沙格列汀病例分享
安立泽病例分享
神经系统紊乱
头痛 头晕
呼吸系统、胸廓和纵膈疾病
咳嗽
Maheux P, et al. Diabetologia 2009; 52(Suppl. 1):S302.
内 容
1 2 3 4
病史
治疗（一）
治疗（二） 体会
治疗（二）
生活方式干预
格华止 850mg bid
安立泽 5mg qd
阿托伐他汀 20mg qn
安慰剂 (n=137)
109 (79.6) 10 (7.3) 8 (5.8) 10 (7.3) 11 (8.0) 7 (5.1) 10 (7.3) 6 (4.4) 7 (5.1) 9 (6.6) 10 (7.3) 11 (8.0)
感染
上呼吸道感染 米尿道感染 鼻咽炎 流感 支气管炎
胃肠道不适
腹泻
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
病 史
OGTT及INS 释放试验
GLU （mmol/L）
0’ 30’ 60’ 120’ 9.63 10.58 12.62 16.36
INS （mu/L）
13.32 68.00 75.58 82.36
临床诊断
2型糖尿病 血脂异常 （高胆固醇血症，高低密度脂蛋白血症）
病例特点
• • • • • 中年 超重 以餐后血糖升高为主 胰岛功能可 生活不规律，常漏服药
患者出现恶心 腹部不适
5天后
自行恢复为850mg bid
阿托伐他汀 20mg qn
随访（一）
1月后复诊 FPG 7-8.6mmol/L 2hPG 9.0-11.5mmol/L
Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2009; 32: 193–203.
沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病46例临床观察
沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗２型糖尿病４６例临床观察1. 引言1.1 疾病背景糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，主要分为１型糖尿病和２型糖尿病两种类型。
２型糖尿病是最常见的一种类型，通常发生在中年和老年人身上。
这种疾病的发病机制主要是由于胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足或两者兼有引起的。
糖尿病患者如果不及时控制血糖，会导致一系列严重的健康问题，包括心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
寻找有效的降糖治疗方法对于控制糖尿病的发展至关重要。
沙格列汀联合参芪降糖颗粒是一种中药制剂，据报道具有降血糖、改善胰岛功能、抗氧化等多种作用。
本研究旨在观察沙格列汀联合参芪降糖颗粒在治疗２型糖尿病患者中的临床疗效，为临床治疗提供更多可靠的依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在评估沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病的临床疗效，探讨其对血糖、血脂及临床症状的影响，为临床治疗提供依据。
具体包括以下几个方面：1. 评估沙格列汀联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病患者的降糖效果，观察其对空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标的影响。
2. 探讨沙格列汀联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病患者血脂代谢的影响，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标的变化情况。
3. 观察沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗对2型糖尿病患者临床症状的改善情况，如多饮、多尿、体重变化等。
4. 探讨沙格列汀联合参芪降糖颗粒在2型糖尿病治疗中的安全性，观察其是否会出现明显的副作用及不良反应。
1.3 研究对象本研究选取了２型糖尿病患者４６例作为研究对象。
这些患者的年龄在４５岁至６５岁之间，其中男性２２例，女性２４例。
所有患者均经临床确诊为２型糖尿病，血糖控制不佳，胰岛素抵抗明显，长期口服降糖药物效果不佳。
患者排除有严重心脏病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等严重合并症的情况，且在研究期间未接受其他降糖药物或草药治疗。
研究对象的基本特征如下：平均年龄５３岁，平均病程７年，平均体重７２kg，平均糖化血红蛋白为８.５％。
沙格列汀对胰岛素控制不佳2型糖尿病患者血糖和血脂及血清CRP影响分析
沙格列汀对胰岛素控制不佳2型糖尿病患者血糖和血脂及血清CRP影响分析摘要】目的：探讨沙格列汀对胰岛素控制不佳2型糖尿病患者血糖、血脂及血清CRP影响。
方法：选取我院2018年1月—2019年12月收治的76例胰岛素控制不佳2型糖尿病患者为对象，随机分为对照组和研究组，每组各38例。
对照组采用增加胰岛素剂量治疗，研究组在对照组的基础上联合沙格列汀治疗，比较两组患者治疗前后血糖、血脂及血清CRP水平变化。
结果：治疗后两组患者FBG、2hPG、LDL-C、TG及CRP水平较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：沙格列汀可协助胰岛素有效控制血糖、血脂水平，改善机体炎性状态，在胰岛素控制不佳2型糖尿病患者治疗中具有较高的应用价值。
【关键词】沙格列汀；2型糖尿病；胰岛素；血脂；CRP【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）20-0138-012型糖尿病是慢性内分泌系统疾病中的常见类型，一旦血糖控制不良则可导致血脂代谢紊乱而诱发一系列疾病，因此有效控制血糖水平保护胰岛功能是改善预后的关键[1]。
胰岛素是临床治疗2型糖尿病的有效药物，但单独应用血糖控制常不理想。
沙格列汀为近年来新型的DPP-IV抑制剂，可有效抑制DPP-IV活性，增强肠促胰岛素活性，有效弥补单用胰岛素治疗的不足，且安全性及耐受性均较高[2]。
为此本研究以我院2018年1月—2019年12月收治的76例胰岛素控制不佳2型糖尿病患者为研究对象，探讨沙格列汀对胰岛素控制不佳2型糖尿病患者血糖、血脂及血清CRP影响，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2018年1月—2019年12月收治的76例胰岛素控制不佳2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合WHO规定的2型糖尿病相关的诊断标准，单用胰岛素治疗（诺和锐30）但血糖控制不佳，患者自愿参与本次研究，且排除合并感染性疾病、脑卒中、严重的肝肾功能障碍、治疗依从性差及无法配合完成本次研究者。
沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效观察
沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效观察目的：沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效观察。
方法：将佳木斯中心医院2016年1月至2017年1月接收并采取胰岛素皮下注射治疗的50例型糖尿病患者作为常规组，另选同期接收并行沙格列汀与胰岛素联合治疗的50例同病患者作为研究组，比较两组的临床疗效。
结果：1）常规组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白均明显低于研究组，两组对比有统计学意义，P＜0.05；2）常规组血清C肽水平明显低于研究组，两组对比差异具备统计学意义，P＜0.05。
结论：临床上采取沙格列汀与胰岛素联合治疗2型糖尿病患者，能够获得良好的临床疗效，不仅能够显著控制患者的血糖，而且還能全面降低其血清C肽水平，确保患者的血糖始终处于正常的水平内，该疗法在临床上具备较高的运用价值，建议积极推广。
标签：2型糖尿病；沙格列汀；胰岛素；临床疗效2型糖尿病属于糖尿病中的一种，并且所占比例非常高，大约是90%。
随着近些年来糖尿病临床发病率逐年上升，导致2型糖尿病患病率也呈现出逐步上升的趋势。
这是一种慢性、代谢性疾病，患者的临床特征主要为机体胰岛素抵抗伴胰岛β细胞的功能受损，患者出现了一系列消瘦、饥渴、血糖异常等症状。
对这类糖尿病患者的临床治疗，常常以药物治疗为主，同时控制患者的饮食，使其血糖得到有效控制。
为了分析沙格列汀与胰岛素联合治疗该病的临床疗效，本次研究随机抽取了100例患者实施详细的分组，现将研究结果总结并报道如下。
1资料与治疗方法1.1临床资料将佳木斯中心医院2016年1月至2017年1月接收并采取胰岛素皮下注射治疗的50例型糖尿病患者作为常规组，另选同期接收并行沙格列汀与胰岛素联合治疗的50例同病患者作为研究组。
常规组中女患与男患各为25例；年龄均处于22～68岁的范围中，平均（60.8±5.0）岁；病程2～11年，平均（5.0±2.0）年；研究组中女患24例，男患26例；年龄均处于23～67岁的范围中，平均（60.5±4.6）岁；病程1.8～10年，平均（4.8±1.5）年。
沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病46例临床观察
沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗２型糖尿病４６例临床观察1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其主要分为１型和２型两种。
２型糖尿病是糖尿病中最常见的类型，其发病与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
目前，２型糖尿病已成为全球性的健康问题，给患者生活带来了巨大的负担，也增加了医疗资源的压力。
随着医学研究的不断深入和进步，人们对于２型糖尿病的治疗也有了更多的认识。
传统的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式干预，部分患者对于常规药物治疗效果不佳或存在耐药性。
探索具有独特疗效和安全性的新型药物对于改善２型糖尿病患者的治疗效果具有积极的意义。
沙格列汀联合参芪降糖颗粒是一种新型药物，其具有独特的降糖作用，已在临床上得到广泛应用。
本研究旨在观察沙格列汀联合参芪降糖颗粒对２型糖尿病的治疗效果，为临床治疗提供更多的选择和参考。
通过对４６例２型糖尿病患者进行观察和分析，我们希望能够为该药物的应用提供更多的科学依据，为２型糖尿病患者的治疗带来新的希望。
研究目的：本研究旨在评估沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性，探讨该疗法对病情的影响，为临床治疗提供更多选项和参考。
通过临床观察46例2型糖尿病患者的治疗过程和结果，分析不同治疗时间段内血糖水平的变化，评估疗效及不良反应发生情况，为进一步优化2型糖尿病治疗方案提供依据。
本研究旨在探讨沙格列汀联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病患者胰岛素抵抗、胰岛素分泌和血糖调节的影响，为临床个体化治疗提供更多可选方案。
2. 正文2.1 研究对象本研究共纳入46例2型糖尿病患者作为研究对象，其中男性22例，女性24例，年龄范围在40岁-65岁之间。
所有患者均为首次确诊2型糖尿病，符合国际糖尿病联合会发布的2型糖尿病诊断标准。
在纳入研究的过程中，排除了同时患有其他重要疾病的患者，并且患者需符合本研究的入选标准。
患者入组后，根据随机数字表法将其分为两组，实验组和对照组。
沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的临床观察
沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的临床观察目的分析沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的疗效。
方法于2015年3月—2017年2月将86例初诊老年2型糖尿病患者分为两组各43例，对照组口服阿卡波糖、皮下注射赖辅胰岛素注射液，观察组口服阿卡波糖与沙格列汀，比较两组疗效。
结果两组患者治疗后空腹胰岛素、空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白等常规指标和胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数与治疗前比均有明显改善，但组间均差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组不良反应发生率4.65%、明显少于对照组的18.60%（P＜0.05）。
结论沙格列汀联合阿卡波糖对初诊老年2型糖尿病患者效果明确，安全性高，值得推广。
标签：初诊；老年2型糖尿病；沙格列汀；阿卡波糖近年来我国2型糖尿病发病率逐年升高[1]。
糖尿病病程的延长可导致糖尿病足、糖尿病周围神经炎等并发症发生风险增加，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。
胰岛素皮下注射、口服降糖药物是现阶段控制糖尿病病情的常用方法，对于初诊老年2型糖尿病患者治疗时，应采用何种治疗方法、应用何种降糖药物，目前临床还未形成统一观点[3]。
该研究于2015年3月—2017年2月选取86例初診老年2型糖尿病患者展开随机分组研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取86例在该院门诊就诊的初诊老年2型糖尿病患者，均获得明确诊断，患者对该研究内容完全知情。
以随机数字表法分为两组各43例，对照组中男26例，女17例，年龄60～73岁，平均（67.59±3.41）岁；体质量指数为24.05～29.13 kg/m2，平均（26.14±0.85）kg/m2；观察组中男24例，女19例，年龄61～72岁，平均（67.62±3.35）岁；体质量指数为24.10～29.35 kg/m2，平均（26.25±0.93）kg/m2；两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
安立泽 病例分享
血糖监测
