新生儿无创通气 PPT
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无创辅助通气(共21张PPT)
无创机械通气的应用时机
原则：先无创，后有创，再无创；
尽早、尽快、足够疗程
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
应用过程中严密监视呼吸状况
无创/有创通气的区别
无创通气 优点： 1.适用简单 2.对患儿影响小 3.并发症少 4.易脱机 缺点：
1.易漏气 2.通气效果不佳
有创通气
优点：
1.通气效果肯定
无创辅助通气
内容概述
无创机械通气的基本概念
无创机械通气的分类 无创机械通气的工作原理
无创机械通气的适应症和禁忌症 无创/有创机械通气的比较
前言
随诊医学科学和其他相关科学的不断进步和发
展，各种先进的治疗理念、手段与方法被引入临床
治疗，从而为患者提供更好、更快的治疗效果。其 中，无创性（非侵袭性）治疗方法已越来越受到人
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
尽可能减少肺损伤 作用：可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，减少阻塞性呼吸暂停的发生和持续时间；
以最小的伤害代价获取满意的治疗效果。
双水平气道内正压通气（BiPAP） 是在呼吸周期中提供吸、呼气相2个不同水平的压力支持。
尽可能减少血流动力学变化 增加功能残气量，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差；
如：急性低氧性呼吸衰竭 心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭
先天性心脏病合并呼吸衰竭 中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者
2.有创通气撤机过程中 有创通气拔管后再发呼吸衰竭，估计NIV能
渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者。
呼吸道疾病，接卸通气撤机拔管后因肺泡轻 度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸
气功能不全，PO2偏低，CO2储留者。
无创通气连接方式 鼻塞
新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
新生儿无创呼吸PPT课件
8
21世纪新生儿医学挑战
PVL、IVH
无 创 呼 吸 支 持 ？
Why?
ROP
What?
When? How? Where? ????
BPD
NEC
9
有创？无创呼吸支持？
没有无创的呼吸支持，只是有创的结局和程度不同
生理性呼吸 非侵袭性呼吸支持（有创的）：
Delivery of ventilatory support without the use of an invasive artificial airway
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 33 Care
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 34 Care
1
心脏 (输油 管道)
1
Hb（载体） 1
O2
O2
供氧过程 （呼吸系统、动静脉、毛细血管）
利用氧
13
正常的呼吸功能调节
脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度 正常胸腔内为负压，吸气是呼吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩 主动耗能过程，呼气时为被动过程
安静或活动状态下通过交感/副交感神经张力的平衡
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 35 Care
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Case report Oral continuous positive airway pressure (CPAP) following nasal injury in a preterm infant, H R Carlisle, C O F Kamlin, L S Owen, P G Davis, C J Morley; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010;95:F142F143 doi:10.1136/adc.2009.170084 Beth Israel Hospital Boston Respiratory 36 Care
《新生儿无创通气》课件
研究成果与突破
无创通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用
研究发现，无创通气可以有效改善早产儿呼吸窘迫综合征的临床症状，降低气管插管率 和病死率。
无创通气在新生儿重症肺炎中的疗效观察
研究结果显示，无创通气可以显著改善新生儿的氧合功能和呼吸状况，降低机械通气的 需求。
无创通气在新生儿呼吸衰竭中的预后分析
加强医护人员培训，提高无创通气操作技能 和经验。
严格掌握适应症
确保只对符合无创通气适应症的患儿进行通 气治疗。
加强监测与护理
对患儿进行密切监测，及时发现和处理并发 症。
建立多学科协作机制
加强儿科、新生儿科、呼吸科等多学科协作 ，共同管理患儿。
06
CATALOGUE
新生儿无创通气研究进展与展 望
当前研究热点
鼻罩无创通气
面罩无创通气
