胃癌根治手术护理查房PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【家族史】 • 否认家族性相关遗传疾病史。
【实 验 室 及 器 械 检 查】
• 胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘膜隆起性病变 ；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活 动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢 性炎伴部分腺体肠化。
• D-二聚体 2.93mg/L 血浆凝血酶原时间 14.7秒 • 白细胞、中性粒细胞计数普遍升高
【既往史】
• 自诉既往有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史，未予 正规诊治。否认“糖尿病、心脏病、高血压”等慢性 病史，否认“肝炎、肺结核、血吸虫、伤寒”等传染 病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史 。否认药物及食物过敏史。
【个人史】
• 生于原藉，否认疫水疫区接触史，有吸烟史40 年，吸烟指数800年支，有酗酒史40年，每日 100g。适龄婚配，子女及配偶体健。
生DVT风险增高（DVT评分16分）
P1(问题) 患者属于发生血栓的高危人群
I1（措施） 术前予患者弹力袜防护，术后早期下床活动， 注意饮食
O1（结果） 患者发生血栓的风险大大降低
评估：患者有40年吸烟史，肺功能较差。
P1(问题) 患者肺功能较差，影响术中麻醉通气，术后肺 功能的恢复，有肺感染的风险
全胃切除手术方式——食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再 1893年报道，“Y”指空肠吻合术后 两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约 15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经 结肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下 方约40cm(d)处，在横结肠系膜下方 将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧 吻合。
胃癌的临床表现
• 初期：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心 、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。 • 中期：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症 状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适 、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下 降、乏力。 • 晚期：晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良 甚至恶病质等表现。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
• (1)空肠拌能迅速将其内容物排空 • (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 • (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 • (4)空肠可以有足够的长度。
麻醉与体位
• ♥气管内插管麻醉
• ♥平卧位
患者病情资料
• 姓名: • 性别: • 年龄: • 婚姻: • 出生地: • 民族:
巡回护士配合要点
•术前--访视
• 术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历，详 细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁忌证， 为第二天手术做好充分准备。
• 自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环境，使 患者及家属了解来访目的。 访视内容：
• 对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方法， 消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负 性心理，增加患者对手术的信心。
手术应用解剖--胃的形态
贲门 胃小弯 幽门
胃窦
胃底
胃体 胃大弯
胃位于食管和十二 指肠之间。胃上端与食 管相连的入口部位称贲 门，下端与十二指肠相 连接的出口为幽门。幽 门部环状肌肉增厚，浆 膜面可见一环形浅沟， 幽门前静脉沿此沟的腹 侧面下行，是手术中区 分胃幽门与十二指肠的 解剖标志。
手术应用解剖--胃的血供
此PPT下载后可自行编辑修改
胃癌根治手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
概述 胃的相关解剖 全胃切除的适应症及禁忌症 胃癌临床表现 手术方式、体位及麻醉方式 患者病情资料 巡回护士配合要点 洗手护士手术配合
概述
• 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率 在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第 二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位， 年死亡率为25.23/10万，好发年龄在 50岁以上，男性发病率明显高于女性 ，男女比例约为2∶1。目前，手术治 疗仍是胃癌治疗的主要手段。
评估：患者自述紧张害怕、担心预后
P1(问题) 患者自述紧张、害怕，询问手术时间长短及麻 醉后是否疼痛
I1（措施） 术前做好访视工作，详细给病人解释手术室内 的各项情况，配合主治医生给病人讲解手术专 业内容，打消患者的焦虑情绪
O1（结果） 患者恐惧焦虑的程度减轻，能有效与医务人员 配合
评估：患者D-二聚体及血浆凝血酶原时间指数升高发
乔祥元 男 64岁 已婚 江苏镇江 汉族
职业:
工人
身高：167cm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体重：50kg
供史者: 患者本人
入院日期: 2016-02-16 14:58:51
记录日期: 2016-02-16 15:09
【主诉】
• 上腹部胀痛不适两天
【现病史】
• 患者自诉两天前突发上腹部胀痛不适，疼痛为间断性，无 阵发性加重，进食有梗噎感，饮水畅，偶有反酸嗳气，无 声嘶，无恶心呕吐，无呕血黑便，伴腹泻数次稀大便，无 肛门停止排气、排便，初未引起重视，后症状渐加重，遂 至我院就诊查胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘 膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃 体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃 窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。为进一步治疗，来我 院门诊就诊，门诊拟“胃癌”收住入院，拟手术治疗。病 程中，患者神清，精神尚可，食纳欠佳，睡眠一般，大便 如上述，小便可，近期无明显消瘦。
• 1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉 胃左静脉
胃右静脉
胃短静脉
胃网膜右静脉
全胃切除术适应症与禁忌症
• 1.肿瘤的体积较大、范围广。 • 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘
距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 • 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分 附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部 分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切 除等。 • 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜 做此手术