空腹 早餐 后 午餐前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前
9
11
10.2
13.1
9.8
10.1
10.3
糖化血红蛋白：8.6％
给予患者糖尿病健康教育，沙格列汀 5mg 日
一次，每3-5天监测血糖，每半月门诊随访。 患者服药期间无腹胀、腹痛、皮肤瘙痒等不 适症状、无低血糖症状。
服药1月后的血糖监测
！
安立泽®联合二甲双胍疗效 FPG PPG
HbA1C
与二甲双胍联合
(二甲双胍单药控制不佳时)
安立泽®联合二甲双胍全面控制 三大血糖关键指标
使用二甲双胍血糖控制不佳的患者， 联合安立泽®降低患者HbA1c 、FPG和PPG水平
0 -0.1 0 -0.5
治疗24周较基线相比的血糖变化， 经安慰剂校正（N=191）
糖尿病诊断
碳水化合物 代谢参数
葡萄糖 低血糖 需要药物治疗 β细胞功能
2型糖尿病进展的 附加因素
心血管风险
有更有效的解决办法吗？
时间 糖尿病前期 糖尿病
体重
糖尿病并发症
2013AACE糖尿病综合管理方案：
（包括采用医学手段辅助减肥）
生活方式调整
A1c＜7.5%
单药*
MET GLP-1 RA DPP-4i AG-i !SGLT-2** !TZD !SU/GLN 若治疗3个月后 HbA1c≥6.5%，添 加第二种药物，采 用双药联合
空腹 早餐 后 午餐前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前
6.5
7.2
6.8
9.3
8.5
9.1
7.9
糖化血红蛋白：6.6％
沙格列汀单药治疗显著降低胰 高糖素水平
沙格列汀单药治疗2型糖尿病的疗效观察
沙格列汀单药治疗2型糖尿病的疗效观察目的：观察沙格列汀单药治疗2型糖尿病的疗效。
方法：对2013年4月-2015年8月笔者所在医院内分泌门诊确诊的糖化血红蛋白（HbA1c）在7%～9%的2型糖尿病患者60例进行回顾性分析，将所选患者随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组给予沙格列汀片，对照组给予二甲双胍片。
治疗8周后，比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白及体重指数（BMI）的变化。
结果：治疗8周后，两组HbA1c、FPG、2 h PG均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.01），但两组间上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组BMI治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后BMI低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：沙格列汀5 mg，1次/d单药治疗2型糖尿病的疗效与二甲双胍0.5 g，2次/d治疗2型糖尿病的疗效相当，但沙格列汀对患者BMI无改善作用。
标签：沙格列汀；二甲双胍；2型糖尿病糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤后的第三大威胁人类健康的慢性非传染性疾病，尤其是它所带来的视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病等并发症严重影响了人们的生活质量[1]。
随着2型糖尿病发病率的不断攀升，新的药物和治疗方法也在不断出现，为了了解降糖药物沙格列汀的疗效，笔者对笔者所在医院60例内分泌门诊确诊的HbA1c在7%～9%的2型糖尿病患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年4月-2015年8月笔者所在医院内分泌门诊确诊的HbA1c在7%～9%的2型糖尿病患者60例，60例患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病的诊断标准，检查肝肾功能均在正常值范围，并排除糖尿病慢性并发症、严重感染、缺氧性疾病，其中男24例，女36例，年龄39～68岁，平均（52.3±9.6）岁，平均病程（2.4±1.7）年，平均BMI（27.6±7.9）kg/m2。
肾衰宁颗粒联合沙格列汀治疗糖尿病肾病的临床效果分析
肾衰宁颗粒联合沙格列汀治疗糖尿病肾病的临床效果分析目的：探讨糖尿病肾病采用沙格列汀联合肾衰宁颗粒治疗的临床效果。
方法：按照随机数字法将2015年2月至2018年2月本院收治的30例糖尿病肾病患者分为两组，其中对照组采用单一沙格列汀治疗，而观察组在此基础上，再联合肾衰宁颗粒治疗，对比分析两组疗效。
结果：两组治疗前的肾功能指标比较无差异（P>0.05）;治疗后，观察组的Cys-C、UAER以及BUN水平均优于对照组（P ＜0.05）;观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）;同时，两组的炎症因子水平对比有差异（P＜0.05）。
结论：临床上给予糖尿病肾病患者肾衰宁颗粒联合沙格列汀治疗可以获得满意疗效。
标签：糖尿病肾病;沙格列汀;肾衰宁颗粒糖尿病肾病是比较常见的一种糖尿病并发症，以肾小球结构和功能改变为主要病理特征，具有可逆性[1]。
当前在治疗糖尿病肾病时，尚无统一方案，通常以对症治疗为主，包括降低血脂、血压以及控制血糖等，但是均唯以获得满意疗效。
笔者选取本院2015年2月至2018年2月收治的30例糖尿病肾病患者运用肾衰宁颗粒联合沙格列汀治疗的临床价值，如下报道。
1资料和方法1.1一般资料按照随机数字法将本院2015年2月至2018年2月收治的糖尿病肾病患者30例分为两组，每组15例。
对照组病程10个月～7年，平均（3.6±2.2）年，年龄48～70岁，平均（68.3±10.5）岁，其中4例为女性、11例为男性;观察组病程11个月～7.5年，平均（3.7±2.4）年，年龄49～71岁，平均（68.4±10.6）岁，其中5例为女性、10例为男性。
两组的年龄构成、病程以及性别比等资料比较无明显差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组行常规治疗，即根据患者病情，通过皮下注射胰岛素的方法控制血糖，给予低蛋白饮食，对酸碱、水电解质紊乱进行纠正，运用钙通道阻滞剂对血压进行控制，并且给予患者沙格列汀片，口服，每次5mg，每天1次，8周为1个疗程。
沙格列汀结合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效观察
沙格列汀结合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效观察目的研究初发2型糖尿病应用沙格列汀结合二甲双胍治疗的疗效。
方法选取我院2013年1月～2015年5月收治的初发2型糖尿病患者84例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。
对照组单独采用二甲双胍进行治疗，观察组采用沙格列汀结合二甲双胍的方式对患者进行治疗，对比两组临床疗效。
结果治疗后，观察组HbA1c、餐后2h血糖、FPG、BMI优于对照组；观察组治疗后的不良发生率为9.52%，对照组为7.14%，两组差异不存在统计学意义（P>0.05）。
结论沙格列汀结合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的效果显著，具有良好的推广价值。
