急腹症的诊断及治疗PPT课件
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烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
6
神经分布与内脏关系
•内 • • • •
脏 相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
T7～8 上腹剑突下 T7～8 右上腹、右肩胛 T12、L1～2 腰及脐部 T9～10 脐周区
7
急腹症临床表现
• 腹痛 • 消化道症状；食欲减低，恶心，呕吐，便秘， • •
腹泻等 全身症状；发热，面色苍白，呼吸急促，出汗 特殊症状；比如不能够平卧等
外科急腹症的诊断和处理
1
急腹症的定义和特点
• 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处
理的腹部疾患的总称。 外科急腹症：需要手术治疗的腹内非创伤性急 性病变
•
2
引起腹痛原因
心脏；急性心肌梗死，急性心肌炎等 下：妇科疾病或者泌尿系统疾病。宫外孕，卵 巢滤泡破裂，黄体破裂，急性盆腔炎，卵巢囊 肿扭转，睾丸扭转等
• 按受刺激位置分类：上下前后内外 • 上：膈肌刺激：胸部疾病比如肺炎，胸膜炎等。 •
3
引起腹痛原因
•
自发性腹直肌断裂或者自发性腹壁动脉破裂等 后：腹膜后受到刺激：泌尿结石，腹膜后自发 出血等
• 前：腹壁受到刺激：肋间神经痛，流行性胸痛，
4
引起腹痛原因
• 内：可以理解肠管内也可以理解为内科疾病： •
a. 实验室：血RT WBC↑N↑，
血、尿淀 粉酶↑；
22
（4）急性盆腔炎（女性）
病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、
引产、 流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c. 泌尿系症状：可有尿频、急、
痛；
23
体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有
16
常见急腹症的诊断
• 炎症性急腹症
(1) 急性阑尾炎 病史： a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹， 即“转移性右下腹痛”， 占70~80%； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻， c. 全身症状：发热、乏力、精神差。
17
a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点 压痛或伴有 肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、 闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是 用来术前 阑尾定位。 辅助检查：
急性胃肠炎，腹型紫癜，糖尿病危象，系统性 红斑狼疮，铅中毒，原发性腹膜炎 外：可以理解为外科疾病或者理解为肠外腹腔 内。是传统外科急腹症的病因
5Байду номын сангаас
急性腹痛的机制
• 内脏痛：早期定位不明确，常伴有恶心呕吐等 • 牵涉痛：
近位牵涉痛：胃十二指肠表现在上腹部，结 肠表现在下腹部等 远位牵涉痛；膈肌受刺激肩膀痛，泌尿结石 阴囊痛等 躯体痛；壁层腹膜痛
18
（2）急性胆囊炎
病史：
a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或
阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉
痛）；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无
19
体检：
a. 右上腹压痛，Murphy
sign(+)，或伴有
肌紧张，压痛、反跳痛；
b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
• • • • •
腹膜所致 恶心、呕吐 腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失 脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中 毒性休克 气腹
11
脏器梗阻或绞窄特征
• 动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹
内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减 弱或消失，有特殊的 X 线腹部改变（大小肠普遍 胀气，程度一致）
• •
腹腔内出血特点
• • • • •
血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。 移动性浊音。 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。 失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红 蛋白急剧下降。 腹腔穿剌可得不凝固血液
14
腹腔内脏缺血（绞窄）特征
• 腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的
• •
阶段变化 在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前 者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产 生的毒素吸收而出现中毒性休克， 可有便血
b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，
有助于
20
（3）急性胰腺炎
病史：
a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰 背部放射，
多有胆道病、胰腺病史，有暴
饮暴食史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c. 全身症状：早期少，中晚期： 发热、休
21
体检：
a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、
反跳痛；
b. 可有黄疸、移浊（+）。 辅助检查：
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（2）异位妊娠破裂（女性）
病史： a. 停经：>6周或者数月；
b. 突发性下腹剧痛，持续性； c. 阴道少量流血
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体检：
a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
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常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
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脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
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急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
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炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
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脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
