开放性骨折ppt课件
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开放性骨折的诊治PPT课件
18
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
16
清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
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清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
开放性骨折的处理原则课件(1)
2001级七年制中西医结合骨伤科学
11
３．蜂蜜换药法 ４．已烯雌酚换药法 ５．甲硝唑换药法 ６．胎盘、胎膜换药法 ７．胰岛素换药法 ８．极化液换药法 ９．庆大霉素药膜疗法 １０．慢性小腿溃疡的处理 １１．清得佳凝胶和水合纤维敷料 １２．碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡
2001级七年制中西医结合骨伤科学
2001级七年制中西医结合骨伤科学
10
伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理 １．凡士林纱布换药法
１）常用的几种备用换药药物：７５％酒精， 优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液， 呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔 ２）方法 ２．高渗葡萄糖液换药 １）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体 内渗透压而抑制细菌生长 ２）方法
⑥关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者
⑦骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者
⑧全身情况差，不宜作较大手术者
⑨局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、 夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者
2001级七年制中西医结合骨伤科学
14
教学目的
１．掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类 ２．熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用 ３．熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管
神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则 ４．熟悉创口闭合的不同方法及适应症 ５．了解小腿软组织缺损的处理方法 ６．掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则 ７．掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法 ８．掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法
2001级七年制中西医结合骨伤科学
5
二．开放性骨折内固定的重要性
开放性骨折的固定：以不用内固定为妥； 如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加 用外固定
左胫腓骨中段开放性骨折护理查房ppt课件
腹泻及大小便失禁者特别要注意压疮的发生。
.
15
压疮的分期及临床表现
1.可疑深部组织损伤期 ：局部皮肤
完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴
疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可
能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮： 局部皮肤完整，有指
压不变白的红肿。与周围组织相比， 可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等
病因 1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
.
9
骨牵引护理
骨牵引 抬高 15～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 骨牵引抬高15～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日
2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一 个保护层，可不必去除。另 外，为防止牵引针外露部分 损伤皮肤或勾破衣被，可用 空抗生素药瓶套上（青霉素 过敏者，忌用青霉素瓶）。
.
20
④ 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医会 诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身局部综合因 素所引起的变性坏死病理过程，因此要积极预防采取局部治 疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例不同 时期采取相应恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的 愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。
表现。肤色较深者不易判断，可归为
高危人群 。
3.Ⅱ期压疮 ：真皮层部分缺损，表
现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡， 伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿
（显示可疑有深部软组织损伤）。也
可表现为一个完整或破溃的水. 疱。
16
4.Ⅲ期压疮 ：全皮层缺损，可 见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱 或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及 深部组织，可有潜行和窦道。
.
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开放性骨折的处理ppt课件
• 游离腓骨移植 • Ilizarov骨延长方法
Gustilo建议:
• 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放 性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行 植骨术
• 如持续至12周，必须行植骨术
严重损伤肢体的保留和截肢
截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨）
• 成年人胫后神经的完全断裂 • 挤压伤+热缺血>6
Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 减张术 • 骨块（长度，稳定性，关节部位）
骨折的固定
• 长管状骨干——髓内针 • 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） • 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 • 伴严重软组织损伤骨折——外固定架
骨折固定 （Gustilo and Anderson type）
• 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感 染具有更强的抵抗力
• 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 <内固定感 染率
不扩髓髓内针的感染率
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8% • ⅢB,C:13-55%
胫骨开放骨折的固定
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针
• ⅢB,C ——外固定架
伤口处理
• 骨缺损空腔——药珠充填 • 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 • 原始伤口——开放 • 扩大的切口——闭合 • 伤口包扎——vsd
开放性骨折的治疗
416医院骨科
定义
• 骨折端经过软组织与 皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨 折
开放性骨折的治疗历史
• 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘 方》我国第一部骨伤科专著。
国外
• 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 （18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探 查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口， 对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至 15%）
Gustilo建议:
• 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放 性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行 植骨术
• 如持续至12周，必须行植骨术
严重损伤肢体的保留和截肢
截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨）
• 成年人胫后神经的完全断裂 • 挤压伤+热缺血>6
Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 减张术 • 骨块（长度，稳定性，关节部位）
骨折的固定
• 长管状骨干——髓内针 • 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） • 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 • 伴严重软组织损伤骨折——外固定架
骨折固定 （Gustilo and Anderson type）
• 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感 染具有更强的抵抗力
• 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 <内固定感 染率
不扩髓髓内针的感染率
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8% • ⅢB,C:13-55%
胫骨开放骨折的固定
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针
• ⅢB,C ——外固定架
伤口处理
• 骨缺损空腔——药珠充填 • 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 • 原始伤口——开放 • 扩大的切口——闭合 • 伤口包扎——vsd
开放性骨折的治疗
416医院骨科
定义
• 骨折端经过软组织与 皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨 折
开放性骨折的治疗历史
• 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘 方》我国第一部骨伤科专著。
国外
• 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 （18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探 查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口， 对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至 15%）
开放性骨折与关节损伤的处理PPT课件
15
引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
16
引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
5
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
11
2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
12
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
16
引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
5
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
11
2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
12
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
开放性股骨下端骨折的护理PPT课件
手术前后护理
术前准备：心理辅导，缓解紧 张情绪，保持良好的心态
A
术后康复：指导患者进行功能 锻炼，促进骨折愈合和恢复
C
B
术后观察：密切观察病情变化， 及时发现和处理并发症
D
饮食指导：提供营养丰富的饮 食，促进骨折愈合和恢复
康复护理
康复目标：恢复关节活动
度，增强肌肉力量，提高 01
生活质量
康复锻炼：进行适当的康
02
增加钙摄入：如牛奶、 豆类、绿叶蔬菜等
03
增加维生素D摄入：如 鱼肝油、蛋黄、牛奶等
04
增加纤维素摄入：如全 麦面包、蔬菜、水果等
05
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
06
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
运动指导
01
避免剧烈运动， 如跑步、跳跃 等
02