标签：初发2型糖尿病；沙格列汀；二甲双胍；疗效临床上2型糖尿病属于一种十分常见的疾病，其发病率较高，还可以将其称之为成人发病型糖尿病[1]。
通常情况下，大多数2型糖尿病患者体型较为肥胖，具有较差的胰岛素敏感性，体内胰岛素分泌较差[2]。
在发病早期，患者不具备明显的临床症状，只会出现轻度口渴以及乏力的症状，并且很容易产生大血管以及微血管等并发症[3]。
本研究主要探讨沙格列汀结合二甲双胍治疗该疾病的临床效果，总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料84例初发2型糖尿病患者来源于2013年1月～2015年5月来我院进行治疗的患者中，随机分为观察组和对照组，每组各42例。
观察组中男23例，女19例，平均年龄（46.21±5.26）岁；对照组中男24例，女18例，平均年龄（47.05±5.12）岁。
两组基本資料无显著性差异（P>0.05）。
纳入标准：病程0.05）；治疗后，观察组患者的HbA1c、餐后2h血糖、FPG、BMI显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应发生情况对比分别采用不同的治疗方式对观察与对照两组患者进行治疗后，观察组42例患者中，有1例患者出现头痛的现象，1例患者出现鼻咽炎，2例患者出现恶心呕吐的现象，不良反应发生率为9.52%；对照组42例患者中，有1例患者出现头痛的现象，1例患者出现鼻咽炎，1例患者出现恶心呕吐的现象，不良反应发生率为7.14%。
沙格列汀联合甘精胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的疗效及观察
沙格列汀联合甘精胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的疗效及观察目的对血糖控制不佳的2型糖尿病患者应用沙格列汀联合甘精胰岛素治疗的效果进行探讨。
方法选取该院2015年3月—2017年3月期间收治的86例2型糖尿病血糖控制不佳的患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各43例，对照组应用格列美脲联合甘精胰岛素治疗，观察组给予沙格列汀联合甘精胰岛素治疗，对两组患者治疗效果进行观察。
结果在FBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）等指标对比中，两组均较治疗前有明显的降低（P＜0.05）；观察组FBG水平控制方面，治疗后降低到（5.2±0.2）mmol/L，对照组治疗后为（7.0±0.2）mmol/L，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低血糖发生率方面，观察组（9.30%）明显低于对照组（25.58%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对2型糖尿病血糖控制不佳者应用沙格列汀联合甘精胰岛素治疗，可有效提高患者血糖稳定性，血糖控制效果较好，低血糖事件发生率较低，在临床中有推广应用的价值。
标签：2型糖尿病；血糖控制不佳；沙格列汀；甘精胰岛素随着当前社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，生活方式、饮食结构等都发生了改变，导致糖尿病发病率呈现出逐年增长的趋势，相关研究显示，我国糖尿病发病率达到9.8%，且以2型糖尿病居多，占95%左右[1]。
糖尿病本身危害性并不大，但由于该病可诱发诸多慢性疾病，对神经、血管、肾脏、心脏等重要器官、组织等造成严重影响，所以，对糖尿病患者血糖如果控制不及时，可导致患者出现严重并发症，引起残疾，甚至死亡。
目前，在威胁人类健康的疾病中，糖尿病已经成为第三大慢性疾病，糖尿病管理中，血糖波动与糖尿病多种并发症的发生有密切关系，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。
该组研究针对该院2015年3月—2017年3月期间收治的86例2型糖尿病血糖控制不佳的患者进行研究，对沙格列汀联合甘精胰岛素治疗的效果进行探讨，现报道如下。
沙格列汀治疗2型糖尿病的疗效和安全性分析
平喘咳，加生地、桃仁、当归活血利气；同时患者服用克立芝后水样便，湿热之邪下陷肠道，治以葛根芩连汤清利肠道湿热；患者兼口干，舌尖少苔，考虑热邪耗伤阴津，予麦冬、五味子仿生脉饮之意养阴生津。
全方标本兼治，效果显著。
病案5许某某，男， 70岁，主因发现肺病阴影3天，新型冠状病毒核酸阳性1天于2020年2月11日以新型冠状病毒肺炎普通型收住院。
入院后西医给予洛匹那韦/利托那韦片（商品信息及服法同前）口服、干扰素雾化吸入抗病毒治疗。
2020年2月15日症见：患者无咳嗽咳痰，无发憋气短，食欲差，白天大便5次，稀水样便，排便前腹痛欲泻，无腹胀，伴恶心，无呕吐，口干。
舌红，苔厚腻略黄。
中医辨证：脾虚湿盛、肠道湿热。
治以健脾化湿、清利肠道湿热，，拟葛根芩连汤合六君子汤、三仁汤加减，处方：葛根25g，黄芩9g，黄连9g，白芍15g，党参12g，茯苓30g，苍术12g，白术12g，砂仁6g，法半夏12g，苦杏仁12g，草豆蔻15g，炒薏苡仁30g，生姜15g，大枣30g。
颗粒剂，3剂，1次半剂，每日3次。
2月16日查房，患者腹泻缓解。
按：本案患者无咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，以食欲差、恶心、腹泻、腹痛等消化道症状为主，湿邪困脾且湿热内蕴、下利肠道，故治疗以六君子汤、三仁汤加减健脾化湿治其本，葛根芩连汤加白芍、生姜、大枣止泻、止呕、止痛治其标。
讨论从中医角度来讲，新型冠状病毒肺炎属于“湿毒疫”范畴，因感受疫戾之气致病，基本病机特点为“湿、毒、瘀、闭” [9]。
目前广大中医学者认为“湿毒”是新型冠状病毒肺炎的病理核心，因此具有湿邪、毒邪侵袭的特点，传变迅速，病程缠绵，后期易于热毒闭肺和内闭外脱。
该病病位在肺，与脾胃大肠密切相关，《吴医汇讲·瘟疫赘言》谓:“从口鼻而入……由口鼻吸受, 肺为出入之门户, 无有不先犯肺者”， 叶天士在《外感温热篇》也指出“温邪上受, 首先犯肺”，肺开窍于鼻, 司呼吸, 为气机升降出入之道路,故疫气从口鼻而入，故必伤及肺；中医脏腑经络学说认为，肺与大肠相表里，《黄帝内经·灵枢篇》记载:“肺手太阴之脉, 起于中焦, 下络大肠, 还循胃口, 上膈属肺”，二者生理上相互依存，病理上相互影响。
沙格列汀联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床研究
沙格列汀联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床研究目的探讨早期糖尿病肾病应用沙格列汀联合替米沙坦治疗的临床效果。
方法选择该院2015年3月—2017年6月收治的早期糖尿病肾病患者216例，依据随机数字表法均分成两组。
对照组（108例）给予常规辅助治疗外，予以二甲双胍+胰岛素+替米沙坦治疗，观察组（108例）在对照组治疗基础上加用沙格列汀治疗。
记录比较两组临床治疗效果，治疗前后血浆糖化血红蛋白（HbA1c）及血肌酐（Cr）变化，不良反应发生情况。
结果治疗3个月后，观察组总有效率达82.4%（89/108），显著高于对照组63.0%（68/108）（P＜0.01）。
