胃癌根治手术护理查房PPT课件
合集下载
《胃癌护理查房》ppt课件
浸润及淋巴结转移的情况。 • 4.螺旋CT与正电子发射成像检查
• 5.肿瘤标记物
处理原那么
• 1.手术治疗 • 〔1〕根治性手术 原那么为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内
的胃的部分或全部，按临床分期标准整块去除胃周围的淋巴结，重建消化
道。 • 〔2〕姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血
医生处理。 • 5、定时跟换引流管，注意无菌原那么。同时观察伤口敷料是否有渗液。 • 6、知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人
的理解和配合
术后护理诊断/措施
• 5、活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。
• 护理措施：
• 1、评估患者活动才能及病情情况，假设患者术后早期不能下床的情况下， 可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。
• 3、常规准备：皮肤准备，讲解术前禁食、禁饮、安置胃管的意义。
•
术后护理诊断/措施
• 1、 疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关
• 护理措施： • 1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。 • 2.关心体贴病人，给病人以心理抚慰和精神支持。 • 3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。 • 4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。 • 5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指
• 查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年 貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未 及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗 音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿， 躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。
• 5.肿瘤标记物
处理原那么
• 1.手术治疗 • 〔1〕根治性手术 原那么为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内
的胃的部分或全部，按临床分期标准整块去除胃周围的淋巴结，重建消化
道。 • 〔2〕姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血
医生处理。 • 5、定时跟换引流管，注意无菌原那么。同时观察伤口敷料是否有渗液。 • 6、知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人
的理解和配合
术后护理诊断/措施
• 5、活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。
• 护理措施：
• 1、评估患者活动才能及病情情况，假设患者术后早期不能下床的情况下， 可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。
• 3、常规准备：皮肤准备，讲解术前禁食、禁饮、安置胃管的意义。
•
术后护理诊断/措施
• 1、 疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关
• 护理措施： • 1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。 • 2.关心体贴病人，给病人以心理抚慰和精神支持。 • 3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。 • 4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。 • 5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指
• 查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年 貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未 及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗 音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿， 躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。
胃癌术后护理查房ppt课件
8
二、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量
3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤
5、每日引流管冲洗bid
评
患者各管路均通畅到位
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、 治疗
定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
18
四、相关知识介绍
胃瘫
定义：胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是 胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一， 是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征
19
避免盲胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间， 目前尚缺乏有效治疗方法。术后残胃和远端空肠正 常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原 因。消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性 梗阻鉴别的重要方法。胃瘫的临床重要性在于有时 会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再 手术治疗，因此，正确地诊断和治疗胃瘫，对避免 盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。目再手 术，减轻病人痛苦具有重要意义。
于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l，
二、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量
3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤
5、每日引流管冲洗bid
评
患者各管路均通畅到位
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、 治疗
定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
18
四、相关知识介绍
胃瘫
定义：胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是 胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一， 是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征
19