通过鼻罩连接呼吸机，提供正压支持，适 用于病情较轻的新生儿。
通过面罩连接呼吸机，提供正压支持，适 用于病情较重的新生儿。
无创通气设备
呼吸机
用于提供无创通气的呼吸 机应具备适当的压力调节 和流量控制功能，以确保 安全有效的通气支持。
湿化器
湿化器用于提供适当的湿 度，以减少呼吸道干燥和 痰液黏稠度。
02
CATALOGUE
新生儿无创通气技术
无创通气的原理
01 02
原理概述
无创通气是一种通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式给新生儿提供呼吸支持 的技术。通过减少呼吸做功，改善肺通气和换气功能，从而改善氧合和 通气，缓解呼吸困难。
生理机制
无创通气通过提供一个正压支持，帮助新生儿呼吸，减少呼吸肌的负担 ，同时改善肺泡通气和换气。
03
适用情况
无创通气适用于各种原因引起的呼吸困难、呼吸衰竭的新生儿，如早产
新生儿无创通气进展ppt课件
8
循证医学有关CPAP 的结论
?早期使用CPAP 可减少机械通气的使用 ?早产儿脱机拔管后立即使用CPAP 可降低
拔管失败率
9
NCPAP 应用尚需回答的基本问题
?不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP 的益处尚需进一步评价
?理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价 ?早期使用CPAP 者远期肺部和神经发育的预
? 对所有存在 RDS高危因素的患儿，如胎龄＜ 30周未 使用机械通气者 都应使用CPAP，直到临床状况被 进一步评估（ A）
[ Neonatology, 2013, 103: 353-368]
?生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证 据等级1级）
[ Pediatrics. 2014 Jan;133(1):156-63]
新生儿无创通气进展
1
NICU无创正压通气
无 创 正 压 通 气 ( non- ? 经鼻持续气道正压（NCPAP）
invasive
positive
pressure ventilation) ※ 是无创通气的一种方法， ? 经鼻间歇正压（NIPPV）
指利用正压通气技术不经
人工气道，主要采取经鼻 ? 经鼻高流量氧疗HFNC） 或口鼻面罩作为联接方式
7
何时撤离NCPAP？
?到目前为止，尚没有文献指导临床医师何 时降低CPAP 的条件或停用CPAP
?判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床 经验
?通常的做法是待患儿临床状况改善后，先 逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的 经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧
Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652
后？ ?使用CPAP时可接受的pH、 PaO2、
循证医学有关CPAP 的结论
?早期使用CPAP 可减少机械通气的使用 ?早产儿脱机拔管后立即使用CPAP 可降低
拔管失败率
9
NCPAP 应用尚需回答的基本问题
?不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP 的益处尚需进一步评价
?理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价 ?早期使用CPAP 者远期肺部和神经发育的预
? 对所有存在 RDS高危因素的患儿，如胎龄＜ 30周未 使用机械通气者 都应使用CPAP，直到临床状况被 进一步评估（ A）
[ Neonatology, 2013, 103: 353-368]
?生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证 据等级1级）
[ Pediatrics. 2014 Jan;133(1):156-63]
新生儿无创通气进展
1
NICU无创正压通气
无 创 正 压 通 气 ( non- ? 经鼻持续气道正压（NCPAP）
invasive
positive
pressure ventilation) ※ 是无创通气的一种方法， ? 经鼻间歇正压（NIPPV）
指利用正压通气技术不经
人工气道，主要采取经鼻 ? 经鼻高流量氧疗HFNC） 或口鼻面罩作为联接方式
7
何时撤离NCPAP？
?到目前为止，尚没有文献指导临床医师何 时降低CPAP 的条件或停用CPAP
?判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床 经验
?通常的做法是待患儿临床状况改善后，先 逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的 经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧
Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652
后？ ?使用CPAP时可接受的pH、 PaO2、
儿童无创呼吸ppt课件
16
三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 支气管炎：由于解剖和生长发育的原因，婴幼儿和儿童肺 炎易引起呼吸衰竭。对支气管肺炎合并轻-中度呼吸衰竭患者 可使用NCPAP。
17
