沙格列汀病例分享
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1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍1 ？ 5.二甲双胍4 ？ 6.其它方案 ？
全面分析患者情况，我们可选 择的治疗方案有那些哪？
1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍1 ？
2015.8.13住院治疗情况
4.既往史：既往体健
5.个人史：
无嗜酒史，有吸烟史25年，平均
20支/天，已经戒烟2年。
6.家族史：
否认糖尿病，高血压病等家族遗传
性疾病史。
2015.8.13住院治疗情况
7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光 反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，()。
二甲双胍联合沙格列汀治疗 2型糖尿病一例
2015.8.13住院治疗情况
1.一般情况：
刘 * * 49岁，男性，公务员，
身高：175m，体重：70.5
:23.1
2.主诉：
体检发现血糖升高2年
2015.8.13住院治疗情况
3.现病史：
患者于2年前，体检时发现血糖升高
，空腹血糖为7.9，患者无明显多饮、多
8.辅检：空腹血糖 7.3 9.初步诊断：2型糖尿病
化验室检查：
10.化验室检查： 血常规，尿常规，肝肾功能，电解质
， 乙肝两对半，血脂分析示正常。 抗胰岛细胞抗体（）：阴性 胰岛素自身抗体（）：阴性 抗谷氨酸脱羟酶抗体（）：阴性
化验室检查
1c：7.9%
快速尿微量蛋白：5.6
√ 5.二甲双胍缓释片1g早 0.5g晚饭前 +沙格列汀5 6.其它方案 ？
2015.8—2016.2.血糖检查表
时间
空腹血糖
2015.8.26
6.7
9.12
5.6
9.26
7.4
10.16
6.5
11.2
6.8
11.26
7.8
12.10
4.7
12.28
5.8
2016.1.12
6.5
1.29
白蛋白/肌酐：0.9
胰岛素释放实验：
血糖
胰岛素
空腹
7.1
9.5
餐后30分钟
9.6
15.2
餐后1小时
12.3
33.9
餐后2小时
15.9
50.8
肽 0.42 0.54 0.76 1.05
2015.8.13住院治疗情况
心电图示：窦性心律 双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑
块形成，血流速正常。 胸片示：未见明显异常 四肢多普勒示：左下肢踝肱指数（）
2016.2.24住院治疗情况
胰岛素释放实验：
血糖
胰岛素
空腹
6.5
8.9
餐后30分钟
8.6
14.5
餐后1小时
12.2
30.2
餐后2小时
16.2
39.6
肽 0.40 0.51 0.72 0.95
2型糖尿病现有口服药物治疗选择
治疗2型糖尿病
延缓肠道吸收葡萄糖 （胃肠道反应）
α-糖苷酶 抑制剂
减少肝糖原分解 改善胰岛素抵抗
胰岛素释放
β细胞:
胰腺
肠促胰素
α 细胞：
增加和延长GLP-1 对α细胞的作用:
胰高血糖素分泌
净效应： 血糖
4抑制剂的应用及优势
良好的血糖控制 低血糖发生风险小 不影响体重
4 抑制剂降低1c明显
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，1c水平波动于6.49.3%
8.7
2.14
7.9
早饭后2h 血糖 9.8 7.4
10.2 9.1 9.4 6.8 8.3 9.8 13.6 12.8
中饭前血 糖 7.8
5.6 5.2 6.8
中饭后血 糖 8.9
10.8
睡前血糖 8.7
2016.2.24住院治疗情况
1c：6.4% 体重：71.3 ：23.3 快速尿微量蛋白：8.6 白蛋白/肌酐：0.8
-2源自文库0
-1.5
-1.0
-0.5
0
0.5
. . 2010;303:1410-1418
4 抑制剂低血糖发生率低
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，1c水平波动于6.49.3%
（胃肠道反应）
二甲双胍
磺脲类 格列奈类
DPP-4 抑制剂
慢性β细胞功能异常 α 细胞功能失调
（葡萄糖依赖性降低血糖、 低血糖风险小、 不影响体重）