避免盲胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间， 目前尚缺乏有效治疗方法。术后残胃和远端空肠正 常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原 因。消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性 梗阻鉴别的重要方法。胃瘫的临床重要性在于有时 会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再 手术治疗，因此，正确地诊断和治疗胃瘫，对避免 盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。目再手 术，减轻病人痛苦具有重要意义。
于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l，
胃癌护理查房PPT课件
促进患者康复
让患者了解胃癌的治疗方法和康复注意事项，促进患者康复，提高 生活质量。
谢谢观看
胃癌护理查房PPT课件
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的症状和体征 • 胃癌的诊断和评估 • 胃癌的护理 • 胃癌的康复和随访 • 胃癌的预防和健康教育
01
胃癌概述
胃癌的定义
01
02
03
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮 的恶性肿瘤，是常见的消 化道肿瘤之一。
胃癌分类
胃癌可分为腺癌、鳞癌、 腺鳞癌等病理类型，其中 腺癌最常见。
03
04
持续疼痛
胃癌中晚期可能出现持续性的 上腹部疼痛，并向背部放射。
体重下降
胃癌中晚期患者体重下降明显 ，可能伴随乏力、贫血等症状
。
腹水
胃癌中晚期可能出现腹水，表 现为腹部肿胀、呼吸困难等症
状。
肠梗阻
胃癌中晚期可能由于肿瘤压迫 导致肠梗阻，出现呕吐、腹痛
等症状。
并发症的症状
穿孔
胃癌并发穿孔可能出现剧烈腹痛、 腹膜刺激征等症状。
肿瘤标志物检测
通过检测血液中肿瘤标志物的 水平，如CEA、CA19-9等，有 助于诊断胃癌。
CT和MRI检查
通过影像学检查，观察胃部病 变及其与周围组织的关系，有
助于判断胃癌的分期。
评估标准
TNM分期
根据肿瘤侵犯程度（T）、淋巴 结转移情况（N）和远处转移情 况（M），将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ
期、Ⅲ期和Ⅳ期。
关注病理学诊断
病理学诊断是确诊胃癌的金标准，应重视病理学诊断的结果。
04
胃癌的护理
术前护理
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理支持和疏导，减 轻患者的焦虑和恐惧。
让患者了解胃癌的治疗方法和康复注意事项，促进患者康复，提高 生活质量。
谢谢观看
胃癌护理查房PPT课件
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的症状和体征 • 胃癌的诊断和评估 • 胃癌的护理 • 胃癌的康复和随访 • 胃癌的预防和健康教育
01
胃癌概述
胃癌的定义
01
02
03
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮 的恶性肿瘤，是常见的消 化道肿瘤之一。
胃癌分类
胃癌可分为腺癌、鳞癌、 腺鳞癌等病理类型，其中 腺癌最常见。
03
04
持续疼痛
胃癌中晚期可能出现持续性的 上腹部疼痛，并向背部放射。
体重下降
胃癌中晚期患者体重下降明显 ，可能伴随乏力、贫血等症状
。
腹水
胃癌中晚期可能出现腹水，表 现为腹部肿胀、呼吸困难等症
状。
肠梗阻
胃癌中晚期可能由于肿瘤压迫 导致肠梗阻，出现呕吐、腹痛
等症状。
并发症的症状
穿孔
胃癌并发穿孔可能出现剧烈腹痛、 腹膜刺激征等症状。
肿瘤标志物检测
通过检测血液中肿瘤标志物的 水平，如CEA、CA19-9等，有 助于诊断胃癌。
CT和MRI检查
通过影像学检查，观察胃部病 变及其与周围组织的关系，有
助于判断胃癌的分期。
评估标准
TNM分期
根据肿瘤侵犯程度（T）、淋巴 结转移情况（N）和远处转移情 况（M），将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ
期、Ⅲ期和Ⅳ期。
关注病理学诊断
病理学诊断是确诊胃癌的金标准，应重视病理学诊断的结果。
04
胃癌的护理
术前护理
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理支持和疏导，减 轻患者的焦虑和恐惧。
胃癌根治术后护理查房课件
讨论?胃癌术后并发症?出血?胃肠吻合破裂或瘘?术后梗阻胃排空障碍?胃排空障碍?倾倒综合征?营养障碍?倾倒综合症是指由于手术在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠可引起一系列症状
胃癌根治术后护理查房
ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8
疾病相关知识
• 概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿
瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与 东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄 在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 病因: 1.地域环境及饮食生活因素
•
2.幽门螺杆菌感染
•
3.癌前病变和癌前状态
•
4.遗传因素
疾病相关知识
• 临床表现 • 1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐
痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
• 2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如
锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前 凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、 营养不良甚至恶病质等表现。
•
疾病相关知识
• 扩散和转移途径 : ①直接浸润，②淋巴转移（是胃癌的主要转
移途径），③血行转移，④腹腔种植
•
• 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有
效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查
病人一般资料
• 姓名： 郭某某 • 年龄： 69岁 • 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次
病人一般资料
• 现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行
胃癌根治术后护理查房
ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8
疾病相关知识
• 概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿
瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与 东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄 在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 病因: 1.地域环境及饮食生活因素
•
2.幽门螺杆菌感染
•
3.癌前病变和癌前状态
•
4.遗传因素
疾病相关知识
• 临床表现 • 1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐
痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
• 2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如
锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前 凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、 营养不良甚至恶病质等表现。
•
疾病相关知识
• 扩散和转移途径 : ①直接浸润，②淋巴转移（是胃癌的主要转
移途径），③血行转移，④腹腔种植
•
• 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有