与治疗前对比，两组治疗后血浆HbA1c水平及Cr值均显著下降（P＜0.01），与对照组治疗后相比，观察组两参数改善更显著（P＜0.01）。
与对照组1.9%（2/108）相比，观察组不良反应率为3.7%（4/108），差异无统计学意义（P>0.05）。
结论沙格列汀联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病效果显著，可有效下调血浆HbA1c水平及Cr水平，降低血糖，改善肾功能，且安全可靠。
标签：沙格列汀；替米沙坦；早期糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，发病率在30%左右，是以肾小球結构和功能改变为病理特征的复杂且持续的临床综合征，早期具有可逆性，若不积极治疗，90%患者会发展成为不可逆转的肾病，损害患者健康并给其日常生活带来严重影响[1]。
沙格列汀是一种强效、选择性二肽基肽酶4抑制剂，可抑制肾脏的炎症反应，有效促进胰岛素的分泌[2]。
替米沙坦作为一类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可降低患者血压，使蛋白渗漏减少[3]。
二者联合应用可以互补长短，达到降糖和护肾的双重效果。
该研究以该院2015年3月—2017年6月收治的早期糖尿病肾病患者为研究对象，探讨沙格列汀联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的早期糖尿病肾病患者216例。
DPP4抑制剂沙格列汀对2型糖尿病患者体质量影响的临床观察
DPP4抑制剂沙格列汀对2型糖尿病患者体质量影响的临床观察张㊀瑞,童㊀强,管凌志㊀(第三军医大学新桥医院内分泌科,重庆400037)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀观察二肽基肽酶-4(DPP4)抑制剂沙格列汀对2型糖尿病患者体质量的影响,筛选2型糖尿病患者更佳的降糖方案㊂方法㊀采用随机㊁格列美脲平行对照的方法,将49例患者随机分为格列美脲组和沙格列汀组,观察12周后2组患者体质量㊁糖化血红蛋白的变化以及低血糖发生次数㊂结果㊀2组患者在性别㊁年龄㊁体质量等基线指标比较无统计学差异(P >0.05)㊂经过12周治疗,格列美脲组和沙格列汀组体质量分别平均增加0.4kg 和降低0.4kg,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05),且分别与本组治疗前体质量相比也具有统计学差异(P <0.05)㊂2组治疗后的糖化血红蛋白平均变化值比较无统计学差异(P >0.05)㊂且格列美脲组出现低血糖事件次数4次,沙格列汀组未出现低血糖事件㊂结论㊀DPP4抑制剂沙格列汀与格列美脲相比,在有效降糖的同时,具有不增加2型糖尿病患者体质量,且降低低血糖发生率的优点㊂㊀㊀[关键词]DPP4抑制剂;沙格列汀;体质量;2型糖尿病㊀㊀[中图分类号]R573.7㊀[文献标识码]A㊀[文章编号]1672-5042(2015)02-0160-03㊀doi:10.11659/jjssx.01E014060㊀[基金项目]国家自然科学基金青年科学基金项目(81401601)㊀[收稿日期]2015-01-23㊀㊀[修回日期]2015-02-18DPP4inhibitor saxagliptin impact the body weight of patients with type 2diabetes clinical observationZHANG Rui,TONG Qiang,GUAN Ling-zhi㊀(Department of Endocrinology,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 40037,China)㊀㊀Abstract :Objective ㊀To observe the impact of DPP4inhibitor Saxagliptin on body weight of type 2diabetes patients.Methods ㊀In this randomized and parallel study,50patients were given either Saxagliptin(n =25)or Glimepiride(n =24).The changes of body weight,HbA1c and hypoglycemic events were observated in 12weeks.Results ㊀There were no significant difference in gender,age and body weight between 2groups(P >0.05).After 12weeks treatment,body weight has significant changed in both group,and the weight changes were sig-nificant differet in two groups:an average of 0.4kg weight was increased in Glimepiride group and 0.4kg weight was decreased in Saxagliptin group (P <0.05).The change of HbA1c level has no statistical difference in two groups (P >0.05).Hypoglycemia event was happened four times in Glimepiride group,while no hypoglycemia event was happened in Saxagliptin group.Conclusion ㊀Compared with Glimepiride,Saxa-gliptin provides similar hypoglycemic action with less hypoglycemia,at the same time,Saxagliptin yields better results in lowering weight.