三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：OSAS是指以呼 吸暂停或低通气为特征的睡眠呼吸疾病，由于持续反复阻塞 性呼吸暂停造成的PaCO2升高和血氧分压(PaO2)下降， NCPAP是治疗OSAS的方法之一。一些不适宜手术治疗和部 分术后仍有呼吸暂停表现的OSAS患儿，也可进一步应用 NCPAP缓解呼吸暂停症状。多数OSAS患儿对NCPAP治疗 耐受性好，适合长期家庭治疗。但开始使用时应在睡眠中心 的多导睡眠图监测下进行，有利于选择最合适的NCPAP压 力水平，评估治疗效果。
二、NCPAP应用指征和禁忌证
• 临床上出现以下情况时可考虑使用： • (1)轻至中度的呼吸困难，表现为呼吸急促，出现三凹征及 鼻翼煽动，皮肤发绀。 • (2)动脉血气异常：pH值<7.35，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)>45 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或动脉血氧分压 ／吸入氧浓度(PF)<250 mmHg 或 Fi02>0.5～0.6时，Pa02 < 50mmHg 。 （3）胸片为弥漫性透亮度降低或细颗粒阴影，多发性肺不 张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。
24
五、NCPAP设装置、无创通气呼吸
机和带有无创通气模式的多功能呼吸机。 儿科专用NCPAP装置：是根据小儿生理特点设计，包括 气泡式NCPAP设置。 无创通气呼吸机：有内置空气压缩机，采用单回路系统， 即有较好的漏气补偿功能。 多功能呼吸机：行无创通气模式时，采用双回路系统，虽 有漏气补偿功能，但应尽量减少漏气。
新生儿无创通气CPAP合理应用课件
THANKS
感谢观看
剖宫产 急性和慢性胎儿窘迫
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
肺炎和肺出血等 禁忌症 先天性膈疝
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
01
严重气漏
02
肺动脉高压和右心衰竭
03
04
支气管肺发育不良
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等
新生儿无创通气cpap的设备与操作流程
总结词
早期干预对新生儿呼吸窘迫综合征具有重要意义，无创通气CPAP是有效的治疗 方法。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质不足导致的呼吸困难。无创通气 CPAP通过持续正压通气，增加新生儿肺容量，改善氧合，缓解呼吸困难。早期 干预和及时采用无创通气CPAP治疗，有助于降低患儿的并发症和死亡率。
01
然后，将鼻塞或面罩放置在新生 儿口鼻处，并固定好。
02
最后，调节cpap压力，根据新生 儿病情和呼吸情况逐渐调整。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
01
治疗效果
02
无创通气cpap可以改善新生儿的呼吸困难和氧合功能，降低呼吸衰竭的发生率 。
03
对于患有RDS和MAS的新生儿，无创通气cpap可以减少机械通气和气管插管的 使用。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
• 无创通气cp效果与副作用
副作用
无创通气cpap可能会导致腹胀和胃食管反流等 问题。
新生儿使用cpap时可能会出现不适感和焦虑， 需要适当镇静和护理。
03
新生儿无创通气cpap的 合理应用
案例四：新生儿呼吸衰竭的紧急无创通气治疗
总结词
《新生儿无创通气》课件
3 肺部感染
对于肺部感染的新生儿，无创通气有助于减轻呼吸困难和提高氧合。
无创通气的注意事项
1 监测患者呼吸频率和 2 确定通气面罩和头罩 3 确保通气面罩和头罩
深度
的大小
密封
及时观察呼吸情况，调整 通气参数，确保通气的有 效性。
选择合适的面罩和头罩尺 寸，确保良好的密封和通 气效果。
注意调整面罩和头罩的位 置，以确保良好的密封效 果，防止气泄漏。
新生儿无创通气
新生儿无创通气是一种安全有效的治疗方式，可以避免呼吸机相关并发症， 对于有适应症的患者来说是更好的选择。
非侵入性的通气方法，通过面罩、鹅口罩或带头罩的方式提供呼吸支 持。
为什么需要新生儿无创通气
新生儿无创通气可以缓解呼吸困难、提高氧合，减轻患儿对机械通气的依赖。
无创通气的类型
1 面罩通气
适用于需要较高氧浓度， 但辅助呼气压力较低的情 况。
2 鹅口罩通气
适用于需要较高氧浓度和 辅助呼气压力的情况，具 有良好的气密性。
3 带头罩的通气
适用于需要稳定较高氧浓 度和辅助呼气压力，又要 考虑婴儿固定头部和面部 保护的情况。
无创通气的优点
1 减少呼吸机相关并发
症
无创通气可以减少呼吸机 相关肺炎和气胸等并发症 的发生。
结论
新生儿无创通气是一种 安全和有效的治疗方式
通过避免呼吸机相关并发症， 提供更好的舒适性和降低机 械通气时间，对患儿来说是 更好的选择。
可以避免呼吸机相关并 发症
无创通气有助于减少呼吸机 相关的并发症，提高患儿的 生存率和康复率。
对于有适应症的患者来 说是更好的选择
无创通气可以根据患儿的情 况进行个体化调整，提供更 好的治疗效果。
对于肺部感染的新生儿，无创通气有助于减轻呼吸困难和提高氧合。
无创通气的注意事项
1 监测患者呼吸频率和 2 确定通气面罩和头罩 3 确保通气面罩和头罩
深度
的大小
密封
及时观察呼吸情况，调整 通气参数，确保通气的有 效性。
选择合适的面罩和头罩尺 寸，确保良好的密封和通 气效果。
注意调整面罩和头罩的位 置，以确保良好的密封效 果，防止气泄漏。
新生儿无创通气
新生儿无创通气是一种安全有效的治疗方式，可以避免呼吸机相关并发症， 对于有适应症的患者来说是更好的选择。
非侵入性的通气方法，通过面罩、鹅口罩或带头罩的方式提供呼吸支 持。
