肺真菌病诊断和治疗专家共识
慢性阻塞性肺疾病伴肺曲霉病诊治和管理专家共识2024(全文)
慢性阻塞性肺疾病伴肺曲霉病诊治和管理专家共识2024（全文）摘要在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）人群中，肺曲霉病的发病率不断上升，可表现为侵袭性感染、慢性肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病等多种形式；随着免疫功能等个体状态的变化，各种形式之间可互相转换甚至并存。
同时，慢阻肺伴侵袭性肺曲霉病多缺乏典型表现，且部分患者有创检查受限，给诊断和治疗带来了挑战。
为此，本共识基于循证证据和我国临床实践情况，对慢阻肺伴肺曲霉病诊治中的重要问题提出推荐意见，构建临床诊疗路径，期待为改善疾病管理提供参考和指引。
感染并发症是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者面临的巨大挑战。
由于患者上皮屏障破坏、广谱抗菌药物和糖皮质激素应用等危险因素的叠加，慢阻肺（尤其是疾病终末期）患者已经成为侵袭性肺真菌病的潜在高危人群［1］，其中曲霉是最常见的致病真菌［2］。
曲霉能以定植的形式存在于下呼吸道，也可引起肺曲霉病（又称“支气管肺曲霉病”）。
不同于粒细胞减少、器官移植、重症病毒性肺炎等人群，肺曲霉病在慢阻肺患者的表现涵盖了全部临床类型，包括侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）、慢性肺曲霉病（chronic pulmonary aspergillosis，CPA）、变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）等（图1）［3］。
诊治不当将影响患者预后［4］。
随着研究的不断深入，对慢阻肺和肺曲霉病的认知都在发生变化，其定义、分型、诊治策略也历经数次更新。
为此，中华医学会呼吸病学分会感染学组和慢阻肺学组发起，梳理慢阻肺伴肺曲霉病临床诊治中广受关注的问题，综合现有国内外流行病学和临床研究数据，提出共识意见，构建慢阻肺人群罹患肺曲霉病的风险评估体系和临床诊疗路径，期待为改善疾病管理提供参考和指引。
本共识参照《牛津循证医学中心分级2001版》（附件1）对临床证据进行评判，结合医疗干预的利弊平衡、证据质量、价值观和偏好、成本与资源消耗等因素对推荐强度进行分级（附件2）。
_肺真菌病诊断和治疗专家共识_解读_何礼贤
作者单位:复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所,上海200032电子信箱:l i x i a n h e@y a h o o.c o m.c n 指南论坛《肺真菌病诊断和治疗专家共识》解读何礼贤文章编号:1005-2194(2008)08-0635-02 中图分类号:R5 文献标志码:A 关键词:真菌病,肺;指南 K e y w o r d s:m y c o s e s,p n e u m o m y c o s i s;g u i d e l i n e 何礼贤,复旦大学附属中山医院呼吸科教授、博士研究生导师。
现任复旦大学呼吸病研究所所长。
上海市院内感染质控中心主任。
兼任中华医院管理学会医院感染专业委员会副主任委员,中华医学会结核病学分会委员,呼吸病学分会感染学组副组长,中国防痨协会理事,上海市防痨协会副理事长等职务。
1 为什么要制订《肺真菌病诊断和治疗专家共识》近年来肺真菌病日渐增多。
在我国虽然缺少确切的流行病学资料,但存在真菌感染危险因素[接受广谱抗生素治疗、药物和(或)疾病所致免疫抑制、侵袭性诊疗技术广泛应用等]的人群在增加。
我国在医院感染控制工作中关于医院真菌感染防控尚少关注,在减少感染源和切断感染途径方面缺乏有力措施,真菌感染包括肺真菌病正引起临床高度关注。
另一方面多数临床医生对肺真菌病的警觉和认知能力存在“不足”和“过度”两种倾向,在许多概念上颇多混淆。
在当前尚不具备制订指南的情况下,以专家共识的形式,撰写一份供临床医生学习的资料是十分必要和有实践意义的。
《肺真菌病诊断和治疗专家共识》(简称《共识》)不同于教科书,也区别于综述,既突出基础知识性(名词和术语、真菌分类、抗真菌药物等),又强调临床实用性(诊治原则、微生物学检查、各类肺真菌病的临床类型、诊断和治疗等),并且体现了先进性(如分级诊治、预防与治疗整合等新概念、新策略及其实施)[1]。
它是一份基础性入门读物,也是对目前我国肺真菌病临床具有规范作用的指导性读物。
肺真菌病诊断和治疗专家共识PPT课件
03 肺真菌病治疗原则及方法
