肺部疾病PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21
胸廓成形术
定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部 分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷
目的：1 使病肺松弛和压缩，得到休息；2 使空洞靠拢， 消灭空腔，促进愈合；3 使局部肺血液及淋巴循环减慢， 产生缺氧环境，抑制TB菌繁殖
22
23
肺癌的外科治疗
24
概述(GENERAL DISCUSSIOຫໍສະໝຸດ Baidu)
19
肺切除术
肺切除的适应症：
1. 空洞型肺结核； 2. 毁损肺； 3. 结核球直径大于2cm； 4. 结核性支气管狭窄或扩张； 5. 反复大咯血药物治疗无效，
经纤支镜确定出血部位后可行 肺切除术
其他适应症：
1.久治不愈的慢性纤维干酪型 肺结核，病灶集中在某一肺叶 内；
3
临床表现
单发型和容积不大的肺大疱多无症 状。
在合并有严重肺气肿或多发型、容 积较大的病例，常有胸闷、气短， 活动时加重 。
自发性气胸 血气胸。
4
诊断
5
肺大疱与气胸鉴别
6
治疗
保守治疗。小而未破的肺大疱， 肺功能不 佳者。
手术治疗：
肺大疱切除术 胸膜粘连 肺叶切除术 肺大疱外引流术 很少采用 肺减容术 有争议 未普及
32
小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率比鳞癌低，发 病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管， 大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似， 形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转 移。对放射和化疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后 最差
33
腺癌发病年龄较小，女性相对多见。多数起源 于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数 则起源于大支气管。一般生长较慢，但有时在 早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生
30
二.病理学
1 分类
从分期、评价预后和选择治疗的目的，肺癌
被分为两类:
小细胞肺癌(SCLC)
非小细胞肺癌(NSCLC).
NSCLC 包括鳞状细胞癌,
腺癌
大细胞癌.
31
病理组织学分类
鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌申最为常见， 约占50%。患者年龄大多在50岁以上， 男性占多数。大多起源于较大的支气管， 常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度 不 一，但生长速度尚较缓慢，病程较 长，对放射和化疗较敏感。通常先经淋 巴转移，血行转移发生较晚
肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在 女性中的发病率也逐年上升.
城市居民恶性肿瘤已经成为头号杀手，肺癌 更成首位恶性肿瘤死因，30年来发病率劲升 超过4倍。
同时在男性和女性中，肺癌是最常见的致死 性的恶性肿瘤.
大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 55到 65岁的患者中发病率最高. 老年人.
肺部疾病
1
第一节 肺气肿和肺大疱
病因：
反复发作的气管、支气管感染 支气管哮喘 环境因素 吸烟 粉尘 遗传因素 α1 抗胰蛋白酶缺乏
小气道狭窄和活瓣性梗阻→肺泡过度充气 终末细支气管塌陷→肺气肿 肺泡融合→肺大疱
2
肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合 一般继发于小支气管的炎性病变 可单发可多发 破裂可造成自发性气胸，自发性血胸
25
一、病因：(ETIOLOGY)
☆ 长期大量吸烟 ☆ 物理化学致癌因素 ☆ 大气污染 ☆ 其他
26
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸
烟者4-10倍。
27
2.物理化学致癌因素
长期接触： 砷、铬、镍、放射性物质
肺部感染史 支气管碘油造影：曾是最主
要方法，可明确病变部位， 范围和性质，为外科治疗提 供必需的资料，现已应用不 多。 CT：可以明确病变部位、支 气管的形态、有利于鉴别诊 断
16
手术适应症
•病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除 •累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行多 叶甚至一侧全肺切除 •双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单侧 手术。如双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%，可 一期或分期作双侧手术 •反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症肺 切除术，现多采用DSA下支气管动脉栓塞后手术。
等可以诱发肺癌。 工业部门和矿区工人肺癌发病
率高。
28
3.大气污染(Air pollution)
城市居民较农村发病率高与工业废气和 烟尘中致癌物质污染大气有关。
城市居民较农村发病率高 2倍
29
4.其他(Other)
人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达基因突变
17
禁忌症 全身情况差，不能耐手术者 病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 完善的术前准备和术后处理
18
肺结核的外科治疗
原则：切除药物不能治愈且对病人 危害最大的病变组织，促进愈合
条件：病变通过内科治疗病情已经 稳定，不再处于活动进展播散期
易发于3-4级支气管，下叶多见，其次为中叶及舌叶。且左下叶支气管因 细长，支气管形成的角度大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、 柱状。影响气体交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏，肺循环阻力 增加，久之可诱发肺高压及肺心病。支扩的病理改变不可逆
14
15
诊断 病史：反复发作的支气管及
2.胸廓成形术后仍有排菌者； 3.诊断不确定的可疑块状阴影
或原因不明的肺不张
20
禁忌症： 1 肺结核活动期或伴有肺内其他部位出现
新的浸润病灶； 2 一般情况差； 3 肺功能测定提示病肺切除后将严重影响呼
吸功能者； 4 合并肺外其他脏器结核，经系统抗TB治
疗仍恶化者 切除术后并发症： 1 支气管胸膜瘘； 2 顽固性含气残腔，大多经药物治疗可消失； 3 脓胸 ； 4 TB播散
7
8
9
胸膜固定术
10
肺减容术
11
经支气管镜肺减容术（BLVR）
12
13
支气管扩张的外科治疗
病因：
因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起经久不愈的慢性炎 症—破坏支气管壁—支扩；