㊀㊀Keywords :DPP4inhibitor;Saxagliptin;body weight;type 2diabetes㊀㊀2型糖尿病患者体质量增加不仅会加重胰岛素抵抗从而影响血糖的良好控制,还会增加2型糖尿病患者罹患心血管疾病的风险[1]㊂因此,2型糖尿病患者所选降糖药物在降糖过程中对其体质量的影响也受到大家的广泛关注[2]㊂有大量临床研究表明不同的降糖药物在降糖过程中对2型糖尿病患者体质量的影响不尽相同,例如Phung 等[3]研究发现胰岛素和噻唑烷二酮类降糖药物可以增加2型糖尿病患者的体质量;Sugihara 等[4]研究发现α-葡萄糖苷酶抑制剂在降糖的同时却能够降低2型糖尿病患者体质量;而VilsbØll 等[5]研究发现基于肠促胰素治疗的GLP-1受体激动剂在降糖同时,也具有降低2型糖尿病患者体质量的作用㊂近年来临床中逐渐广泛使用的新型降糖药物二肽基肽酶-4(DPP4)抑制剂沙格列汀同样基于肠促胰素治疗控制血糖,其对2型糖尿病患者体质量的影响鲜有研究㊂本临床研究旨在观察新型降糖药物DPP4抑制剂沙格列汀对2型糖尿病患者体质量的影响,以期为2型糖尿病患者选择合适的降糖方案㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料㊀㊀选取我院门诊新诊断的符合世界卫生组织诊断标准(WHO,1999)的2型糖尿病患者49例㊂纳入主要标准:①糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%~10.0%;②空腹血糖在9.0mmol /L以内;③依从性较好的患者㊂排除标准:①妊娠期糖尿病;②可能会在研究中使用到影响临床观察结果药物(如β受体阻滞剂㊁激素等)的患者;③有肝肾损害等严重慢性疾病的2型糖尿病患者㊂在取得医学伦理委员会同意和患者知情同意的前提下,采取随机㊁开放标签㊁平行对照的方式,按1ʒ1的比例将患者随机分为对照组和观察组㊂其中格列美脲组24例,男11例,女13例,平均年龄(55.7ʃ6.7)岁,平均体质量(62.3ʃ8.3)kg,平均糖化血红蛋白(8.2ʃ1.4)%;沙格列汀组25例,男11例,女14例,平均年龄(53.2ʃ6.1)岁,平均体质量(62.0ʃ8.4)kg,平均糖化血红蛋白(8.3ʃ1.3)%㊂2组2型糖尿病患者性别构成㊁平均年龄㊁体质量㊁糖化血红蛋白等比较均无显著性差异(P>0.05)㊂1.2㊀方法㊀㊀对照组服用格列美脲,剂量为2mg,每日1次,最大剂量不超过4mg;观察组服用沙格列汀,剂量为5mg,每日1次㊂整个临床试验观察时间为12周,所有患者均签署药物临床试验知情同意书㊂1.3㊀观察指标㊀㊀主要观察指标为:①对照组和观察组12周后体质量的变化;②对照组和观察组12周后的糖化血红蛋白的变化;③2组低血糖发生情况(包括无症状和有症状的低血糖反应)㊂1.4㊀统计分析㊀㊀数据以均数ʃ标准差(ʏxʃs)形式表示,使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,组内治疗前后差异采用配对t检验,2组间治疗后的变化采用独立样本t检验㊂以P<0.05表示具有统计学差异㊂2㊀结果2.1㊀患者体质量变化㊀㊀经过12周的降糖治疗后,格列美脲组2型糖尿病患者体质量平均增加0.4kg,沙格列汀组体质量平均降低0.4kg,2组差异具有统计学意义(P<0.05),且分别与本组治疗前体质量相比也具有统计学差异(P<0.05),这提示沙格列汀与格列美脲相比,不会增加2型糖尿病患者体质量(表1)㊂2.2㊀糖化血红蛋白变化㊀㊀经过12周治疗后,格列美脲对照组糖化血红蛋白由8.2%降至7.3%,沙格列汀观察组由8.3%降至7.5%,2组的降幅分别为0.9%与0.8%,2组患者治疗后的糖化血红蛋白平均变化值比较并无统计学差异(P>0.05),提示沙格列汀与格列美脲降糖效果相当(表1)㊂2.3㊀低血糖反应发生情况㊀㊀格列美脲对照组有4例患者发生低血糖反应,经药物剂量调整后未再出现低血糖反应;沙格列汀观察组未有患者出现低血糖反应㊂表1㊀2组患者临床观察指标变化情况(ʏxʃs)分组n体质量(kg)HbA1c(%)治疗前治疗后治疗前治疗后格列美脲组2462.3ʃ8.362.7ʃ8.4∗8.2ʃ1.47.3ʃ1.4沙格列汀组2562.0ʃ8.461.6ʃ8.5∗#8.3ʃ1.37.5ʃ1.2∗:与治疗前比较,P<0.05;#:与格列美脲组比较,P<0.05 3㊀讨论㊀㊀由于体质量增加和胰岛素敏感性降低,与加重胰岛素抵抗呈正相关[6],这成为2型糖尿病患者血糖良好控制的重要障碍之一㊂因此,降糖药物在降糖治疗的同时对2型糖尿病患者体质量的影响引起大家关注㊂目前,随着新型降糖药物DPP4抑制剂在临床中广泛应用,其在降糖治疗过程中对2型糖尿病患者体质量的影响也开始受到重视㊂㊀㊀本临床研究发现格列美脲可以增加2型糖尿病患者体质量,这与Weitgasser等[7]的研究结论一致,可能与胰岛素促泌剂类降糖药物促进胰岛素分泌,从而引起体质量升高有关㊂而DPP4抑制剂沙格列汀却不增加2型糖尿病患者体质量,这与先前Seck等[8]研究结论相似,他们发现DPP4抑制剂西格列汀也不增加2型糖尿病患者体质量㊂DPP4抑制剂之所以不增加2型糖尿病患者体质量,可能与DPP4抑制剂对肠促胰素GLP-1(胰高血糖素样肽-1)的影响有关㊂因为DPP4抑制剂通过抑制DPP4来提高体内GLP-1的生理浓度,而GLP-1可以通过中枢神经系统抑制胃肠运动,增加其饱腹感,从而发挥GLP-1的降体质量作用[9]㊂尽管目前大家都注重DPP4通过GLP-1对体质量产生影响,但也有研究表明DPP4本身与体质量可能存在正相关[10-12]㊂Kos等[13]研究发现DPP4广泛存在于脂肪组织里面,DPP4抑制剂可以通过抑制DPP4提高神经肽Y刺激棕色脂肪产热,从而降低2型糖尿病患者的体质量㊂且Lamers等[14]研究发现DPP4在肥胖者体内的水平较偏瘦者体内的水平高,因此DPP4水平与体质量密切相关㊂Reinehr等[15]研究发现肥胖的患者体质量减轻后,其体内DPP4也随之减少㊂因此我们推测DPP4抑制剂沙格列汀在本临床研究中不增加2型糖尿病患者的体质量,不仅是通过肠促胰素GLP-1影响体质量,还可能直接通过DPP4影响2型糖尿病患者的体质量㊂在12周的降糖治疗后,格列美脲组和DPP4抑制剂沙格列汀组的HbA1c均出现了不同程度下降,且无统计学差异,因此我们不难推断出2种降糖药物的控制血糖效果相当㊂同时,DPP4抑制剂沙格列汀组无患者发生低血糖反应,而格列美脲组却有4例患者发生低血糖反应,这提示2型糖尿病患者使用DPP4抑制剂沙格列汀可能会具有更好的临床安全性,但这一结论需要大样本量临床研究并进一步用统计学分析加以验证㊂㊀㊀本临床研究存在以下局限性:①该临床研究是一项未采取双盲㊁小样本量㊁开放标签的临床研究;②我们的平行对照组选择了可以增加2型糖尿病患者体质量的胰岛素促泌剂进行分析,这可能会影响数据的可靠性;③我们未单独对肥胖的2型糖尿病患者进行研究,也许DPP4抑制剂沙格列汀对这类患者体质量的影响更需要我们重视㊂本临床研究发现DPP4抑制剂超高龄人群颅内外动脉狭窄的发生特点及危险因素分析王峻峰1,郁㊀可1,周华东1,彭㊀艳2㊀(1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科,重庆400042;2.第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科,重庆400042)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀探讨90岁以上超高龄人群颅内外动脉狭窄的发生特点及危险因素㊂方法㊀选择2009年7月至2014年7月在本院住院的年龄超过90岁,已行头颈部CTA 检查的患者92例,对其颅内外动脉狭窄的CTA 影像形态特点进行分析,并记录其病史及住院期间体重指数(BMI)㊁血压㊁血糖㊁血脂㊁尿酸㊁胱抑素等检查结果,分析以上因素与颅内外动脉狭窄发生的关系㊂结果㊀发现患者中单纯型颅内动脉狭窄发生率为34.8%,颅外动脉狭窄发生率为8.7%,颅内外混合型狭窄发生率为19.6%㊂其中颅内动脉狭窄发生率(86.2%)高于颅外动脉(44.8%),颅内动脉狭窄最常见受累部位为大脑中动脉(43.1%)与大脑后动脉(43.1%);颅外动脉狭窄最常见受累部位为椎动脉颅外段(32.8%)㊂单因素分析中发现脑动脉狭窄组患者年龄㊁BMI㊁收缩压㊁舒张压㊁空腹血糖均高于非狭窄组(P <0.05),且多因素Logistic 回归分析显示BMI 是颅内外动脉狭窄发生的独立危险因素(β=1.326,OR =3.765,P <0.05)㊂结论㊀90岁以上超高龄人群颅内外动脉狭窄发生率较高,BMI 是其独立危险因素,积极控制体质量可能预防和减少颅内外动脉狭窄以及缺血性脑卒中的发生㊂㊀doi:10.11659/jjssx.12E014011㊀[基金项目]重庆市重点课题(cstc2010AB5106)㊀[收稿日期]2014-12-29㊀㊀[修回日期]2015-01-17ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ沙格列汀与格列美脲相比,具有降糖效果相似,但不增加2型糖尿病患者体质量,且较少发生低血糖不良事件的优点㊂因此2型糖尿病患者选用DPP4抑制剂沙格列汀控制血糖较格列美脲临床安全性更佳㊂但是由于该临床研究仅是小样本研究,且存在一定限制,该研究结果需谨慎看待,我们仍需大样本量临床研究加以证实,以期为2型糖尿病患者选择临床安全性更佳的降糖药物提供客观参考㊂[参考文献][1]Anderson JW,Kendall CWC,Jenkins DJA.Importance of weight man-agement in type 2diabetes:review with meta analysis of clinical studies[J].J Am Coll Nutr,2003,22(5):331-339.[2]Mitri J,Hamdy O.Diabetes medications and body weight [J].Expert Opin Drug Saf,2009,8(5):573-584.[3]Phung OJ,Scholle JM,Talwar M,et al.Effect of noninsulin antidiabeticdrugs added to metformin therapy on glycemic control,weight gain,and hypoglycemia in type 2diabetes [J].JAMA,2010,303(14):1410-1418.[4]Sugihara H,Nagao M,Harada T,et parison of three α-glucosi-dase inhibitors for glycemic control and bodyweight reduction in Japa-nese patients with obese type 2diabetes[J].J Diabetes Investig,2014,5(2):206-212.[5]VilsbØll T,Christensen M,Junker AE,et al.Effects of glucagon-likepeptide-1receptor agonists on weight loss:systematic review and meta -analyses of randomised controlled trials[J].BMJ,2012,344:d7771.[6]Everson SA,Goldberg DE,Helmrich SP,et al.Weight gain and the riskof developing insulin resistance syndrome[J].Diabetes Care,1998,21(10):1637-1643.[7]Weitgasser R,Lechleitner M,Luger A,et al.Effects of glimepiride onHbA(1c)and body weight in type 2diabetes:results of a 1.5-year fol-low-up study[J].Diabetes Res Clin Pract ,2003,61(1):13-19.[8]Seck TL,Engel SS,Williams-Herman DE,et al.Sitagliptin more effec-tively achieves a composite endpoint for A1C reduction,lack of hypogly-cemia and no body weight gain compared with glipizide[J].Diabetes Res Clin Pract,2011,93(1):e15-17.[9]Trujillo JM,Nuffer W.GLP-1receptor agonists for type 2diabetes melli-tus:recent developments and emerging agents [J].Pharmacotherapy,2014,34(11):1174-1186.[10]Lamers D,Famulla S,Wronkowitz N,et al.Dipeptidyl peptidase 4is anovel adipokine potentially linking obesity to the metabolic syndrome [J].Diabetes,2011,60(7):1917-1925.[11]Kirino Y,Sei M,Kawazoe K,et al.Plasma dipeptidyl peptidase 4activ-ity correlates with body mass index and the plasma adiponectin concen-tration in healthy young people[J].Endocr J,2012,59(10):949-953.[12]Sell H,Blüher M,Klöting N,et al.Adipose dipeptidyl peptidase-4andobesity:correlation with insulin resistance and depot-specific releasefrom adipose tissue in vivo and in vitro[J].Diabetes 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沙格列汀对2型糖尿病病人的疗效及对糖化血红蛋白影响分析
沙格列汀对2型糖尿病病人的疗效及对糖化血红蛋白影响分
析
程景
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2020(7)18
【摘要】目的分析沙格列汀对2型糖尿病病人治疗及对糖化血红蛋白的影响。
方法对我院接收的2型糖尿病患者中,共搜集80例,时间段搜集在2019年1月至2019年12月之间,将40例患者列入观察组,采用沙格列汀治疗,另40例患者列入对照组,采用二甲双胍治疗。
两组疗程均为一个月,对两组治疗后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、血脂水平、糖化血红蛋白水平以及对药物的不良反应率进行对比。
结果在开展治疗工作后,观察组的空腹血糖检测结果、餐后2h血糖检测结果、血脂水平检测结果、糖化血红蛋白水平检测结果经观测均较低于对照组(P<0.05);两组患者均无明显不良反应。
结论沙格列汀治疗2型糖尿病患者,可显著降低其血糖及糖化血红蛋白等水平,改善患者的血脂代谢功能,无明显的药物不良反应,是一种既安全又有效的治疗方案。
【总页数】2页(P157-158)