效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查
病人一般资料
• 姓名： 郭某某 • 年龄： 69岁 • 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次
病人一般资料
• 现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行
胃癌的护理查房PPT课件
B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
姑息性手术：姑息性手术
为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术： 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm， 十二 指肠第一段3-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术
进展期胃癌
病变超过粘膜下层 Borrmann分型： ➢ Ⅰ型，肿块型，边界清楚； ➢ Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 ➢ Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润 ➢ Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长
组织学分类
乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，鳞状细胞癌、小细胞癌等。
常用化疗方法
单一用药
替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g
（以替加氟含量计） 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周间
隔1周再服3 周为一疗程 S-1
常用化疗方法
联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16）
化疗慨况
大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成 为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
胃癌患者需化疗
确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） 接受手术中，30%以上非根治切除。 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需化疗。
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
姑息性手术：姑息性手术
为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术： 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm， 十二 指肠第一段3-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术
进展期胃癌
病变超过粘膜下层 Borrmann分型： ➢ Ⅰ型，肿块型，边界清楚； ➢ Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 ➢ Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润 ➢ Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长
组织学分类
乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，鳞状细胞癌、小细胞癌等。
常用化疗方法
单一用药
替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g
（以替加氟含量计） 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周间
隔1周再服3 周为一疗程 S-1
常用化疗方法
联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16）
化疗慨况
大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成 为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
胃癌患者需化疗
确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） 接受手术中，30%以上非根治切除。 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需化疗。
胃癌术后护理查房ppt医学课件
+
志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，予止血补液对症治疗。
病理检查示肺部组织良性病变。
+
2012-10-17予“奥沙利铂100mgd1+亚叶酸钙0.3d1-3+ 氟尿嘧啶1.0d1-3”方案化疗，治疗过程中给予积极保肝、 护胃、补液等对症处理。
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、舒适度的改变：与药物不良反应有关。 4、疼痛：与疾病有关。 5、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 6、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道不 良反应及肿瘤消耗有关。 7、活动受限：与深静脉置管有关。 8、体温过高：与化疗药物及坏死细胞有关。 自理缺陷：与医源性制动有关。 9、潜在并发症：有深静脉血栓的危险。 10、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。 11、有感染的危险；与白细胞低及深静脉置管有关。
12、肺组织活检穿刺护理措施： 术前：心理护理，缓解紧张等负性心理；指导其行扫描及进针穿刺病变组 织时需屏气，目的是使病灶定位及穿刺时均处于相对固定位置，以免因受呼吸 运动的影响而造成胸膜划伤或一次进针穿刺失败，进而导致并发症尤其是气胸 的发生。指导其做好屏气训练，即深吸一口气，停止10-15秒。然后缓慢呼出。 术后：密切检测生命体征的变化，观察早期有无胸闷、气急、胸痛情况。 穿刺部位有无出血症状，避免剧烈运动，一旦发生上述情况，立刻通知医生， 并遵医嘱予止血对症治疗。 13、深静脉置管的护理措施： 心理护理：主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以 消除家属的紧张和恐惧心理。 固定与消毒：穿刺后第一日更换BD无菌贴膜外固定，严格执行无菌操作， 防止感染。可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利， 每班交接注意管道通畅，使用生理盐水20毫升通管，输液装置每日更换。同时 要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。封管使用生理盐水20毫 升和肝素液10毫升脉冲式正压封管。避免患肢剧烈运动，禁止盆浴，限制淋浴。
胃癌的护理查房PPT课件
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治 疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 4
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部
注射抗癌药物等治疗
其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
胃癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位
肿瘤大小 浸润深度 病理类型
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标
护理措施 护理评价 健康教育
• 术后
• 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 • 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