噻唑烷二酮
促进胰岛素分泌 （低血糖）
改善胰岛素抵抗 （体重增加）
4抑制剂通过调节α及β细胞 功能降低血糖
食物 摄入
胃 胃肠道
肠
4 抑制剂
增加和延长GLP-1 对β细胞的作用：
尿、多食伴体重下降症状，随到我院就
诊，完善实验、胰岛素释放实验、等相
关检查后，诊断为2型糖尿病，开始给予
控制饮食及适当运动等生活方式干预，
血糖控制不
2015.8.13住院治疗情况
达标，开始加用二甲双胍缓释片1g早、 0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出 现餐后血糖在13.0左右波动，给予加用 格列美脲片1早饭前，患者餐后血糖降至 9左右，时有中餐前低血糖症状，今为求 进一步平稳血糖，收住我科。病程中， 患者饮食可，二便可，夜眠可，体重近 期无明显变化。
5.8
7.1
6.8
7.19
8.2
8.2
8.10
7.9
早饭后2h血 糖 12.8
13.9 8.9 13.6
9.6 10.1 8.9 12.6 11.2
中饭前血 中饭后2h血 糖糖
4.9
12.7
7.8
5.6
7.9
8.9
4.1
11.6
3.5
15.6
4.2
10
睡前血糖 9.4 8.4
结合上述情况，我们下一步可 选择的治疗方案有那些哪？
1.23.右下肢踝肱指数（）1.28
2015.8.13住院治疗情况
四肢肌电图示：神经传导速度正常。 眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血
管瘤，出血点。
2015.8月入院前部分自测血糖表
时间 空腹血糖
2015.2.8 7.8
2.17
7.1
3.15
6.5
4.5
4.28
7.4
5.16
8.8
6.22
磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮 α -糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 GLP-1类似物
HbA1c下降的平均值（%）（95% CI）
-0.79（-1.15,-0.43） -0.71（-1.24,-0.18） -1.00（-1.62,-0.38） -0.65（-1.11,-0.19） -0.79（-0.94,-0.63） -0.99（-1.19,-0.78）
全面分析患者情况，我们可选 择的治疗方案有那些哪？
1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍1 ？
2015.8.13住院治疗情况
4.既往史：既往体健
5.个人史：
无嗜酒史，有吸烟史25年，平均
20支/天，已经戒烟2年。
6.家族史：
否认糖尿病，高血压病等家族遗传
性疾病史。
2015.8.13住院治疗情况
7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光 反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，()。
二甲双胍联合沙格列汀治疗 2型糖尿病一例
2015.8.13住院治疗情况
1.一般情况：
刘 * * 49岁，男性，公务员，
身高：175m，体重：70.5
:23.1
2.主诉：
体检发现血糖升高2年
2015.8.13住院治疗情况
3.现病史：
患者于2年前，体检时发现血糖升高
，空腹血糖为7.9，患者无明显多饮、多
8.辅检：空腹血糖 7.3 9.初步诊断：2型糖尿病
化验室检查：
10.化验室检查： 血常规，尿常规，肝肾功能，电解质
， 乙肝两对半，血脂分析示正常。 抗胰岛细胞抗体（）：阴性 胰岛素自身抗体（）：阴性 抗谷氨酸脱羟酶抗体（）：阴性
化验室检查
1c：7.9%
快速尿微量蛋白：5.6
√ 5.二甲双胍缓释片1g早 0.5g晚饭前 +沙格列汀5 6.其它方案 ？
2015.8—2016.2.血糖检查表
时间
空腹血糖
2015.8.26
6.7
9.12
5.6
9.26
7.4
10.16
6.5
11.2
6.8
11.26
7.8
12.10
4.7
12.28
5.8
2016.1.12
6.5
1.29
白蛋白/肌酐：0.9
胰岛素释放实验：
血糖
胰岛素
空腹
7.1
9.5
餐后30分钟
9.6
15.2
餐后1小时
12.3
33.9
餐后2小时
15.9
50.8