【作者】程景
【作者单位】无锡市锡山人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.沙格列汀联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、血压及糖化血红蛋白的影响
2.沙格列汀与西格列汀对2型糖尿病的治疗效果及对低血糖发生率的影响分析
3.沙格列汀联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、血压及糖化血红蛋白的影响
4.对比二甲双胍联合达格列净或沙格列汀治疗2型糖尿病的疗效及对内脏脂肪、脂代谢的影响
5.沙格列汀与利格列汀治疗老年2型糖尿病患者血糖波动及血脂影响的对比分析
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0.5
. . 2010;303:1410-1418
4 抑制剂低血糖发生率低
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，1c水平波动于6.49.3%
白蛋白/肌酐：0.9
胰岛素释放实验：
血糖
胰岛素
空腹
7.1
9.5
餐后30分钟
9.6
15.2
餐后1小时
12.3
33.9
餐后2小时
15.9
50.8
肽 0.42 0.54 0.76 1.05
2015.8.13住院治疗情况
心电图示：窦性心律 双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑
块形成，血流速正常。 胸片示：未见明显异常 四肢多普勒示：左下肢踝肱指数（）
1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍1 ？ 5.二甲双胍4 ？ 6.其它方案 ？
全面分析患者情况，我们可选 择的治疗方案有那些哪？
1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍1 ？
（胃肠道反应）
二甲双胍
磺脲类 格列奈类
DPP-4 抑制剂
慢性β细胞功能异常 α 细胞功能失调
（葡萄糖依赖性降低血糖、 低血糖风险小、 不影响体重）
噻唑烷二酮
促进胰岛素分泌 （低血糖）
改善胰岛素抵抗 （体重增加）
4抑制剂通过调节α及β细胞 功能降低血糖
食物 摄入
胃 胃肠道
肠
4 抑制剂
增加和延长GLP-1 对β细胞的作用：
8.7
2.14
7.9
早饭后2h 血糖 9.8 7.4
10.2 9.1 9.4 6.8 8.3 9.8 13.6 12.8
中饭前血 糖 7.8
5.6 5.2 6.8
中饭后血 糖 8.9
10.8
睡前血糖 8.7
2016.2.24住院治疗情况
1c：6.4% 体重：71.3 ：23.3 快速尿微量蛋白：8.6 白蛋白/肌酐：0.8
5.8
7.1
6.8
7.19
8.2
8.2
8.10
7.9
早饭后2h血 糖 12.8
13.9 8.9 13.6
9.6 10.1 8.9 12.6 11.2
中饭前血 中饭后2h血 糖糖
4.9
12.7
7.8
5.6
7.9
8.9
4.1
11.6
3.5
15.6
4.2
10
睡前血糖 9.4 8.4
结合上述情况，我们下一步可 选择的治疗方案有那些哪？
√ 5.二甲双胍缓释片1g早 0.5g晚饭前 +沙格列汀5 6.其它方案 ？
2015.8—2016.2.血糖检查表
时间
空腹血糖
2015.8.26
6.7
9.12
5.6
9.26
7.4
10.16
6.5
11.2
6.8
11.26
7.8
12.10
12.28
5.8
2016.1.12
6.5
1.29
2016.2.24住院治疗情况
胰岛素释放实验：
血糖
胰岛素
空腹
6.5
8.9
餐后30分钟
8.6
14.5
餐后1小时
12.2
30.2
餐后2小时
16.2
39.6
肽 0.40 0.51 0.72 0.95
2型糖尿病现有口服药物治疗选择
治疗2型糖尿病
延缓肠道吸收葡萄糖 （胃肠道反应）
α-糖苷酶 抑制剂
减少肝糖原分解 改善胰岛素抵抗
1.23.右下肢踝肱指数（）1.28
2015.8.13住院治疗情况
四肢肌电图示：神经传导速度正常。 眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血
管瘤，出血点。
2015.8月入院前部分自测血糖表
时间 空腹血糖
2015.2.8 7.8
2.17
7.1
3.15
6.5
4.5
4.28
7.4
5.16
8.8
6.22
2015.8.13住院治疗情况
4.既往史：既往体健
5.个人史：
无嗜酒史，有吸烟史25年，平均
20支/天，已经戒烟2年。
6.家族史：
否认糖尿病，高血压病等家族遗传
性疾病史。
2015.8.13住院治疗情况
7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光 反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，()。
胰岛素释放
β细胞:
胰腺
肠促胰素
α 细胞：
增加和延长GLP-1 对α细胞的作用:
胰高血糖素分泌
净效应： 血糖
4抑制剂的应用及优势
良好的血糖控制 低血糖发生风险小 不影响体重
4 抑制剂降低1c明显
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，1c水平波动于6.49.3%
尿、多食伴体重下降症状，随到我院就
诊，完善实验、胰岛素释放实验、等相
关检查后，诊断为2型糖尿病，开始给予
控制饮食及适当运动等生活方式干预，
血糖控制不
2015.8.13住院治疗情况
达标，开始加用二甲双胍缓释片1g早、 0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出 现餐后血糖在13.0左右波动，给予加用 格列美脲片1早饭前，患者餐后血糖降至 9左右，时有中餐前低血糖症状，今为求 进一步平稳血糖，收住我科。病程中， 患者饮食可，二便可，夜眠可，体重近 期无明显变化。
8.辅检：空腹血糖 7.3 9.初步诊断：2型糖尿病
化验室检查：
10.化验室检查： 血常规，尿常规，肝肾功能，电解质
， 乙肝两对半，血脂分析示正常。 抗胰岛细胞抗体（）：阴性 胰岛素自身抗体（）：阴性 抗谷氨酸脱羟酶抗体（）：阴性
化验室检查
1c：7.9%
快速尿微量蛋白：5.6
二甲双胍联合沙格列汀治疗 2型糖尿病一例
2015.8.13住院治疗情况
1.一般情况：
刘 * * 49岁，男性，公务员，
身高：175m，体重：70.5
:23.1
2.主诉：
体检发现血糖升高2年
2015.8.13住院治疗情况
3.现病史：
患者于2年前，体检时发现血糖升高
，空腹血糖为7.9，患者无明显多饮、多
磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮 α -糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 GLP-1类似物
HbA1c下降的平均值（%）（95% CI）
-0.79（-1.15,-0.43） -0.71（-1.24,-0.18） -1.00（-1.62,-0.38） -0.65（-1.11,-0.19） -0.79（-0.94,-0.63） -0.99（-1.19,-0.78）