建议进行低强 度运动，如散 步、瑜伽等
03
保持适当的运 动量，避免过 度疲劳
04
运动时注意保 护骨折部位， 避免二次损伤
05
运动后注意休 息，避免长时 间站立或行走
心理调适
保持乐观心态， 积极面对疾病
学会自我调节， 避免焦虑和抑 郁
增强自信心， 相信自己能够 康复
保持良好的人 际关系，与家 人、朋友沟通， 寻求支持
谢谢
STEP2
STEP3
STEP4
预防措施：正确 复位、固定，确 保骨折端对位良 好
处理方法：及时 纠正畸形，必要 时进行手术矫正
康复锻炼：进行 适当的功能锻炼， 促进骨折愈合和 恢复关节功能
定期复查：定期 进行X光片检查， 观察骨折愈合情 况，及时发现和 处理畸形愈合01
增加蛋白质摄入：如 瘦肉、鱼、豆腐等
开放性骨折历史固定演变处理方式ppt课件
一、清创
▪ 1.清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥 皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下 关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内 部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布 轻柔清洗，用生理盐水冲洗。然后可用O．1 ％活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗，创口或用纱布 浸湿O．1％活力碘敷于创口，再用生理盐水 冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。
▪ 朱通伯那么按创口大小，软组织损伤的轻重 ，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨 折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端 刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微， 无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端 外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显 ； Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端 外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤 ，污染严重。
Gustilo-Anderson开放性骨折 分型
I型
▪ 伤口由低能量的损伤造成， ▪ 长度通常小于1cm〔图12－2〕 ▪ 。它通常是由骨折从内向外穿 ▪ 透所致，而不是刺入性损伤。 ▪ 除非创伤发生在高污染环境， ▪ 细菌污染的程度通常很低。I 型分类表示有
轻微或没有肌肉损伤。
II型
▪ II 型伤口超过1cm,软组织中度损伤， 多因为高能量损伤所致(图12-3)。这 种情况通常是由外向内损伤。〔这多 少是一种介于I型和III型之间的广泛 分型。〕有一些肌肉可能存在坏死， 但却只需要轻度的清创，并且通常局 限在一个骨筋膜室。没有或有轻度的 软组织剥脱，不需要皮肤移植或邻近 皮瓣就可以进展伤口闭合。
▪ 开放性骨折的固定一般都应采用能提供足够的稳定而又对损伤区的血 管和相关软组织伤害最少的方法。
▪ 对于Ⅰ型伤口，根本上所有适用于闭合性骨折处理的方法都是满意的 。
常见开放性骨折的护理ppt课件
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
2
治疗原则疗原则 :及时正确地处理创口，尽可能地防止感染， 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
260nm
11
3.2护理评估
评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，
是否合并其他损伤；
评估伤肢局部情况，开放性损伤范围、程度、污染情况；观察骨折远
早期并发症: （1）休克;
（2）感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌 氧性感染的可能; （3）脂肪栓塞 ; （4）合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等
晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤
性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。
2.2急救
►
抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危及
1542护理目标260nm1维持体温血压脉搏呼吸在正常范围2达到理想的骨折愈合和功能恢复效果3没有并发症的发生4自我护理的能力提高并掌握足够的功能锻炼和康复知识5病人能够接受现时的身体及生活改变保持心理健康16护理措施17护理措施1观察1观察病人意识脉搏血压尿量情况及时发现和处理血容量减少性休克的发生
多次，每次5-20分钟，目的使促进血液循环，预防肌肉萎缩； （4）骨折中期 受伤2周后，帮助患者活动上、下关节，动作应缓慢；
（5）骨折后期 此期可在抗阻力下进行锻炼，进行全范围关节活动的锻炼。
19
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20
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开放性骨折的护理PPT课件
04
心理安慰：与患者沟通，了解其 需求，给予心理支持
护理措施
伤口处理
清洁伤口： 使用生理盐 水或消毒液 清洗伤口， 去除污物和
异物
止血：使用 止血带或压 迫止血法，
控制出血
包扎伤口： 使用无菌纱 布或绷带包 扎伤口，防
止感染
定期换药： 根据伤口情 况，定期更 换纱布和药 物，保持伤 口清洁干燥
康复训练
开放性骨折可以分为简单开放性骨折、
复杂开放性骨折和粉碎性开放性骨折。
03
简单开放性骨折：骨折部位皮肤或黏膜
破裂，骨折端与外界相通，但骨折端与
外界环境直接接触程度较轻。
04
复杂开放性骨折：骨折部位皮肤或黏膜
破裂，骨折端与外界相通，骨折端与外
05
粉碎性开放性骨折：骨折部位皮肤或黏 膜破裂，骨折端与外界相通，骨折端与
05
固定方法：石 膏、夹板、牵 引等
06
功能锻炼：早期 开始，循序渐进， 恢复关节功能
护理原则
预防感染
保持伤口清洁：定期更换 敷料，避免伤口污染
预防性使用抗生素：根据 病情，合理使用抗生素
加强营养支持：保证营养 摄入，增强机体抵抗力
监测体温：密切关注体温 变化，及时发现感染迹象
促进愈合
1
保持伤口清洁： 定期更换敷料， 保持伤口干燥
E
B 观察伤口情况，如出血、肿 胀、感染等
D 观察患者心理状况，给予心 理支持和安慰
保持良好的生活习惯
01
01
保持良好的作息时间，保证充足 的睡眠
02
02
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，少吃高脂肪、高糖的食物
03
03
保持良好的运动习惯，适当进行 有氧运动，增强体质
开放性指骨骨折的护理PPT课件
3
骨折部位：手指、 手掌、手腕等
护理过程详解
01
评估患02
止血：使用止血 带、压迫止血等 方法，防止失血
过多
03