•
• 对症护理，有效缓解疼痛 • 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
•
• 合适体位 • 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等 • 药物和自控镇痛泵的护理
缓解病人的恐惧/焦虑
• 术前
• 根据病人个体情况提供信息 • 解释胃癌的相关知识， • 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心
• 术后
• 解释各种治疗、护理措施的和作用 • 告知治疗的进程和可能出现的反应
改善病人饮食和营养
• 术前
• 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食
• 胃慢性疾病
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治 疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 4
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部
注射抗癌药物等治疗
其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
胃癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位
肿瘤大小 浸润深度 病理类型
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标
护理措施 护理评价 健康教育
• 术后
• 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 • 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
•
• 对症护理，有效缓解疼痛 • 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
•
• 合适体位 • 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等 • 药物和自控镇痛泵的护理
缓解病人的恐惧/焦虑
• 术前
• 根据病人个体情况提供信息 • 解释胃癌的相关知识， • 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心
• 术后
• 解释各种治疗、护理措施的和作用 • 告知治疗的进程和可能出现的反应
改善病人饮食和营养
• 术前
• 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食
• 胃慢性疾病
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、
胃癌根治术的护理查房ppt课件
• 胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和 肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)
• 发病率：男性——37.1/10万， 女性——17.4/10万
• 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人
学习交流PPT
21
病因
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因 素有关
a.地域环境及饮食生活因素
淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移 (2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚， 其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节
学习交流PPT
13
疾病概述 • 什么是胃癌？
起源于胃壁表层黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤。
学习交流PPT
14
胃的解剖
• 胃是消化管最膨大的 部分。
• 上接食管，下续十二 指肠。
• 【既往史】无特殊
学习交流PPT
5
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤
• 【病理诊断】 • (远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，
Lauren分型混合型。
学习交流PPT
6
病例导入
• 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结
（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁 静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌 紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾 肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指 检无明显异常
学习交流PPT
9
病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等 肠道准备：半流质-流质-口服和爽 于9月3日手术: 远端胃MT切除术
学习交流PPT
10
病例导入
• 【治疗原则：术后】
胃癌护理查房PPT课件
应，如恶心、呕吐、脱发等。 - 给予支持性治疗，如抗恶心药物
、补液等。 - 注重患者的心理护理，提供情绪
支持。
胃癌护理注意事项
胃癌护理注意事项
饮食护理： - 给予患者易消化、高蛋白、高热
量的饮食。 - 避免辛辣、油腻、高温等刺激性
食物。 - 确保患者充分饮水，保持水电解
质平衡。
胃癌护理注意事项
胃癌护理查房PPT课件
目录 胃癌护理概述 胃癌护理内容 胃癌护理注意事项 结语
胃癌护理概述
胃癌护理概述
胃癌定义：胃黏膜及腺体发生恶性肿瘤 变化的疾病。 胃癌分类：早期胃癌和晚期胃癌。
胃癌护理概述
胃癌检查：内镜检查、组织活检等。
胃癌护理内容
胃癌护理内容
术前准备护理： - 做好术前准备工作，如血常规、
放疗护理： - 观察放疗部位皮肤变化，如红肿
、破溃等。 - 保持放疗部位的清洁和干燥。 - 提供心理支持，减轻患者的焦虑
和不适感。
结语
结语
胃癌护理查房PPT课件总结了胃癌的概 述、护理内容和注意事项，对胃癌护理 工作有指导意义，为提供更好的护理服 务提供参考。
谢谢您的观赏 聆听
心电图、胸部X线等检查。 - 与患者进行术前交流，消除焦虑
和恐惧感。 - 配合医生为患者进行术前准备，
如禁食禁水等。
胃癌护理内容
术后护理： - 观察术后患者生命体征，如呼吸
、循环、意识等。 - 应用镇痛药物，控制术后疼痛。 - 监测胃管引流情况，注意管路通
畅。Leabharlann 胃癌护理内容化疗护理： - 观察患者化疗药物的药物不良反
、补液等。 - 注重患者的心理护理，提供情绪
支持。
胃癌护理注意事项
胃癌护理注意事项
饮食护理： - 给予患者易消化、高蛋白、高热
量的饮食。 - 避免辛辣、油腻、高温等刺激性
食物。 - 确保患者充分饮水，保持水电解
质平衡。
胃癌护理注意事项
胃癌护理查房PPT课件
目录 胃癌护理概述 胃癌护理内容 胃癌护理注意事项 结语
胃癌护理概述
胃癌护理概述
胃癌定义：胃黏膜及腺体发生恶性肿瘤 变化的疾病。 胃癌分类：早期胃癌和晚期胃癌。
胃癌护理概述
胃癌检查：内镜检查、组织活检等。
胃癌护理内容
胃癌护理内容
术前准备护理： - 做好术前准备工作，如血常规、
放疗护理： - 观察放疗部位皮肤变化，如红肿
、破溃等。 - 保持放疗部位的清洁和干燥。 - 提供心理支持，减轻患者的焦虑
和不适感。
结语
结语
胃癌护理查房PPT课件总结了胃癌的概 述、护理内容和注意事项，对胃癌护理 工作有指导意义，为提供更好的护理服 务提供参考。
谢谢您的观赏 聆听
心电图、胸部X线等检查。 - 与患者进行术前交流，消除焦虑
和恐惧感。 - 配合医生为患者进行术前准备，
如禁食禁水等。
胃癌护理内容
术后护理： - 观察术后患者生命体征，如呼吸
、循环、意识等。 - 应用镇痛药物，控制术后疼痛。 - 监测胃管引流情况，注意管路通
畅。Leabharlann 胃癌护理内容化疗护理： - 观察患者化疗药物的药物不良反
胃癌术后护理查房ppt课件
3. .