治疗原则
个体化治疗
根据患者病情、真菌种类 、感染程度等因素，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物 治疗等多种手段，提高
治疗效果。
早期治疗
尽早发现、诊断和治疗 肺真菌病，避免病情恶
化。
足够疗程
确保治疗时间充足，彻 底清除真菌感染，防止
复发。
药物治疗选择
01
首选抗真菌药物治疗，如氟康唑、两性霉素 B等，必要时考虑手术治疗。
肺孢子菌肺炎
临床表现
发热、干咳、呼吸急促，严重者可出现发绀和呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示弥漫性肺泡和间质浸润影，呈“磨玻璃样” 改变。
实验室检查
血气和肺功能检查有助于评估病情严重程度，痰或支气管 肺泡灌洗液中可找到肺孢子菌包囊或滋养体。
预防措施
加强环境卫生管理，避免接触真菌污 染源；提高机体免疫力，预防真菌感 染的发生；对于高危人群，如免疫功 能低下者等，应加强监测和预防。
04 特殊类型肺真菌病诊治要 点
侵袭性肺曲霉病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 等，重症可出现呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示肺部浸润影、空洞、结 节等病变，可见“晕轮征”、“新月 征”等特征性表现。
01
02
03
04
保持室内空气流通，减少真菌 滋生机会。
避免长时间处于潮湿、阴暗的 环境中。
定期清理空调、加湿器等设备 ，防止真菌污染。
提倡使用环保材料，减少室内 装修污染。
健康教育普及途径
01
通过宣传册、科普讲座 等形式普及肺真菌病防 治知识。
02
利用网络平台进行在线 健康教育和咨询。
肺真菌病专家共识-(2)【2024版】
念珠菌感染抗真菌药物选择
菌种
推荐药物
白念珠菌
氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净
光 滑念珠菌 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*
近平滑念珠菌 氟康唑、 伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
热 带念珠 菌 氟康唑、 伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
克 柔 念珠 菌
卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B
微生物学检查 ➢ 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指
标有临床意义，但不能用于早期诊断 ➢ 血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步
法，巢式和实时PCR技术；灵敏度高，容易 污染，其临床诊断价值有待进一步研究
侵袭性肺真菌病分级诊断
确诊IPFI 临床诊断IPFI 拟诊IPFI
确诊IPFI
名词和术语
真菌性肺炎(或支气管炎)：指真菌感 染而引起的以肺部(或支气管)炎症为 主的疾病，是肺部真菌病的一种类型， 不完全等同于肺真菌病。
名词和术语
侵袭性肺真菌病(invasion pulmonary mycosis，IPM)：指真菌直接侵犯(非 寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引 起的急、慢性组织病理损害所导致的 疾病。
微生物学检查 (3)合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接
镜检或培养新生隐球菌阳性 (4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗
原呈阳性结果
侵袭性肺真菌病诊断
微生物学检查 (5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)
连续2次阳性 (6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连
续2次阳性
侵袭性肺真菌病诊断
改进保护性环境，消毒污染物包括房间墙 壁，清除感染源 除非出现医院感染爆发流行病例，不主张 使用抗真菌药物预防
G试验
7.O. Albert, Eur J Clin Microbiol Infect Dis ,2011,30:1453– 1460.
