
婴幼儿常用给药途径
口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗
途径选择的依据
根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注； 轻症多口服给药； 根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可 以采用鼻饲； 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾 化治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的 控制惊厥。
应小心。
8
药物分布
影响因素
药物分布特点
1、体液成分及体脂：
体液量大(80%)，细胞外液 占45%，脂肪含量低
水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑
脂溶性药物：游离↑，脑部↑
2、血浆蛋白结合率：
蛋白合成少、亲和力低、胆 红素竞争结合
游离药物↑ 药物敏感性↑
易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定 →置换胆红素→核黄疸
0.1m2 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)
儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2
临床实际计算方法：
儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d)
注：给定儿童剂量由药品说明书提供
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三种剂量计算方法的比较
患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量为100200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。
2. 蛋白结合率低
3. 有机碱
应禁用药物
激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐 亭、麦角碱等
宜慎用药物
镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药
暂停授乳药物
喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等
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内容概述
儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状
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儿科合理用药原则
儿科合理用药
广东医学院附院儿童医学中心
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我院儿科用药存在的问题
我院为综合医院，目前有各外科、传染科、皮肤 科、某些内科如肾病、血液、内分泌等均收治儿童 病人。
存在用药问题：用药种类、剂量、用药速度等问 题。曾经发生大的问题。
所以，根据我院实际情况，加强培训刻不容缓。
根本上解决问题：加强专科建设，建立儿童专科 医院。
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按年龄计算用药剂量： [0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) [0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)
按体重计算用药剂量： 成人剂量×儿童体重
儿童剂量 = 成人体重(50kg)
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按体表面积计算用药剂量：
体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加
内容概述
儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状
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内容概述
儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状
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儿童处于不断生长和发育过程中
生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善
按解剖生理特点分期
1. 新 生 儿 期 ： 出 生 至 生后28天
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 儿童输液问题
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选择合适的药物
1. 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免 加重甚至导致核黄疸
2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书 以2岁为界限。
2. 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响 的药物
2. 婴儿期：< 1岁 3. 幼儿期：1-3岁 4. 学龄前期：3-7岁 5. 学龄期 6. 青春期
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儿童非成人缩小版
胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 增加部分药品吸收。
肝脏代谢 新生儿肝脏功能只有大人的
20~40%。
儿童非成人缩小版
肾脏 新生儿的肾功能约只有大人 的30%,1岁左右才达到成年 人水平。
3、血脑屏障： 功能不完善，通透性高
药物容易进入中枢：1、有助于细菌性脑膜 炎的治疗；2、全麻药、镇静催眠剂、吗啡 等可造成中枢损害
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1.年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
茶碱、地西泮、苯巴比妥
3.胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积
胆汁淤积综合征
2.葡萄糖醛酸酶缺乏
葡萄糖醛酸结合力差