包扎：使用无菌 纱布、绷带等对 伤口进行包扎，
保护伤口
04
固定：使用夹板、 石膏等对骨折部 位进行固定，防
止二次损伤
05
止痛：使用止痛 药、冷敷等方法，
03
固定：使用夹板或绷带固定 骨折部位，防止二次损伤
02
保护伤口：避免伤口污染， 防止感染
04
尽快就医：尽快将患者送往 医院进行专业治疗
手术前后护理
术前准备：心 理护理，消除 患者紧张情绪
术后观察：密 切观察患者生 命体征，预防
并发症
术后康复：指 导患者进行功 能锻炼，促进
骨折愈合
术后饮食：加 强营养，促进 骨折愈合，预
预防神经损伤： 观察手指感觉和 运动功能，及时 处理异常情况
预防关节僵硬： 进行康复训练， 保持关节活动度
4
开放性指骨骨折 的护理案例分析
典型案例介绍
康复过程：定期复 查、功能锻炼等
6
护理措施：止血、 包扎、固定等 5
骨折程度：轻度、 中度、重度
4
患者基本信息：性别、 1 年龄、职业等
受伤原因：意外事故、 2 运动损伤等
减轻患者疼痛
06
预防感染：保持 伤口清洁，使用 抗生素等药物，
预防感染
经验总结与启示
及时处理伤口，防止感染
0 50
40 30 20 1
定期检查，观察病情变化 加强营养，促进骨折愈合 心理护理，减轻患者心理压力 康复训练，促进功能恢复
谢谢
开放性指骨骨折 的护理PPT课件
开放性骨折PPT课件
康复医疗技术强化培训——康复评定班
康复医疗技术强化培训——康复评定班
开放性骨折
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨折 • 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽 救生命 • 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢 体 • 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 • 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留 受伤肢体的完整功能
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
治疗原则
• • • •
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折 应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
伤口感染率
• • • • 共占25% GustiloI型 GustiloⅡ型 GustiloⅢ型 GustiloⅢa GustiloⅢb Gustilo Ⅲc
康复医疗技术强化培训——康复评定班
0-2%， 2-7% 平均10-25 7% 10-50% 25-50% （截肢率为50% 或更多）
治疗原则
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创
• • • • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里，由浅到深 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） 相关软组织的处理 肌肉的4C（contractility colour consistency capacity to blood） • 减张术
左胫腓骨远端开放性骨折 ppt课件
功能锻炼
• 目的：及早促进功能恢复并防止并发症的发生
术前护理
疼痛
1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物并记录用药的效果。
与疾病本身有关
自理能力下降
1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床上的生活所需。
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
治疗方法
• • 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
预期目标
• • • • • • 病人疼痛缓解 焦虑减轻或消失 皮肤保持完整无损 对提供的生活照顾表示满意 不出现或出现最低限度的废用综合征 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。
开放性桡骨骨折的护理PPT课件
04
指导患者进行适当的康 复训练，促进骨折愈合
03
加强营养支持，提高 患者免疫力
02
定期检查伤口，及时发 现并处理并发症
01
保持伤口清洁，避免 感染
处理方法
01
及时清创： 对伤口进 行彻底清 创，防止 感染
02
固定骨折： 使用夹板或 石膏固定骨 折部位，防 止移位
03
预防感染： 使用抗生 素，保持 伤口清洁， 避免感染
4. 康复过程：定期复查，功能锻炼， 心理支持
5. 出院建议：定期复查，注意休息， 避免剧烈运动
护理要点解析
1 评估患者病情：了解骨折类型、程度、并发症等 2 预防感染：保持伤口清洁，定期换药，使用抗生素 3 止痛：使用止痛药，减轻患者疼痛 4 复位固定：根据骨折类型进行复位和固定，保持骨折端稳定 5 功能锻炼：指导患者进行适当的功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢复 6 心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
经验总结
保持骨折部位 稳定，避免二
次损伤
加强患者心理 护理，减轻心
理压力
及时处理伤口， 防止感染
密切观察患者 病情，及时调
整护理方案
注重康复训练， 促进骨折愈合
和功能恢复
谢谢
防感染发生
2
血管损伤：骨折可 能导致血管损伤， 需及时处理，预防
失血过多
3
神经损伤：骨折可 能导致神经损伤， 需及时处理，预防
神经功能障碍
4
骨不连：骨折愈合 不良，需及时处理，
预防骨不连发生
5
关节僵硬：骨折后 长期制动可能导致 关节僵硬，需及时 进行康复训练，预
防关节僵硬发生
预防措施
05
加强心理护理，减轻患 者焦虑和恐惧情绪
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5.心理护理
• 骨折患者除尽可能恢复患肢功能外，心理护理也 很重要 • 护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进 患者安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。 除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应 征得家属支持，医护、患 者、家属三方面配合，创 造一个良好的康复环境。
6.术后疼痛的护理
疼痛不但引起患者的痛苦，还影响患者 的休息和睡眠，重者可影响各器官的正常 生理功能
4.饮食护理
• 一般饮食原则： 普通的骨折患者和一般健康人的日常饮食相仿，选 用含钙量高考虑到患者的心理与胃肠功能可能受到抑 制，这就要求食物应易于消化和吸收，要少渣，便于 咀嚼和消化。对于受伤前就有疾病的骨折患者，饮食 的摄取要注意骨折对原有疾病的影响。 多处骨折伴有内脏损伤较严重者，因人体应激性反 应较大，消化功能受到明显抑制，饮食就应以清淡为 主。可以用流质或半流质饮食，特别不宜食用肥腻饮 食，如骨头汤等。
开放性骨折
1.开放性骨折的定义 2.临床分型和诊断 3.临床表现和治疗方法 4.治疗原则 5.骨折后的护理 6.病例分析
