中医执业医师实践技能第三站0708(完成版)

2016中执第三站题目后面的数字是可靠率

【1】①问诊6个与小孩发热②内关、尺泽、太阳主治；③双诊：左心衰+中诊心悸；④右侧气胸X片（3）答：① 1.现病史：

⑴根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

②询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。

③询问有什么伴随症状。

④结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便，腹部体征等情况。

⑵诊疗经过：

①是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何？

②曾用何种方法及药物治疗，效果如何？

2.相关病史：⑴与该症状有关的疾病史。⑵饮食史、家族史、药物过敏史。

②内关：①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；⑥肘臂挛痛。

尺泽：①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。

太阳：①头痛；②目疾；③面瘫

【2】①问诊：产后3天，高热、寒颤2小时。②列缺，四神聪的主治。③双诊：内伤发热阴虚发热肝硬化。

④心电图判读pr间期0.36s，qrs正常（真）

答：②列缺：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。

四神聪：①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；②目疾。

④好像是一度房室传导阻滞

【2】①问诊？②通里，环跳主冶③双诊：类风湿关节炎④心电图（1）

答：

②通里：

环跳：①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹

【3】①问诊？；②滞针处理（3）③双诊？④心衰的基本病因

答：

②滞针：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

④1、心衰的基本病因:（1）原发性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性；（2）心脏负荷异常：1）后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2）前负荷过重：瓣膜关闭不全；左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭；3）前负荷不足：二狭、三狭等。诱因：感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。

【4】①问诊右下腹疼痛②曲池穴、大椎主治③哮病，（肺肾两虚）支气管哮喘④要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：糖化血红蛋白（4）

答：①问诊：现病史询问内容。（1）起病的病因、诱因及发病缓急，有无饮食不节及饱食后剧烈活动。（2）疼痛起始部位，性质、程度、变化情况，喜按还是拒按。（3）有无体温升高、恶心呕吐。（4）饮食、二便有无变化。（5）是否还有其它不适。（6）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。（1）既往有无类似发作。（2）有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。（3）有无手术及外伤史。（4）有无药物、食物过敏史。

（5）月经史。Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1 分）

②曲池: ①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

大椎：①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹、痤疮。

【5】①喘证问诊；②肩隅，太冲主治；③中西医双诊: 眩晕缺铁性贫血，中度贫血；④溃疡性结肠炎的严重程度分级（3）

答：①问诊：

②肩隅：①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。

太冲：①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；

⑤下肢痿痹、足跗肿痛。

④溃疡性结肠炎的严重程度分级:

轻度：轻度最常见，起病缓慢，大便次数增加不多，粪便多成形，血、脓和粘液较少，出血量少，呈间歇性，可有腹痛，但程度较轻，缺乏全身症状和体征。

中度：介于轻度和重度之间，但无截然的分界线，中度患者可以在任何时候发展为重度，甚至发生急性结肠扩张和结肠穿孔等并发症。

重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血、发热、心动过速、厌食和体重减轻，甚至发生失水和虚脱等毒血症征象，常有持续的严重腹痛、腹部膨胀、满腹压痛，提示结肠病变广泛而严重，常可发展成十分严重的急性结肠扩张(中毒性巨结肠)，实验室检查可见血白细胞增多，血沉加速，低白蛋白血症。

【5】①女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊，②地仓命门主治，③黄疸（疫毒炽盛）④乙肝，⑤血钾6.5临床意义。（2）

答：①痹症寒痹问诊

②地仓：口歪、流涎、面痛等局部病证

命门：①腰脊强痛，下肢萎痹②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病③遗精阳痿、精冷不育、小便频数等男肾阳不足病④小便冷痛，腹泻

⑤高血钾：(1)摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。

(2)排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症;②长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利

尿剂;③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。

(3)细胞内钾外移增多：①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等;②缺氧和酸中毒③β受体阻滞剂、洋地黄类药物;④家族性高血钾性麻痹;⑥血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。

(4)假性高钾：①采血时上臂压迫时间过久;②血管外溶血;③白细胞增多症;④血小板增多症。

【6】①肺痨问诊。②神门，曲池主治, ③双重诊断是肺癌。④急性肾小球肾炎尿液变化（3）

答：①（1）起病的病因、诱因，发病缓急（2）起病的病因、诱因，发病缓急（3）发热及汗出的特点，咯血的特点，量与颜色（4）有无口渴心烦，急躁易怒，胸肋掣痛，有无梦遗失精（5）饮食、二便、睡眠有无变化（6）是否还有其它不适（7）诊治经过如何（8）相关病史询问：过敏史、家族史、接触史（9）根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容

②神门：①心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。

曲池:①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

④1.少尿：起病时多数尿量<500ml/d，可由少尿因其氮质血症，2周后尿量增加，肾功能恢复，少于5%患者可发展为无尿。

2.血尿：常为首发症状，几乎全部患者均由血尿，约半数为肉眼血尿，持续1-2周后转为镜下血尿，严重者排尿时有尿道不适感。

3.蛋白尿：几乎均有尿蛋白，一般在0.5-3.0g/d之间，常为非选择性蛋白尿，少数患者可在 3.5g/d 以上，甚至发展为肾病综合征。（粗体字必答）

【6】①发热伴疲乏的问诊②足三里、翳风主治③双重问诊腹痛，急性胆囊炎④临床判读类风湿因子（RF）升高的临床意义（3）

答：

②足三里：①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③癫狂等神志病；

④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。

翳风：①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；③瘰疬。

④（1）类风湿性疾病时，RF的阳性率可高达70％～90％，类风湿关节炎的阳性率为70％。IgG型与患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状有关，IgM型与IgA型的效价与病情有关，与骨质破坏有关。（2）其他自身免疫性疾病，如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、SLE、自身免疫性溶血、慢性活动性肝炎等也见RF阳性。某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等也多呈现阳性反应。

【7】①心悸，胸闷伴下肢浮肿，问诊②肩井，梁丘主治③肺癌（痰湿蕴肺），肺上皮细胞淋巴癌④抗甲状腺药物不良反应。（3）

答：①现病史询问内容。（1）起病的病因、诱因，发病缓急。

（2）发作频率、持续时间及规律。（3）有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷、喘促胸闷椅息，水肿按后能不能恢复。（4）饮食、二便有无变化。（5）是否还有其它不适。（6）诊治经过如何。