假阳性影响因素
3. 2细菌感染-革兰氏阴性菌
43个菌血症患者，16个BG阳性，分布如下。
菌血症
人数
BG阳性人数
假阳性率
革兰氏阴性杆菌
22
13
59.1%*
革兰氏阴性球菌
17
推荐级别
美国指南
传染病信息 2014 年 02 月 28 日第 27 卷第 1 期 Infect Dis Info, Vol. 27, No. 1, February 28, 2014
2013年美国《感染性疾病微生物学实验室 诊断应用指南》简介 —病原及标本处理部分
表6医疗相关和医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎实验室诊断
肺真菌病诊断和治疗专家共识
中华医学会呼吸病 学分会感染 学组
中华结核和呼吸杂 志编辑委 员会
共识中声明，G试验(1，3-β-D葡聚糖)、GM试验阳性是肺部真菌病的 临床诊断中微生物学证据之一
G试验作为诊断标准已纳入肺部真菌感染患者诊断 标准与治疗原则中。
1.血液制品：
输注白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子或血液制品；
假阳性影响因素
2. 1 药物-克拉维
酸
采取6个患者10份血清检测G试验水平，克拉维酸治疗组BG水平
1339-1798 pg/ml，头孢他啶治疗组BG水平17.7-26.5 pg/ml，健康
对照组BG水平8.0±13.8 pg/ml。
提示：克拉维酸显著提高血清BG水平。并且克拉维酸治疗前BG水 平为阴性，注射结束20min血清BG水平可升至800pg/ml以上水 平。
2023版：中国成人真菌感染病诊断与治疗专家共识(全文)
2023版：中国成人真菌感染病诊断与治
疗专家共识(全文)
摘要
本专家共识旨在提供中国成人真菌感染病的诊断和治疗指南，以指导临床实践，并促进该领域的发展。
通过综合整理最新的研究和临床经验，本文整理出了以下原则和建议。
诊断
- 根据患者症状和体征，结合实验室检测结果，鉴别真菌感染与其他疾病的鉴别诊断。
- 在高度怀疑真菌感染的患者，应尽早进行组织或体液标本的真菌检测。
- 对于部分常见真菌感染，如念珠菌感染、肺曲霉菌病等，可以采用特异性实验室检测方法进行诊断。
治疗
- 对于非常轻微的真菌感染，可以采取观察和观察性治疗。
- 对于严重的真菌感染，应积极采用抗真菌药物治疗，包括广谱抗真菌药和特异性抗真菌药。
- 在使用抗真菌药物时，应根据感染的严重程度、患者的免疫
状态和药物的不良反应等因素进行调整和监测。
预防
- 对于具有潜在真菌感染风险的患者，应根据其免疫状态和接
触史等因素，采取相应的预防策略。
- 医疗机构应加强感染控制措施，包括定期检查设备和环境的
清洁卫生，并合理使用抗真菌药物。
结论
本专家共识旨在为中国成人真菌感染病的诊断和治疗提供指导，对于临床医生和研究者具有重要的参考价值。
然而，由于不断发展
的研究和实践，本共识仍需进一步更新和完善。
肺真菌病诊疗和治疗专家讲座
肺真菌病诊疗和治疗
第4页
二、肺真菌病诊治标准及侵袭性肺真菌病处理
(一)肺真菌病诊治标准1.提升对肺部真菌病警觉和认知能力:因为免疫功效受损宿主增加、抗生素和免疫功效抑制等广泛应用及侵袭性诊疗技术开展等，肺真菌病日渐增多，引发广泛关注。不过临床上对肺真菌病警觉性不高，常出现漏诊、误诊，错失治疗机会，甚至造成死亡。另首先，我国肺部真菌病病原体绝大多数为条件致病性真菌，咳痰标本分离到真菌并不足以诊疗，有些临床医师对此认识不足，过诊、过治现象相当普遍。2.提升诊疗水平:对高危患者施行真菌监测、CT检验及常规随访，早期发觉可疑病例。主动而慎重地开展肺活检，主动与临床微生物试验室和病理科协作，提升对真菌诊疗技能，推广已经比较成熟血清免疫学和抗原检测，加强分子生物学检测技术研究。
肺真菌病诊疗和治疗
第5页
3.区分院内与小区感染，把握宿主危险原因以及病情严重程度:肺真菌病常见于院内感染，患者大多存在明确发病危险原因，病情严重或呈快速进展，活检组织病理学诊疗受到限制，需要依据临床症状(包含影像学)结合危险原因，并尽可能取得微生物学检测资料，及早进行经验性治疗4.抗真菌治疗药品选择与疗程:应依据真菌种类、病情严重程度、患者肝肾功效、药品不良反应与药品相互作用仔细选择。严重感染患者能够考虑联适用药。疗程取决于真菌种类、感染部位、宿主危险原因有没有消除以及治疗反应等。真菌性肺炎抗真菌治疗最少应连续至肺炎基本吸收5 .肺真菌病除抗真菌治疗外，尚应主动治疗基础疾病，消除危险原因，增强免疫功效。
肺真菌病诊疗和治疗
第7页