开放性骨折的概念
骨折附近皮肤及皮下软组织破裂， 骨折断端与外界相通的一类骨折。 凡骨折时，合并有覆盖骨折部位 的皮肤及皮下软组织损伤破裂， 使骨折断端和外界相通者，称为 开放性骨折。
临床表现
• 全身表现
• (1)发热症状 • (2)产生休克症状
局部表现
1、骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和 功能障碍。 2、骨折的特有体征 (1)畸形： (2)异常活 • 开放性骨折的治疗包括： 清创、 骨折固定、 伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。
临床实践，将新鲜开放性骨折按骨折局部伤 情特点进行3级分类
• Ⅰ级开放性骨折：骨折处伤口小于3cm，伤口污 染轻； • Ⅱ级开放性骨折：骨折处伤口大于3cm，伤口污 染重，或有骨折端外露，或有皮肤撕脱、皮肤缺 损； • Ⅲ级开放性骨折：开放性骨折合并有血管、神经 损伤 总之，不论如何分类，都是为了更好地指导临 床治疗；因此只有准确地掌握开放性骨折临床上 不同特点，才能做出合理的治疗方法选择。
骨折固定方法的选择:
应根据患者"全身情况，伤口能否安全闭合及骨折类 型来判断： Ⅰ型骨折可考虑Ⅰ期闭合伤口和骨折内固定； Ⅱ型和Ⅲ型骨折 应优先选用外固定器行骨外固定， 后者具有方法简便，创小并兼有骨折固定和便于 观察处理伤口的优点。
护理
开放性骨折常伴出血、休克等并发症 一般急诊处理后入手术室清创、复位内固定，加 强心理护理、饮食护理、功能锻炼和卫生健康宣 教等综合治疗护理。
3.患肢护理
术后抬高患肢，保持功能位，1周后患肢可取自由体 位；定时观察伤口部位有无渗血，若有，在外敷料上 划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告 医生处理；放置引流者，保持引流通畅并记录引流量、 色的变化；观察患肢伤口周围及肢端的皮肤色泽和温 度
3.患肢护理
皮肤发白发凉，表明血运差，用热水袋置肢端旁保 暖；患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促 进血液循环，并教会患者家属和陪伴，3次/d。肿 胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静脉滴注20甘 露醇250 ml，每日1次至肿胀消退。嘱家属陪伴保 护患者患肢皮肤及全身清洁；石膏固定患者，按石 膏固定后常规护理。
临床诊断：
• 按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为：
• 1 自内而外的开放骨折
• 2 自外而内的开放骨折 • 3 潜在性开放骨折
朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程 度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度 • Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破， 创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和 骨折端外露； • Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露， 有 中等程度的软组织损伤，污染明显； • Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露 ，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重
彻底清创
清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防 感染的关键:
现代清创术特别强调应用喷射生理盐水或喷射脉冲冲洗法冲洗 创面，它可使异物和污染物松动，容易清除，清创效果要比其 它方法高出数倍。
骨折的处理
骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。 骨折固定除具有维持骨折复位，保障骨折愈合， 实现肢体早期锻炼，促进功能恢复的一般目的外， 对开放性骨折来说更具有消除骨折端对皮肤的威胁， 减少污染扩散，便于重要软组织（血管、神经、肌 腱）修复，利于伤口闭合的特殊意义
手术前护理
• 严密观察患者生命体征的 变化 • 心理护理 • 饮食护理 • 病房准备
手术后护理
1.术后常规护理 视麻醉方式，采取不同的体位及决定进食时间。
2 .严密观察生命体征
开放性骨折皮肤破损处及骨折断端出血多，加 之手术时先清创，手术时间较长，故失血较多。 患者返回病房认真做好接班，了解术中情况、出 血量、检查引流管是否通畅，观察伤口敷料的渗 血，每30 min测量血压、脉搏、呼吸、必要时置 心电监护24 h～48 h， 按医嘱氧气吸入。
分型
• anderson依据软组织损伤的程 度将开放性骨折分为" 3型
• Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁； • Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软 组织损伤或皮扶撕脱； • Ⅲ型：有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣 的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任 何需要修复血管的损伤
1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类 的不足，又将Ⅲ型分为3个 亚型 • 即ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨 折为多段或为粉碎性， • ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严 重粉碎，广泛感染； • ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位 • anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际 上最常用的方法之一。
7.患肢功能锻炼
• 应尽早开始，防止膝、踝、肘关节强直和肌肉萎 缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下 床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合
8.出院指导
1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动 异常， 请及时就医； 2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合 牢固； 3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒 ，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节 功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻 炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸 和站立届膝背伸等；保持心情愉快，劳逸适 度。