四、临床表现
❖ 早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；
❖ 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲 减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、 黑便；
五、体征
体 征
早期无特殊体征
晚期可见上腹肿 块，左锁骨上淋 巴结肿大，贫血 貌，消瘦，腹水
.
六、辅助检查
1.实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等
营养管的护理：妥善固
定，防止扭曲、受压、
滑脱；保持通畅，防止
营养液沉积堵塞，每次 输注营养液前后用温开
水30ml冲管。控制营养
液的温度（体温）、浓 度、速度。观察有无恶 心、呕吐、腹痛、腹胀 、腹泻、水、电解质紊 乱。
OI.病人营养失调得 到改善，未发生低 蛋白血症
P2.有感染的危险 与手术切口、中心 静脉置管、留置胃 管、营养管、胸腔 引流管、病人抵抗 力下降有关
O5.病人无并发症 发生。
九、健康教育
1
1向病人解释并强调疾 病的治愈需靠术后长期 的配合.
2
3
2.指导病人自我调节情 绪，强调保持乐观的重 要性和方法。
4
3.与病人讨论并计划其 治疗性饮食。饮食宜定 时定量，避免过冷、过 烫、过辣及油煎炸食物。
4.指导药物的服用时间、 方式、剂量，说明药物 副作用。
.
I3.1 关心、了解病 人，告知术后配合 注意事项，耐心解 释病人疑问。3.2请 相同疾病预后较好 病友鼓励患者，增 加其信心，使病人 积极配合治疗护理 。
O3.病人和家属掌 握术后康复知识， 积极配合治疗和护 理，合理饮食，适 量活动。
P4.疼痛 与手术切 口、各种留置导管 有关
Add Your Title
四、临床表现
❖ 早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；
❖ 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲 减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、 黑便；
五、体征
体 征
早期无特殊体征
晚期可见上腹肿 块，左锁骨上淋 巴结肿大，贫血 貌，消瘦，腹水
.
六、辅助检查
1.实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等
营养管的护理：妥善固
定，防止扭曲、受压、
滑脱；保持通畅，防止
营养液沉积堵塞，每次 输注营养液前后用温开
水30ml冲管。控制营养
液的温度（体温）、浓 度、速度。观察有无恶 心、呕吐、腹痛、腹胀 、腹泻、水、电解质紊 乱。
OI.病人营养失调得 到改善，未发生低 蛋白血症
P2.有感染的危险 与手术切口、中心 静脉置管、留置胃 管、营养管、胸腔 引流管、病人抵抗 力下降有关
O5.病人无并发症 发生。
九、健康教育
1
1向病人解释并强调疾 病的治愈需靠术后长期 的配合.
2
3
2.指导病人自我调节情 绪，强调保持乐观的重 要性和方法。
4
3.与病人讨论并计划其 治疗性饮食。饮食宜定 时定量，避免过冷、过 烫、过辣及油煎炸食物。
4.指导药物的服用时间、 方式、剂量，说明药物 副作用。
.