为什么需要新生儿无创通气
新生儿无创通气可以缓解呼吸困难、提高氧合，减轻患儿对机械通气的依赖。
无创通气的类型
1 面罩通气
适用于需要较高氧浓度， 但辅助呼气压力较低的情 况。
2 鹅口罩通气
适用于需要较高氧浓度和 辅助呼气压力的情况，具 有良好的气密性。
3 带头罩的通气
适用于需要稳定较高氧浓 度和辅助呼气压力，又要 考虑婴儿固定头部和面部 保护的情况。
无创通气的优点
1 减少呼吸机相关并发
症
无创通气可以减少呼吸机 相关肺炎和气胸等并发症 的发生。
结论
新生儿无创通气是一种 安全和有效的治疗方式
通过避免呼吸机相关并发症， 提供更好的舒适性和降低机 械通气时间，对患儿来说是 更好的选择。
可以避免呼吸机相关并 发症
无创通气有助于减少呼吸机 相关的并发症，提高患儿的 生存率和康复率。
对于有适应症的患者来 说是更好的选择
无创通气可以根据患儿的情 况进行个体化调整，提供更 好的治疗效果。
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新生儿无创通气
有创通气与无创通气的区别
新生儿NIV
▪ Harrison等发现NRDS呼气性呻吟的表现，究其实 质是呼气时患儿声门部分关闭、以保持功能残气量 的一种自我保护机制
▪ 1971年Gregory等首次应用经气管插管CPAP治疗 早产RDS获得成功
▪ 新生儿鼻咽喉的连贯性已经得到认可,通过软颚和舌 的粘着,和它们跟会厌(与成人相比长在一个更高的 位置)的粘着,这使得正压力容易地通过鼻腔从后鼻 孔进入下气道
▪ (6)早产儿呼吸暂停；
新生儿NIV指征
▪ (7)患儿PaCO2<7.33KPa (70mmHg)，在 FiO2>0.5~0.6的情况下，PaO2<6.67KPa (50mmHg)；
▪ (8)胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发 性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃 样改变和肺膨胀不全。
新生儿NIV在RDS应用
▪ CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后 的辅助呼吸和RDS的治疗
BiPAP
▪ 是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在持续气 流，并由持续气流完成整个机械通气
▪ 其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在，机械呼吸和 自主呼吸的频率是一致的
▪ BiPAP的高压和低压一致，即为CPAP ▪ 高压和低压均为零，则为自主呼吸 ▪ BiPAP的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在，避免
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
同步NIV
▪ 最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步 的机械通气支持
▪ 同步化有许多优点包括，可使用低的吸气峰压、使 通气气体的分布更好、增加气体交换，从而减少气 胸和BPD的发生率
▪ 在经鼻通气的病人中，当正压的产生跟自主呼吸中 的声门打开同步，气体可以更有效地进入下气道到 达肺部，同时气体可以避免进入食道，从而减少了 发生胃肠穿孔的危险性
2. 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP）
3. 经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation ，nIPPV)
4. 同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气 （nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV)和 经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV)
▪ 相反地,如果机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功外 还增加发生气胸的危险性
同步化NIV
▪ 研究表明，同步化无创通气比CPAP治疗可显著降低 PCO2和呼吸频率，提供更多通气支持，减少患儿呼吸 努力的做功
▪ 常用的同步化无创通气模式有nSIPPV)和nSIMV，这 两种同步的模式（nSIPPV和nSIMV）旨在产生从正压 辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡
了人机协调不良的缺点，气道压力稳定也可以减少肺部损伤， 真正的BiPAP是多种通气模式的模糊总和，是万能通气模式， 可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持，恢复期应 用可以使病人更容易撤机
经鼻间歇正压通气
▪ 经鼻间歇正压通气是CPAP叠加机械通气的结合通气模式 ▪ 主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸
▪ CPAP的作用机制主要是利用气道持续的正压, 增加功能残气量,避免肺泡早期闭合,使萎陷的 肺泡扩张,改善气体交换，改善氧合。
▪ 因此患RDS的早产儿一出生就可以立即使用 NCPAP，同时在征得家人同意的前提下，气 管插管应用肺表面活性物质，拔管后继续使 用NCPAP。
▪ (3)头罩吸氧时所需氧体积分数>0.40；
新生儿NIV指征