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损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
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神经分布与内脏关系
•内 • • • •
脏 相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
T7～8 上腹剑突下 T7～8 右上腹、右肩胛 T12、L1～2 腰及脐部 T9～10 脐周区
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急腹症临床表现
• 腹痛 • 消化道症状；食欲减低，恶心，呕吐，便秘， • •
腹泻等 全身症状；发热，面色苍白，呼吸急促，出汗 特殊症状；比如不能够平卧等
外科急腹症的诊断和处理
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急腹症的定义和特点
• 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处
理的腹部疾患的总称。 外科急腹症：需要手术治疗的腹内非创伤性急 性病变
•
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引起腹痛原因
心脏；急性心肌梗死，急性心肌炎等 下：妇科疾病或者泌尿系统疾病。宫外孕，卵 巢滤泡破裂，黄体破裂，急性盆腔炎，卵巢囊 肿扭转，睾丸扭转等
• 按受刺激位置分类：上下前后内外 • 上：膈肌刺激：胸部疾病比如肺炎，胸膜炎等。 •
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引起腹痛原因
•
自发性腹直肌断裂或者自发性腹壁动脉破裂等 后：腹膜后受到刺激：泌尿结石，腹膜后自发 出血等
• 前：腹壁受到刺激：肋间神经痛，流行性胸痛，
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引起腹痛原因
• 内：可以理解肠管内也可以理解为内科疾病： •
a. 实验室：血RT WBC↑N↑，
血、尿淀 粉酶↑；
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（4）急性盆腔炎（女性）
病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、
引产、 流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c. 泌尿系症状：可有尿频、急、
痛；
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体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有
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常见急腹症的诊断
• 炎症性急腹症
(1) 急性阑尾炎 病史： a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹， 即“转移性右下腹痛”， 占70~80%； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻， c. 全身症状：发热、乏力、精神差。
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a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点 压痛或伴有 肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、 闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是 用来术前 阑尾定位。 辅助检查：
急性胃肠炎，腹型紫癜，糖尿病危象，系统性 红斑狼疮，铅中毒，原发性腹膜炎 外：可以理解为外科疾病或者理解为肠外腹腔 内。是传统外科急腹症的病因
5Байду номын сангаас
急性腹痛的机制
• 内脏痛：早期定位不明确，常伴有恶心呕吐等 • 牵涉痛：
近位牵涉痛：胃十二指肠表现在上腹部，结 肠表现在下腹部等 远位牵涉痛；膈肌受刺激肩膀痛，泌尿结石 阴囊痛等 躯体痛；壁层腹膜痛
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（2）急性胆囊炎
病史：
a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或
阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉
痛）；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无
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体检：
a. 右上腹压痛，Murphy
sign(+)，或伴有
肌紧张，压痛、反跳痛；
b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
• • • • •
腹膜所致 恶心、呕吐 腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失 脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中 毒性休克 气腹
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脏器梗阻或绞窄特征
• 动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹
内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减 弱或消失，有特殊的 X 线腹部改变（大小肠普遍 胀气，程度一致）
• •
腹腔内出血特点
• • • • •
血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。 移动性浊音。 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。 失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红 蛋白急剧下降。 腹腔穿剌可得不凝固血液
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腹腔内脏缺血（绞窄）特征
• 腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的
• •
阶段变化 在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前 者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产 生的毒素吸收而出现中毒性休克， 可有便血
b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，
有助于
20
（3）急性胰腺炎
病史：
a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰 背部放射，
多有胆道病、胰腺病史，有暴
饮暴食史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c. 全身症状：早期少，中晚期： 发热、休
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体检：
a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、
反跳痛；
b. 可有黄疸、移浊（+）。 辅助检查：
25
（2）异位妊娠破裂（女性）
病史： a. 停经：>6周或者数月；
b. 突发性下腹剧痛，持续性； c. 阴道少量流血
26
体检：
a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；