急性阑尾炎的病理类型及临床特点PPT课件

临床 表现
右下腹压痛, 但反跳痛及肌卫不明显； T、P、WBC略上升
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急性化脓性
肿胀、充血、 有小脓肿 明显的坏死灶和溃
表面有脓苔 形成
疡，腔内积脓
临床 右下腹明显压痛、反跳痛及肌卫；
表现 T 、P 、WBC上升
（局限性腹膜炎）
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急性坏疽性阑尾炎病理改变及表现特点
易阻塞
3.阑尾管壁淋巴组织丰富，易增生。 易感染
4.阑尾蠕动缓慢。
5.为终末血管支配，易缺血坏死。 易穿孔
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*健康史调查
l 急性阑尾炎可发生在任何年龄，阑尾管腔梗阻是
主要原因。淋巴滤泡的明显增生使管腔狭窄而梗 阻，约占60%， 青少年多见；粪石阻塞约占35%， 是成年人的常见原因； 食物中的残渣、寄生虫的 虫体和虫卵等其他异物约占4%。 l 常突然发病，与职业、地区和季节无关，部分病 人的发病与上呼吸道感染有关。 l 与胃肠功能紊乱有关，如暴饮暴食、生活不规律、 过度疲劳及急性胃肠炎等。
病理检查结果： 坏疽性穿孔性阑尾炎 阑尾腔内粪石梗阻
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三、急性阑尾炎的发病因素
食物残渣、粪石、
1.外因
寄生虫、异物
腔内梗阻
管壁痉挛
寒温不适、 饮食不当、 精神刺激、 腹泻便秘
细菌感染
直接侵入、 邻近蔓延、 血行感染
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阑尾的解剖特点：
2.内因
1.阑尾为盲管，开口小。
2.阑尾长，系膜短，易扭曲。
其他护理诊断参考急性腹膜炎。
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护理措施如何？
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【护理措施】
(一) 非手术治疗与手术前的护理 (二) 手术后护理
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(一) 非手术治疗与手术前的护理
原则上同急性腹膜炎的护理。
1.卧床休息，取半卧位。 2.疼痛护理…… 3.便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂。 4.饮食护理： 急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良
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阑尾炎如何治疗？
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四、急性阑尾炎的治疗与效果
（一）手术治疗是主要的方法，效果
很好。
1.适应证：各类型阑尾炎。 2.手术方式：阑尾切除术。
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3.手术后并发症： 阑尾切除手术后并发症与阑尾的病理类型、 手术时间的迟早有密切关系。
l 未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅 5%，而穿孔后手术者增加到30%以上；
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发热——“体温过高” 腹痛——“不舒适：疼痛” 恶心、呕吐——“体液不足”
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【护理诊断/问题】
1.不舒适：疼痛 与阑尾炎症及手术创伤有关 2.体液不足 与呕吐、禁食、腹膜炎等有关 3.潜在并发症： 手术前并发症如门静脉炎等；
手术后并发症如内出血，腹腔脓肿， 粘连 性肠梗阻，粪瘘，切口感染及慢性窦道，切 口疝等。
(2)粪瘘：按肠瘘护理。多数病人可自行愈 合。
病程超过3个月仍未愈合，应考虑手术。 (3)切口的并发症：
l 切口感染应拆除缝线，引流伤口，正 确换药。
l 慢性窦道手术切除窦道。 l 切口疝应手术修补。
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【健康指导】
1.应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不 规律、过度疲劳和腹部受凉等因素，避免 慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性 肠梗阻发作。
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（二）病理转归
正 常 阑 尾 病因 急性阑尾炎 （痊 愈） 治疗
慢性阑尾炎
吸收
阑尾周围脓肿 弥漫性腹膜炎
局限 扩散
感染性休克
死亡！
急性单纯性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？
急性化脓性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？
急性坏疽性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？
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阑尾炎 是怎么发生的？
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病例报告
住院号：395514。 住院日期：2010.9.10. 韩益林，男，25岁，学生。
l 切口感染：多发生在术后4~7天，也有在 两周后才出现。
l 伤口内异物(如线头)，引流不畅，可长期 不愈，形成慢性窦道。
l 感染伤口腹壁肌层裂开，形成切口疝。
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（二）非手术治疗
1.适应证： ①急性单纯性阑尾炎 ②轻型化脓性阑尾炎 ③局限化的阑尾周围脓肿
2.处理原则：……
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会提出 哪些护理诊断呢？
里急后重。直肠指检可见直肠前壁隆起 伴压痛。
(3)粘连性肠梗阻：与腹腔感染、手术损 伤、异物刺激和引流物拔出过晚等有 关。为手术后粘连性肠梗阻总数的首 位(占32%)。
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(4)粪瘘：
l 原因：阑尾残端处理不当，手术误伤盲肠或回肠。 l 表现：伤口感染久治不愈，有粪便和气体溢出。
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(5)手术切口并发症：
l 病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿 孔率分别为20%和70%，故发病24小时 内应及时手术。
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手术后常见并发症：
(1)内出血：
l 多因止血不完善或 阑尾系膜血管结扎 线松脱。
l 主要表现为腹痛、 腹胀、休克等。
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(2)腹腔脓肿： l 其中盆腔脓肿最常见，大多发生在术后
7~10天。 l 表现为体温再度升高，大便次数增多，
好者可进流质，病情重者或有手术可能者 应禁食。 5.遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物， 亦可用针刺和中药治疗。 6.严密观察病情。注意腹痛突然减轻时……？
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【护理措施】
(一) 非手术治疗与手术前的护理 (二) 手术后护理
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(二) 手术后护理
原则上同急性腹膜炎术后护理。
1.体位 血压平稳后，采用半卧位。 2.饮食 l 手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠
减压。 l 待胃肠蠕动恢复后可进流质。次日给半流
质，手术后第5～6天后可进软质普食。 l 勿进甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀。
一周内禁忌灌肠和使用泻剂。 3.早期活动 鼓励病人早期下床活动。轻症病
人手术当天即可下地活动。
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4.严密观察病情，及时发现并协助处理手术 后并发症。
(1)内出血：补液、输血，做好急诊手术前 准备。
二、急性阑尾炎的病理类型及临床特点
（一）病理类型及临床特点
急性单纯性～ 急性化脓性～ 急性坏疽性～
病理改变 ……？ ……？
……？
临床特点 ……？ ……？
……？
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急性单纯性阑尾炎病理改变及表现特点
病理
外观
壁层
粘膜
轻度肿 各层组织均有中 有小的溃疡和出
胀、充 性白细胞浸润、 血点、腔内有少
血
水肿
量渗出液
外观与壁层
粘膜
病理 肿胀、坏死，暗紫或灰黑 粘膜糜烂、腔内充
色，可能有穿孔
满血性脓液。
临床 表现
症状加重， WBC 。 压痛、反跳痛及肌卫更显著，范围扩大。 （局限性或弥漫性腹膜炎）
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阑尾周围脓肿病理改变及表现特点
病理
未穿孔或穿孔后由大网膜及周围脏器包 裹阑尾及脓液而形成包块
右下腹肿块，固定、界不清、压痛。 临床表现 T , WBC 。