拇外翻的诊断治疗,ppt

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致病因素
二。遗传因素 有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55％
的患者在20岁之前就出现了拇外翻 至少50％以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻
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致病因素
三。足部结构异常
第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形态异常 扁平足
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致病因素
其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎 （2）小儿麻痹后遗症 （3）创伤
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拇趾外翻后，第一跖骨 头内侧骨赘形成，与 鞋面摩擦，形成滑囊 炎，成为拇囊炎
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在第一跖骨头背侧突出并伴有滑囊炎者， 又被称为背侧拇囊炎
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由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、 跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇 外翻为“拇外翻复合体”或“拇外翻综合征”
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文献报道拇外翻发病率从2％—50％， 差别很大
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病史
2．拇趾外翻畸形和拇囊形成的时间 疾病加重的过程。 对其它足趾影响情况
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病史
3．既往穿鞋的情况 有无穿过窄小、高跟 的鞋。现在穿鞋的变化。
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病史
4．以前治疗的情况 使用过何种药物，用过何种矫形 支具。既往手术的时间、手术方式和在何处做的手术 等。
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病史
5．既往拇趾是否受过创伤、有无类风湿性关节炎、糖 尿病和痛风性关节炎等全身性疾病。
痛风性 关节炎
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病史
6．家庭其它成员有无拇外翻。
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查体
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查体
一般检查
局部检查
一般检查要观察足部皮肤 局部检查要在足非负重和 的状态，足部的血运情况， 负重状态下分别完成。 感觉，肌肉的状态，步态。
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查体
非负重位的检查
第1跖趾关节内侧或背内侧肿物突 出，表面皮肤可有胼胝
细致的询问病史 认真的物理查体 全面的放射学评价
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病史
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病史
1．疼痛 拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻 畸形就诊。约有70％拇外翻患者合并有疼痛，需要了 解疼痛的部位。是在拇囊，还是位于跖趾关节或籽骨 部位？疼痛有无向拇趾放射，疼痛的严重程度，疼痛 是否影响到运动、工作还是日常生活，疼痛缓解的方 式，行走时痛还静息痛，疼痛和穿鞋的关系．疼痛开 始的时间，持续的时间和进展的情况。外侧足趾疼痛 的情况
拇外翻病因与解剖特 点
手足外一科 王伟
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概述
拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角 度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇 趾的外翻角＞15º可诊断为拇外翻。
>15度
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A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻 角以15°递增。
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但一部分人拇趾外翻虽 然超过此角度而没有 症状，而另一部分人 拇趾外翻角度虽然不 到15°，却有拇囊部 位的疼痛。
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病理
➢ 第1跖骨内收。 ➢ 第1、2跖骨间夹角（百度文库MA）增大。 ➢ 拇外翻角（HAA）增大。 ➢ 软组织平衡改变。
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第1跖趾关节周围软组织解剖示意图
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拇外翻的解剖特点
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第1跖趾关节由两个关节构成。
跖骨头关节面延伸于跖 骨头的跖侧，并被一嵴 分为两个斜形关节面分 别与胫、腓侧籽骨成关 节
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女性发病多于男性，男女比例 约1︰9～1︰15。
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致病因素
一。鞋袜因素 拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧， 前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高 跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高 跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。
拇趾跖趾关节周围有6条肌腱 通过或附着
足背侧
足底侧
拇长伸肌腱通过关节背侧 止于远节趾骨基底背侧。
拇短伸肌腱止于近节趾骨 基底背侧。
拇展肌腱止于近节趾骨基 底内侧。
拇长屈肌腱通过内、腓侧 籽骨间沟，向远侧止于远 节趾 骨基底．
拇短屈肌腱在跖趾关节跖 侧分为内、外侧腱两部分， 分别经籽骨止于近节趾骨 基底内、外侧跖面
说明抓持力很好；如可拉出纸片，让患者将拇趾跖屈
用力，整个拇趾都可抓住纸片，不能轻易拉出纸片时，
说明抓持力一般；如果让患者将拇趾跖屈用力，但只
有拇趾未节可抓住纸片，用力拉出纸片时，说明抓持
力差；如果让患者将拇趾跖屈用力也不能控制住纸片，
说明没有拇趾抓持力。
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X线表现与测量
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足的x线测量对于进一步了解拇外翻的病理及设计手术 方案是非常重要。负重足的基本功能，很多足的畸形 在负重状态下可以表现得更清楚。一些测量指标在负 重和非负重状态下可以明显不同。足部各种x线测量一 般都是在足负重位摄片下完成。手术前常规需要拍摄 患足负重位、前后位和侧位，根据需要拍摄足的非负 重位内旋斜位和籽骨轴位。
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第1跖趾关节可主动背伸 50°~ 60°，被动背仲最大可 达90°；主动跖屈30°~ 40°， 被动跖屈45°~50°
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谢 谢
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拇外翻的病史与查体
手足外一科 王磊
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虽然拇趾的外翻畸形一目了然， 很快就能作出诊断，但相关的 病理改变，需要仔细的检查方 能更加清楚地了解。
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第1跖骨头远端呈椭圆 形，与近节趾骨基底的 凹形关节面形成关节
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第一跖趾关节两侧有扇形的侧副 韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧 有厚韧的足底韧带（又称为跖板）
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拇趾籽骨是组成第1跖趾 关节的重要结构，起着 保护屈拇长肌腱和跖骨 头的作用，同时类似一 个滑车增加了屈拇长、 短肌腱的力量。
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负重位的检查
查体
(1)如果足趾畸形在负重后加重，可能说明关节存在松弛 或足趾不稳定。有些拇外翻患者足负重后出现内侧纵 弓的塌陷，前足呈旋前状态。足垫的支持可纠正前足 的旋前，能很好地缓解症状。
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负重位的检查
查体
(2)拇趾抓持力的检查：可让患者负重位站立，将一纸片
置于拇趾跖面，正常站立时，如不能轻易拉出纸片，
局部皮肤红肿可形成拇囊炎
拇囊部位的压痛
拇僵硬
很多患者第1跖趾关节外侧较紧张， 不易纠正
判断跖趾关节面是否适合
内侧跖楔关节稳定性
较严重的拇外翻，还常伴有拇趾 的向外旋转，趾甲指向背内侧， 此时称为外旋或旋前。
足趾胼胝出现的部位常反映出局 部受到异常压力的结果。
较严重的畸形可能推挤第2趾引起 移位