【实 验 室 及 器 械 检 查】
• 胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘膜隆起性病变 ；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活 动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢 性炎伴部分腺体肠化。
• D-二聚体 2.93mg/L 血浆凝血酶原时间 14.7秒 • 白细胞、中性粒细胞计数普遍升高
【既往史】
• 自诉既往有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史，未予 正规诊治。否认“糖尿病、心脏病、高血压”等慢性 病史，否认“肝炎、肺结核、血吸虫、伤寒”等传染 病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史 。否认药物及食物过敏史。
【个人史】
• 生于原藉，否认疫水疫区接触史，有吸烟史40 年，吸烟指数800年支，有酗酒史40年，每日 100g。适龄婚配，子女及配偶体健。
生DVT风险增高（DVT评分16分）
P1(问题) 患者属于发生血栓的高危人群
I1（措施） 术前予患者弹力袜防护，术后早期下床活动， 注意饮食
O1（结果） 患者发生血栓的风险大大降低
评估：患者有40年吸烟史，肺功能较差。
P1(问题) 患者肺功能较差，影响术中麻醉通气，术后肺 功能的恢复，有肺感染的风险
全胃切除手术方式——食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再 1893年报道，“Y”指空肠吻合术后 两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约 15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经 结肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下 方约40cm(d)处，在横结肠系膜下方 将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧 吻合。
胃癌的临床表现
• 初期：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心 、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。 • 中期：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症 状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适 、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下 降、乏力。 • 晚期：晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良 甚至恶病质等表现。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
• (1)空肠拌能迅速将其内容物排空 • (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 • (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 • (4)空肠可以有足够的长度。
麻醉与体位
• ♥气管内插管麻醉
• ♥平卧位
患者病情资料
• 姓名: • 性别: • 年龄: • 婚姻: • 出生地: • 民族:
巡回护士配合要点
•术前--访视
• 术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历，详 细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁忌证， 为第二天手术做好充分准备。
• 自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环境，使 患者及家属了解来访目的。 访视内容：
• 对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方法， 消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负 性心理，增加患者对手术的信心。
手术应用解剖--胃的形态
贲门 胃小弯 幽门
胃窦
胃底
胃体 胃大弯
胃位于食管和十二 指肠之间。胃上端与食 管相连的入口部位称贲 门，下端与十二指肠相 连接的出口为幽门。幽 门部环状肌肉增厚，浆 膜面可见一环形浅沟， 幽门前静脉沿此沟的腹 侧面下行，是手术中区 分胃幽门与十二指肠的 解剖标志。
手术应用解剖--胃的血供
此PPT下载后可自行编辑修改
胃癌根治手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
概述 胃的相关解剖 全胃切除的适应症及禁忌症 胃癌临床表现 手术方式、体位及麻醉方式 患者病情资料 巡回护士配合要点 洗手护士手术配合
概述
• 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率 在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第 二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位， 年死亡率为25.23/10万，好发年龄在 50岁以上，男性发病率明显高于女性 ，男女比例约为2∶1。目前，手术治 疗仍是胃癌治疗的主要手段。
评估：患者自述紧张害怕、担心预后
P1(问题) 患者自述紧张、害怕，询问手术时间长短及麻 醉后是否疼痛
I1（措施） 术前做好访视工作，详细给病人解释手术室内 的各项情况，配合主治医生给病人讲解手术专 业内容，打消患者的焦虑情绪
O1（结果） 患者恐惧焦虑的程度减轻，能有效与医务人员 配合
评估：患者D-二聚体及血浆凝血酶原时间指数升高发
乔祥元 男 64岁 已婚 江苏镇江 汉族
职业:
工人
身高：167cm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体重：50kg
供史者: 患者本人
入院日期: 2016-02-16 14:58:51
记录日期: 2016-02-16 15:09
【主诉】
• 上腹部胀痛不适两天
【现病史】
• 患者自诉两天前突发上腹部胀痛不适，疼痛为间断性，无 阵发性加重，进食有梗噎感，饮水畅，偶有反酸嗳气，无 声嘶，无恶心呕吐，无呕血黑便，伴腹泻数次稀大便，无 肛门停止排气、排便，初未引起重视，后症状渐加重，遂 至我院就诊查胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘 膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃 体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃 窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。为进一步治疗，来我 院门诊就诊，门诊拟“胃癌”收住入院，拟手术治疗。病 程中，患者神清，精神尚可，食纳欠佳，睡眠一般，大便 如上述，小便可，近期无明显消瘦。
• 1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉 胃左静脉
胃右静脉
胃短静脉
胃网膜右静脉
全胃切除术适应症与禁忌症
• 1.肿瘤的体积较大、范围广。 • 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘
距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 • 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分 附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部 分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切 除等。 • 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜 做此手术