2诊疗依据:发病危险原因:(1)外周血WBC< 0.5xl0L，中胜粒细胞降低或缺乏，连续>10d; (2) 体温>38℃或<36℃，并伴有以下情况之一:①以前60d内出现过连续中性粒细胞降低;②以前30d内曾接收或正在接收免疫抑制剂治疗;③有侵袭性真菌感染史;④AIDS患者;⑤存在移植物抗宿主病;⑥连续应用糖皮质激素3周以上;⑦有慢性基础疾病;⑧创伤、大手术、长久住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长久使用广谱抗生素等(任何1项)
肺部真菌诊断标准
肺部真菌诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺部真菌感染是一种常见的疾病，可以由多种真菌引起，包括曲霉、念珠菌、曲霉菌等。
在临床诊断中，及时准确的诊断是非常重要的，而肺部真菌的诊断标准则是非常关键的一部分。
本文将重点探讨肺部真菌诊断标准的制定和应用。
一、临床表现及症状肺部真菌感染的临床表现和症状常常不具特异性，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
在临床上，很难仅通过症状来确定是否为真菌感染，因此需要进行更深入的检查。
一般来说，在发现患者存在症状的情况下，应该考虑进行肺部真菌感染的相关检查。
二、影像学检查影像学检查对于肺部真菌感染的诊断非常重要。
通常会进行胸部X 光、CT或MRI等检查，以帮助医生了解病变的位置、范围和特征。
在影像学上，真菌感染通常表现为肺部实变、结节、空洞等病变，但这些病变也可能与其他疾病相似，需要结合其他检查结果来判断。
三、痰培养检查痰培养检查是一种常用的诊断方法，可以帮助鉴别不同的真菌感染。
通过对患者的痰样本进行培养，可以明确真菌的类型和数量，进而确定治疗方案。
但需要注意的是，痰培养结果可能需要数天的时间才能出来，因此在这段时间内可能需要进行其他的辅助检查。
四、血清学检查血清学检查是一种检测血清中特定真菌抗体或抗原的方法，可以帮助确定真菌感染的种类。
血清曲霉抗原检测可以帮助鉴别曲霉感染，而血清念珠菌抗体检测可以帮助鉴别念珠菌感染。
血清学检查可以快速得到结果，并提供重要的诊断信息。
五、支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗是一种直接检测肺部真菌感染的方法，通过引入液体冲洗支气管和肺泡，收集痰液样本进行细菌和真菌培养。
这种检查可以直接获得肺部真菌感染的信息，并有助于制定个体化的治疗方案。
但是该检查需要在专业医疗机构进行，并注意感染控制。
六、快速真菌分子诊断随着分子生物学技术的发展，一些医疗机构已经开始采用快速真菌分子诊断技术。
通过检测患者痰样本中的真菌DNA或RNA，可以快速确定真菌感染的种类。
肺部真菌病诊断和治疗专家共识培训课件
烟霉菌
黄曲霉
白色念珠菌
热带假丝酵母菌
肺孢子菌
皮肤病
甲沟炎
肺组织胞浆菌病
脑曲霉菌病
肺真菌病诊断和治疗 专家共识
中华醫學會呼吸病分會感染學组
《中华結核和呼吸杂志》,30(ll)821-833
真菌定义
單细胞或多细胞构成的壹种真核细胞 型微生物；构成：细胞壁、细胞膜、 细胞核、核膜、核仁、
易混淆的概念
❖ 肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，重要指 肺和支气管真菌性炎症或其他有关病变 （寄生、過敏或毒素中毒），也可累及胸 膜或纵隔。
❖ 真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染 而引起肺（或支气管）以炎症為主的疾病。
易混淆的概念
✓ 侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、 過敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、 慢性组织病理损害所导致的临床疾病。
70
60
50
40
30
20
18
10
0
1981～1986年
28
1986～1991年
28
1991～1996年
病例来源：北京协和醫院感染科病房 真菌感染总例数149人，其中134例SFI
75
1996～2001年
中华醫學杂志 ；83（5）
多种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
的趋势。
侵袭性肺真菌感染
诱因：
造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛開展 高强度免疫克制剂和大剂量化疗药物的应用 多种导管的体内介入、留置等。
诊断
诊断困难
临床体現不經典，為基础疾病或药物治疗掩盖或 混淆
