尿道损伤的护理查房

? 实验室检查： ? 2014.06.04实验室检查白细胞、血红蛋白正常，红细胞3.48 ×
1012/L ，总胆红素28umol/L，直接胆红素7.6umol/L。 ? 2014.06.06尿常规隐血+++、白细胞1+、镜检红细胞+++。 ? 2014.06.08白细胞3.13 × 109/L、红细胞3.48 × 1012/L 、血
2014.06 吴丽敏
? 尿道损伤多见于青壮年男性，好发于尿道球部和膜
部，球部损伤多见于骑跨伤，膜部损伤多见于骨盆 挤压伤，极少数患者属医源性损伤。
（1 ）按尿道损伤是否与体表相通分类 ：
①开放性损伤因弹片锐器伤所致，非常伴有阴茎、阴囊会 阴部贯 通伤
②闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。 会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合 下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，
? 4 排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱
胀感和尿意，不能排出尿液。接诊时不能勉强伤 员排尿，以免导致或加重尿外渗。
? 5 血肿于瘀斑：球部尿道损伤，会阴部肿胀，皮
下血肿瘀斑，严重者尿道周围血肿，阴囊阴茎肿 大呈青紫色。
? 6 尿外渗：球部尿道损伤其血肿和外渗尿的部位，
均在会阴部，可蔓延至阴囊及阴茎或下腹壁，但 不向股部延伸。膜部尿道损伤则其范围均在尿生 殖膈以膀胱周围。
红蛋白106g/L。 ? 2014.06.14血常规正常。尿常规正常。 ? 2014.06.21血常规正常 ? 入院后予导尿术，但置管未成功。即予完善相关检查备皮更衣做
好术前准备17：30送入手术室于腰硬联合麻醉下行尿道会师术。 术程顺利20：30安返病房，密观察生命体征正常，术后伤口敷料 少量渗血，留置三腔导尿管引流通畅，引出尿液为淡红色。于膀 胱前间隙放置“T”型引流管一条，引流通畅，引出血性液，按 医嘱NS500ml持续膀胱冲洗通畅。向患者及家属宣教术后护理知 识，协助做好生活护理每天予口腔护理、会阴抹洗、更换尿袋， 保持各管道通畅，做好皮肤护理防压疮。病人尿道口有小量渗血。
? 1 休克：球部尿道损伤一般不伴休克。膜部尿道
创伤因伴伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤 员会出血休克 。
? 2 尿道流血：前尿道损伤后由尿道外口流出鲜血，
与排尿无关。后尿道损伤或尿道完全断裂尿道外 口出血机会比较少。
? 3 疼痛：尿道球部损伤，会阴部肿胀、疼痛，排 尿时加重。后尿道损伤伴骨盆骨折，下腹部疼痛。
? 2014.06. 06 尿液为淡黄色。
? 2014.06.07 T型引流管无血性液引出予拔除。 ? 2014.06.09 由持续膀胱冲洗改为 NS500mlBid 膀胱
冲洗。阴囊瘀肿较前消退。会阴部青紫肿胀较前 消退。停Ⅰ级护理改Ⅱ级护理。
? 2014.06.14 因阴茎勃起时间过长，包皮嵌顿、肿 胀，于局麻下行包皮松解术。
产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当 可引起球膜部交界处尿道损伤。 (2) 按尿道损伤情况分类：分为尿道挫伤，尿道部分裂伤及 尿道断裂。
（3 ）按尿道损伤部位分类：分为前尿道损伤、后尿道损伤。
? 典型临床表现为尿道出血，尿道挫伤仅有局部水 肿和少量出血，尿道部分裂和断裂会导致尿道周 围血肿及尿外渗。
? 1 非手术治疗
? 1) 急诊处理 :损伤严重伴出血休克者 ,采取抗休克 , 防治感染 .尿潴留不宜导尿 ,或未能立即手术可行 耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液 .
? 2) 对症处理 :症状较轻 / 尿道连续性存在而排尿不 困难者,无需特殊治疗 .尿道损伤排尿困难或不能 排尿的则导尿并留置导尿管引流 1-2 周。
囊挫伤 ? 病史2014.6.4.因工作时被铁管撞击伤，即致会阴部剧痛，尿道
流血入院。 ? 体查：神志清，表情痛苦，双侧瞳孔 等圆等大 直径2.5mm 对光
反射灵敏 ，T：36。6°C P：66次/分 R：20次/分 BP96/60mmhg,尿道口滴血，阴囊瘀肿明显，触压痛，会阴部青紫 肿胀，右侧骨盆挤压痛（+）直肠指检肛门括约肌松紧正常，直 肠壁光滑。 ? 辅助检查 ? X光：2014.06.04X光示：1主动脉型心 2右侧耻骨上支及坐骨多 发性裂纹形骨折。 ? 2014.06.07X光示： 1主动脉型心 2右侧耻骨上支及坐骨多发性 裂纹形骨折。3腹部未见异常。 ? 2014.06.20X光示：右侧耻骨上支及坐骨骨折，经治疗16天后复 查：未见移位，见少量骨痂生长；双侧髋关节间隙正常。 ? B超：2014.06.04示睾丸少量积液。附睾未见异常。 ? 心电图正常。
? 2 手术治疗：包括恢复尿道连续性、引流膀胱内
尿液，和外渗尿液。前尿道破裂或断裂者，行尿 道修补术或断段吻合术，骨盆骨折致后尿道损伤 者，经抗休克平稳后，病情行耻骨上膀胱造瘘， 会师术或吻合术。术后预防尿道狭窄。
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? 7-18床 张三 男 60岁 住院号：123456 ? 诊断：1尿道损伤 2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂文形骨折 3阴
1 疼痛：与尿道损伤和手术后伤口有关。 2 排尿异常：与尿路创伤有关。 3 躯体移动障：与骨盆骨折有关。 4 自理缺陷：与术后需卧床休息有关。 5 有便秘的可能：与长期卧床有关。 6 有皮肤受损的危险：与长期卧床、组织受压有关。 7 潜在并发症 休克、腹膜后血肿 ：与内脏损伤有关。 8 潜在并发症 ：呼吸道感染 （坠积性肺炎 ），泌尿
? 2014.06.19 三腔导尿管夹管定时开放 ,病人无不适 , 但由于阴茎勃起时间长给予雌激素（茂酸雌二醇 2mg q8h ）控制阴茎勃起。 .
? 2014.06.25 尿管夹管处理，病人无不适，可自行 排尿。
? 2014.06.26 尿管夹管处理，撤去尿袋，病人诉病 人尿道口仍有小量渗血。三腔尿管间有尿液外渗。
系感染压疮。 9 恐惧/焦虑：与对疾病的不了解及知识缺乏有关 。
1. 患者恐惧与焦虑减轻。 2. 患者排尿功能恢复。 3. 患者未发生感染或或感染已经控制 。
1. 心理护理
患者需要卧床，因不能自行排尿，生活不能自理，而产生 自卑心理，及对疾 病的知识缺乏，担心预后情况而产生焦