高渗性缺水

外科病人的体液和酸碱平衡失调（总结第八版第14-15页）2018年9月27日盘州市许武将

高渗性缺水

一、高渗性缺水的概述；

1、高渗性缺水又称原发性缺水；

2、水、钠同失；

3、缺水多于缺钠；

4、血清钠升高；

5、细胞外液渗透压升高；

6、细胞内外液均减少；

7、细胞内脱水；

8、脑细胞脱水导致脑功能障碍

9、机体代偿机制：高渗状态刺激视丘下部的口渴中枢，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压；细胞外液高渗状态引起抗利尿激素的分泌增多，肾小管对水再吸收增加，尿量减少，以使细胞外液渗透压降低和恢复血容量；缺水加重致循环血量显著减少会引起醛固酮分泌增加，加强对水和钠的再吸收以维持血容量。

二、高渗性缺水（原发性缺水）的病因：

1、摄入水分不足：如食管癌吞咽困难、危重病人给水不足、鼻饲或空肠造瘘给予高浓度

要素营养液；

2、水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制大量尿液等；

三、高渗性缺水（原发性缺水）的临床表现：

1、轻度高渗性缺水（原发性缺水）：缺水为体重2~4%，仅有口渴；

2、中度高渗性缺水（原发性缺水）：缺水为体重4~6%，极度口渴、烦躁不安、乏力、唇

舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝凹陷；

3、重度高渗性缺水（原发性缺水）：缺水大于体重6%，除中度高深缺水表现外出现脑功

能障碍神经系统症状，躁狂、幻觉、谵妄、昏迷。

四、高渗性缺水（原发性缺水）的诊断：

1、病史和临床表现；

2、尿比重升高；

3、血红细胞升高、血红蛋白升高、血细胞比容升高；

4、血钠升高大于150mmol/L；

5、血浆渗透压升高。

五、高渗性缺水（原发性缺水）的治疗：

1、治疗原发病及弃除病因；

2、无法进食者静滴5%葡萄糖溶液或低渗0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的体液加每日

生理需要水、钠量；

3、根据临床表现，每丧失体液1%补液400-500ml，轻度缺水的缺水量占体重2-4%，补

水1000-1500ml，中度缺水的缺水量占体重的4-6%，补水2500-3000ml；

4、根据血钠浓度：补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）]x体

重（kg）x4，计算的量分2日补充，当日给一半。补液还应给每日需水及钠量；

5、次日补给量应监测全身情况及血钠浓度调整补给量。

6、输液过程应警惕补钠防止医源性低钠血症；

7、若补液后仍存啊酸中毒，可根据病情补给碳酸氢钠。