▪ (4)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征 或(和)呼吸窘迫；
▪ (5)一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2 在0.35～0.40或以上者，都应气管插管，并 应用肺表面活性物质和机械通气，但也可以 气管插管、应用表面活性物质，然后拔管， 再应用CPAP；
▪ nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时给予机械呼吸 ▪ nSIMV模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼
吸支持，这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全 的自主呼吸 ▪ 在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式可以使患儿以 无创的方式脱离呼吸机，nSIMV模式中呼吸支持的频 率是可以由操作者调节的
新生儿NIV适应证
1. 急性呼吸衰竭 2. 有创通气撤机过程中 3. 新生儿呼吸窘迫综合征 4. 早产儿呼吸暂停
新生儿NIV指征
▪ (1)早产儿生后不久，轻度的呼吸窘迫，表现 为呼吸增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、 有明显的激惹现象，需吸氧体积分数较低；
▪ (2)呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数 >0.30；
CPAP
▪ CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力 水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通 气方式
▪ CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持 气道通畅，增加功能残气量，通过抗肺水肿的 效应，它保护了外源性表面活性物质，防止肺 不张，改善通气/血流比例，改善肺部氧合， 增加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持， 在很多患儿可以避免机械通气
道的压力，通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动，这种通 气模式比CPAP可明显减少呼吸暂停的发生 ▪ 通过产生比CPAP更高的平均气道正压，它可以增加肺泡的 充盈 ▪ 可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加，可以通过放置胃管 来避免 ▪ 有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率, nIPPV就更有效
NIV在新生儿应用的好处
▪ 改善呼吸力学 增加肺容积
增加顺应性
减少阻力
▪ 改善呼吸周期 减少胸腹不协调性
减少阻塞性和混合性呼吸暂停
改善呼吸时间
▪ 改善氧合
降低肺血管阻力
减少肺内分流
增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷
常用的新生儿NIV模式
1. 持续气道正 （continuous positive airway pressure，CPAP）
有创通气与无创通气的区别
新生儿NIV
▪ Harrison等发现NRDS呼气性呻吟的表现，究其实 质是呼气时患儿声门部分关闭、以保持功能残气量 的一种自我保护机制
▪ 1971年Gregory等首次应用经气管插管CPAP治疗 早产RDS获得成功
▪ 新生儿鼻咽喉的连贯性已经得到认可,通过软颚和舌 的粘着,和它们跟会厌(与成人相比长在一个更高的 位置)的粘着,这使得正压力容易地通过鼻腔从后鼻 孔进入下气道
▪ (6)早产儿呼吸暂停；
新生儿NIV指征
▪ (7)患儿PaCO2<7.33KPa (70mmHg)，在 FiO2>0.5~0.6的情况下，PaO2<6.67KPa (50mmHg)；
▪ (8)胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发 性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃 样改变和肺膨胀不全。
新生儿NIV在RDS应用
▪ CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后 的辅助呼吸和RDS的治疗
BiPAP
▪ 是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在持续气 流，并由持续气流完成整个机械通气
▪ 其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在，机械呼吸和 自主呼吸的频率是一致的
▪ BiPAP的高压和低压一致，即为CPAP ▪ 高压和低压均为零，则为自主呼吸 ▪ BiPAP的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在，避免
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
同步NIV
▪ 最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步 的机械通气支持
▪ 同步化有许多优点包括，可使用低的吸气峰压、使 通气气体的分布更好、增加气体交换，从而减少气 胸和BPD的发生率
▪ 在经鼻通气的病人中，当正压的产生跟自主呼吸中 的声门打开同步，气体可以更有效地进入下气道到 达肺部，同时气体可以避免进入食道，从而减少了 发生胃肠穿孔的危险性