合格標本获取不易 继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次 试验室检查手段有限 成果的评判困难，难以确定病原性
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肺真菌病诊断和治疗专家共识
一、名词和术语
肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜和纵膈。
侵袭性真菌病：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。
播散性肺真菌病：指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。
深部真菌感染：指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染。
二、真菌分类
主要致病性下呼吸道真菌种类有：酶母菌，霉菌，双相型真菌，类真菌四类。
按照致病性又分为致病性与条件致病性真菌。
三、肺真菌的诊断
1诊断依据：
危险因素：⑴外周血WB C＜0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有下列情况之一：①此前60d内出现持续的中性粒细胞减少（≥10d）；②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染史；④AIDS患者；⑤存在于移植物抗宿主病；
⑥持续应用糖皮质激素3周以上；⑦有慢性基础疾病；⑧外伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素（任一项）
侵袭性肺真菌病的临床特征：⑴主要临床特征：①侵袭性肺曲霉病；
②肺孢子菌肺炎。
⑵次要临床特征：①持续发热>96h，经积极的抗生素治疗无效；②具有肺部感染症状及体征；③影像学检查可见除主要临床特征之外的，新的非特异性肺部浸润影。
微生物检查：⑴气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌；⑵支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；⑶合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌；⑷乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果；⑸血清1,3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性；⑹血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM 试验）连续2次阳性。
2 分级诊断的判定与对策
确诊：符合宿主发病危险因素≥1项、具有侵袭性肺真菌病的临床特征并具有非组织病理学和/或如下任何一项微生物学证据：⑴无菌术下取得的肺组织、胸腔积液或血液标本培养有真菌生长；⑵肺组织标本、胸腔积液或血液镜检发现隐球菌；⑶肺组织标本、支气管肺泡灌洗液或痰液用组织化学或细胞化学方法染色发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
治疗应根据病情、相关器官功能、对药物耐受性程度选择药物，疗程至少持续达到肺部病灶大部分吸收、空洞闭合。
临床诊断：同时符合宿主发病危险因素≥1项，侵袭性肺真菌病的1项主要临床特征或2项次要临床特征以及1项微生物学检查依据。
治疗药物的选择与疗程与确诊病例基本相同。
拟诊：同时符合宿主发病危险因素≥1项，侵袭性肺真菌病的1项主要临床特征或2项次要特征。
治疗属试验性的。
理论上应选择强效、广谱而不良反应少的药物。
试验性治疗一般应持续5～7d，必要时可延至10d，若仍不见效，应停止试验性治疗。
四、抗深部（肺）真菌病药物及其应用
⒈抗深部（肺）真菌病药物
①氟康唑②伊曲康唑③伏立康唑④泊沙康唑⑤卡泊芬净⑥米卡芬净⑦安尼芬净⑧两性霉素B ⑨氟胞嘧啶
⒉抗真菌药物的联合应用
⑴侵袭性念珠菌病的多药联合治疗：目前国内外普遍认可的联合治疗方案为两性霉素B + 氟胞嘧啶及两性霉素B + 氟康唑。
⑵侵袭性曲霉病的多药联合治疗：既往临床最为常用的联合治疗方案包括丙性霉素B + 氟胞嘧啶、两性霉素B+伊曲康唑以及两性霉素B + 利福平。
近年来受普遍关注的联合治疗方案是两性霉素B或两性霉素B脂质制剂+ 棘白菌素类药物以及具有抗曲霉活性的三唑类药物+棘白菌素类药物。
⑶隐球菌病的多药联合治疗：两性霉素B + 氟胞嘧啶或三唑类药物（氟康唑或伊曲康唑）+氟胞嘧啶
五、不同病原所致肺真菌病的诊治
㈠肺念珠菌病