I3.1 关心、了解病 人，告知术后配合 注意事项，耐心解 释病人疑问。3.2请 相同疾病预后较好 病友鼓励患者，增 加其信心，使病人 积极配合治疗护理 。
O3.病人和家属掌 握术后康复知识， 积极配合治疗和护 理，合理饮食，适 量活动。
P4.疼痛 与手术切 口、各种留置导管 有关
Add Your Title
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【既往史】
• 自诉既往有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史，未予 正规诊治。否认“糖尿病、心脏病、高血压”等慢性 病史，否认“肝炎、肺结核、血吸虫、伤寒”等传染 病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史 。否认药物及食物过敏史。
【个人史】
• 生于原藉，否认疫水疫区接触史，有吸烟史40 年，吸烟指数800年支，有酗酒史40年，每日 100g。适龄婚配，子女及配偶体健。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
• (1)空肠拌能迅速将其内容物排空 • (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 • (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 • (4)空肠可以有足够的长度。
麻醉与体位
• ♥气管内插管麻醉
• ♥平卧位
患者病情资料
• 姓名: • 性别: • 年龄: • 婚姻: • 出生地: • 民族:
• 1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉 胃左静脉
胃右静脉
胃短静脉
胃网膜右静脉
全胃切除术适应症与禁忌症
• 1.肿瘤的体积较大、范围广。 • 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘
距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 • 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分 附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部 分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切 除等。 • 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜 做此手术
巡回护士配合要点
•术前--访视
• 术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历，详 细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁忌证， 为第二天手术做好充分准备。
• 自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环境，使 患者及家属了解来访目的。 访视内容：
• 对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方法， 消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负 性心理，增加患者对手术的信心。
手术应用解剖--胃的形态
贲门 胃小弯 幽门
胃窦
胃底
胃体 胃大弯
胃位于食管和十二 指肠之间。胃上端与食 管相连的入口部位称贲 门，下端与十二指肠相 连接的出口为幽门。幽 门部环状肌肉增厚，浆 膜面可见一环形浅沟， 幽门前静脉沿此沟的腹 侧面下行，是手术中区 分胃幽门与十二指肠的 解剖标志。
手术应用解剖--胃的血供
评估：患者自述紧张害怕、担心预后
P1(问题) 患者自述紧张、害怕，询问手术时间长短及麻 醉后是否疼痛
I1（措施） 术前做好访视工作，详细给病人解释手术室内 的各项情况，配合主治医生给病人讲解手术专 业内容，打消患者的焦虑情绪
O1（结果） 患者恐惧焦虑的程度减轻，能有效与医务人员 配合
评估：患者D-二聚体及血浆凝血酶原时间指数升高发
生DVT风险增高（DVT评分16分）
P1(问题) 患者属于发生血栓的高危人群
I1（措施） 术前予患者弹力袜防护，术后早期下床活动， 注意饮食
O1（结果） 患者发生血栓的风险大大降低
评估：患者有40年吸烟史，肺功能较差。
P1(问题) 患者肺功能较差，影响术中麻醉通气，术后肺 功能的恢复，有肺感染的风险
胃癌的临床表现
• 初期：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心 、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。 • 中期：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症 状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适 、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下 降、乏力。 • 晚期：晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良 甚至恶病质等表现。
全胃切除手术方式——食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再 1893年报道，“Y”指空肠吻合术后 两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约 15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经 结肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下 方约40cm(d)处，在横结肠系膜下方 将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧 吻合。
此PPT下载后可自行编辑修改
胃癌根治手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
概述 胃的相关解剖 全胃切除的适应症及禁忌症 胃癌临床表现 手术方式、体位及麻醉方式 患者病情资料 巡回护士配合要点 洗手护士手术配合
概述
• 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率 在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第 二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位， 年死亡率为25.23/10万，好发年龄在 50岁以上，男性发病率明显高于女性 ，男女比例约为2∶1。目前，手术治 疗仍是胃癌治疗的主要手段。
【家族史】 • 否认家族性相关遗传疾病史。
【实 验 室 及 器 械 检 查】
• 胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘膜隆起性病变 ；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活 动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢 性炎伴部分腺体肠化。
• D-二聚体 2.93mg/L 血浆凝血酶原时间 14.7秒 • 白细胞、中性粒细胞计数普遍升高
乔祥元 男 64岁 已婚 江苏镇江 汉族
职业:
工人
身高：167cm
体重：50k16 14:58:51
记录日期: 2016-02-16 15:09
【主诉】
• 上腹部胀痛不适两天
【现病史】
• 患者自诉两天前突发上腹部胀痛不适，疼痛为间断性，无 阵发性加重，进食有梗噎感，饮水畅，偶有反酸嗳气，无 声嘶，无恶心呕吐，无呕血黑便，伴腹泻数次稀大便，无 肛门停止排气、排便，初未引起重视，后症状渐加重，遂 至我院就诊查胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘 膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃 体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃 窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。为进一步治疗，来我 院门诊就诊，门诊拟“胃癌”收住入院，拟手术治疗。病 程中，患者神清，精神尚可，食纳欠佳，睡眠一般，大便 如上述，小便可，近期无明显消瘦。