先天性支气管软骨发育不良； 因肿大的淋巴、异物、分泌物、肿瘤等阻塞支气管—慢性炎症
病理：
胸廓成形术
定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部 分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷
目的：1 使病肺松弛和压缩，得到休息；2 使空洞靠拢， 消灭空腔，促进愈合；3 使局部肺血液及淋巴循环减慢， 产生缺氧环境，抑制TB菌繁殖
22
23
肺癌的外科治疗
24
概述(GENERAL DISCUSSIOຫໍສະໝຸດ Baidu)
19
肺切除术
肺切除的适应症：
1. 空洞型肺结核； 2. 毁损肺； 3. 结核球直径大于2cm； 4. 结核性支气管狭窄或扩张； 5. 反复大咯血药物治疗无效，
经纤支镜确定出血部位后可行 肺切除术
其他适应症：
1.久治不愈的慢性纤维干酪型 肺结核，病灶集中在某一肺叶 内；
3
临床表现
单发型和容积不大的肺大疱多无症 状。
在合并有严重肺气肿或多发型、容 积较大的病例，常有胸闷、气短， 活动时加重 。
自发性气胸 血气胸。
4
诊断
5
肺大疱与气胸鉴别
6
治疗
保守治疗。小而未破的肺大疱， 肺功能不 佳者。
手术治疗：
肺大疱切除术 胸膜粘连 肺叶切除术 肺大疱外引流术 很少采用 肺减容术 有争议 未普及
32
小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率比鳞癌低，发 病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管， 大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似， 形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转 移。对放射和化疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后 最差
33
腺癌发病年龄较小，女性相对多见。多数起源 于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数 则起源于大支气管。一般生长较慢，但有时在 早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生
30
二.病理学
1 分类
从分期、评价预后和选择治疗的目的，肺癌
被分为两类:
小细胞肺癌(SCLC)
非小细胞肺癌(NSCLC).
NSCLC 包括鳞状细胞癌,
腺癌
大细胞癌.
31
病理组织学分类
鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌申最为常见， 约占50%。患者年龄大多在50岁以上， 男性占多数。大多起源于较大的支气管， 常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度 不 一，但生长速度尚较缓慢，病程较 长，对放射和化疗较敏感。通常先经淋 巴转移，血行转移发生较晚
肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在 女性中的发病率也逐年上升.
城市居民恶性肿瘤已经成为头号杀手，肺癌 更成首位恶性肿瘤死因，30年来发病率劲升 超过4倍。
同时在男性和女性中，肺癌是最常见的致死 性的恶性肿瘤.
大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 55到 65岁的患者中发病率最高. 老年人.
肺部疾病
1
第一节 肺气肿和肺大疱
病因：
反复发作的气管、支气管感染 支气管哮喘 环境因素 吸烟 粉尘 遗传因素 α1 抗胰蛋白酶缺乏
小气道狭窄和活瓣性梗阻→肺泡过度充气 终末细支气管塌陷→肺气肿 肺泡融合→肺大疱
2
肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合 一般继发于小支气管的炎性病变 可单发可多发 破裂可造成自发性气胸，自发性血胸
25
一、病因：(ETIOLOGY)
☆ 长期大量吸烟 ☆ 物理化学致癌因素 ☆ 大气污染 ☆ 其他
26
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸
烟者4-10倍。
27
2.物理化学致癌因素
长期接触： 砷、铬、镍、放射性物质
肺部感染史 支气管碘油造影：曾是最主
要方法，可明确病变部位， 范围和性质，为外科治疗提 供必需的资料，现已应用不 多。 CT：可以明确病变部位、支 气管的形态、有利于鉴别诊 断
16
手术适应症
•病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除 •累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行多 叶甚至一侧全肺切除 •双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单侧 手术。如双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%，可 一期或分期作双侧手术 •反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症肺 切除术，现多采用DSA下支气管动脉栓塞后手术。
等可以诱发肺癌。 工业部门和矿区工人肺癌发病
率高。
28
3.大气污染(Air pollution)
城市居民较农村发病率高与工业废气和 烟尘中致癌物质污染大气有关。
城市居民较农村发病率高 2倍
29
4.其他(Other)
人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达基因突变
17
禁忌症 全身情况差，不能耐手术者 病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 完善的术前准备和术后处理
18
肺结核的外科治疗
原则：切除药物不能治愈且对病人 危害最大的病变组织，促进愈合
条件：病变通过内科治疗病情已经 稳定，不再处于活动进展播散期
易发于3-4级支气管，下叶多见，其次为中叶及舌叶。且左下叶支气管因 细长，支气管形成的角度大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、 柱状。影响气体交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏，肺循环阻力 增加，久之可诱发肺高压及肺心病。支扩的病理改变不可逆
14
15
诊断 病史：反复发作的支气管及
2.胸廓成形术后仍有排菌者； 3.诊断不确定的可疑块状阴影
或原因不明的肺不张
20
禁忌症： 1 肺结核活动期或伴有肺内其他部位出现
新的浸润病灶； 2 一般情况差； 3 肺功能测定提示病肺切除后将严重影响呼
吸功能者； 4 合并肺外其他脏器结核，经系统抗TB治
疗仍恶化者 切除术后并发症： 1 支气管胸膜瘘； 2 顽固性含气残腔，大多经药物治疗可消失； 3 脓胸 ； 4 TB播散
7
8
9
胸膜固定术
10
肺减容术
11
经支气管镜肺减容术（BLVR）
12
13
支气管扩张的外科治疗
病因：
因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起经久不愈的慢性炎 症—破坏支气管壁—支扩；
先天性支气管软骨发育不良； 因肿大的淋巴、异物、分泌物、肿瘤等阻塞支气管—慢性炎症
病理：