⒈病原体：目前白念珠菌的比例减少，而非白色念珠菌在增加。
⒉临床类型：支气管炎型、肺炎型。
⒊诊断：根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现、合格痰或下呼吸道分泌物多次（≥2次）分离到同一念珠菌，且镜检同时见
到多量假菌丝和孢子作为临床诊断标准是可以接受的，如果G试验阳性则更加支持诊断。
⒋治疗：⑴支气管念珠菌病：氟康唑400mg，1次/d，必要时静滴；症状改善后改为200mg/d，疗程持续至症状持续消失，或合格痰标本真菌培养连续2次阴性；也可选用伊曲康唑；耐氟康唑非白色念珠菌可选用伏立康唑等。
⑵原发性念珠菌肺炎：①病情稳定者，给予氟康唑400mg，1次/d, 静脉滴注，病情改善后改用口服；病情不稳定者给予氟康唑400mg，1次/d，静脉滴注，联合5-氟胞嘧啶100～150mg/d，分3～4次静滴，亦可使用伊曲康唑静脉给药；③耐氟康唑肺白念球菌病：选择两性霉素B、伏立康唑。
棘白菌素类。
⑶继发性念珠菌肺炎：有深静脉导管者应拔出导管，抗真菌治疗按病情处理：①病情稳定者给予氟康唑400mg静脉滴注；②对于病情不稳定者，予两性霉素B或联合5-氟胞嘧啶，也可用氟康唑800mg + 两性霉素B0.7mg,/kg/d。
⑷念珠菌球或局限性肺病变药物治疗效果不佳，全身情况能耐受手术者，可考虑手术治疗。
㈡肺曲霉病
⒈病原体：最常见的是烟曲霉。
⒉临床类型：寄生型、过敏型、侵袭型。
⒊诊断：①寄生型：肺曲霉球依据影像特征可作出诊断，需鉴别其他霉菌球、肺癌、肺脓肿等；②过敏型：反复哮喘样发作、外周血嗜酸性细胞增高≥1.0×109/L、.胸部X线检查可见一过性或游走性肺部浸润、血清总IgE 浓度≥1000u/ml、曲霉抗原皮试出现即刻阳性反应、血清沉淀素抗体阳性、特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高。
③侵袭型
⒋治疗：⑴寄生型：肺曲霉球频繁或大量咯血时推荐手术治疗或者介入治疗；抗曲霉药物全身应用疗效不肯定。
⑵过敏型：首选激素治疗，近年来倾向于激素联合伊曲康唑。
⑶侵袭型：可选用伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净或米卡芬净、含脂质两性霉素B。
㈢肺隐球霉病
⒈病原体：隐球菌中具致病性的主要是新生隐球菌及其变种。
⒉临床类型：无症状型、性型、急性型。
⒊诊断：临床表现从无症状到急性肺炎表现，无特异性，头痛，合并脑膜炎时有头晕呕吐等脑膜刺激征。
40%～60%病例可于胸片见结节或团块阴影，合并脑病变者脑脊液隐球菌阳性率可达85%～90%，痰培养阳性率不高，多糖抗原检测隐球菌荚膜特异性高，快速灵敏。
⒋治疗：⑴免疫功能正常者：①无症状者：医学观察或口服氟康唑
200～400mg/d, 疗程3～6个月；②轻、中症状患者口服氟康唑200～400mg/d, 疗程6～12个月；或伊曲康唑200~～400mg/d, 疗程6～12个月；③重症患者：两性霉素B0.5～0.8mg/d + 5-氟胞嘧啶37.5mg, 1次/6h口服，6周后，改用氟康唑200mg/d×24个月；④合并隐球菌脑膜炎患者首选两性霉素B + 5-氟胞嘧啶，连续2周，然后改用氟康唑400mg，至少10周。
⑵HIV/AIDS 或其他免疫抑制者的肺隐球菌病：轻中症患者：氟康唑或伊曲康唑，剂量同免疫功能正常者，终生使用；重症患者：诱导期两性霉素B联合5-氟胞嘧啶×2周，巩固期氟康唑400mg/d, 终生应用。
合并隐球菌脑膜炎患者：强化期治疗首选两性霉素B + 5-氟胞嘧啶×2周，然后改用氟康唑×10周，也可用氟康唑400mg/d×10～12周，或伊曲康唑400mg/d×10～12周，强化治疗结束后应继续终生维持治疗。
㈣肺毛霉病
⒈病原体：最常见的致病菌属为根霉属等。
⒉临床类型：⑴肺毛霉病、⑵播散性肺毛霉病。
⒊诊断：咯血和胸痛是比较突出和有诊断参考价值的症状，体征很少，胸片可见支气管肺炎、肺栓塞表现。
尽可能采用活检标本镜检和培养。
⒋治疗：目前有确切疗效的是两性霉素B，应迅速增量至0.5～
1.0mg/kg/d, 总量为
2.5～
3.0g，通常需要与氟胞嘧啶联用。
㈤肺孢子菌病
⒈病原体：引起人类肺炎的是伊氏肺孢子菌。
⒉临床类型：流行型、散发型。
⒊诊断：发热、干咳和渐进性呼吸困难是主要症状，体征很少，胸片可见浸润性阴影或实变，痰及支气管肺泡灌洗液可于镜下见孢子，组织印片或切片可发现该病原菌，PCR技术用于疗效监测。
⒋预防和治疗：国内少数文献报道卡泊芬净单药治疗孢子菌病有效，尚有待进一步观察。
肺孢子菌肺炎预防性化疗主要推荐用于HIV/AIDS患者。
㈥我国少见的肺真菌病
⒈肺组织胞浆菌病⒉肺马内菲青霉菌病.。