2. 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP）
3. 经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation ，nIPPV)
4. 同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气 （nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV)和 经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV)
▪ 相反地,如果机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功外 还增加发生气胸的危险性
同步化NIV
▪ 研究表明，同步化无创通气比CPAP治疗可显著降低 PCO2和呼吸频率，提供更多通气支持，减少患儿呼吸 努力的做功
▪ 常用的同步化无创通气模式有nSIPPV)和nSIMV，这 两种同步的模式（nSIPPV和nSIMV）旨在产生从正压 辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡
了人机协调不良的缺点，气道压力稳定也可以减少肺部损伤， 真正的BiPAP是多种通气模式的模糊总和，是万能通气模式， 可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持，恢复期应 用可以使病人更容易撤机
经鼻间歇正压通气
▪ 经鼻间歇正压通气是CPAP叠加机械通气的结合通气模式 ▪ 主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸
▪ CPAP的作用机制主要是利用气道持续的正压, 增加功能残气量,避免肺泡早期闭合,使萎陷的 肺泡扩张,改善气体交换，改善氧合。
▪ 因此患RDS的早产儿一出生就可以立即使用 NCPAP，同时在征得家人同意的前提下，气 管插管应用肺表面活性物质，拔管后继续使 用NCPAP。
▪ (3)头罩吸氧时所需氧体积分数>0.40；
新生儿NIV指征
▪ (4)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征 或(和)呼吸窘迫；
▪ (5)一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2 在0.35～0.40或以上者，都应气管插管，并 应用肺表面活性物质和机械通气，但也可以 气管插管、应用表面活性物质，然后拔管， 再应用CPAP；
▪ nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时给予机械呼吸 ▪ nSIMV模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼
吸支持，这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全 的自主呼吸 ▪ 在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式可以使患儿以 无创的方式脱离呼吸机，nSIMV模式中呼吸支持的频 率是可以由操作者调节的
新生儿NIV适应证
1. 急性呼吸衰竭 2. 有创通气撤机过程中 3. 新生儿呼吸窘迫综合征 4. 早产儿呼吸暂停
新生儿NIV指征
▪ (1)早产儿生后不久，轻度的呼吸窘迫，表现 为呼吸增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、 有明显的激惹现象，需吸氧体积分数较低；
▪ (2)呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数 >0.30；
CPAP
▪ CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力 水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通 气方式
▪ CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持 气道通畅，增加功能残气量，通过抗肺水肿的 效应，它保护了外源性表面活性物质，防止肺 不张，改善通气/血流比例，改善肺部氧合， 增加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持， 在很多患儿可以避免机械通气
道的压力，通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动，这种通 气模式比CPAP可明显减少呼吸暂停的发生 ▪ 通过产生比CPAP更高的平均气道正压，它可以增加肺泡的 充盈 ▪ 可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加，可以通过放置胃管 来避免 ▪ 有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率, nIPPV就更有效
NIV在新生儿应用的好处
▪ 改善呼吸力学 增加肺容积
增加顺应性
减少阻力
▪ 改善呼吸周期 减少胸腹不协调性
减少阻塞性和混合性呼吸暂停
改善呼吸时间
▪ 改善氧合
降低肺血管阻力
减少肺内分流
增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷
常用的新生儿NIV模式
1. 持续气道正 （continuous positive airway pressure，CPAP）