肽 0.42 0.54 0.76 1.05
2015.8.13住院治疗情况
心电图示：窦性心律 双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑
块形成，血流速正常。 胸片示：未见明显异常 四肢多普勒示：左下肢踝肱指数（）
2016.2.24住院治疗情况
胰岛素释放实验：
血糖
胰岛素
空腹
6.5
8.9
餐后30分钟
8.6
14.5
餐后1小时
12.2
30.2
餐后2小时
16.2
39.6
肽 0.40 0.51 0.72 0.95
2型糖尿病现有口服药物治疗选择
治疗2型糖尿病
延缓肠道吸收葡萄糖 （胃肠道反应）
α-糖苷酶 抑制剂
减少肝糖原分解 改善胰岛素抵抗
胰岛素释放
β细胞:
胰腺
肠促胰素
α 细胞：
增加和延长GLP-1 对α细胞的作用:
胰高血糖素分泌
净效应： 血糖
4抑制剂的应用及优势
良好的血糖控制 低血糖发生风险小 不影响体重
4 抑制剂降低1c明显
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，1c水平波动于6.49.3%
8.7
2.14
7.9
早饭后2h 血糖 9.8 7.4
10.2 9.1 9.4 6.8 8.3 9.8 13.6 12.8
中饭前血 糖 7.8
5.6 5.2 6.8
中饭后血 糖 8.9
10.8
睡前血糖 8.7
2016.2.24住院治疗情况
1c：6.4% 体重：71.3 ：23.3 快速尿微量蛋白：8.6 白蛋白/肌酐：0.8
-2源自文库0
-1.5
-1.0
-0.5
0
0.5
. . 2010;303:1410-1418
4 抑制剂低血糖发生率低
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，1c水平波动于6.49.3%
（胃肠道反应）
二甲双胍
磺脲类 格列奈类
DPP-4 抑制剂
慢性β细胞功能异常 α 细胞功能失调
（葡萄糖依赖性降低血糖、 低血糖风险小、 不影响体重）
噻唑烷二酮
促进胰岛素分泌 （低血糖）
改善胰岛素抵抗 （体重增加）
4抑制剂通过调节α及β细胞 功能降低血糖
食物 摄入
胃 胃肠道
肠
4 抑制剂
增加和延长GLP-1 对β细胞的作用：
尿、多食伴体重下降症状，随到我院就
诊，完善实验、胰岛素释放实验、等相
关检查后，诊断为2型糖尿病，开始给予
控制饮食及适当运动等生活方式干预，
血糖控制不
2015.8.13住院治疗情况
达标，开始加用二甲双胍缓释片1g早、 0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出 现餐后血糖在13.0左右波动，给予加用 格列美脲片1早饭前，患者餐后血糖降至 9左右，时有中餐前低血糖症状，今为求 进一步平稳血糖，收住我科。病程中， 患者饮食可，二便可，夜眠可，体重近 期无明显变化。
5.8
7.1
6.8
7.19
8.2
8.2
8.10
7.9
早饭后2h血 糖 12.8
13.9 8.9 13.6
9.6 10.1 8.9 12.6 11.2
中饭前血 中饭后2h血 糖糖
4.9
12.7
7.8
5.6
7.9
8.9
4.1
11.6
3.5
15.6
4.2
10
睡前血糖 9.4 8.4
结合上述情况，我们下一步可 选择的治疗方案有那些哪？
1.23.右下肢踝肱指数（）1.28
2015.8.13住院治疗情况
四肢肌电图示：神经传导速度正常。 眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血
管瘤，出血点。
2015.8月入院前部分自测血糖表
时间 空腹血糖
2015.2.8 7.8
2.17
7.1
3.15
6.5
4.5
4.28
7.4
5.16
8.8
6.22
磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮 α -糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 GLP-1类似物
HbA1c下降的平均值（%）（95% CI）
-0.79（-1.15,-0.43） -0.71（-1.24,-0.18） -1.00（-1.62,-0.38） -0.65（-1.11,-0.19） -0.79（-0.94,-0.63） -0.99（-1.19,-0.78）