医学肺部疾病医学知识宣讲PPT培训课件

第19章 肺部疾病
二、临床表现
• 患者的症状与大泡数目、大小、是否伴有基础肺 部疾病密切相关。 – 较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状。 – 体积大或多发性肺大泡可产生不同程度的胸闷、 气短等症状。 – 少数肺大泡患者有咯血和胸痛等症状。
第19章 肺部疾病
三、并发症
1. 自发性气胸 (spontaneous pneumothorax) ：是肺大 泡最常出现的并发症。
三、临床表现——症状
• 主要为咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染 – 痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭； – 咳嗽与体位改变有关，尤其是清晨起床时可能诱发剧 烈咳嗽、咳痰，这可能是由于扩张支气管内积存的脓 液引流人近端气道，引起刺激所致； – 50%~70% 的患者有程度不等的咯血，咯血量与病情严 重程度、病变范围有时不一致；
第19章 肺部疾病
五、治疗
• 肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的 药物治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般无需 治疗。
• 手术适应证包括： – 肺大泡破裂引起自发性气胸或血气胸者； – 肺大泡体积大、明显压迫邻近肺组织，症状明 显； – 肺大泡反复感染者。
第19章 肺部疾病
五、治疗
• 目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成。 – 体积较大的肺大泡应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除； – 难以完整切除的，可切开肺大泡，缝合漏气部位，切除多余 的大泡壁； – 位于深部肺组织内的肺大泡，除非巨大或合并感染，否则可 不用处理； – 较小的或靠近肺门的肺大泡可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处 理； – 如受累肺叶除肺大泡外几无正常肺组织，可考虑作肺叶切除 术； – 合并复发性气胸的肺大泡患者，建议同期行胸膜固定术。
第19章 肺部疾病
第二节 肺部感染性疾病的外科治疗
第19章 肺部疾病
支气管扩张症的外科治疗
第19章 肺部疾病
一、概述
支气管扩张(bronchiectasis)： • 支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏； • 支气管扩张常累及3～4级支气管支； • 好发部位：双肺下叶、舌叶、中叶； • 根据扩张的形态通常分为柱状、囊状和混合型
第19章 肺部疾病
（三）外科治疗-围手术期注意事项
• 术前 – 手术耐受性评估； – 高分辨CT—确定病变范围，决定手术方式； – 纤维支气管镜—用以排除支气管内异物或肿瘤，同时对 有咯血患者，可协助判断出血部位，指导手术切除范围； – 控制感染和减少痰量：每日排痰量在50ml以下； – 作痰细菌培养和药物敏感试验，以指导临床用药； – 支持治疗，给予高蛋白、高维生素饮食，纠正营养不良 和贫血。
三型；
第19章 肺部疾病
二、病因
• 支气管-肺组织感染和阻塞：两种互为因果的因 素在支气管扩张的形成与发展中起到重要作用。
• 支气管先天性发育缺损和遗传因素。 • 机体免疫功能失调。 • 青壮年发病主要继发于感染，如幼儿时期的百日
咳、支气管肺炎等。 • 儿童发病主要是继发于先天畸形。
第19章 肺部疾病
2. 自发性血气胸(spontaneous hemopneumothorax)： 少数肺大泡患者可出现突发的自发性血气胸，一 般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小 血管断裂所致。
3. 继发感染 ：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质 填充，可使空腔消失，或形成液气平。患者出现 咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。
第19章 肺部疾病
五、治疗
• 内科治疗：消除潜在的病因、治疗并存疾病、控 制感染、促进排痰、解除气道痉挛。
• 支气管动脉栓塞：针对支扩引起的大咯血，尤其 是针对不能耐受手术、或病变广泛不适合手术者。
• 外科治疗原则： – 切除病变组织 – 消除肺部感染 – 切除出血病灶
第19章 肺部疾病
（一）外科治疗-适应症
• 一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能 可以耐受手术；
• 规范内科治疗六个月以上症状无减轻； • 病变相对局限； • 症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或
大量咯血。
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（二）外科治疗-禁忌症
• 一般情况差，心、肺、肝、肾等功能不全，不能 耐受手术；
• 双肺弥漫性病变； • 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。
肺部疾病 医学知识
宣讲
肺部疾病
王俊 北京大学人民医院
第19章 肺部疾病
第一节 肺大泡
第19章 肺部疾病
一、概述
肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺 结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发， 且大泡与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不 清。肺大泡以位于肺尖部及肺上叶边缘多见， 依据其的形态及与正常肺组织的关系，常将其 分为三型。
第19章 肺部疾病
四、影像学检查
• X线平片表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔， 腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。大的肺大泡周围可有 因受压而膨胀不好的肺组织。胸部CT检查可进一步明确大 泡的数目、大小以及是否伴有其它肺部疾患。
第19章 肺部疾病
肺大泡与气胸鉴别: 两者胸片均显示局部肺 野透亮度增高，但气胸透亮度更高，局部完ห้องสมุดไป่ตู้全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧 度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病 ，病情变化快，而肺大泡病情发展较慢。
第19章 肺部疾病
Ⅰ型：窄基底肺大泡。突出于肺表面，并有一狭 窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见 多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶， 壁薄，易破裂形成自发性气胸。
Ⅱ型：宽基底表浅肺大泡。位于肺实质表层，在 脏层胸膜与肺组织之间。肺大泡腔内可见 结缔组织间隔，可见于任何肺叶。
Ⅲ型：宽基底深部肺大泡。结构与Ⅱ型相似，但 部位较深，周围为肺组织，肺大泡可伸展 至肺门，可见于任何肺叶。
• 慢性感染中毒症状：如贫血、营养不良或杵状指(趾)。
第19章 肺部疾病
四、影像学检查
• 胸部X线：早期轻度支气管扩张可无明显异常， 随着病情发展可出现肺纹理增多、紊乱或呈网格、 蜂窝状改变。
• 胸部CT ：为局限性炎症浸润，肺容积减小，支气 管远端呈现柱状或囊状扩张。
• 目前高分辨CT薄层扫描对支气管扩张诊断的敏感 性与特异性均很高，三维重建图像可以精确显示 病变范围与程度，是目前支气管扩张最重要的检 查手段。